黃 惠

（上海市靜安區(qū)閘北中心醫(yī)院超聲診斷科 上海 200070）

宮頸癌是指女性的宮頸出現(xiàn)了癌變，宮頸癌最典型的癥狀就是性生活以后出血，即接觸性出血[1]。宮頸癌屬于婦科中常見的疾病之一，患者經(jīng)常會存在陰道流血、陰道排液、尿頻、尿急、便秘等情況，不僅會對患者正常生活造成不良影響，同時還會危害到患者生命安全，導致患者死亡。但是該疾病早期沒有明顯癥狀，在診斷中存在一定困難，需要最大程度上保證診斷有效性與準確性才能為患者的康復治療提供一定保障，提升患者的生活質量水平，保障患者生命安全[2-3]。為此，本次研究選取2017年1月—2020年12月上海市靜安區(qū)閘北中心醫(yī)院收治的31例宮頸癌患者及在醫(yī)院進行檢查的31名健康女性作為研究對象，對經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查方式在宮頸癌診斷過程中的運用價值進行了簡要分析，希望可以為宮頸癌診斷研究提供一點幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2020年12月上海市靜安區(qū)閘北中心醫(yī)院收治的31例宮頸癌患者作為觀察組，選擇同期在醫(yī)院進行檢查的31名健康女性為對照組。納入標準：①觀察組所有患者滿足宮頸癌診斷要求；②所有人員在檢查時都不在經(jīng)期或者妊娠期；③所有人員及家屬均對本試驗知情并簽署知情同意書。排除標準：①處于經(jīng)期及妊娠期的女性；②患者存在血液疾病、心腎功能損傷。對照組31名女性年齡為25～64歲，平均年齡（36.35±3.31） 歲；未孕15例，已孕16例；未絕經(jīng)14例，絕經(jīng)17例。觀察組31例患者年齡為26～65歲，平均年齡（36.25±3.26）歲；未孕16例，已孕15例；未絕經(jīng)17例，絕經(jīng)14例。對比兩組一般資料（性別、年齡）差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組與觀察組患者均采用經(jīng)陰道超聲檢查，具體如下。

病史病例分析：確定患者病情，避免以下患者進行經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查，造成不必要的后果。注意本病的高危因素如老年、肥胖、絕經(jīng)延遲、少育或不育等病史，并需詢問家族腫瘤史。適應證：①測卵泡；②確定早孕（一般較經(jīng)腹部彩超早3～5 d）；③較早確診異位妊娠；④子宮良性及惡性腫瘤；⑤卵巢良性及惡性腫瘤。陰道流血一般情況下不建議該項檢查。檢查建議月經(jīng)結束3～7 d進行，檢查前禁忌性生活3 d，而且若是存在婦科炎癥，則禁止進行此檢查，避免帶入細菌，造成婦科感染。

超聲檢查：用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲方式對兩組人員進行診斷，準備好相應的彩色多普勒超聲檢查裝置（GE Voluson彩色多勒普超聲診斷系統(tǒng)、GE730彩超儀），設置超聲檢查儀探頭頻率為4.0 MHz～8.0 MHz，在檢查前讓檢查人員排空膀胱，指導檢查人員保持截石位，運用相應的陰道探頭，并在陰道超聲波探頭上套好避孕套，探頭直接進入陰道，然后探查子宮具體形態(tài)，嚴格按照相關標準要求進行檢查工作，觀察并記錄好檢測結果數(shù)據(jù)。

結果分析：根據(jù)患者的聲像圖表現(xiàn)：早期的子宮頸癌超聲無明顯發(fā)現(xiàn)，當腫瘤形成明顯結節(jié)時，宮頸增大，形態(tài)如?；蚴С?，與病變部位見低回聲或中、高回聲結構，邊界常不清晰，形態(tài)多不規(guī)則。腫塊內見豐富的血流信號，常呈高速低阻的動脈血流頻譜。鑒別診斷：晚期宮頸癌需與子宮頸肌瘤、宮頸妊娠及惡性滋養(yǎng)細胞腫瘤相鑒別。宮頸肌瘤形態(tài)多規(guī)則，血流呈肌瘤周邊環(huán)狀。檢查操作均由專業(yè)醫(yī)師完成。

1.3 觀察指標

①對比兩組人員宮頸面積大小情況，主要測量左右徑及前后徑（正常宮頸大小范圍為前后徑3.0～4.0 cm，橫徑4.5～5.5 cm）、血流參數(shù)情況主要包括收縮期峰值血流速度水平、宮頸阻力及彩色像素密度水平（宮內動脈血流量的正常值一般在2.62～0.85之間）、宮頸回聲比例情況（對比兩組高回聲與等回聲情況）；②分析觀察組的影像學特征；③觀察宮頸癌超聲檢查時其邊界清晰度情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件處理，計數(shù)資料以率（%）表示，經(jīng)χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，經(jīng)t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組人員血流參數(shù)比較

對比兩組血流量參數(shù)情況，包括宮頸阻力大小、彩色像素密度水平以及收縮期峰值血流速度水平，觀察組整體宮頸阻力水平顯著低于對照組，彩色像素密度水平以及收縮期峰值血流速度水平顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組人員血流量參數(shù)變化對比情況（±s）

表1 兩組人員血流量參數(shù)變化對比情況（±s）

組別 例數(shù) 宮頸阻力 彩色像素密度水平收縮期峰值血流速度水平/（cm·s-1）觀察組 31 0.58±0.19 0.61±0.24 22.97±10.01對照組 31 0.97±0.39 0.07±0.05 14.23±2.64 t 5.005 12.264 4.700 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組人員宮頸面積進行比較

對比兩組宮頸面積大小情況，包括左右徑與前后徑，觀察組患者的左右徑及前后徑均顯著大于對照組，即整體宮頸面積顯著大于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組宮頸面積對比情況（±s，cm）

表2 兩組宮頸面積對比情況（±s，cm）

組別 例數(shù) 左右徑 前后徑觀察組 31 5.28±0.41 4.11±0.61對照組 31 3.28±0.34 2.81±0.55 t 20.906 8.812 P 0.000 0.000

2.3 兩組患者宮頸回聲進行比較

對比兩組高回聲與等回聲情況，觀察組宮頸高回聲比例顯著高于對照組，而宮頸等回聲比例顯著低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組宮頸回聲對比情況[n（%）]

2.4 觀察組經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查的影像學特征

臨床表現(xiàn)：①接觸性陰道流血；②陰道排液；③癌腫侵犯周圍組織可出現(xiàn)繼發(fā)性癥狀如尿路刺激征、大便異常、腎盂積水、腎功能不全等；④局部體征包括宮頸口贅生物或宮頸肥大、質硬，根據(jù)宮頸質地、活動度、與盆壁的關系可初步判斷臨床分期。

超聲表現(xiàn)：宮頸癌早期病灶較小，宮頸大小、形態(tài)、宮頸管梭形結構仍正常，無論是經(jīng)腹還是經(jīng)陰道超聲檢查對診斷意義不大，癌腫增大造成宮頸形態(tài)學的改變，此時經(jīng)陰道超聲結合彩超檢查可有助于判斷病變范圍。

超聲特征：①外生型宮頸癌，宮頸增大，宮頸的形態(tài)不規(guī)則，宮頸外口可以看到實質性的，不均質的回聲包塊。②內生型宮頸癌，宮頸增大，宮頸管結構消失，宮頸呈現(xiàn)出不均質的回聲。③宮頸癌如果合并了宮體的浸潤，子宮下段內膜和肌層與宮頸界限不清。④如果宮頸癌侵犯了宮旁組織，這時就會表現(xiàn)為宮頸實性回聲腫塊突向膀胱，膀胱后壁連續(xù)性的中斷，可以出現(xiàn)輸尿管擴張及腎盂積水的聲像。

對比兩組患者宮頸邊界是否清晰，觀察組宮頸邊界清晰檢出率顯著低于對照組，邊界不清晰檢出率顯著高于對照組（P＜0.5），見表4。

表4 兩組宮頸邊界清晰度對比情況[n（%）]

3 討論

宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤，高發(fā)年齡為50～55歲，近年來發(fā)病率呈上漲的趨勢，需要考慮的因素有很多，比如病毒感染、過早性生活、分娩次數(shù)多、營養(yǎng)不良、衛(wèi)生條件差、長期吸煙等都有可能成為誘因。典型的臨床表現(xiàn)多為接觸性陰道出血、腥臭味陰道排液或惡臭白帶等。盡管宮頸細胞學篩查的普及可以盡早發(fā)現(xiàn)宮頸癌，但對于非高發(fā)人群女性，臨床仍有可能漏診[4]。宮頸癌按照病理可劃分為鱗癌、腺癌以及腺鱗癌，隨著病情加重，宮頸部位的癌組織會向鄰近器官與組織進行擴散，累及陰道壁、骨盆壁、輸尿管膀胱、直腸等部位，提升輸尿管阻塞、腎積水、膀胱陰道瘺、直腸陰道瘺的發(fā)生風險，大大降低患者生活質量，如果患者癥狀未得到及時控制，在很大程度上就會導致患者死亡[5-6]。如果可以在早期準確、有效地診斷出患者疾病，就可以讓患者盡早治療，控制病情發(fā)展，降低病死率。

宮頸癌患者可能會受到HPV病毒感染、不良性行為習慣、分娩次數(shù)過多、沙眼衣原體感染、單純皰疹病毒、滴蟲病原體感染、吸煙、營養(yǎng)不良、衛(wèi)生條件差等多個因素影響而引發(fā)相關癥狀[7]。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷進步與發(fā)展，超聲技術被廣泛運用到各種疾病的診斷工作中，在很大程度上提升了整體診斷質量與效率，而且與其他檢查方式相比較，價格比較適合，且具有較高的安全性、特異性、敏感性、有效性，十分有利于患者的康復治療[8-9]。宮頸癌患者會因為疾病原因，使得宮頸黏膜、肌層之間的分界變得模糊，而且腫瘤組織還會阻塞宮頸口，使得宮腔出現(xiàn)積膿、子宮體積變大的情況，同時還能在患者宮腔部位發(fā)現(xiàn)液性或者非液性暗區(qū)，宮頸癌患者的內部回聲還會出現(xiàn)分布不均勻情況，所以，在診斷過程中，可以利用這些情況有效觀察患者子宮，進而判斷患者病情發(fā)展情況[10]。從相關研究報告來看[11]，在宮頸癌診斷過程中，運用經(jīng)陰道彩色多普勒方式，可以幫助醫(yī)務人員掌握患者宮頸阻力大小、彩色像素密度水平以及收縮期峰值血流速度水平等血流量參數(shù)情況，了解患者的宮頸面積大小、宮頸高回聲與等回聲情況，從而對患者的癥狀進行有效判斷，在很大程度上提升了診斷有效性與準確性，有效判斷出患者的癌癥類型，降低了漏診與誤診的概率，為患者的康復治療提供了一定保障[12-13]。同時還在很大程度上提升了宮頸癌患者及家屬對診療工作的滿意程度，降低了患者及家屬與醫(yī)務人員發(fā)生矛盾糾紛的風險，將醫(yī)院整體的醫(yī)療衛(wèi)生服務水平提升到了新高度，十分有利于患者與醫(yī)院的共同發(fā)展[14]。

本研究顯示，運用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲技術對宮頸癌患者與健康女性進行檢查，可以發(fā)現(xiàn)宮頸癌患者的宮頸阻力水平顯著低于健康女性，彩色像素密度水平以及收縮期峰值血流速度水平顯著高于健康女性；宮頸癌患者的宮頸左右徑與前后徑顯著大于健康女性，宮頸高回聲比例顯著高于健康女性，等回聲比例顯著低于健康女性（P＜0.05）；觀察組宮頸邊界清晰檢出率低于對照組，邊界不清晰檢出率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。在宮頸癌診斷中運用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲效果顯著，能清晰看見子宮雙側的輸卵管、卵巢等其他異物。判斷出內膜厚度是否正常，宮腔有無強回聲，是否長了息肉或者肌瘤，輸卵管及卵巢是否正常，輸卵管有無積水，卵巢是否長了腫瘤，子宮是否長了肌瘤等，對宮頸癌患者的診斷工作具有很好的效用。由此可見，運用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲技術開展宮頸癌患者的診斷工作，可以有效根據(jù)患者的宮頸大小、宮頸回聲情況、相關血流量參數(shù)等情況了解患者病情，提高整體診斷準確性與有效性，將誤診與漏診的發(fā)生概率控制在最小范圍，為患者制定更具針對性的治療計劃，實現(xiàn)早診斷、早治療，幫助患者早日恢復健康，同時還能避免患者及家屬與醫(yī)護人員發(fā)生矛盾糾紛，增強患者及家屬對診斷工作的滿意程度，實現(xiàn)患者及醫(yī)院的共同發(fā)展。

綜上，運用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲技術開展宮頸癌患者的診斷工作，可以幫助醫(yī)務人員準確掌握患者的宮頸情況，為診斷工作提供有效依據(jù)，降低誤診與漏診的概率，增強患者及家屬對診療工作的滿意程度，十分有利于宮頸癌患者的康復治療，具有很好的推廣運用價值。