呂雪梅，史宇恒（通信作者）

（中國(guó)貴航集團(tuán)302醫(yī)院超聲科 貴州 安順 561000）

子宮內(nèi)膜是婦女子宮的重要組成部分，臨床醫(yī)學(xué)中子宮內(nèi)膜病變是常見(jiàn)疾病，發(fā)生后患者會(huì)出現(xiàn)下腹部疼痛、不規(guī)則出血、絕經(jīng)后出血、經(jīng)期縮短不穩(wěn)等臨床癥狀[1]。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析得知，在臨床中子宮內(nèi)膜病變具有較高的發(fā)生率，且在女性婦科疾病中占比較大，高達(dá)89%[2]。近年來(lái)，隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們的生活水平得到了顯著的提高，而不良生活習(xí)慣導(dǎo)致子宮內(nèi)膜病變的發(fā)生率呈現(xiàn)出逐年遞增的趨勢(shì)。由于該病對(duì)患者的生活質(zhì)量有著直接的影響，所以臨床中需要早期診斷和治療，但在實(shí)際診斷過(guò)程中，漏診或誤診的情況較為常見(jiàn)，而且這種疾病與其他婦科疾病誤診、漏診率相比較高。導(dǎo)致這種情況發(fā)生的原因主要與子宮內(nèi)膜的結(jié)構(gòu)復(fù)雜、體位特殊有關(guān)。為了解決這一問(wèn)題，許多學(xué)者作了深入的研究，旨在解決診斷中出現(xiàn)誤診或漏診的問(wèn)題[3]。因此，許多學(xué)者作出了針對(duì)性的分析和研究，隨著研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)陰道超聲或?qū)m腔鏡的診斷方法具有良好的效果，對(duì)子宮內(nèi)膜病變具有較高的檢出率。而在臨床中如何選擇診斷方法進(jìn)行進(jìn)一步分析很關(guān)鍵，基于此，本研究通過(guò)不同方法診斷對(duì)比完成研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2019年12月—2020年12月在中國(guó)貴航集團(tuán)302醫(yī)院接受治療的子宮內(nèi)膜病變患者80例進(jìn)行分析?；颊叩哪挲g為44～72歲，平均年齡為（55.28±4.26） 歲。將《婦產(chǎn)科診斷標(biāo)準(zhǔn)》作為臨床診斷的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)確診的子宮內(nèi)膜病變患者進(jìn)行研究。對(duì)患者其他臟器進(jìn)行全面的檢查以此排除病變，資料可用于比較，研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者經(jīng)過(guò)檢查確診為子宮內(nèi)膜病變，且符合《婦產(chǎn)科診斷標(biāo)準(zhǔn)》；②患者無(wú)其他臟器病變；③患者同意參與研究并簽署同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在心、肺、腎等系統(tǒng)病變患者；②意識(shí)不清、有語(yǔ)言障礙的患者；③近期接受過(guò)手術(shù)治療的患者。

1.2 方法

所有的患者均接受超聲檢查及陰道超聲檢查，本次研究中采用彩色多普勒超聲診斷儀（GE Voluson E8），腹部超聲診斷時(shí)將探頭頻率設(shè)置為3.5 MHz，陰道超聲檢查時(shí)將探頭頻率設(shè)置為5.5 MHz。

腹部超聲檢查：在進(jìn)行腹部超聲檢查時(shí)，指導(dǎo)患者取臥位，保持身體穩(wěn)定，檢查前囑患者保證膀胱充盈，并對(duì)探頭進(jìn)行消毒，規(guī)范放置，對(duì)患者的盆腔進(jìn)行多個(gè)方位的檢查，確保仔細(xì)檢查，并詳細(xì)地對(duì)回聲進(jìn)行記錄，檢查的重點(diǎn)為子宮及附近形態(tài)，觀察是否存在異常和包塊，另外觀察在子宮肌層位置的包塊是否正常，同時(shí)觀察子宮內(nèi)膜及血流的狀況。

陰道超聲檢查：在進(jìn)行該項(xiàng)檢查的過(guò)程中，指導(dǎo)患者將膀胱排空，取膀胱截石位，且對(duì)探頭嚴(yán)格消毒，提前做好檢查前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。當(dāng)探頭進(jìn)入陰道內(nèi)時(shí)，需要格外注意，避免對(duì)患者造成損傷，檢查時(shí)緊貼穹窿處和宮頸處。在實(shí)際檢查的過(guò)程中可通過(guò)探頭方向的調(diào)整，對(duì)多個(gè)角度的回聲情況進(jìn)行充分的收集，觀察包塊的形態(tài)、大小，并了解子宮內(nèi)膜及血流狀態(tài)。

病理檢查：采用刮宮術(shù)獲取子宮內(nèi)膜進(jìn)行病理檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

將腹部超聲、陰道超聲及病理檢查結(jié)果作為實(shí)驗(yàn)觀察指標(biāo)，將病理檢查結(jié)果作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，觀察比較兩種超聲檢查的效果；另外，對(duì)患者采用經(jīng)陰道超聲診斷時(shí)，分析其子宮內(nèi)膜的血流顯示情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0版本軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以t檢驗(yàn)，用（±s）表示；計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，用率（%）表示，P＜0.05時(shí)代表具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比不同超聲診斷方法應(yīng)用的結(jié)果

所有患者均接受病理檢測(cè)確診，結(jié)果顯示存在黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜癌、息肉、增生患者分別有80例、68例、80例和80例。

陰道超聲的各病變?cè)\斷準(zhǔn)確率均高于腹部超聲檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比不同超聲診斷方法應(yīng)用的結(jié)果[n（%）]

2.2 經(jīng)陰道超聲診斷后子宮內(nèi)膜血流顯示情況

對(duì)所有患者采用經(jīng)陰道超聲診斷后，子宮內(nèi)膜良性病變血流情況，即子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜肌瘤等血流顯示情況的顯示率，與惡性病變子宮內(nèi)膜癌患者的血流顯示率相比較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。子宮內(nèi)膜良性病變血流的血流動(dòng)力指數(shù)顯著低于惡性病變子宮內(nèi)膜癌（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 經(jīng)陰道超聲診斷后子宮內(nèi)膜血流顯示情況

3 討論

臨床中將子宮內(nèi)壁上的內(nèi)膜稱(chēng)為子宮內(nèi)膜，孕激素和雌激素均會(huì)對(duì)子宮內(nèi)膜造成刺激，如月經(jīng)周期和發(fā)情周期的影響導(dǎo)致子宮內(nèi)膜發(fā)生周期性改變，其中最常見(jiàn)的是女性月經(jīng)。子宮內(nèi)膜從外至內(nèi)共有三層，分別是基底層、海綿層和致密層。其中卵巢激素會(huì)對(duì)海綿層和致密層造成影響使其發(fā)生周期性改變，甚至脫落，此時(shí)細(xì)菌感染的概率增高，極易發(fā)生病變，常見(jiàn)的有炎癥反應(yīng)、子宮內(nèi)膜異位癥和子宮內(nèi)膜增厚等。導(dǎo)致子宮內(nèi)膜病變發(fā)生的主要原因與子宮內(nèi)膜受到各種激素的影響后程序化細(xì)胞死亡后出現(xiàn)的無(wú)規(guī)律分泌和增生情況有關(guān)。在多種激素的影響下，子宮內(nèi)膜細(xì)胞因子會(huì)受到刺激，從而導(dǎo)致間質(zhì)增生和分化的情況在子宮內(nèi)膜上皮中發(fā)生。在分泌作用的影響下子宮內(nèi)膜間質(zhì)細(xì)胞所產(chǎn)生的血小板會(huì)發(fā)生變化，導(dǎo)致EGF的細(xì)胞出現(xiàn)增生作用，且不斷增強(qiáng)。激素還會(huì)影響胰島素樣生長(zhǎng)因子（間質(zhì)、肌層細(xì)胞及內(nèi)膜上皮中），使其功能逐漸消失。另外子宮內(nèi)膜病變后，大部分患者會(huì)出現(xiàn)明顯的臨床病變，可通過(guò)病變情況進(jìn)行初步診斷。例如炎癥反應(yīng)，患者會(huì)出現(xiàn)痛經(jīng)的情況，且月經(jīng)量增加，如果患者年齡較大，其會(huì)出現(xiàn)膿性白帶且伴有異位，腹痛明顯。內(nèi)源性雌激素是導(dǎo)致子宮內(nèi)膜增厚的主要原因，發(fā)生后患者會(huì)出現(xiàn)肥胖或排卵異常、卵巢顆粒細(xì)胞瘤或分泌功能性腫瘤等。以上病變可通過(guò)X線、B超或腹腔鏡進(jìn)行檢查。

當(dāng)前，社會(huì)經(jīng)濟(jì)處于高速發(fā)展階段，人們的生活水平顯著提高，然而女性面臨的壓力越來(lái)越大，不僅要兼顧家庭的責(zé)任，還要承受生活的壓力，這些均會(huì)使女性的生活方式發(fā)生改變。這種情況下，子宮內(nèi)膜病變的發(fā)生率呈現(xiàn)出逐漸上升的趨勢(shì)。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，在女性生殖道惡性腫瘤中，子宮內(nèi)膜病變占比較高，在25%左右[4]。在該病的診斷中，往常使用的主要診斷方法為病理學(xué)檢查，即對(duì)患者子宮病變位置進(jìn)行樣本采集，之后進(jìn)行病理學(xué)分析，這種方法被臨床作為“金標(biāo)準(zhǔn)”用于子宮內(nèi)膜病變的診斷，但該方法實(shí)施的過(guò)程中，主要依靠醫(yī)生的主觀感受和臨床經(jīng)驗(yàn)，如果患者的病灶較小，那么就會(huì)出現(xiàn)較高的誤診率，就算醫(yī)生有較為豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，也會(huì)出現(xiàn)較高的誤診率，且高達(dá)20%左右。另外，在診斷的過(guò)程中，常會(huì)出現(xiàn)盲目操作的情況，這種現(xiàn)象會(huì)給患者帶來(lái)較大的創(chuàng)傷，從而導(dǎo)致多種不良反應(yīng)發(fā)生，如出血量增加、感染率增高，以及有子宮穿孔的可能，給患者帶來(lái)了較大的痛苦。當(dāng)前，科學(xué)水平的提高，促進(jìn)了醫(yī)學(xué)水平和技術(shù)的進(jìn)一步提升，在此背景下超聲診斷技術(shù)得到了良好的發(fā)展，其具有安全性、準(zhǔn)確性較高的特點(diǎn)，因此逐漸成為臨床診斷的重要方法。通過(guò)這種方法能夠?qū)颊叩淖訉m內(nèi)膜形態(tài)是否發(fā)生改變進(jìn)行觀察，同時(shí)還能夠了解子宮內(nèi)膜的厚度。另外超聲診斷能夠詳細(xì)地觀察子宮內(nèi)膜的邊界，并了解病變處血流情況以及肌層之間的關(guān)系，這種優(yōu)勢(shì)均在診斷子宮內(nèi)膜病變的過(guò)程中提供了準(zhǔn)確且可靠的信息依據(jù)。當(dāng)前，經(jīng)腹部超聲診斷和經(jīng)陰道超聲診斷是臨床診斷子宮內(nèi)膜病變的兩種常見(jiàn)方法。有相關(guān)研究對(duì)患者分別采用經(jīng)腹部超聲診斷和經(jīng)陰道超聲診斷，并對(duì)兩種方法的準(zhǔn)確率進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，在子宮內(nèi)膜病變的診斷中，經(jīng)腹部超聲的診斷準(zhǔn)確率低于經(jīng)陰道超聲[5]。采用陰道超聲診斷的過(guò)程中，需要選擇高頻率超聲探頭，且通過(guò)陰道進(jìn)行探查，能夠詳細(xì)觀察陰道內(nèi)宮頸部位的情況，并對(duì)陰道穹窿處詳細(xì)觀察，有利于清晰地顯示盆腔器官的圖像，具有掃描視角大的特點(diǎn)，同時(shí)在診斷的過(guò)程中無(wú)需患者膀胱充盈，而且肥胖、腸氣和多重反射也不會(huì)對(duì)診斷結(jié)構(gòu)造成影響。

臨床中對(duì)于子宮形態(tài)的觀察，可通過(guò)超聲檢查手段完成，其不僅能夠清晰地觀察子宮形態(tài)，還能夠?qū)ψ訉m內(nèi)膜的情況進(jìn)行充分的了解，該技術(shù)是臨床中常用的無(wú)創(chuàng)檢查手段[6]。就腹部超聲檢查而言，其具有明顯的優(yōu)點(diǎn)，在實(shí)際應(yīng)用的過(guò)程中既能夠?qū)ψ訉m形態(tài)進(jìn)行直接觀察，也能夠直接觀察子宮內(nèi)膜情況，通過(guò)檢查結(jié)果的分析能夠?yàn)榕R床診斷提供支持。以上兩種檢查方法各有優(yōu)勢(shì)，但陰道超聲的效果較為明顯，這是多年來(lái)應(yīng)用后總結(jié)的結(jié)果，主要是陰道超聲的核心與盆腔的位置更近，有效地避免了腹部脂肪和腸內(nèi)空氣的干擾[7]。在實(shí)際操作的過(guò)程中，陰道探頭可近距離觀察宮頸部，此時(shí)陰道探頭的頻率會(huì)提高，聲束近場(chǎng)區(qū)中包含盆腔，其對(duì)聲束的吸收能力較弱，對(duì)宮腔部位、大小以及內(nèi)部情況可精確地進(jìn)行觀察，有利于對(duì)子宮內(nèi)膜情況進(jìn)行直觀觀察，對(duì)宮腔內(nèi)微小病變的檢出率較高，有利于提高子宮內(nèi)膜病變的準(zhǔn)確率，就陰道超聲檢查而言，患者需要保持膀胱狀態(tài)的充盈，且患者無(wú)需憋尿，這種情況下，不僅能夠縮短診斷時(shí)間，還能使診斷的準(zhǔn)確率大大提升。本研究過(guò)程中從我院收治的子宮內(nèi)膜病變患者共計(jì)80例，對(duì)所有患者腹部超聲與陰道超聲檢查，兩種檢查方式病變?cè)\斷準(zhǔn)確率的結(jié)果相比，后者的優(yōu)勢(shì)較為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

使用陰道超聲進(jìn)行子宮內(nèi)膜的檢查，不管是診斷的效果，還是誤診率，均優(yōu)于腹部超聲檢查。陰道超聲檢查的優(yōu)勢(shì)在于探頭頻率高，且在檢查過(guò)程中緊貼宮頸，留出盆腔臟器檢查位置，使同一聲束近場(chǎng)區(qū)中，吸收聲束減少，對(duì)子宮內(nèi)膜、結(jié)構(gòu)、大小回聲的獲取較為清晰[8]。其次，陰道超聲檢查使用的探頭較小，靈活性較高，可根據(jù)實(shí)際情況對(duì)探測(cè)深度和角度進(jìn)行調(diào)整，能夠清晰地觀察黏膜下小肌瘤和子宮內(nèi)膜息肉形態(tài)，同時(shí)對(duì)宮腔內(nèi)臟器占據(jù)形體及基底部大小也能夠清晰探測(cè)。另外，獲取的超聲圖像質(zhì)量較高，能夠準(zhǔn)確地探測(cè)出子宮位置和內(nèi)膜微小病變情況，能夠清晰地檢查出人流或藥流后子宮腔內(nèi)的殘留狀況。此外，在檢查的過(guò)程中無(wú)需患者充盈膀胱，具有操作簡(jiǎn)單、節(jié)省時(shí)間的特點(diǎn)，且不受脂肪、腸道內(nèi)氣體、腹部疤痕等方面的影響，既能夠減少患者憋尿后的不良影響，還能夠減少患者的痛苦。

通過(guò)上述內(nèi)容可知，超聲腹部檢查和引導(dǎo)超聲檢查的優(yōu)勢(shì)相比較低。主要是陰道超聲具有探頭頻率高的特點(diǎn)，其能夠?qū)ψ訉m內(nèi)膜、結(jié)構(gòu)及大小的回聲進(jìn)行清晰的顯示，同時(shí)還具有探頭小的特點(diǎn)，增加了探頭的靈活度，能夠清晰地顯示子宮內(nèi)膜息肉形態(tài)及肌瘤形態(tài)。另外還具有超聲圖像質(zhì)量高的特點(diǎn)，能夠準(zhǔn)確地探測(cè)子宮內(nèi)膜微小病變及子宮腔內(nèi)的殘留情況。

綜上所述，腹部超聲檢查和陰道超聲檢查效果相比，后者的診斷優(yōu)勢(shì)較為明顯，有利于準(zhǔn)確地診斷出子宮內(nèi)膜病變，為臨床治療方法的確定提供引導(dǎo)，可在今后診斷中大力推廣。