朱士硯

（淮安市洪澤區(qū)人民醫(yī)院影像科 江蘇 淮安 223100）

胃十二指腸潰瘍穿孔是臨床上一種常見(jiàn)的病癥，屬于消化性潰瘍的并發(fā)癥，該病癥由于胃十二指腸潰瘍病灶逐漸向深度發(fā)展造成，導(dǎo)致其漿膜層出現(xiàn)穿孔情況，也是現(xiàn)階段外科常見(jiàn)的急腹癥之一[1]。臨床研究發(fā)現(xiàn)[2]，該病癥在原有的潰瘍基礎(chǔ)上發(fā)病，通常由患者的飲食刺激或者其他原因?qū)е庐?dāng)前的病癥進(jìn)一步加重，威脅患者生命健康。患者發(fā)病通常出現(xiàn)于飽餐后或夜間空腹時(shí)期，常見(jiàn)嘔吐、惡心等，伴有明顯的腹膜刺激征，常見(jiàn)腹肌緊張、反跳痛、壓痛等情況，嚴(yán)重影響患者身體健康，甚至產(chǎn)生休克反應(yīng)，需要及時(shí)治療。胃十二指腸潰瘍穿孔的病因與胃十二指腸潰瘍相同，主要發(fā)病原因在于長(zhǎng)期服用非甾體抗炎藥物、幽門(mén)螺桿菌感染、化療藥物、糖皮質(zhì)激素等，特殊情況下胃酸、胃蛋白酶對(duì)黏膜自身消化也可能導(dǎo)致誘發(fā)該病癥。病癥好發(fā)于長(zhǎng)期處于應(yīng)激狀態(tài)者，應(yīng)激狀態(tài)導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌途徑影響胃十二指腸分泌，也好發(fā)于胃腸道疾病患者、免疫功能低下者，需要及時(shí)診斷，以便患者及時(shí)治療，避免病情延誤?；颊叱霈F(xiàn)臨床癥狀后，需要及時(shí)入院檢查，如出現(xiàn)明顯的腹痛，伴有惡心、嘔吐、腹肌緊張等情況，需要及時(shí)進(jìn)行胃鏡、腹部立體位平片、CT等相關(guān)檢查，以便于明確患者的病癥情況，對(duì)患者及時(shí)均需治療。臨床上治療該病癥主要選擇手術(shù)治療與非手術(shù)治療，通常治療后預(yù)后良好。該病癥臨床常見(jiàn)急性、亞急性以及慢性三類(lèi)，其發(fā)病原因通常與胃十二指腸潰瘍?cè)蛳嗤?，如幽門(mén)螺桿菌感染、非甾體抗炎藥物（長(zhǎng)期服用）、化療藥物、糖皮質(zhì)激素等，也可由胃蛋白酶、胃酸以及黏膜自身消化所致，甚至煙酒、應(yīng)激因素也可導(dǎo)致該病。患者患病后需要及時(shí)就醫(yī)，在醫(yī)生指導(dǎo)下診斷與治療，以保證患者病癥得到及時(shí)控制，避免出現(xiàn)病情加重情況，早日恢復(fù)健康。本次研究將以淮安市洪澤區(qū)人民醫(yī)院收治的胃十二指腸潰瘍穿孔患者為研究對(duì)象，對(duì)患者行X線檢查、螺旋CT檢查，觀察兩種診斷方式的診斷準(zhǔn)確率，具體研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究以淮安市洪澤區(qū)人民醫(yī)院2019年1月—2021年6月診治的胃十二指腸潰瘍穿孔患者60例為研究對(duì)象，所有患者均行X線檢查、螺旋CT檢查。60例患者中男32例，女28例，年齡為25～66歲，平均年齡（42.37±2.25） 歲，其中28例患者胃穿孔，32例患者十二指腸球部穿孔。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①全部患者年齡均＞18歲；②患者病情穩(wěn)定且思想認(rèn)知清楚；③患者病例資料完整；④患者與研究組針對(duì)此次研究達(dá)成研究協(xié)議。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在精神障礙或其他嚴(yán)重性疾病；②患者病例資料缺失；③患者中途退出研究。

1.2 方法

X線檢查：選擇X線設(shè)備對(duì)患者進(jìn)行腹部常規(guī)拍攝，指導(dǎo)患者取常規(guī)立位與臥位，獲得影像學(xué)圖像，由專(zhuān)業(yè)醫(yī)師閱片，進(jìn)行綜合診斷分析。

螺旋CT診斷：選擇的機(jī)器型號(hào)為飛利浦Brilliance ICT 256層，設(shè)置掃描儀參數(shù)為螺距1.375，電壓120 kV，電流150 mAs，掃描層距與掃描厚度均為5 mm，薄層重建厚度為1.0 mm?；颊咴跈z查前需要服用造影劑（含碘），指導(dǎo)患者取仰臥位、側(cè)臥位以及俯臥位，對(duì)患者身體開(kāi)展掃描，掃描范圍包括膈頂至恥骨聯(lián)合平面，實(shí)施常規(guī)冠狀面重建與矢狀面重建，采用脂窗技術(shù)、肝窗及時(shí)開(kāi)展檢測(cè)，并根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，觀察患者病癥。將獲得的影像學(xué)資料上傳至EBW 4.0工作站，由經(jīng)驗(yàn)豐富的專(zhuān)業(yè)醫(yī)師閱片，觀察病癥并確診。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩種診斷方式診斷情況，包括十二指腸球部穿孔、胃穿孔，計(jì)算診斷準(zhǔn)確率；②觀察兩種診斷方式影像學(xué)特征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS 24.0軟件處理，以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05說(shuō)明差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種診斷方式檢出率對(duì)比

螺旋CT診斷檢出率95.00%顯著高于X線診斷的63.33%（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩種診斷方式檢出率對(duì)比[n（%）]

2.2 兩種診斷方式診斷結(jié)果

60例患者經(jīng)過(guò)X線診斷準(zhǔn)確率為63.33%，包含十二指腸球部穿孔與胃穿孔兩種病癥，該檢查方式是一種常見(jiàn)的影像學(xué)檢測(cè)方法，可以對(duì)大部分胃腸道病癥患者進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷，其檢測(cè)特征以見(jiàn)膈下游離氣體為主，但在實(shí)際的檢查過(guò)程中，受多種因素影響，其并不代表患者絕無(wú)胃腸道穿孔的可能，臨床研究發(fā)現(xiàn)[3]，有一部分患者經(jīng)過(guò)X線檢查后顯示膈下游離氣體，但其仍舊存在胃腸道穿孔情況，影響檢測(cè)結(jié)果。經(jīng)過(guò)螺旋CT檢測(cè)，其檢測(cè)準(zhǔn)確率更高，為95.00%，利用組織密度分辨率高的特點(diǎn)實(shí)現(xiàn)準(zhǔn)確的診斷，以獲得準(zhǔn)確的檢查結(jié)果。X線檢測(cè)具有簡(jiǎn)單、便捷、重復(fù)性高等優(yōu)勢(shì)，在疾病診斷中應(yīng)用范圍較為廣泛，但其診斷胃穿孔的敏感性不高，容易導(dǎo)致誤診與漏診情況，造成病情延誤。通過(guò)分析發(fā)現(xiàn)，其原因較為復(fù)雜，如當(dāng)穿孔較小時(shí)，X線診斷難以察覺(jué)，同時(shí)腹腔內(nèi)積液也對(duì)其產(chǎn)生明顯的影響，造成膈下游離氣體被遮蓋，難以及時(shí)檢測(cè)。螺旋CT診斷相比更具有優(yōu)勢(shì)，其對(duì)膈下氣體敏感性較強(qiáng)，利用自身的組織密度分辨率較高優(yōu)勢(shì)促使其對(duì)較小的穿孔分辨率較高，可以準(zhǔn)確地顯示出患者病變，且利用自身無(wú)組織結(jié)構(gòu)重疊的特征來(lái)降低腹腔積液產(chǎn)生的影響，利用這一優(yōu)勢(shì)有利于胃腸道穿孔患者的早期診斷，具有較高的診斷價(jià)值。

3 討論

胃十二指腸潰瘍穿孔是臨床上一種常見(jiàn)的病癥，該病癥發(fā)展速度較快，且病癥較急，需要及時(shí)治療，如果出現(xiàn)病情延誤可能導(dǎo)致患者死亡?；颊呋疾『蟪霈F(xiàn)明顯的疼痛、壓痛、反跳痛、惡心嘔吐、休克等，常見(jiàn)于免疫功能低下者或胃腸道有基礎(chǔ)疾病者，需要及時(shí)入院治療，以保證患者早日康復(fù)[4]。胃十二指腸潰瘍病癥近年來(lái)發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯增高趨勢(shì)，病癥病因較為復(fù)雜，常見(jiàn)損害因素如幽門(mén)螺桿菌、胃酸、胃蛋白酶以及非甾體抗炎藥物等，均可能引發(fā)該病癥，常見(jiàn)的防御因素也是常見(jiàn)原因，如胃黏液、黏膜屏障、黏膜血流量以及相關(guān)的表皮生長(zhǎng)因子等均可能引起該病癥，造成不良后果[5]。其他因素也可能引發(fā)該病癥，如精神因素、遺傳因素、胃排空因素以及相關(guān)的慢性系統(tǒng)疾病等，均可能引起該病癥，造成患者發(fā)病[6]。病癥好發(fā)于生活不規(guī)律人群、存在家族潰瘍史以及長(zhǎng)期精神緊張人群，由多種因素導(dǎo)致發(fā)病，因而該類(lèi)群體需要加強(qiáng)重視力度，一旦出現(xiàn)病癥情況需要立即就醫(yī)，以保證患者及早診斷、及早治療[7]。臨床上治療該病癥的方法較多，如一般治療通過(guò)抗休克治療來(lái)改善患者血容量，做好補(bǔ)液，開(kāi)展胃腸減壓治療，降低胃內(nèi)容物繼續(xù)流入腹腔中，有效緩解癥狀，維持人體水電解質(zhì)酸堿平衡[8]。藥物治療也是常見(jiàn)的治療方法，如利用奧美拉唑來(lái)對(duì)人體胃酸進(jìn)行抑制，緩解病癥，運(yùn)用杜冷丁來(lái)緩解患者疼痛感，運(yùn)用阿莫西林來(lái)降低患者感染概率，以保證患者病癥得到及時(shí)控制，促使患者早日康復(fù)[9]。手術(shù)治療也可以有效地控制該病癥，治療效果較為明顯，但患者術(shù)后恢復(fù)周期較長(zhǎng)，需要合理進(jìn)行術(shù)后護(hù)理干預(yù)，以促使患者及早恢復(fù)健康，縮短康復(fù)周期[10]。X線診斷是一種常見(jiàn)的診斷方式，該診斷方式應(yīng)用過(guò)程中操作簡(jiǎn)單便捷，重復(fù)性良好，在疾病臨床診斷中發(fā)揮著重要的作用，但對(duì)于部分隱匿性較強(qiáng)的胃腸道穿孔病癥診斷過(guò)程中，其敏感性不高，進(jìn)而容易出現(xiàn)漏診、誤診情況[11]。螺旋CT診斷是一種較為常見(jiàn)的診斷方式，相比X線診斷其優(yōu)勢(shì)更為明顯[12]，可以精準(zhǔn)地判斷患者病癥，利用自身的高分辨率優(yōu)勢(shì)來(lái)進(jìn)行精準(zhǔn)的檢測(cè)，在掃描過(guò)程中不受組織結(jié)構(gòu)重疊因素影響，進(jìn)一步提升臨床診斷準(zhǔn)確率[13]。同時(shí)該方式還可以準(zhǔn)確地顯示患者脂肪、臟器邊界、對(duì)游離氣體定性，準(zhǔn)確分析患者病癥，做出精準(zhǔn)的診斷。采用螺旋CT對(duì)胃十二指腸潰瘍穿孔開(kāi)展診斷分析，利用其直接與間接征象開(kāi)展分析，也包括游離氣體等，但由于多種因素影響，難以發(fā)現(xiàn)患者胃腸道壁上的裂隙狀破損，需要根據(jù)實(shí)際情況要求患者在檢查前服用含碘造影劑，為各項(xiàng)檢查開(kāi)展奠定良好的基礎(chǔ)，消除多種因素產(chǎn)生的干擾，以此來(lái)提升整體的檢查質(zhì)量，對(duì)患者病癥開(kāi)展準(zhǔn)確的診斷，判斷病癥穿孔位置，提升診斷準(zhǔn)確率，為患者的后續(xù)治療提供良好的支持。

既往研究中，較多的學(xué)者進(jìn)行同類(lèi)型課題探索，并形成大量的理論，如學(xué)者金玉蓮等人[14]探索多層螺旋CT對(duì)消化道穿孔的診斷及穿孔部位的判定過(guò)程中，以回顧性分析方式進(jìn)行分析，選擇消化道穿孔患者作為研究對(duì)象，45例患者均經(jīng)過(guò)手術(shù)確診，觀察患者不同穿孔部位腹腔游離氣體的分布特點(diǎn)，明確穿孔部位及周?chē)M織的CT征象，研究其腹腔積液的分布特點(diǎn)。結(jié)果顯示，通過(guò)多層螺旋CT可以清晰地觀察患者腹腔游離氣體，鐮狀韌帶，門(mén)靜脈及肝圓韌帶周?chē)e氣上消化道穿孔，并且多層螺旋CT增強(qiáng)掃描還可以通過(guò)顯示破口處黏膜中斷，其周?chē)辣谠龊窦爸鹃g隙出現(xiàn)改變，判斷穿孔情況，為患者的病癥診斷提供精準(zhǔn)的數(shù)據(jù)信息。齊有才等人[15]探索CT在胃、十二指腸潰瘍穿孔早期診斷的征象及臨床價(jià)值分析過(guò)程中，選擇2015年10月—2018年10月收治的GP患者52例為研究對(duì)象，以回顧性分析方式研究，患者運(yùn)通GE Pro Speed FI螺旋CT進(jìn)行檢查，將其檢查結(jié)果與X現(xiàn)檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示CT檢查結(jié)果更為準(zhǔn)確，患者中27例患者出現(xiàn)肝門(mén)肝圓韌帶間隙積氣情況，33例患者存在劍突下隱窩積氣情況，8例患者存在腹膜后間隙積氣情況，相比于X線檢查更具有優(yōu)勢(shì)，可以精準(zhǔn)地診斷患者胃、十二指腸潰瘍穿孔，以保證患者及時(shí)確診治療，提升診斷有效率。覃關(guān)道等人[16]深入分析螺旋CT診斷胃十二指腸潰瘍穿孔的價(jià)值，該研究以回顧性分析方式以73例手術(shù)患者為研究對(duì)象，患者均經(jīng)過(guò)病理確診胃十二指腸潰瘍穿孔，患者均行X線、螺旋CT檢查，結(jié)果顯示，螺旋CT檢查診斷符合率96.50%明顯高于X線診斷的60.30%，說(shuō)明該診斷方式更優(yōu)，可有效提升診斷準(zhǔn)確率，降低外界因素對(duì)診斷產(chǎn)生的干擾，獲得清晰的影像學(xué)，達(dá)到診斷目的。

本次研究結(jié)果中，螺旋CT組診斷檢出率95.00%顯著高于X線診斷的63.33%（P＜0.05），說(shuō)明該診斷方式準(zhǔn)確率較高，可以對(duì)患者病癥進(jìn)行精準(zhǔn)的診斷，明確患者病癥情況，降低誤診率與漏診率。螺旋CT更具有優(yōu)勢(shì)，利用自身較高的分辨率優(yōu)勢(shì)來(lái)降低外界的因素產(chǎn)生的干擾，不會(huì)被組織結(jié)構(gòu)重疊因素所影響，清晰地顯示出患者臟器邊界、積液等，確定游離氣體，利用其對(duì)氣體敏感性來(lái)實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)的診斷。

綜上所述，胃十二指腸潰瘍穿孔運(yùn)用螺旋CT診斷價(jià)值較高，可以精準(zhǔn)地診斷患者病癥，降低漏診與誤診率，為診斷與治療提供良好的支持，避免患者病情延誤，提升整體治療效果。