史學(xué)艷,王志蓮

人乳頭瘤病毒(human papilloma virus，HPV)是一種主要以性接觸為傳播途徑的病毒[1]。每年，全世界有超過2.9億的女性感染HPV[2]，而中國所在的東亞地區(qū)HPV感染率約為16%[3]。研究證明，HPV持續(xù)性感染是宮頸癌發(fā)生發(fā)展的致病條件之一[4]。目前，HPV檢測在宮頸癌的篩查中得到了廣泛的應(yīng)用[5]。隨著HPV感染的檢出，女性常常對此產(chǎn)生嚴(yán)重的焦慮和恐懼等心理[6]，包括對HPV導(dǎo)致的宮頸癌的恐懼與擔(dān)憂，對家庭的不信任與自卑，對生活的消極與抑郁，對社會工作的焦慮與恥辱等，都對女性患者造成嚴(yán)重的影響，所以HPV感染的女性心理健康問題不容忽視。本文就HPV感染對女性心理健康的影響作出綜述，探討其發(fā)生現(xiàn)狀，以及根據(jù)不同的心理特點去提供可能緩解甚至消除女性心理問題的干預(yù)措施。

1 HPV感染與宮頸癌

HPV是一種小型無包膜的雙鏈環(huán)狀DNA 病毒，屬于乳頭瘤病毒科[7],它是具有種屬特異性的嗜上皮病毒，能引起人體皮膚黏膜的鱗狀上皮增殖，進而對其造成增殖性損傷[8]。目前，國內(nèi)外研究證明大約有220種 HPV 類型存在[9]。根據(jù) HPV生殖道感染引起惡性疾病的潛在風(fēng)險，將其分為低風(fēng)險亞型(6、11、42和43)和高風(fēng)險亞型(16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58和59)。其中以HPV 16、18誘發(fā)癌變的風(fēng)險最高[10]，它們加在一起造成了全球大約70% 的宮頸癌病例[11]。

眾所周知，HPV傳播的主要方式是性接觸傳播[12]。事實上，大約70%～80%的女性一生中都發(fā)生過HPV感染，但往往沒有任何癥狀[13]。大多數(shù)HPV感染都是一過性的，身體可以自行消除[14]。消退時間的長短主要由HPV的亞型及機體免疫狀態(tài)決定,一般情況下低危型HPV需要5～6個月,高危型則需要8～24個月[15],只有長時間持續(xù)性的感染(同一型別的高危HPV感染持續(xù)兩年以上)可能導(dǎo)致宮頸的癌變[16]。

2 HPV感染對女性心理健康的影響

2.1 焦慮、恐懼心理

當(dāng)女性被告知HPV感染時，焦慮不安是最常出現(xiàn)的心理健康問題[17]，包括神經(jīng)緊張、失眠多夢以及胡思亂想等，她們大多會將HPV感染與宮頸癌緊密聯(lián)系起來，造成對癌癥的焦慮、壓力和負面情緒。育齡期的女性可能會擔(dān)心HPV感染影響生育能力，懷疑是否能在HPV感染的情況下懷孕以及對胎兒的生長發(fā)育是否有影響，可能會對性生活產(chǎn)生恐懼和厭惡等心理[18]。對于青春期的女性來說，身體以及身心發(fā)育尚未成熟，接觸的環(huán)境較為單一，了解的相關(guān)知識甚少，發(fā)生HPV感染時，大多出現(xiàn)手足無措、驚慌害怕的心理，難以面對家長以及學(xué)校和社會，變得內(nèi)向自閉，拒絕與外界接觸，避免與家人、朋友交流溝通，對自己的人生道路產(chǎn)生畏懼，會越來越影響自身的健康發(fā)展[19]。

2.2 抑郁、消極心理

研究表明，中老年女性群體是抑郁的好發(fā)人群，抑郁程度也更為嚴(yán)重[20]。對于這類女性來說，在原本因老化導(dǎo)致認知功能逐漸減退的基礎(chǔ)上受HPV感染的影響，其思維能力、認知水平等都出現(xiàn)明顯下降[21]。她們對相關(guān)知識認識不足，可能會選擇網(wǎng)上查詢信息，進而對號入座，覺得自己患有癌癥，便悶悶不樂，對周圍的人和事物都失去興趣，變得抑郁、消極，對生活失去信心，生活質(zhì)量嚴(yán)重降低[22]。有些女性常認為HPV感染是一種疾病，相關(guān)治療會增加家庭的經(jīng)濟負擔(dān)，尤其對于無穩(wěn)定工作或收入少的女性來說，這種心理會更為強烈，她們認為病毒感染時間漫長，消退速度慢，擔(dān)心花費大量的金錢也無法消除病毒，總是處于抑郁消極和悲傷絕望的情緒中，害怕自己在備受煎熬、忍受痛苦的同時，也會給親人帶來巨大的心理壓力，可能導(dǎo)致與HPV感染相關(guān)疾病的發(fā)生和發(fā)展[23]。

2.3 羞恥、孤獨心理

有研究顯示部分女性認為HPV陽性的結(jié)果傳遞了恥辱、不潔、放蕩等負面信息[4]，尤其對于思想以及教育相對保守的女性來說，通常認為HPV感染是一件羞恥的事情，擔(dān)心人們知道自己感染病毒，難以啟齒，對家人及朋友隱瞞事實，害怕她們知道后歧視自己，不愿面對人群，長期獨自一人，有強烈的孤獨感。這類女性把自己的名譽看得格外重要，她們希望在不為人知的情況下消除病毒。在HPV感染早期，可能因為羞于就醫(yī)，自己通過查閱資料或者網(wǎng)上咨詢，盲目地選擇使用藥物診治，嚴(yán)重耽誤了病毒的轉(zhuǎn)陰速度及時間，造成病情的進一步變化，在不得已到醫(yī)院就診時，甚至因為羞于表達與說明，對感染病毒的事實避重就輕，或者自己編造病史，不肯詳細說明情況，耽誤疾病的準(zhǔn)確診斷以及治療[24]。

2.4 自卑、內(nèi)疚心理

部分女性既往可能有多個性伴侶，當(dāng)HPV感染時，她們會將這種情況全部歸于自身，認為是自己不潔的性生活導(dǎo)致病毒的感染，尤其是通過婚外性行為、濫交等不潔史而感染病毒的女性，常認為自己輕率的行為給個人和家庭帶來巨大的壓力和負擔(dān)，表現(xiàn)出明顯的內(nèi)疚與負罪感[25]。她們會產(chǎn)生自我否定，對伴侶心生愧疚，覺得自己不潔身自好，擔(dān)心會將病毒傳染給伴侶，害怕對方輕視自己，不接受自己，甚至拋棄自己，變得自卑和不自信，自覺放低姿態(tài)，在伴侶面前失去自我，甚至出現(xiàn)想要向?qū)Ψ诫[瞞自己的病情來維護和諧關(guān)系的想法，她們會對過去的性生活產(chǎn)生悔恨[26]，擔(dān)心自己會受到社會道德輿論的譴責(zé)及公眾的歧視。

2.5 怨恨、懷疑心理

有些女性在被告知感染HPV時，常會懷疑伴侶的忠誠，對伴侶產(chǎn)生懷疑與信任危機，感到憤怒、情緒激動或被欺騙，認為伴侶有不潔性生活史或者出軌等行為，認為他們對感染病毒有責(zé)任，進而指責(zé)對方，這類女性會覺得婚姻及家庭遭受到了背叛，精神負擔(dān)可能加重，心理承受能力也可能變差[27]。有些女性甚至因為難以接受以及怨恨對方，對伴侶有攻擊性的情緒或行為，嚴(yán)重影響夫妻的情感及家庭的和諧。少數(shù)女性甚至可能出現(xiàn)妄想癥，感覺背后有人議論自己，對周圍的人產(chǎn)生猜忌、懷疑，不斷追問已經(jīng)知道的事實和結(jié)果，難以控制自己的情緒，胡言亂語，精神錯亂，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)自殘、自殺等傷害性行為，失去對生活的信心，也失去家庭和社會的歸屬感[28]。

對女性來說，當(dāng)感染HPV時，因自身有足夠的免疫防御機制，可以激發(fā)細胞免疫、體液免疫等來清除病毒[29]。但如果不良的心理狀態(tài)比如焦慮、恐懼等持續(xù)存在，可能會破壞自身免疫系統(tǒng)，導(dǎo)致免疫力的下降，而且HPV病毒可從多方面影響宿主細胞的生物學(xué)特征、逃避機體免疫系統(tǒng)監(jiān)視，利于其自身的生存與繁衍，使得HPV感染轉(zhuǎn)陰速度減慢，或者導(dǎo)致HPV持續(xù)性的感染，增加宮頸癌變的風(fēng)險[25]，給女性朋友的家庭、生活、學(xué)習(xí)、工作等造成嚴(yán)重的困擾，而且對其身心發(fā)展也會造成不良的影響，更可能導(dǎo)致宮頸癌等疾病的發(fā)生與發(fā)展。

3 改善HPV感染引起的女性心理健康的措施

3.1 積極妥善就醫(yī)

當(dāng)感染HPV時，女性朋友需要積極妥善就醫(yī)，選擇正規(guī)的醫(yī)院，咨詢?？漆t(yī)生，是否需要進一步檢查，明確是否發(fā)生宮頸病變，制定相關(guān)診療計劃，或者定期復(fù)查，對自己的健康負責(zé)。不要把感染HPV當(dāng)做是一件羞恥的事情，選擇默默隱瞞病情，學(xué)會與醫(yī)生建立良好的信任關(guān)系，把醫(yī)生當(dāng)做朋友，訴說自己內(nèi)心的想法，敞開心扉，積極地尋求幫助。同時，可以建議伴侶一同到醫(yī)院就診，通過醫(yī)生耐心的解釋和引導(dǎo)，可以化解雙方不安的情緒，消除不必要的矛盾，給予雙方信心和勇氣。有研究表明對于HPV感染的女性來說，其伴侶的攜帶或感染狀況非常普遍，且常伴隨高危型HPV的存在，所以對于男性的檢查及診斷也是很重要的[30]。

3.2 給予心理疏導(dǎo)及支持

對于有心理健康問題的女性感染者來說，給予心理疏導(dǎo)以及家庭、社會的支持是有必要的。醫(yī)療機構(gòu)可以設(shè)置相應(yīng)的心理門診，通過面對面溝通和交流，用傾聽、鼓勵、支持等方式向女性傳遞積極的情緒，讓其放下心理負擔(dān)，同時要特別注意保護對方的隱私。進行適當(dāng)?shù)碾S訪和必要的醫(yī)療干預(yù)措施，確保女性知道HPV感染是一種常見的問題，了解可能存在的某些負性結(jié)果，從而緩解出現(xiàn)的負面情緒[31]。對于有焦慮、抑郁等嚴(yán)重心理問題的女性，及時的使用藥物也是一種有效的治療方法，和心理治療相結(jié)合能夠有效地減輕存在的心理壓力[32]。家庭成員要給予女性感染者支持與勇氣，鼓勵其積極面對事實，增強消除病毒的信心。社會也要給予她們寬容和理解，減少甚至消除某些歧視與偏見，改善其生存環(huán)境，營造一種良好和諧的氛圍，提高治療的依從性[33]。

3.3 加強健康教育

加強HPV及相關(guān)疾病知識的宣傳與教育是必不可少的。增加學(xué)習(xí)和了解相關(guān)知識的渠道，在醫(yī)院就診過程中，醫(yī)務(wù)人員需要對女性朋友耐心解釋，用科學(xué)易懂的方法讓其了解關(guān)于HPV感染及相關(guān)疾病的知識，幫助她們答疑解惑。在合適的地方張貼一些宣傳海報和欄板，有利于更直觀的閱讀，通過網(wǎng)絡(luò)、報刊、雜志等讓女性從根本上去認識，利用國家衛(wèi)生部門等有權(quán)威的機構(gòu)去加大宣傳教育力度[34]，走入社區(qū)，走進鄉(xiāng)村，尤其對于偏遠農(nóng)村的婦女來說，受教育程度較低，接觸的知識較少，通過這些方法來達到普及的程度，有助于女性對HPV感染及相關(guān)疾病有積極正面的了解，能夠從根本上減輕患者的心理負擔(dān)，鼓勵她們積極面對HPV感染的事實，對相關(guān)疾病的治療及康復(fù)也有一定的促進作用[35]。

4 小結(jié)

隨著HPV檢測在宮頸癌篩查中的廣泛應(yīng)用，HPV感染的女性患者常常出現(xiàn)嚴(yán)重的焦慮、恐懼、抑郁、消極等心理[36]，對家庭生活、社會工作以及疾病的治療等都產(chǎn)生了不良的影響，社會也越來越重視這些女性的心理健康問題[17]。如何更好地衡量HPV感染帶給女性的心理健康問題，進而根據(jù)個體化特點進行相應(yīng)的干預(yù)措施來緩解甚至消除女性患者的心理問題還沒有具體的定論，需要進一步開展研究。