孫平，郭蓉，劉瑋

1.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院（國(guó)家兒童健康與疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心，兒童發(fā)育疾病研究教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，重慶市干細(xì)胞治療工程技術(shù)研究中心）設(shè)備維修科，重慶 400014；2.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院（國(guó)家兒童健康與疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心，兒童發(fā)育疾病研究教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，重慶市干細(xì)胞治療工程技術(shù)研究中心）呼吸一病房，重慶 400014

醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修資源共享問(wèn)題的研究，是改善醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備維修問(wèn)題，落實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展要求的重要內(nèi)容。尤其是近些年，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的關(guān)注度越來(lái)越高，國(guó)家加大其建設(shè)重視力度，加上醫(yī)療研究能力與技術(shù)水平的提高，為醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修資源共享問(wèn)題解決創(chuàng)造了有利條件。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的提高，需要醫(yī)療設(shè)備的支持，醫(yī)療設(shè)備維修是保證醫(yī)療設(shè)備功能正常發(fā)揮的基礎(chǔ)，因此必須重視醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修方面的工作。醫(yī)療設(shè)備管理期間，積極落實(shí)資源共享工作，借助資源共享系統(tǒng)去展開有效的醫(yī)療設(shè)備維修工作，既可以解決醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修存在的問(wèn)題，又能夠提高醫(yī)療設(shè)備維修資源利用效率?；诖耍哟髮?duì)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修資源共享問(wèn)題的研究力度，進(jìn)一步對(duì)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理以及維修模式進(jìn)行創(chuàng)新，并且扎實(shí)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修管理基礎(chǔ)，逐步推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展工作。

1 剖析醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修資源整合共享必要性

醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修資源整合共享，是綜合當(dāng)前醫(yī)院醫(yī)療資源設(shè)備管理現(xiàn)狀，改善醫(yī)療設(shè)備維修短板的有效舉措。對(duì)于大型醫(yī)院來(lái)講，醫(yī)療設(shè)備數(shù)量多，因此擁有專門的醫(yī)療設(shè)備管理部門，并且組建專業(yè)的醫(yī)療設(shè)備維護(hù)團(tuán)隊(duì)，隨時(shí)解決醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備問(wèn)題顯得十分重要。雖然醫(yī)療設(shè)備維護(hù)工程師團(tuán)隊(duì)專業(yè)性比較高，但是主要集中在醫(yī)院自身，與其他醫(yī)院之間的橫向聯(lián)系比較少，所以醫(yī)療設(shè)備維修資源缺乏共享渠道。再者醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理體系與流程等存在較大差異，所以醫(yī)療設(shè)備維修水平不統(tǒng)一，加上醫(yī)療設(shè)備類型、維修工程團(tuán)隊(duì)等工作形式不同，醫(yī)院之間缺乏對(duì)醫(yī)療設(shè)備常見問(wèn)題維修經(jīng)驗(yàn)的交流機(jī)會(huì)，維修工程團(tuán)隊(duì)無(wú)法就故障解決技巧、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防等相互借鑒，從而加劇了醫(yī)療設(shè)備維修管理的技術(shù)水平差距[1]。此外，因?yàn)獒t(yī)療設(shè)備維修中對(duì)于涉及的報(bào)損設(shè)備或者是更換的配件等，無(wú)維修配件流通記錄系統(tǒng)，所以造成部分醫(yī)療設(shè)備維修管理混亂，資源流通無(wú)序等，增加了醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修管理與資源整合難度。醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備常年處于運(yùn)行狀態(tài)，相對(duì)來(lái)講運(yùn)行成本比較高，再加上醫(yī)療設(shè)備精密度、準(zhǔn)確性要求嚴(yán)格，因此需要持續(xù)性對(duì)設(shè)備展開運(yùn)行維護(hù)，如此一來(lái)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的維護(hù)成本增加[2]。

2 醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維護(hù)資源共享面臨的阻礙

2.1 醫(yī)療設(shè)備維修方面存在的不足

醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修資源整合，必須及時(shí)整理醫(yī)療設(shè)備維修資料，并根據(jù)資料整理情況去制訂資源整合計(jì)劃[3]。當(dāng)前在資料整理期間發(fā)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備維修存在如下問(wèn)題：

①維修記錄內(nèi)容缺失現(xiàn)象嚴(yán)重。內(nèi)容缺失是醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修管理的常見問(wèn)題，醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修傳統(tǒng)記錄形式主要包括兩種，一是口頭對(duì)維修內(nèi)容進(jìn)行上報(bào)；二是通過(guò)電話方式對(duì)維修內(nèi)容進(jìn)行上報(bào)。不管是哪種上報(bào)方式，都會(huì)造成維修信息上報(bào)的延遲，不可避免的會(huì)出現(xiàn)信息記錄不全面現(xiàn)象[4]。

②維修記錄數(shù)據(jù)可靠性低。維修記錄數(shù)據(jù)方面同樣是醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修管理的薄弱之處，因?yàn)閭鹘y(tǒng)模式下醫(yī)療設(shè)備維修記錄均通過(guò)人工方式進(jìn)行數(shù)據(jù)采集，隨后整理匯總后上傳，所以數(shù)據(jù)處理方面會(huì)存在一些主觀性，并且醫(yī)療設(shè)備類型多，維修數(shù)據(jù)基數(shù)大，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)信息漏報(bào)或者是誤報(bào)現(xiàn)象[5]。

2.2 醫(yī)療設(shè)備管理方面存在的不足

醫(yī)療設(shè)備管理方面的不足同樣關(guān)系到維修資源整合效果。作為保證設(shè)備運(yùn)行功能的重要前提，若醫(yī)療設(shè)備管理中無(wú)法落實(shí)預(yù)防性維護(hù)，那么醫(yī)療設(shè)備運(yùn)行隱患無(wú)法挖掘，風(fēng)險(xiǎn)排除不到位，肯定會(huì)威脅到醫(yī)療設(shè)備使用壽命與醫(yī)療設(shè)備功能價(jià)值[6]。醫(yī)院針對(duì)醫(yī)療設(shè)備管理工作，必須制訂完善的控制管理標(biāo)準(zhǔn)，保證所有維護(hù)工作都可以做到有制可依。但是因?yàn)獒t(yī)院醫(yī)療設(shè)備運(yùn)行管理能力欠缺，加上設(shè)備數(shù)量多與管理難度大等，所以醫(yī)療設(shè)備管理中頻繁出現(xiàn)設(shè)備維護(hù)不到位，監(jiān)督管理缺乏深度等現(xiàn)象，限制了醫(yī)療設(shè)備維修資源整合效率的提高。加上醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備傳統(tǒng)管理過(guò)程中，一旦設(shè)備運(yùn)行功能異常，必須立即申請(qǐng)檢修維護(hù)，檢修部門會(huì)根據(jù)具體情況安排專業(yè)人員對(duì)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備故障予以處理。但是醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備類型多，大型儀器維修工程量大，醫(yī)療系統(tǒng)運(yùn)行期間設(shè)備使用率高等，使檢修維護(hù)等要求愈來(lái)愈嚴(yán)格，這些都增加了維修工程人員的工作壓力[7]。

3 醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修資源共享問(wèn)題解決的有效策略

3.1 以資源共享為中心打造完善的管理系統(tǒng)

醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修管理中，必須加大維修資源共享研究力度，才能夠有效解決維修管理問(wèn)題，提高醫(yī)療設(shè)備維修管理效率。以醫(yī)療設(shè)備維修資源共享為中心，根據(jù)醫(yī)療設(shè)備維修管理現(xiàn)狀，積極打造完善的維修共享管理系統(tǒng)[8]。具體對(duì)管理系統(tǒng)的打造，需要從以下幾方面著手。

①醫(yī)院在進(jìn)行醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)之前，必須根據(jù)醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)需求，提前制訂采購(gòu)標(biāo)準(zhǔn)，隨后通過(guò)招投標(biāo)的方式對(duì)醫(yī)療設(shè)備類型、質(zhì)量等進(jìn)行科學(xué)選擇。經(jīng)過(guò)不斷對(duì)比，選擇出性價(jià)比最高的醫(yī)療設(shè)備。不僅如此，還要對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行功能集中評(píng)比與篩選，不能忽視醫(yī)療設(shè)備售后服務(wù)方面，與醫(yī)療設(shè)備相關(guān)的所有資料都必須妥善保管[9]。

②醫(yī)療設(shè)備選擇并采購(gòu)?fù)戤吅螅t(yī)院必須組織操作人員、維修工程師等進(jìn)行培訓(xùn)，聘請(qǐng)廠家技術(shù)人員針對(duì)醫(yī)療設(shè)備性能、操作與維修注意事項(xiàng)等集中培訓(xùn)。集中培訓(xùn)不能局限于醫(yī)院內(nèi)部，還需到醫(yī)療設(shè)備生產(chǎn)工廠參觀學(xué)習(xí)，熟練掌握操作方法，梳理好醫(yī)療設(shè)備維護(hù)思路[10]。

3.2 以醫(yī)療設(shè)備維修資源為中心加快共享進(jìn)程

①加大醫(yī)療設(shè)備資源整合力度，按照醫(yī)院科室對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行科學(xué)分類，同時(shí)制訂針對(duì)性的維修資源共享計(jì)劃[11]。結(jié)合當(dāng)前醫(yī)療設(shè)備維修工程師團(tuán)隊(duì)現(xiàn)狀，在吸引技術(shù)型人才加入的同時(shí)，應(yīng)組織更多維修專業(yè)培訓(xùn)活動(dòng)，實(shí)現(xiàn)維修工程師團(tuán)隊(duì)專業(yè)技能與職業(yè)素養(yǎng)雙向提高。具體實(shí)施中，將醫(yī)療設(shè)備維修工程師團(tuán)隊(duì)按照醫(yī)療設(shè)備維修負(fù)責(zé)類別組建針對(duì)性的維修學(xué)習(xí)小組，分崗落實(shí)專業(yè)培訓(xùn)工作，并且根據(jù)小組負(fù)責(zé)區(qū)域重新進(jìn)行醫(yī)療設(shè)備維修分工，從而提高醫(yī)療設(shè)備維修工程師團(tuán)隊(duì)的維修能力[12]。

②進(jìn)一步完善醫(yī)療設(shè)備維修資源共享管理模式，在對(duì)管理體系進(jìn)行積極規(guī)范優(yōu)化的同時(shí)，時(shí)刻關(guān)注醫(yī)院醫(yī)療管理以及維修資源共享進(jìn)程，保證所有醫(yī)療設(shè)備維修資源共享工作切實(shí)落地。尤其是對(duì)于醫(yī)院中的常規(guī)設(shè)備類型以及緊急生命支持設(shè)備類型，必須保證設(shè)備維修以及管理等具有完整故障處理系統(tǒng)的支持，保證任何時(shí)期醫(yī)療設(shè)備故障都可以被及時(shí)解決，維修資料等都能夠?qū)崿F(xiàn)共享?；诖耍t(yī)療設(shè)備維修資源共享進(jìn)程有效加快，有效降低了人為操作方面可能對(duì)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備所造成的不利影響，并且能有效扎實(shí)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修資源共享基礎(chǔ)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備管理的穩(wěn)步前進(jìn)。

3.3 打造動(dòng)態(tài)化醫(yī)療設(shè)備故障維修資源共享模式

3.3.1 加大現(xiàn)代化信息管理力度 信息化時(shí)代的到來(lái)及5G技術(shù)的普及應(yīng)用，為醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修管理提供了技術(shù)創(chuàng)新支持。綜合醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修資源共享現(xiàn)狀，積極滲透現(xiàn)代化信息管理理念，應(yīng)用信息化技術(shù)，幫助醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)故障診斷與報(bào)告，并且真正做到在線實(shí)時(shí)維修，及時(shí)對(duì)維修結(jié)果加以調(diào)度分析，方便維修工程師隨時(shí)對(duì)設(shè)備維護(hù)情況進(jìn)行查詢，打造醫(yī)療設(shè)備維修信息化管理完整流程。醫(yī)療設(shè)備維修工程師在信息技術(shù)的幫助下，積極預(yù)測(cè)設(shè)備故障，立即制訂故障維護(hù)方案，有效提高醫(yī)療設(shè)備維護(hù)管理質(zhì)量，并推進(jìn)醫(yī)療設(shè)備維修資源共享的步伐。

3.3.2 開展醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 信息化技術(shù)的應(yīng)用為醫(yī)療設(shè)備管理創(chuàng)造了便利條件，提高信息資源整合效率，節(jié)約故障排除時(shí)間，減少人力資源成本等。除了信息化管理力度的加大，醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備動(dòng)態(tài)化管理過(guò)程中還要重視醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，綜合醫(yī)療設(shè)備類型，分別設(shè)置維修管理以及資源共享方案，及時(shí)對(duì)故障發(fā)生率高的醫(yī)療設(shè)備重點(diǎn)管理，并且定期組織風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，整合分析風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果，了解醫(yī)療設(shè)備狀態(tài)，并且動(dòng)態(tài)化地開展醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)排除與維修等工作。若醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果理想，定期檢修即可，若醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果不理想，甚至已經(jīng)無(wú)法通過(guò)維修恢復(fù)其功能，需根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理規(guī)范對(duì)其予以報(bào)廢，并立即制訂重新采購(gòu)?fù)愥t(yī)療設(shè)備計(jì)劃。在此基礎(chǔ)上，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估情況，科學(xué)指導(dǎo)醫(yī)療設(shè)備操作團(tuán)隊(duì)，規(guī)范操作醫(yī)療設(shè)備，避免設(shè)備操作不當(dāng)，以至于部件受損、功能下降。

3.3.3 日常工作流程有效滲透資源共享 若醫(yī)院某科室的醫(yī)療設(shè)備在運(yùn)行期間突然出現(xiàn)故障，動(dòng)態(tài)化管理系統(tǒng)會(huì)根據(jù)醫(yī)療設(shè)備狀態(tài)立即進(jìn)行故障診斷，鎖定故障位置后立即在線對(duì)故障情況等進(jìn)行上傳，維修部門接收到上報(bào)的信息后，維修人員通過(guò)上報(bào)信息立即展開故障分析處理，在最短時(shí)間內(nèi)制訂出最合理的故障處理方案，迅速維修后恢復(fù)醫(yī)療設(shè)備運(yùn)行狀態(tài)，將醫(yī)療設(shè)備故障對(duì)臨床診斷的不利影響降到最低。

3.4 提高醫(yī)療設(shè)備運(yùn)行效率，發(fā)揮維修資源共享價(jià)值

醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修管理工作開展過(guò)程中，必須認(rèn)識(shí)到醫(yī)療設(shè)備對(duì)于醫(yī)院運(yùn)行的重要效益，即醫(yī)療設(shè)備需實(shí)現(xiàn)最大利用率，為醫(yī)院創(chuàng)造更多投資回報(bào)率，并且還要通過(guò)醫(yī)療設(shè)備維修去保證設(shè)備完好率。醫(yī)療設(shè)備屬于醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的重要投資，需重點(diǎn)對(duì)其效益進(jìn)行論證分析，在此基礎(chǔ)上，制訂投資回報(bào)評(píng)價(jià)方案，借助醫(yī)療設(shè)備維修資源共享的實(shí)施，將醫(yī)療設(shè)備的投資與應(yīng)用效益最大化。綜合醫(yī)療設(shè)備在醫(yī)院運(yùn)行中的地位與作用，對(duì)醫(yī)療設(shè)備維修資源管理方面的軟件積極升級(jí)，并且利用大數(shù)據(jù)技術(shù)去提高數(shù)據(jù)管理效率，尤其是應(yīng)用效益方面的數(shù)據(jù)，必須展開階段性與動(dòng)態(tài)化分析，得到應(yīng)用效益數(shù)據(jù)后，錄入到資源管理軟件中去生成回歸曲線，方便醫(yī)療設(shè)備維修管理人員了解維修資源共享進(jìn)程與技術(shù)管理現(xiàn)狀，從而調(diào)整維修資源共享方案，發(fā)揮醫(yī)療設(shè)備維修資源共享價(jià)值。

3.5 提高醫(yī)療設(shè)備維修資源共享檔案管理重視程度

醫(yī)療設(shè)備維修資源共享涉及大量醫(yī)療設(shè)備信息，信息類別多元化，加上設(shè)備維修期間設(shè)備動(dòng)態(tài)增加，所以必須打造更完善的檔案管理體系，為醫(yī)療設(shè)備維修資源共享工作開展提供保障。醫(yī)療設(shè)備維修資源檔案管理工作的主要任務(wù)是幫助醫(yī)院對(duì)醫(yī)療設(shè)備維修信息、設(shè)備使用情況、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估情況等所有資源進(jìn)行信息整理與歸檔，并為后續(xù)設(shè)備維護(hù)、信息調(diào)查、風(fēng)險(xiǎn)排查等提供依據(jù)。醫(yī)院檔案管理逐步實(shí)現(xiàn)了現(xiàn)代化革新，傳統(tǒng)紙質(zhì)檔案與數(shù)字化檔案管理有效結(jié)合，特別是電子信息檔案的加入，提高了醫(yī)療設(shè)備維修影像與聲像等資源的管理安全性。加上醫(yī)療設(shè)備技術(shù)升級(jí)，影像與音像資源越來(lái)越多，借助數(shù)字化檔案管理模式，去夯實(shí)醫(yī)療設(shè)備檔案管理基礎(chǔ)，方便醫(yī)療設(shè)備維修信息的分類與存儲(chǔ)等。醫(yī)療設(shè)備維修資源共享在數(shù)字化檔案管理的支持下，資源共享中的設(shè)備配置率更高，監(jiān)督與維護(hù)工作開展更方便，集中控制條件得以優(yōu)化。

3.6 科學(xué)選擇醫(yī)療維修資源共享設(shè)備

醫(yī)療設(shè)備維修資源共享研究中，為更好地嫁接醫(yī)院之間設(shè)備維修交流橋梁，必須對(duì)資源共享的醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行科學(xué)選擇。醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備種類繁多，醫(yī)療設(shè)備功能性差別比較大，資源共享應(yīng)該側(cè)重于高成本、大型的醫(yī)療設(shè)備。維修資源共享的醫(yī)療設(shè)備的具體選擇需要注意以下事項(xiàng)：①屬于醫(yī)院中價(jià)格昂貴的醫(yī)療設(shè)備，并且設(shè)備技術(shù)尖端，是醫(yī)院診療必備設(shè)備，設(shè)備運(yùn)行成本比較高，維修資源共享的關(guān)注點(diǎn)需集中在收回設(shè)備成本方面。②醫(yī)療設(shè)備專業(yè)性并不屬于醫(yī)院專業(yè)優(yōu)勢(shì)，并且醫(yī)療設(shè)備專業(yè)方面的患者并不多，但是卻是醫(yī)院必須設(shè)置的醫(yī)療設(shè)備，同樣是醫(yī)療設(shè)備維修資源共享的選擇對(duì)象。③屬于醫(yī)院專業(yè)優(yōu)勢(shì)設(shè)備，醫(yī)療設(shè)備在醫(yī)院診斷中的使用頻率并超過(guò)50%，同時(shí)屬于醫(yī)院診斷必需的醫(yī)療設(shè)備，同樣屬于醫(yī)療設(shè)備資源共享選擇的對(duì)象。

4 小結(jié)

綜上所述，醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備是支撐醫(yī)院臨床診斷的重要載體，醫(yī)療設(shè)備的功能性與精準(zhǔn)性等關(guān)系到醫(yī)療診斷的準(zhǔn)確性。若醫(yī)療設(shè)備維修管理不到位，設(shè)備故障解決不及時(shí)等，都會(huì)影響到醫(yī)院的臨床診斷結(jié)果。為了改善醫(yī)療設(shè)備維修管理不足的現(xiàn)象，需增加醫(yī)療設(shè)備維修交流機(jī)會(huì)，積極開展醫(yī)療設(shè)備維修資源共享工作，借助資源共享去分享醫(yī)療設(shè)備維修經(jīng)驗(yàn)，壯大醫(yī)療設(shè)備維修工程師團(tuán)隊(duì)，彌補(bǔ)醫(yī)療設(shè)備維修管理短板等，從而有效提高醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修管理水平，延長(zhǎng)醫(yī)療設(shè)備使用壽命，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備應(yīng)用效益最大化。