張潤(rùn)昕，黃曉波，李影

北京市和平里醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程部，北京100000

現(xiàn)代醫(yī)院精細(xì)化管理理論明確提出精細(xì)化、規(guī)范化、個(gè)性化等綜合管理概念，在管理過程中需做到明確落實(shí)管理責(zé)任，并最大限度地降低管理成本[1]。作為常規(guī)管理的深入管理模式，是提升醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量與社會(huì)認(rèn)可度不可或缺的手段[2]。其中醫(yī)療耗材作為醫(yī)院流動(dòng)資產(chǎn)最為重要的組成部分，在醫(yī)院成本核算與經(jīng)濟(jì)效益組成上有十分重要的作用[3]。隨著醫(yī)療耗材和藥品“零差價(jià)”政策地實(shí)施，醫(yī)院越來越重視加強(qiáng)對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)的管理，以便降低醫(yī)院運(yùn)行成本，提高醫(yī)療響應(yīng)速度，充分合理地分配、利用醫(yī)療資源。醫(yī)院日常醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)療耗材管理不可或缺，在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理中意義重大，并且通過臨床醫(yī)療耗材管理的實(shí)施可提高精細(xì)化管理效率，醫(yī)院對(duì)醫(yī)療耗材管理要求尤其重視[4]。目前，市面上醫(yī)療耗材種類繁多，無(wú)形之中加大了管理難度，做好醫(yī)療耗材的管理工作，可以提高醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，增強(qiáng)醫(yī)院在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下的競(jìng)爭(zhēng)能力[5]。

1 針對(duì)醫(yī)療耗材實(shí)施精細(xì)化管理的必要性

醫(yī)療耗材的管理安全與有效性被認(rèn)為是一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)保障。鑒于醫(yī)療機(jī)構(gòu)所使用的醫(yī)療耗材種類繁雜，信息繁多等特點(diǎn)，傳統(tǒng)紙質(zhì)版手工記錄已經(jīng)無(wú)法滿足醫(yī)院業(yè)務(wù)日益發(fā)展的需要，出現(xiàn)醫(yī)療耗材無(wú)法追根溯源，使用查詢以及英語(yǔ)核對(duì)過程無(wú)法開展等問題，且因管理制度的不統(tǒng)一而導(dǎo)致的諸多耗材管理問題日益凸顯[6]。尤其對(duì)于高值耗材地管理上，傳統(tǒng)手工記錄管理存在證照核對(duì)數(shù)據(jù)不完善，易遺漏而出現(xiàn)無(wú)證、假冒耗材入庫(kù)等現(xiàn)象。故針對(duì)醫(yī)療耗材實(shí)施精細(xì)化管理勢(shì)在必行，進(jìn)行醫(yī)療耗材的精細(xì)化管理對(duì)于提升醫(yī)院整體經(jīng)濟(jì)效益、管理水平以及醫(yī)療質(zhì)量等均有促進(jìn)作用[7]。

2 醫(yī)療耗材在管理過程中所存在的問題

2.1 針對(duì)醫(yī)療耗材的管理觀念相對(duì)落后

鑒于醫(yī)療耗材尤其是高值醫(yī)療耗材價(jià)格大多比較昂貴，以往絕大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)針對(duì)高值醫(yī)療耗材均以手寫臺(tái)帳形式進(jìn)行追根溯源和使用記錄，但在實(shí)際管理過程中容易出現(xiàn)制度落實(shí)不到位，管理內(nèi)容流于形式等現(xiàn)象，同時(shí)因管理負(fù)責(zé)人的主觀管理意識(shí)相對(duì)薄弱，進(jìn)而導(dǎo)致管理制度形同虛設(shè)等[8]。故應(yīng)在實(shí)際管理過程中加大對(duì)醫(yī)療耗材的直接管理責(zé)任人意識(shí)地強(qiáng)化，重視提高廣大參與者的主觀思想意識(shí)，樹立管理與被管理觀念，提高針對(duì)醫(yī)療耗材尤其是高值醫(yī)療耗材的管理水平[9]。

2.2 針對(duì)醫(yī)療耗材的管理方式相對(duì)落后

當(dāng)前大多醫(yī)療機(jī)構(gòu)針對(duì)醫(yī)療耗材的管理方式仍以粗放型手寫方式為主，未能做到與時(shí)俱進(jìn)，及時(shí)更新針對(duì)醫(yī)療耗材的管理模式，甚至對(duì)醫(yī)院所引進(jìn)的新型設(shè)備、耗材缺乏相應(yīng)管理制度，管理效率有待提高。無(wú)法適應(yīng)信息化時(shí)代下，新醫(yī)改制度基礎(chǔ)下的公立醫(yī)院針對(duì)醫(yī)療耗材的管理要求。

2.3 針對(duì)醫(yī)療耗材的管理制度不完善甚至缺乏

當(dāng)前多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療耗材采購(gòu)缺乏事先統(tǒng)籌規(guī)劃，更無(wú)從談起全方位、系統(tǒng)化的管理模式應(yīng)用，規(guī)范醫(yī)療耗材的使用流向等具體情況，無(wú)法切實(shí)落實(shí)到位。甚至有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)針對(duì)醫(yī)療耗材管理的相關(guān)制度且未具體落實(shí)到責(zé)任人，一旦出現(xiàn)問題后，存在互相推諉而導(dǎo)致追究困難現(xiàn)象[10]。另外針對(duì)醫(yī)療耗材的使用過程尚無(wú)切實(shí)可行的監(jiān)管制度，進(jìn)而導(dǎo)致使用規(guī)劃性的缺失。

3 針對(duì)醫(yī)療耗材實(shí)施精細(xì)化管理監(jiān)管現(xiàn)狀

3.1 醫(yī)療耗材在采購(gòu)過程中缺乏相應(yīng)監(jiān)管

醫(yī)用耗材的采購(gòu)直接影響到醫(yī)院的成本核算。醫(yī)療耗材的訂單情況、采購(gòu)運(yùn)輸支付方式等，以及采購(gòu)過程中附加費(fèi)用等均對(duì)醫(yī)院成本核算造成一定影響，且以上過程均是影響醫(yī)療耗材實(shí)際費(fèi)用的直接因素。與此同時(shí)所采購(gòu)的醫(yī)療耗材的規(guī)格、價(jià)值、功能、數(shù)量等亦對(duì)采購(gòu)價(jià)格有影響[11]。目前針對(duì)醫(yī)療耗材采購(gòu)過程的主管部門多存在未制訂具體采購(gòu)計(jì)劃等現(xiàn)象，導(dǎo)致醫(yī)療耗材采購(gòu)過程的無(wú)序性，而出現(xiàn)耗材價(jià)格的不透明、數(shù)量無(wú)法具體、運(yùn)輸方式任意性等問題，最終導(dǎo)致醫(yī)用耗材采購(gòu)的成本顯著增高[12]。故需要加強(qiáng)采購(gòu)環(huán)節(jié)的監(jiān)督力度。同時(shí)因醫(yī)院監(jiān)督的執(zhí)行能力不足，亦是影響采購(gòu)價(jià)格的重要因素，而缺失監(jiān)督管理后將進(jìn)一步導(dǎo)致采購(gòu)成本地增加[13]。

3.2 針對(duì)醫(yī)療耗材實(shí)物的管理缺乏有效制度監(jiān)督

目前醫(yī)療耗材多通過醫(yī)院采購(gòu)辦進(jìn)行同一申購(gòu)，而采購(gòu)辦人員素質(zhì)良莠不齊，且無(wú)法對(duì)臨床科室急需用物做到心中有數(shù)，甚至缺乏對(duì)采購(gòu)行為的具體管理，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)用耗材在采購(gòu)過程中的混亂現(xiàn)象[14]。采購(gòu)人員在對(duì)產(chǎn)品的資料掌握不全情況下，盲目決定，無(wú)法明確產(chǎn)品價(jià)格、規(guī)格、功能與臨床的適用性，在完成采購(gòu)后無(wú)法切實(shí)得到臨床應(yīng)用而導(dǎo)致成本信息失真，增加采購(gòu)成本[15]。且醫(yī)療耗材的使用具有極強(qiáng)的專業(yè)性，在未獲得完整信息數(shù)據(jù)前盲目采購(gòu)，進(jìn)一步導(dǎo)致醫(yī)療耗材庫(kù)存管理的混亂，進(jìn)而加大管理難度[16]。

3.3 針對(duì)高值耗材地監(jiān)管缺失

醫(yī)用高值耗材地管理是醫(yī)療耗材管理過程的重要環(huán)節(jié)，其涉及到患者醫(yī)療費(fèi)用的高低甚至影響臨床治療效果。故針對(duì)高值耗材管理需要實(shí)施統(tǒng)一的規(guī)范化管理，及時(shí)進(jìn)行信息反饋與管理效果評(píng)價(jià)，并做好成本核算與控制[17]。然而目前多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，針對(duì)高值耗材管理上無(wú)法做到實(shí)時(shí)跟蹤監(jiān)管，甚至出現(xiàn)高值耗材丟失、亂用現(xiàn)象，而影響耗材成本。另外部分醫(yī)務(wù)人員與管理人員在診斷與采購(gòu)過程中受到不當(dāng)?shù)闹饔^誘導(dǎo)，而影響高值耗材使用，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)療成本升高，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)加大，醫(yī)患矛盾加劇等[18]。

4 醫(yī)療耗材精細(xì)化管理措施

4.1 完善醫(yī)療設(shè)備耗材精細(xì)化管理體系

加強(qiáng)各相關(guān)機(jī)構(gòu)部門之間地協(xié)作，要想使醫(yī)療設(shè)備耗材管理工作有序進(jìn)行，首先需要在各相關(guān)機(jī)構(gòu)部門之間進(jìn)行協(xié)調(diào)，明確各部門機(jī)構(gòu)以及相關(guān)工作人員的責(zé)任、義務(wù)、權(quán)限等，做到權(quán)責(zé)分明，責(zé)任到人，從而提升各相關(guān)工作人員的工作主動(dòng)性、積極性[19]。另外，需要建立一套可靠的分析以及反饋體系，從而使管理水平得到大幅提升。充分發(fā)揮出醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)部門以及監(jiān)察部門的作用，對(duì)醫(yī)療設(shè)備耗材從采購(gòu)到使用的整個(gè)過程加強(qiáng)監(jiān)督，使醫(yī)療設(shè)備耗材的管理更加公開透明。醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門應(yīng)當(dāng)在成本核算體系方面不斷完善，做好成本費(fèi)用支出的控制工作，從而使醫(yī)院經(jīng)費(fèi)得到更加高效合理的利用，減少資源浪費(fèi)，提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益[20]。

4.2 建立精細(xì)化管理理念

針對(duì)醫(yī)療耗材的精細(xì)化管理需要加大人員培訓(xùn)力度，強(qiáng)化深入精細(xì)化管理理念，提升醫(yī)療耗材管理效率，提高從業(yè)人員的專業(yè)技能與職業(yè)素養(yǎng)[21]。同時(shí)還需要加強(qiáng)監(jiān)管確保從業(yè)人員的素質(zhì)提升，做到與時(shí)俱進(jìn)的現(xiàn)代化管理，營(yíng)造精細(xì)化管理氣氛，提高參與者的主觀能動(dòng)性，從而確保針對(duì)醫(yī)療耗材的精細(xì)化管理有條不紊地開展[22]。

4.3 更新針對(duì)醫(yī)療耗材的管理模式

在進(jìn)行醫(yī)療耗材精細(xì)化管理過程中，應(yīng)積極推動(dòng)醫(yī)院針對(duì)醫(yī)療耗材的信息化數(shù)據(jù)建設(shè)，做到明碼實(shí)價(jià)，并根據(jù)醫(yī)療耗材的品種、類別、型號(hào)等分門別類進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，采取信息化管理，提高人員工作效率，避免人力資源浪費(fèi)。同時(shí)要求信息科編碼計(jì)算機(jī)程序，將醫(yī)療耗材精確管理至具體臨床科室，并設(shè)立專人數(shù)據(jù)管理與報(bào)送制度[23]。在顯著減少人員支出的同時(shí)，提高醫(yī)院管理效率，降低耗材管理成本[24]。通過信息化管理模式，統(tǒng)一將患者信息及所使用的醫(yī)療耗材情況進(jìn)行實(shí)時(shí)匹配，更利于大數(shù)據(jù)分析，從而有利于上級(jí)主管部門制定相關(guān)政策制度，降低醫(yī)療費(fèi)用[25]。

4.4 在醫(yī)療耗材精細(xì)化管理過程中落實(shí)相關(guān)績(jī)效考核制度

制訂并落實(shí)績(jī)效考核制度，從而確保精細(xì)化管理政策順利開展，以標(biāo)準(zhǔn)化績(jī)效考核制度以及科學(xué)的量化考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，從而避免管理過程中籠統(tǒng)、模糊現(xiàn)象，以法治替代人治，達(dá)到及時(shí)有效地評(píng)價(jià)精細(xì)化管理工作效率，充分調(diào)動(dòng)參與者工作積極性與主觀能動(dòng)性的目的[26-27]。與此同時(shí)管理者還應(yīng)建立健全科學(xué)的組織管理架構(gòu)，做好管理流程與管理效果地及時(shí)反饋，確保精細(xì)化管理與績(jī)效考核制落到實(shí)處[28-33]。

綜上所述，醫(yī)療耗材實(shí)行精細(xì)化管理是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的重大舉措。做好醫(yī)療耗材精細(xì)化管理工作對(duì)于保障醫(yī)院的正常運(yùn)營(yíng)，降低醫(yī)療事故發(fā)生率，提升醫(yī)院的社會(huì)聲譽(yù)非常重要。對(duì)于當(dāng)今醫(yī)療耗材尤其是高值醫(yī)療耗材的管理過程中所存在的問題，建立健全精細(xì)化管理制度與體系，提高監(jiān)管力度，加強(qiáng)績(jī)效考核管理，確保精細(xì)化管理制度落到實(shí)處[33]，從而督促醫(yī)療設(shè)備耗材管理工作向更加精細(xì)化、科學(xué)化的方向發(fā)展。