張 嵐, 陳奎生，高冬玲，李晟磊，趙華瑩，宋一民

(鄭州大學第一附屬醫(yī)院病理科,鄭州 450000)

病理學是一門研究疾病病因、發(fā)病機制、病理變化、結(jié)局和轉(zhuǎn)歸的醫(yī)學基礎學科，是醫(yī)學教育中主要學科之一，是基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學之間的橋梁[1]，病理學從形態(tài)改變的角度來研究疾病的發(fā)生與發(fā)展過程,也是一門理論與形態(tài)密切聯(lián)系的形態(tài)學學科。病理學教學包括理論性教學課和實踐性教學課兩個部分，實踐性教學課也稱為形態(tài)學實驗課。形態(tài)學實驗課在病理教學中占據(jù)非常重要的地位，學生在理論教學課堂上學習到由疾病引起的大體病理改變、顯微鏡觀察到的細胞形態(tài)改變的理論知識，都需要在形態(tài)學實驗課上直接對大體標本或組織切片進行觀察、學習，這樣才能理論聯(lián)系實際，增強對理論知識的理解，加強對理論知識的記憶[2]，并為之后的臨床實踐奠定堅實的基礎。病理形態(tài)學實驗課的主要內(nèi)容之一是對病理大體標本進行形態(tài)觀察，學生對疾病的認識首先要學會用肉眼觀察標本大體病理形態(tài)的改變，這是學習正確病理診斷的第一步[3]，通過實驗課老師對標本大體病理變化的講解，使學生對因疾病引起的各臟器的大體變化形成直觀的認識，掌握疾病的發(fā)展對機體各臟器造成的影響和改變，強化對理論知識及疾病病理的全面認識。因此，病理學大體標本的實驗課是病理學教學的重要組成部分之一。

1 傳統(tǒng)病理學大體標本實驗課教學的現(xiàn)狀與存在的主要問題

傳統(tǒng)的病理大體標本實驗課教學，一般都是先由老師針對相應的病理學大體標本的疾病病變特點進行詳細講解；然后由學生們按照要求對大體標本自行觀察、分析，在觀察過程中有疑問的學生可以向老師請教，由老師進行單獨指導；在實驗課的最后階段，再由老師帶領學生對本次課程講解的大體標本進行分析、討論、總結(jié)。這種大體標本實驗課教學方式雖然具有師生互動性強、學生有自主觀察及思考時間等優(yōu)點，但是還存在以下弊端:(1)某些因疾病引起的各臟器的病理大體變化往往比較細微，若想將病變對學生們展示、講解清楚，必須以小班實習課的形式進行授課，不適合大范圍的教學和人數(shù)眾多學生的教學。盡管是小班課授課，但授課老師在講解標本時，數(shù)十人圍在一起觀察一個標本，勢必造成遠處的同學無法聽清老師的講解、無法清晰地觀察到標本的細微病變，導致教學過程出現(xiàn)無法將大體標本的病變向所有學生完全展示的現(xiàn)象。(2)病理學大體標本均由福爾馬林溶液固定并裝在標本瓶內(nèi)保存，標本瓶相對笨重，體積和重量比較大，在授課老師進行教學展示及學生自主觀察的過程中難免發(fā)生磕碰，出現(xiàn)損壞的現(xiàn)象，導致標本數(shù)量的損耗。近年來隨著學生數(shù)量的逐年增長，病理學大體標本教學資源遠遠不能滿足實驗課教學的需求。有限的實驗課課時，使每個學生自主觀察時間較少，可能無法在短時間內(nèi)將病變一一查找驗證并總結(jié)出病變特點及規(guī)律。(3)由于大體標本存放需要有專門空間的限制，使得實驗課的學習只能局限于實驗課課堂，同學們想在實驗課前進行預習、實驗課后再次觀察大體標本進行復習是無法實現(xiàn)的。當前的實驗課教學方式是以老師給學生灌輸知識、學生被動接受為主，無法鍛煉學生學習的自主性和主動性，導致教學效率較低，影響教學質(zhì)量的提高。(4)病理學大體標本除一小部分來源于外科手術標本，絕大部分來自尸體剖驗，只有病變非常典型的標本才適合病理實驗課教學，因此大體標本的選擇、收集受到非常大的限制。由于各方面的原因影響，導致目前尸體剖驗數(shù)量極少，并且隨著醫(yī)學水平的提高，某些疾病例如：大葉性肺炎、傷寒病、痢疾、風濕性瓣膜病、寄生蟲病等幾乎都可通過系統(tǒng)治療而痊愈，不會導致病人死亡，更不會通過尸體解剖得到這類疾病的大體標本，因此，一些罕見病變標本出現(xiàn)數(shù)量嚴重不足的情況[4]。隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，微創(chuàng)手術也廣泛應用于臨床，導致一些常見疾病也無法獲得完整的大體標本。(5)大體標本經(jīng)福爾馬林溶液長期固定后，一些病變特點逐漸消失，如顏色的改變[5]、整體外觀的皺縮[6]、福爾馬林溶液出現(xiàn)渾濁等現(xiàn)象[7]掩蓋了大體標本的真實病變，導致學生在學習過程中無法細致、準確觀察到病變的改變，嚴重影響教學效果及質(zhì)量。(6)由于福爾馬林溶液具有一定的毒性，一旦標本瓶損壞出現(xiàn)固定液泄露的情況，將會造成環(huán)境的污染，對老師及學生也會帶來健康安全上的隱患[8]。

2 病理學大體本數(shù)據(jù)庫建立方法

隨著科學技術的發(fā)展，當今的世界已進入到數(shù)據(jù)化、網(wǎng)絡化時代，諸如多媒體教學、網(wǎng)絡教育、“雨課堂”等先進教學方式的實施[9]，已大大推動了醫(yī)學教育的發(fā)展，并使傳統(tǒng)的醫(yī)學教育模式有了極大改進和提高。根據(jù)病理學大體標本實驗課的學科特點，將病理學大體標本實現(xiàn)數(shù)字化保存、構(gòu)建數(shù)據(jù)庫并應用于教學實踐，進而促進病理學和醫(yī)學教育水平的提高是當前亟待解決的問題。

二維碼是用某種特定的幾何圖形按一定規(guī)律在平面(二維方向上)分布的黑白相間的、記錄數(shù)據(jù)符號信息的圖形，二維碼能存儲漢字、數(shù)字和圖片等各種信息，具有信息容量大、容錯能力強、呈現(xiàn)內(nèi)容多樣化等特點，已廣泛應用于商業(yè)、傳媒等各個領域[10]。二維碼制作比較簡單，通過二維碼制作軟件即可生成包含各類信息相應的二維碼。隨著手機的全面普及和移動網(wǎng)絡的全面覆蓋，二維碼的使用已經(jīng)深入到人們的日常生活當中。因此使用二維碼技術進行病理大體標本數(shù)據(jù)庫的建立及應用在病理教學當中是可行的。

將我單位病理學大體標本逐一分類，分別記錄每個大體標本的名稱(中、英文對照)，對每個大體標本的病變特點進行詳細的文字描述，并針對每例大體標本的病變特點出幾道思考題便于學生更好地學習、記憶。再將標本從標本瓶中取出，控凈固定液，用吸水紙吸干水分，防止拍照時出現(xiàn)反光現(xiàn)象，用高分辨率的數(shù)碼相機進行拍照。使用Photoshop軟件進行圖片處理，調(diào)整圖片的亮度、對比度、色調(diào)等參數(shù)，凈化圖片背景，保證每張照片都清晰地反映出每例標本的病變特征。利用二維碼制作軟件將以上圖片及文字信息生成每例大體標本相應的二維碼，按照病理學大綱的內(nèi)容根據(jù)章節(jié)將二維碼整理分類，形成一套完整的病理學大體標本數(shù)據(jù)庫。在病理學教學當中，可將二維碼貼到相應大體標本的標本瓶上，也可二維碼可整理添加在《病理實驗指導》用書內(nèi)。

學生在實驗課自由觀察時間段內(nèi)，可使用手機掃描相應標本的二維碼，標本的高清晰圖片及病變的文字描述即可呈現(xiàn)出來，使每個學生都能觀察到標本的細節(jié)性病變，解決了學生人數(shù)多而標本數(shù)量少，數(shù)十個學生圍著一個標本無法細致觀察的問題，也方便學生更好地回顧老師講解過的病變特點利于理解記憶，相當于學生人手一份標本，解決了病理大體標本數(shù)量少無法滿足教學任務的難題。

學生在課余時間可以隨時使用手機掃描二維碼進行大體標本的查看，實現(xiàn)課前預習、課內(nèi)學習、課后復習的學習方式，滿足學生個體化學習的需求，充分調(diào)動學生學習的主動性。學生可通過提前預習，自我思考發(fā)現(xiàn)問題，在實驗課課堂中更有益于與學生與老師的互動交流，學生由被動的聽講者轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極的參與者，大大提高了學生學習的主觀能動性，鍛煉了學生的自主學習能力[11]，將病理大體標本實習課由以老師授課為主導轉(zhuǎn)變?yōu)橐浴皩W生為中心”的教學方式[12]。

大體標本數(shù)據(jù)庫將病理大體標本實驗課堂延伸到課外，使教學不再受到時間和空間的限制，任課老師可在任何地方開展教學活動，在理論課課堂上也可以通過掃描二維碼向?qū)W生展示大體標本的病變特點，理論聯(lián)系實際，使教學變得更加便捷，大大提高了病理學的教學質(zhì)量。

病理學大體標本數(shù)據(jù)庫的建立使大體標本可以永久保存、使用，避免了教學過程中常見的標本損耗現(xiàn)象，解決了大體標本來源困難、罕見的大體標本無法補充的難題，減少了福爾馬林固定液對健康的危害和環(huán)境的污染[13]，降低了大體標本存放的空間要求及標本維護的費用支出，提高了教學資源的利用率。

3 病理學大體標本數(shù)據(jù)庫教學使用效果

我們對病理學大體標本數(shù)據(jù)庫在實驗課堂中的應用效果進行了學生問卷調(diào)查，共回收了96份問卷，問卷結(jié)果顯示：97.92%的學生認為可以提高大體標本實驗課的課堂教學效果；98.96%的學生認為有助于在實驗課外進行自主預習、復習并對病理學大體標本實驗課的學習有幫助；62.50%的學生認為可以提高實驗課的學習興趣和積極性。

4 病理學大體標本數(shù)據(jù)庫在教學應用中的展望

病理學大體標本數(shù)字化保存和數(shù)據(jù)庫的建立，解決了大體標本數(shù)量少、授課時間短和授課空間局限等弊端。病理學大體標本數(shù)字化保存并與互聯(lián)網(wǎng)相結(jié)合，將現(xiàn)代科技技術引入病理大體標本實驗教學中，開拓了病理大體實驗課的全新教學模式，病理大體標本數(shù)據(jù)庫可以上傳網(wǎng)頁或教育學習平臺，實現(xiàn)遠程教育教學[14]，建立病理學實驗課在線課堂[15]，進行線上線下混合式實驗課教學[16]。還可以借助大體標本數(shù)據(jù)庫對學生進行實驗課考核，突破空間的局限性，解決傳統(tǒng)實驗室教學方法不方便對學生進行實驗課考核的問題。

由于種種原因，某些學校教學資源較少，在教學時缺少病理學大體實習標本，特別是缺乏一些罕見病變的大體標本，病理學大體標本數(shù)據(jù)庫建立后，可嘗試通過互聯(lián)網(wǎng)進行各高校之間病理學大體標本的資源共享[17]，讓更多的校外學生們學習到更全面的病理學知識，大大提高了稀缺大體標本資源的利用率。

利用先進的數(shù)字化手段構(gòu)建病理學大體標本數(shù)據(jù)庫并應用于教學，這是現(xiàn)代病理形態(tài)學教學的全新形式，這種方式顯著提高了教學質(zhì)量、提升了學生的綜合素質(zhì)。但病理大體標本實驗課是一門實踐性學科，如果學生只借助數(shù)據(jù)庫通過觀察圖片的方式進行實驗課教學，那就失去了對大體標本近距離接觸的機會，導致親眼看到標本的感性認知不足，無法滿足學生對標本質(zhì)地等方面直觀地觀察和理解，因此現(xiàn)階段病理學大體標本數(shù)據(jù)庫的應用并不能完全取代傳統(tǒng)的實驗課教學，如何將其與傳統(tǒng)的實驗課教學相結(jié)合取得更好的教學效果，使學生的實驗課學習更貼近臨床，培養(yǎng)出高素質(zhì)、綜合能力強的醫(yī)學人才，仍需進一步地實踐和探索。