雷延飛，孫 韜，李寧寧

(河南醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校 a.臨床醫(yī)學(xué)院；b.科研外事處，鄭州 451191)

中醫(yī)學(xué)是一門理論性和實(shí)踐性很強(qiáng)的中醫(yī)綜合課程，在高職高專院校教科書涵蓋面比較廣，包括中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)等課程，在中醫(yī)院校有3～4 a時(shí)間可以系統(tǒng)地學(xué)習(xí)，而在以西醫(yī)為主的高職高專院校只有一學(xué)期的學(xué)習(xí)時(shí)間，因此該課程具有知識(shí)信息點(diǎn)較多、量較大，教材內(nèi)容繁雜，學(xué)生難懂難學(xué)的特點(diǎn)[1-2]。傳統(tǒng)的中醫(yī)學(xué)教學(xué)方法注重于教材大量知識(shí)點(diǎn)的灌輸式講述，學(xué)生很難在理解的基礎(chǔ)上記憶，只能通過死記硬背的方式應(yīng)付學(xué)習(xí)任務(wù)和考試，學(xué)習(xí)的興趣和積極性較差，教學(xué)效果不理想[2]。如果教學(xué)方法選擇得當(dāng)，在一定程度上可以提高學(xué)生的積極性，提升教學(xué)質(zhì)量。Seminar教學(xué)法是教學(xué)模式不斷改革與創(chuàng)新的產(chǎn)物，主題明確為教師和學(xué)生，是學(xué)生在教師的指導(dǎo)下就某一主題進(jìn)行討論并發(fā)表演講的一種大學(xué)課堂形式[3-4]。本課題組嘗試將Seminar教學(xué)法引入“中醫(yī)學(xué)”這門課的教學(xué)中，觀察Seminar結(jié)合PBL教學(xué)法在西醫(yī)類專科院校的應(yīng)用效果，為該課程教學(xué)適應(yīng)社會(huì)需求，提升高職臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量提供參考和借鑒。

1 對象與方法

1.1 對象 采用整體抽樣的方法，選擇河南某醫(yī)專院校2020級(jí)臨床醫(yī)學(xué)系學(xué)生兩個(gè)班共93名學(xué)生為研究對象，隨機(jī)分成對照組45人和觀察組48人。2組學(xué)生的一般資料(性別、年齡、上學(xué)期期末考核平均成績)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組學(xué)生一般資料比較

1.2 方法 對照組的理論和實(shí)踐技能課采用傳統(tǒng)教學(xué)法，以教師講授為主。觀察組采用Seminar結(jié)合PBL教學(xué)法開展教學(xué)和技能訓(xùn)練，并將48人分成4個(gè)小組，每組12人。2組教材均選擇鄭州大學(xué)出版社，劉冰主編的《中醫(yī)學(xué)》，開課時(shí)間為大學(xué)第二學(xué)年的第一學(xué)期。2組授課教師為同一人，教學(xué)目標(biāo)和內(nèi)容均一致。

1.2.1 對照組教學(xué)方法 對照組采用以教師講授為主的傳統(tǒng)教學(xué)方法。學(xué)生課前先自行預(yù)習(xí)教材，教師課堂詳細(xì)講解教材重點(diǎn)內(nèi)容，課后布置與課程相關(guān)的練習(xí)題；實(shí)踐技能課教師對操作步驟強(qiáng)調(diào)要點(diǎn)后，學(xué)生按照老師的講解練習(xí)，教師對學(xué)生操作指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組Seminar結(jié)合PBL教學(xué)法教學(xué)實(shí)踐步驟

1.2.2.1 課前準(zhǔn)備 根據(jù)下次課授課內(nèi)容，擬定主題和內(nèi)容。每個(gè)小組成員進(jìn)行詳細(xì)分工，根據(jù)主題先自學(xué)教材，然后通過走進(jìn)圖書館或利用網(wǎng)絡(luò)查找資料、共同探討、整理歸納，然后準(zhǔn)備發(fā)言PPT。有問題可請教老師，老師給予一定的指導(dǎo)和幫助。

1.2.2.2 課堂設(shè)計(jì) ①教師主題介紹(5～10 min)。教師按照學(xué)校中醫(yī)學(xué)教學(xué)大綱提出相關(guān)主題及涉及的基本概念和主要內(nèi)容。②學(xué)生主題報(bào)告(30～35 min)。各小組圍繞主題組內(nèi)討論形成的觀點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)發(fā)言。③討論交流(30～35 min)。在教師引導(dǎo)下，各小組學(xué)生與學(xué)生之間或?qū)W生與教師之間，圍繞主題進(jìn)行積極討論并開展交流。教師和學(xué)生均可向報(bào)告人提問，也可提出自己不同的觀點(diǎn)。報(bào)告組成員逐一回答相關(guān)疑問。④總結(jié)與評(píng)價(jià)(10～15 min)。教師在聽取各組的發(fā)言和討論后，對問題進(jìn)行總結(jié)和分析，對各組學(xué)生整體表現(xiàn)等方面進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，并對重點(diǎn)知識(shí)點(diǎn)再次強(qiáng)調(diào)分析講解，強(qiáng)化學(xué)生的理解和記憶。各小組修改、整理討論報(bào)告并上交。

1.2.3 教學(xué)評(píng)價(jià)方法 ①理論考試。課程結(jié)束后，閉卷考試，2組學(xué)生考試內(nèi)容、時(shí)間相同，由同一教師評(píng)閱。②技能考核。課程結(jié)束后，2組學(xué)生在同一時(shí)間對本學(xué)期學(xué)到的基本技能進(jìn)行考核，考核標(biāo)準(zhǔn)參照高職院校中醫(yī)專業(yè)技能考核標(biāo)準(zhǔn)。③問卷調(diào)查。課程結(jié)束后，對2組學(xué)生同時(shí)發(fā)放調(diào)查問卷。問卷內(nèi)容參考國內(nèi)外相關(guān)研究并征求省內(nèi)中醫(yī)學(xué)者的建議設(shè)計(jì)而成，涵蓋11個(gè)問題，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)采用二級(jí)評(píng)價(jià)法(能、不能)。本次研究共發(fā)放問卷93份，收回93份，有效問卷93份，有效率100%。

2 結(jié)果

2.1 Seminar教學(xué)組和傳統(tǒng)教學(xué)法組期末考試成績比較 觀察組實(shí)踐技能成績、理論考試成績及總成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組學(xué)生期末考試成績比較分)

2.2 教學(xué)效果問卷調(diào)查結(jié)果比較 觀察組各項(xiàng)評(píng)估指標(biāo)優(yōu)于對照組，尤其是在提高學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)性，提高課堂活躍度和有助于理解難點(diǎn)等方面，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。雖觀察組有個(gè)別同學(xué)反映此教學(xué)法占用時(shí)間、增加學(xué)習(xí)壓力，但仍希望采用此法，兩種教學(xué)法學(xué)生在這兩方面評(píng)價(jià)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組教學(xué)法教學(xué)問卷調(diào)查結(jié)果比較[n(%)]

3 討論

中共中央總書記、國家主席、中央軍委主席習(xí)近平對中醫(yī)藥工作作出重要指示指出，中醫(yī)藥學(xué)包含著中華民族幾千年的健康養(yǎng)生理念及其實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，是中華文明的一個(gè)瑰寶，凝聚著中國人民和中華民族的博大智慧。習(xí)近平主席強(qiáng)調(diào)，要堅(jiān)持中西醫(yī)并重，推動(dòng)中醫(yī)藥和西醫(yī)藥相互補(bǔ)充、協(xié)調(diào)發(fā)展，充分發(fā)揮中醫(yī)藥防病治病的獨(dú)特優(yōu)勢和作用。中醫(yī)學(xué)是醫(yī)療實(shí)踐中不可或缺的一門學(xué)科[5]，在以西醫(yī)為主高職高專院校開展中醫(yī)課，旨在讓學(xué)生對博大精深的祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的理論知識(shí)和思維有基本的了解，熟悉中醫(yī)理法方藥的臨床應(yīng)用，拓展學(xué)生的醫(yī)學(xué)知識(shí)，更好地體現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合治療疾病的優(yōu)勢，為步入臨床工作后的應(yīng)用打下初步基礎(chǔ)[6]。但由于中西醫(yī)理論迥異，合并整合的教材針對性差，學(xué)時(shí)偏短，再加上學(xué)生通過西醫(yī)基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)已經(jīng)建立了西醫(yī)學(xué)對人體結(jié)構(gòu)和功能的基本認(rèn)知，所以面對比較抽象的中醫(yī)學(xué)理論短時(shí)間內(nèi)很難理解和接受，中醫(yī)技能難以掌握，導(dǎo)致學(xué)習(xí)的興趣不高，最終與該課程設(shè)置的初衷相背離，教學(xué)效果不夠理想[7]。目前大多數(shù)高職高專院校中醫(yī)學(xué)教學(xué)的現(xiàn)狀是教師灌輸式地講解，學(xué)生被動(dòng)式的接受，教學(xué)效果不佳，與教學(xué)大綱的要求和人才培養(yǎng)目標(biāo)相差甚遠(yuǎn)[8]。

Seminar教學(xué)法起源于德國柏林大學(xué)，在歐美國家被廣泛應(yīng)用，該教學(xué)法主題明確，特征明顯，其核心是充分挖掘教師教學(xué)和學(xué)生學(xué)習(xí)的潛能，針對某一問題進(jìn)行充分交流和互動(dòng)，真正實(shí)現(xiàn)“教學(xué)相長，日學(xué)日進(jìn)，學(xué)有所獲”的教學(xué)目的[9-10]，現(xiàn)已成為歐美國家高校課堂教學(xué)中普遍應(yīng)用的一種方式[11]。多項(xiàng)教育系教學(xué)研究顯示，Seminar教學(xué)法可激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、培養(yǎng)學(xué)生的想象力和創(chuàng)造力，但此教學(xué)法在高職高專中醫(yī)學(xué)的應(yīng)用研究卻比較少[12-13]。PBL教學(xué)法是一種基于問題或以問題為導(dǎo)向的自主學(xué)習(xí)模式，目前已在高等院校被廣泛應(yīng)用[14]。Seminar教學(xué)法與PBL教學(xué)法相結(jié)合，能彌補(bǔ)后者的不足，打破教師和學(xué)生先前二元對立的局面，實(shí)現(xiàn)教師和學(xué)生在授課中是平等的個(gè)體，通過平等的身份和平等的學(xué)習(xí)方式參與到交流和互動(dòng)的各個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)，通過相互討論和相互啟發(fā)以達(dá)到分析問題、解決問題的最終目的[15-17]。

本次教學(xué)改革課題組將河南某醫(yī)專院校2020級(jí)臨床醫(yī)學(xué)院的兩個(gè)班級(jí)作為研究對象，教師的授課過程分析表明，Seminar結(jié)合PBL教學(xué)法改變了學(xué)生學(xué)習(xí)的方式，讓被動(dòng)式的接受轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極主動(dòng)的探索，學(xué)生課前能主動(dòng)圍繞授課內(nèi)容主動(dòng)查找學(xué)習(xí)相關(guān)資料，主動(dòng)與小組成員進(jìn)行學(xué)習(xí)和交流，更易接受學(xué)習(xí)任務(wù)。調(diào)查問卷結(jié)果顯示，Seminar結(jié)合PBL教學(xué)法激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和積極主動(dòng)性，培養(yǎng)了學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)踐的能力、自學(xué)的能力，在活躍課堂氣氛和增進(jìn)師生感情方面也具有較大的優(yōu)勢。期末成績顯示，與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比，實(shí)施Seminar結(jié)合PBL教學(xué)法的班級(jí)學(xué)生理論、實(shí)踐技能測試成績和總成績均優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法。以上評(píng)價(jià)結(jié)果提示，Seminar結(jié)合PBL教學(xué)法打破了傳統(tǒng)“填鴨式”的教學(xué)模式，不僅能促進(jìn)學(xué)生掌握基本理論、基本技能的同時(shí)，還可以加強(qiáng)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)踐和中醫(yī)辯證思維能力，該教學(xué)方法是一種具有很強(qiáng)互動(dòng)性、激勵(lì)性和學(xué)術(shù)氛圍濃厚等優(yōu)勢的教學(xué)活動(dòng)[18-19]。

綜上可見，Seminar結(jié)合PBL教學(xué)法在高職院校中醫(yī)學(xué)教學(xué)中存在一定程度能彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)法和PBL教學(xué)法的不足和短板，對提升高職院校中醫(yī)學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)能力具有一定的促進(jìn)作用和推廣意義。但由于條件限制，本次研究只選擇了是一所高職高專院校的學(xué)生進(jìn)行研究，樣本量也有限，代表性還不夠，本課題組下一步計(jì)劃將不斷提高教師應(yīng)用Seminar結(jié)合PBL教學(xué)法授課的業(yè)務(wù)能力，將Seminar教學(xué)法繼續(xù)進(jìn)行推廣，聯(lián)合其他高職高專院校共同參與此教學(xué)法的教學(xué)研究。