文/湛江中醫(yī)學(xué)校 勞斯驊 林夢(mèng)琳 李幸霖 張小敏 李 丹

區(qū)角教學(xué)法是美國(guó)幼兒園課程內(nèi)容及通用的教育方法，其最大的優(yōu)勢(shì)就是利用自身的多元智能，讓學(xué)生使用自己最擅長(zhǎng)、最喜歡的方式學(xué)習(xí)和掌握知識(shí)，擁有高效、輕松、愉悅的學(xué)習(xí)過(guò)程和體驗(yàn)，從而使學(xué)生保持持久的學(xué)習(xí)興趣，收獲良好的學(xué)習(xí)效果。雖然區(qū)角教學(xué)在幼兒教育階段教學(xué)效果非常顯著，但是國(guó)內(nèi)對(duì)其研究，也只是局限在適宜幼兒活動(dòng)和游戲的形式，并沒(méi)有把區(qū)角發(fā)展成為一種教學(xué)手段，更沒(méi)有拓展到其他領(lǐng)域的教育。

因此，經(jīng)過(guò)充分的研究和論證，在筆者參與的“把區(qū)角教學(xué)運(yùn)用到中職教育的探索和實(shí)踐研究——以婦兒學(xué)科為例”的課題研究中，決定以中職助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生為試驗(yàn)對(duì)象，在中職教學(xué)中創(chuàng)設(shè)區(qū)角，首先跳出活動(dòng)和游戲的局限性思維，把創(chuàng)設(shè)區(qū)角作為一種教學(xué)手段，契合中職學(xué)生的學(xué)習(xí)特點(diǎn)和特殊性，根據(jù)課程和教學(xué)對(duì)象的不同靈活切換形式，對(duì)區(qū)角教學(xué)應(yīng)用于中職教學(xué)的可行性進(jìn)行研究討論。在本次研究中，將“案例+微課+區(qū)角教學(xué)”這種多元化教學(xué)模式運(yùn)用在了助產(chǎn)專業(yè)的“正常分娩——第二、三產(chǎn)程的護(hù)理措施”的實(shí)驗(yàn)教學(xué)當(dāng)中，取得了滿意的成果。

一、前期準(zhǔn)備

1.研究對(duì)象

選取湛江中醫(yī)學(xué)校2019級(jí)助產(chǎn)1班20名學(xué)生為研究對(duì)象，而授課教師則是從西醫(yī)教研室和護(hù)理教研室中選取從教婦產(chǎn)科、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、護(hù)理學(xué)且具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)教師，分別對(duì)正常分娩到第二、三產(chǎn)程里面“正常分娩的接生、新生兒的處理、對(duì)裂傷的軟產(chǎn)道進(jìn)行縫合、填寫分娩記錄單”四個(gè)流程提供專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)每個(gè)操作流程與專業(yè)教師“對(duì)號(hào)入座”。

2.教學(xué)過(guò)程設(shè)計(jì)

整個(gè)課堂時(shí)間設(shè)置為90分鐘，教學(xué)模式采取“案例+微課+區(qū)角教學(xué)”的多元化形式，整個(gè)教學(xué)大致過(guò)程為：(1)做好課前準(zhǔn)備，布置課前作業(yè)，讓學(xué)生現(xiàn)行討論完成；(2)正式公開課期間，對(duì)課前作業(yè)進(jìn)行評(píng)講，并用案例為課堂切入點(diǎn)實(shí)現(xiàn)課堂導(dǎo)入，用時(shí)10分鐘；(3)用微課短視頻展示正常分娩——第二、三產(chǎn)程的護(hù)理措施，用時(shí)15分鐘；(4)正式進(jìn)入實(shí)操階段，開展以“學(xué)生操作，導(dǎo)師考核”為主要模式的區(qū)角實(shí)操練習(xí)，用時(shí)30分鐘；(5)由護(hù)理教研室教師指導(dǎo)并考核學(xué)生病歷書寫，用時(shí)10分鐘；(6)總結(jié)階段，每個(gè)區(qū)角的負(fù)責(zé)指導(dǎo)老師上臺(tái)進(jìn)行評(píng)價(jià)總結(jié)，并進(jìn)行習(xí)題鞏固用時(shí)25分鐘。另外，為增加廣大學(xué)生的積極性和趣味性，此次公開課特意采取個(gè)人任務(wù)卡和評(píng)級(jí)的新形式，要求學(xué)生對(duì)照任務(wù)卡上的操作一一完成，并交給各區(qū)角負(fù)責(zé)教師進(jìn)行等級(jí)評(píng)定，對(duì)獲得A等級(jí)的學(xué)生進(jìn)行頒獎(jiǎng)。

3.相關(guān)課堂準(zhǔn)備

提前組織相關(guān)專業(yè)教師錄制正常分娩——第二、三產(chǎn)程的操作演示微課視頻，并且準(zhǔn)備好孕婦病例，進(jìn)行課前作業(yè)布置，讓學(xué)生以5人為一組分組進(jìn)行案例討論，以組為單位為產(chǎn)婦制定接生前的準(zhǔn)備工作方案。一方面要求學(xué)生分析該孕婦案例，為其進(jìn)行接生前準(zhǔn)備工作；另一方面讓他們觀看操作演示微課視頻，熟練操作流程，在實(shí)訓(xùn)室跟著視頻自行進(jìn)行練習(xí)。通過(guò)完成兩項(xiàng)作業(yè)，讓學(xué)生盡早掌握熟悉接生前的準(zhǔn)備工作，為接下來(lái)的公開課奠定良好基礎(chǔ)。

另外，對(duì)于公開課場(chǎng)地的布置，也要做到科學(xué)規(guī)劃，設(shè)置合理。整個(gè)公開課場(chǎng)地選址在湛江中醫(yī)學(xué)校多功能報(bào)告廳，分為理論學(xué)習(xí)區(qū)和實(shí)操區(qū)。其中，實(shí)操區(qū)又劃分為接生區(qū)、新生兒護(hù)理區(qū)、會(huì)陰縫合區(qū)三個(gè)區(qū)角，并由負(fù)責(zé)任教婦產(chǎn)科、兒科以及外科的教師分別負(fù)責(zé)該區(qū)域布置的規(guī)劃及指導(dǎo)工作?？傮w的實(shí)操區(qū)布置要求，一定要滿足20個(gè)學(xué)生可以同時(shí)分布在不同區(qū)角進(jìn)行操作練習(xí)，避免出現(xiàn)某一區(qū)角因人群集中擁擠等問(wèn)題導(dǎo)致個(gè)別學(xué)生無(wú)法參與練習(xí)的問(wèn)題。

二、課堂實(shí)施

1.課堂導(dǎo)入環(huán)節(jié)

主講教師介紹此次公開課的主題、教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)重點(diǎn)以及難點(diǎn)。然后開始用多媒體展示案例作業(yè)，對(duì)學(xué)生之前完成的案例分析作業(yè)進(jìn)行評(píng)價(jià)分析，指出大家需要注意的問(wèn)題，并用PPT展示該孕婦病例正確的處理方案。在學(xué)生對(duì)產(chǎn)婦接生有一定的理論認(rèn)識(shí)后，繼續(xù)趁熱打鐵，推進(jìn)案例的產(chǎn)程進(jìn)展。組織學(xué)生觀看兩段視頻，第一段是課前已觀看過(guò)的教師自行錄制的操作演示微課視頻，第二段是學(xué)生尚未看過(guò)的臨床實(shí)拍視頻，然后要求學(xué)生觀看視頻后指出兩段視頻有何不同，通過(guò)對(duì)比讓他們更清晰流程以及理解在不同案例下的不同處理方式。

2.區(qū)角實(shí)操環(huán)節(jié)

此次區(qū)角實(shí)操教學(xué)的主要關(guān)鍵點(diǎn)有四個(gè)：制定適宜的目標(biāo)、區(qū)角的創(chuàng)設(shè)、教學(xué)對(duì)象的學(xué)習(xí)形式和教師的介入時(shí)機(jī)。根據(jù)不同的課程和課題，制定不同的學(xué)習(xí)目標(biāo)，區(qū)角創(chuàng)設(shè)可以更改，學(xué)習(xí)形式可以順應(yīng)主題的不同變化和發(fā)展，教師也可以根據(jù)每個(gè)區(qū)角的教學(xué)目標(biāo)選擇不同的介入時(shí)機(jī)。

實(shí)操期間，學(xué)生兩兩為一組，每人領(lǐng)取一張任務(wù)卡進(jìn)行實(shí)踐操作訓(xùn)練，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)在接生區(qū)、新生兒護(hù)理區(qū)、會(huì)陰縫合區(qū)三個(gè)區(qū)角自由選擇區(qū)角進(jìn)行練習(xí)，每個(gè)區(qū)角設(shè)有進(jìn)入人數(shù)規(guī)定，若區(qū)角滿員學(xué)生可選擇其他區(qū)角先進(jìn)行練習(xí)。教師對(duì)進(jìn)入?yún)^(qū)角練習(xí)的學(xué)生進(jìn)行評(píng)估及指導(dǎo)，并在任務(wù)卡上登記評(píng)級(jí)結(jié)果，已作登記的學(xué)生不再重復(fù)進(jìn)入該區(qū)域。學(xué)生在任務(wù)卡都集齊三個(gè)區(qū)域的評(píng)級(jí)后，即可進(jìn)入下個(gè)環(huán)節(jié)——完成臨床病例的書寫，熟悉正常分娩的完整護(hù)理流程。

整個(gè)區(qū)角實(shí)操教學(xué)，有以下三方面的優(yōu)勢(shì)：一是保證每一個(gè)學(xué)生的實(shí)操學(xué)習(xí)質(zhì)量。整個(gè)課堂控制學(xué)生人數(shù)為20人，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)每一位學(xué)生必須掌握三項(xiàng)實(shí)操技能并通過(guò)考核，小班額教學(xué)及任務(wù)卡的設(shè)置可解決因?qū)W生過(guò)多、器械不足導(dǎo)致個(gè)別學(xué)生沒(méi)有參與練習(xí)的問(wèn)題；二是保證了教學(xué)質(zhì)量。根據(jù)臨床的實(shí)際情況，正常分娩涉及多個(gè)學(xué)科的知識(shí)點(diǎn)，教師模擬臨床的科室合作進(jìn)行跨學(xué)科合作教學(xué)，既可避免因不熟悉跨學(xué)科知識(shí)點(diǎn)而出現(xiàn)的教學(xué)短板，更可促進(jìn)教師間的互相學(xué)習(xí)；三是引導(dǎo)學(xué)生對(duì)碎片化知識(shí)進(jìn)行整合。每一位學(xué)生都要求必須參與到正常分娩的每一個(gè)環(huán)節(jié)中，熟悉每個(gè)環(huán)節(jié)的工作重點(diǎn)，培養(yǎng)整體的臨床思維。

3.課堂評(píng)價(jià)階段

在所有流程結(jié)束后，組織全體學(xué)生回到座位，由負(fù)責(zé)各區(qū)角考核的專業(yè)教師輪流上臺(tái)對(duì)學(xué)生的實(shí)操進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。每位教師手里有一張“S”卡，對(duì)在所負(fù)責(zé)的區(qū)角中表現(xiàn)得最好的學(xué)生進(jìn)行褒獎(jiǎng)。同時(shí)邀請(qǐng)?jiān)搶W(xué)生上臺(tái)進(jìn)行演示，每位教師則站在一旁分別對(duì)區(qū)角的操作情況做總結(jié)，加深大家對(duì)每個(gè)操作的印象。最后，主講教師作總結(jié)陳詞，并當(dāng)場(chǎng)給學(xué)生布置幾道相關(guān)章節(jié)習(xí)題，鞏固理論知識(shí)重點(diǎn)，增加操作熟練度，為日后大家的臨床實(shí)習(xí)工作以及上崗工作打好扎實(shí)的基礎(chǔ)。

三、總結(jié)與反思

此次公開課總體取得了巨大的成功，學(xué)生通過(guò)生動(dòng)有趣的微課加深了自己對(duì)第二產(chǎn)程以及第三產(chǎn)程的印象，同時(shí)在每個(gè)教學(xué)區(qū)角能得到親自動(dòng)手和教師一對(duì)一指導(dǎo)的機(jī)會(huì)，繼而達(dá)到加強(qiáng)自己臨床實(shí)踐動(dòng)手能力的目的。此次教學(xué)創(chuàng)新更好地突出了新的教學(xué)理念，充分體現(xiàn)了以學(xué)生為主體，教師起主導(dǎo)作用的新型教學(xué)模式，發(fā)揮了學(xué)生的主觀能動(dòng)性，達(dá)到了更好的教學(xué)效果。經(jīng)筆者與所在課題組集體總結(jié)討論，歸納出此次公開課有以下亮點(diǎn)。

1.首次把區(qū)角教學(xué)引用到助產(chǎn)學(xué)教學(xué)中，培養(yǎng)學(xué)生具有多學(xué)科的知識(shí)背景，建構(gòu)整合、交叉的知識(shí)結(jié)構(gòu)

正常分娩這一章涉及婦產(chǎn)科、兒科及外科的知識(shí)點(diǎn)，學(xué)生在往常的學(xué)習(xí)中都是由不同學(xué)科的教師授課，得到碎片化的知識(shí)卻不知如何整合，然而在臨床工作中，婦科、產(chǎn)科、外科、兒科聯(lián)系緊密，理論知識(shí)有交叉重合，病人實(shí)際病情往錯(cuò)綜復(fù)雜，需要醫(yī)護(hù)人員具備多學(xué)科的理論知識(shí)支撐以及應(yīng)變和創(chuàng)造能力，這使得學(xué)生從學(xué)校切換到醫(yī)院環(huán)境的適應(yīng)過(guò)程變得吃力。區(qū)角教學(xué)的引用，可以增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)的自由度，為學(xué)生提供更貼合臨床環(huán)境的實(shí)踐場(chǎng)景，搭建多學(xué)科聯(lián)合的學(xué)習(xí)平臺(tái)，從而培養(yǎng)學(xué)生的多學(xué)科知識(shí)背景，建構(gòu)整合、交叉的知識(shí)結(jié)構(gòu)。

2.對(duì)深化教學(xué)改革邁出了重要一步

提升教學(xué)團(tuán)隊(duì)的專業(yè)能力跨學(xué)科人才培養(yǎng)模式的改革下，臨床專業(yè)教師勢(shì)必也要順應(yīng)時(shí)代要求，滿足學(xué)生的需求，跳出個(gè)人教學(xué)模式的慣性，更加趨向團(tuán)隊(duì)的協(xié)同創(chuàng)新。本次公開課為教師提供更多互相借鑒交流的機(jī)會(huì)，激發(fā)更多的教學(xué)反思與改革創(chuàng)新，融合每位教師的教學(xué)智慧，從而提升教學(xué)團(tuán)隊(duì)整體的教育教研能力。

3.滿足課程思政的要求

自2017年12月開始，國(guó)家教育部提出要“大力推動(dòng)以‘課程思政’為目標(biāo)的課堂教學(xué)改革”，把思想政治教育融合到學(xué)校所有課程教育教學(xué)的全過(guò)程，已經(jīng)是教學(xué)改革的大勢(shì)所趨。而區(qū)角教學(xué)正好就為“思政+臨床”提供了可能：一方面區(qū)角的設(shè)置可以增加思政教學(xué)內(nèi)容，例如此次公開課中，在病例討論區(qū)角我們就要求學(xué)生在表述中使用專業(yè)術(shù)語(yǔ)，體現(xiàn)出一名醫(yī)生應(yīng)具備的職業(yè)素養(yǎng)，把人文關(guān)懷的理念灌輸?shù)矫恳粋€(gè)區(qū)角每一個(gè)教學(xué)情景中；另一方面區(qū)角的設(shè)置也使課程思政更易實(shí)施到每一個(gè)學(xué)生的具體表現(xiàn)和行動(dòng)中，教師更能關(guān)注到個(gè)別學(xué)生，使課程思政不只是侃侃而談，而是落實(shí)到每一個(gè)行動(dòng)和每一句語(yǔ)言溝通之中，如鹽入水地融入課堂讓學(xué)生親身體驗(yàn)。

當(dāng)然，因?yàn)榇舜喂_課是首次在中職生中使用區(qū)角教學(xué)法，所以個(gè)別教學(xué)環(huán)節(jié)里面的細(xì)節(jié)問(wèn)題有待改進(jìn)，需要在往后的教學(xué)中多作嘗試，在實(shí)踐中不斷改進(jìn)。

四、結(jié)語(yǔ)

通過(guò)此次公開課的成功實(shí)踐，再次驗(yàn)證了區(qū)間教學(xué)在中職生群體中依然是可行的，而且為未來(lái)中職教育的教學(xué)改革方向提供多一個(gè)選項(xiàng)。因?yàn)閰^(qū)角教學(xué)符合中職學(xué)生的學(xué)習(xí)特點(diǎn)，符合中職教育要求，并且能滿足課程思政的要求，所以利用區(qū)角教學(xué)預(yù)期可以改變中職教學(xué)的現(xiàn)狀，教師可以更加靈活地進(jìn)行教學(xué)改革，學(xué)生也可以得到更加全面的能力發(fā)展。因此，應(yīng)用和推廣區(qū)角教學(xué)，對(duì)于新時(shí)代的中職教育，意義非凡。