李榮博

在新生兒圍生期，臍炎屬于一種較為常見(jiàn)性的并發(fā)癥，大多數(shù)是因院內(nèi)感染或者錯(cuò)誤護(hù)理方式所致。該病癥屬于結(jié)扎剪斷新生兒臍帶時(shí)，受到厭氧菌侵入臍部而引發(fā)的炎癥。在臨床中，新生兒臍炎的主要表現(xiàn)為臍部膿性分泌物或者臭味黏液，臍窩周?chē)鷷?huì)出現(xiàn)皮膚紅腫，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致新生兒食欲不足、發(fā)熱等問(wèn)題，甚至引發(fā)敗血癥。下面針對(duì)新生兒臍炎發(fā)生的原因及預(yù)防措施進(jìn)行分析。

新生兒臍炎發(fā)生的原因

臍炎發(fā)生的主要原因是斷臍或出生后對(duì)臍端處理不當(dāng)，以及尿布替換不勤，未及時(shí)清理排泄物，加之新生兒抵抗力低下，導(dǎo)致細(xì)菌從臍殘端侵入并繁殖，引起炎癥表現(xiàn)。常見(jiàn)的致病菌為金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、溶血性鏈球菌等。并且，機(jī)體被細(xì)菌侵入也會(huì)引起疾病。

新生兒臍炎預(yù)防措施

預(yù)防感染

保證新生兒身體清潔，每日洗澡一次；洗澡時(shí)需要避免污水對(duì)臍部造成污染，洗澡后及時(shí)更換襯衣。勤換尿布，避免尿布對(duì)新生兒的臍部進(jìn)行覆蓋，否則尿液很容易對(duì)臍部造成感染。醫(yī)護(hù)人員將臍紗取下后，不需要再包裹紗布，也不需要使用厚塑料布重新蓋上，或者使用膠布粘上，以免滋生細(xì)菌而導(dǎo)致臍炎。此外，需要保證選擇的母嬰用品，須符合新生兒規(guī)格，避免交叉使用。

消毒處理

使用5%的聚維酮碘對(duì)新生兒臍周部位進(jìn)行消毒，然后在臍帶根部使用臍圈結(jié)扎，將臍帶在距離結(jié)扎位置的1 cm處剪掉，將臍帶中的血液完全去除，使用5%的碘伏對(duì)切口處進(jìn)行消毒。消毒結(jié)束后，使用無(wú)菌紗布覆蓋臍帶斷面。對(duì)臍帶的斷面和臍輪周?chē)褂?%的碘伏進(jìn)行消毒。1日后，將臍部完全暴露在空氣中，保證臍帶能夠自然干燥脫落。母嬰同室時(shí)，病房需保持安靜和整潔，以保證產(chǎn)婦和嬰兒充足的睡眠；同時(shí)要有充足的陽(yáng)光和空氣，每日通風(fēng)兩次，通風(fēng)的時(shí)間大約在15～30 min。保證病房能夠每日使用空氣機(jī)進(jìn)行兩次消毒，每次消毒時(shí)間在1 h左右。每月做病房空氣培養(yǎng)一次，每月對(duì)物體表面、消毒劑和醫(yī)護(hù)人員的手部進(jìn)行微生物檢測(cè)，詳細(xì)記錄檢測(cè)結(jié)果。保持地面潔凈，每日使用0.2%的過(guò)氧乙酸或者1：2000的健之素消毒液進(jìn)行2次拖地。喂奶前后、換尿布前后，都需要提醒產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行消毒。護(hù)理時(shí)，需要剪短指甲，以免抓傷新生兒，或者將細(xì)菌傳遞給新生兒。母嬰出院后，需要消毒床單。鑒于臍炎主要出現(xiàn)在斷臍時(shí)，所以在臍帶脫落前，護(hù)理人員要進(jìn)行嚴(yán)格護(hù)理，執(zhí)行無(wú)菌操作，強(qiáng)調(diào)規(guī)范化操作。在新生兒出生24 h后，將臍帶卷翻開(kāi)，讓臍殘端暴露在空氣中干燥；待自然脫落后，按無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，將臍帶殘根沿臍輪廓剪去用3%碘酒燒灼止血，臍輪周?chē)つw用25%酒精消毒；無(wú)菌棉片壓迫臍部，臍帶卷固定，觀察30 min臍部有無(wú)出血。如無(wú)出血，24 h后解開(kāi)，每日一次用絡(luò)合碘消毒；若有出血現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，并配合醫(yī)生一起查找出血原因，給予相應(yīng)的止血處理。

二次臍護(hù)理

在臍帶根部穩(wěn)固結(jié)扎臍帶的扎臍環(huán)，然后在距離0.5 cm左右的臍輪環(huán)套處離斷臍帶，將內(nèi)部殘留的血液全部擠出；結(jié)扎殘端臍帶的出血位置，將育臍帶套在臍帶氣芯門(mén)位置，每日定時(shí)更換，仔細(xì)檢查臍部的生長(zhǎng)情況。注意需要在第一時(shí)間更換受污染的育臍帶，同時(shí)檢查臍帶的干燥情況。皮膚暴露后，根據(jù)干燥的情況，考慮新生兒是否需要接受二次斷臍護(hù)理。如果能夠接受斷臍，那么就需要將不能受壓迫處位置的臍帶提起，并遠(yuǎn)離氣門(mén)芯，向上牽引，保證同腹壁呈30°夾角；將臍帶殘端按照順時(shí)針的方向剪斷，并進(jìn)行消毒，貼上臍貼，將臍帶在1日后完全暴露。新生兒出院前，對(duì)家屬進(jìn)行積極的訓(xùn)練指導(dǎo)，保證其能夠掌握詳細(xì)的臍帶消毒方案，育臍帶需要保證每?jī)扇崭鼡Q一次，待臍壁自動(dòng)干燥脫落。另外，積極展開(kāi)監(jiān)護(hù)宣教，保證家屬能夠掌握臍炎預(yù)防和臍帶出血的預(yù)防方案。

母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)

產(chǎn)婦住院后，責(zé)任護(hù)士有必要為產(chǎn)婦講解母乳喂養(yǎng)的相關(guān)知識(shí)，普及母乳喂養(yǎng)的好處，讓產(chǎn)婦能夠正確認(rèn)識(shí)到早吮吸和按需哺乳的重要性。產(chǎn)后需要保證新生兒對(duì)母親的乳房進(jìn)行吮吸，保證其能盡早獲得充足的乳汁，這對(duì)提高免疫力很有幫助，從而減少臍炎的發(fā)生率。

加強(qiáng)母嬰同室管理

責(zé)任護(hù)士需要向家屬和產(chǎn)婦反復(fù)宣傳醫(yī)院的相關(guān)規(guī)章制度，充分建立以新生兒為主體的護(hù)理干預(yù)，減少探視人員。在冬天，外來(lái)探視的人員需要避免和新生兒緊密接觸，以免外部冷空氣侵襲發(fā)生新生兒感染。對(duì)存在傳染病的孕婦，需要進(jìn)行科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，積極采取消毒隔離方案。

家庭指導(dǎo)

由于新生兒的生理器官不成熟，免疫力低，防御疾病能力差，需要對(duì)家長(zhǎng)護(hù)理進(jìn)行科學(xué)指導(dǎo)，以正確方法對(duì)新生兒臍炎進(jìn)行規(guī)范化的護(hù)理。尤其對(duì)早產(chǎn)兒、高危兒，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

總之，臍帶是母體為胎兒供養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)和排泄的必經(jīng)之道。從臍帶根部結(jié)扎、剪斷到臍帶殘端自動(dòng)脫落，一般需要7～10 d。此期間發(fā)生新生兒臍炎，原因是斷臍時(shí)或之后護(hù)理不當(dāng)，臍殘端被污染，受到細(xì)菌入侵、繁殖。因此，在臨床需要引起高度重視，通過(guò)有效的護(hù)理措施，預(yù)防臍炎發(fā)生，確保新生兒健康。