汪永鋒，楊麗霞，王永勝，孟祥云，徐曉艷

1甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，甘肅 蘭州 730000；2甘肅省中醫(yī)藥研究院

近年來，隨著我國經(jīng)濟的高速發(fā)展，國家在健康醫(yī)療產(chǎn)業(yè)方面的投入也逐年增大，促進了我國的醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展［1］。在當(dāng)今“互聯(lián)網(wǎng)+”的大時代背景下，新一代的移動互聯(lián)網(wǎng)普及及信息技術(shù)發(fā)展能夠幫助健康醫(yī)療行業(yè)實現(xiàn)顛覆性的行業(yè)創(chuàng)新，醫(yī)療企業(yè)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)、醫(yī)藥電商和移動醫(yī)療等健康產(chǎn)業(yè)均迎來了新的發(fā)展機遇［2］。因此，近年來有關(guān)互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療的研究出現(xiàn)井噴式的增長?，F(xiàn)就互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療現(xiàn)狀及發(fā)展方面的文獻進行綜述，現(xiàn)報道如下：

1 互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療的應(yīng)用效果

互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療作為一個誕生不久的新興事物，居民、醫(yī)生等用戶對其的選擇和具體使用所遵從的規(guī)律是從微觀角度解釋互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療影響的重要命題［3］。而有關(guān)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的使用，研究分別從醫(yī)方用戶的使用和需方用戶的使用兩方面展開。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的使用對臨床醫(yī)生診治學(xué)習(xí)和研究均具有很大的影響［4］。有學(xué)者研究了2300名職業(yè)醫(yī)生的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療衛(wèi)生健康尋求行為，發(fā)現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)對于醫(yī)生的最大幫助在于醫(yī)療信息的搜集而非醫(yī)患溝通，現(xiàn)有的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療信息搜集存在信息效率低和指向性信息少的突出問題，并提出有必要建立持續(xù)的在線醫(yī)學(xué)信息交流與學(xué)習(xí)平臺的意見［5］。有學(xué)者研究了患者使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療數(shù)據(jù)庫的程度、決定因素、目的和影響，結(jié)果顯示：100%的受訪者在研究的一個月內(nèi)都使用了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫；86.2%的受訪者在兩周內(nèi)至少使用過一次互聯(lián)網(wǎng)資源；在線資源主要針對日?；颊咦o理和研究目的；經(jīng)常使用的在線數(shù)據(jù)庫數(shù)字檔案中主要為公開發(fā)表的醫(yī)學(xué)期刊和免費醫(yī)學(xué)期刊［6］?；ヂ?lián)網(wǎng)資源對醫(yī)師的臨床實踐和研究成果產(chǎn)生了積極的影響。

調(diào)查研究表明，從醫(yī)療需求的需方用戶對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的使用來看，58.2%的父母會在孩子有手術(shù)需求時通過互聯(lián)網(wǎng)查詢有關(guān)手術(shù)的信息，絕大多數(shù)家長會通過查詢到的信息進行手術(shù)決策［7］。研究表明，患者自身持有來自互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)學(xué)觀點時，護士對患者的宣教受到患者工作經(jīng)驗、職業(yè)自尊及其自身對于互聯(lián)網(wǎng)信息的接納程度的影響［8］。有學(xué)者通過對2575名40歲以上的美國成年人進行調(diào)查，了解他們在面臨醫(yī)療決策時使用各方面信息來源的情況，結(jié)果表明互聯(lián)網(wǎng)、家人、朋友及傳統(tǒng)媒體是幫助做出醫(yī)療決定的主要信息來源［9］。

2 互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療的社會影響

近年來，“互聯(lián)網(wǎng)+”已經(jīng)成為社會多行業(yè)發(fā)展的大趨勢，探究其核心意義，對其進行價值研究的文獻較多。耿婷婷［10］分析影響我國建立“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”模式發(fā)展的影響因素，指出“信息化建設(shè)程度”及“產(chǎn)品資源共享程度”已成為制約“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”模式發(fā)展的重要因素，亟需技術(shù)創(chuàng)新和政府支持。孟群等［11］討論了互聯(lián)網(wǎng)模式下的健康醫(yī)療轉(zhuǎn)變的背景趨勢，并就我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展機制、社會醫(yī)療保險和商業(yè)保險環(huán)境下的市場空間、醫(yī)療服務(wù)提供體制及醫(yī)療健康服務(wù)需求特性做出詳細的闡述?？座i磊［12］梳理了我國互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療的發(fā)展進程，指出我國互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療現(xiàn)階段已進入蓄力發(fā)展階段，提出要從資本、政府、醫(yī)方多方推動“互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療”的實現(xiàn)。

學(xué)術(shù)界總體認為互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療對社會各方面具有積極影響，特別是針對醫(yī)患關(guān)系和分級診療方面。有學(xué)者提出要將互聯(lián)網(wǎng)的資源納入醫(yī)療資源，重點支持農(nóng)村醫(yī)生對于互聯(lián)網(wǎng)的使用，提高農(nóng)村互聯(lián)網(wǎng)基礎(chǔ)建設(shè)水平［13］。研究表明，網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療系統(tǒng)在軍事體檢中發(fā)揮了重要輔助作用，可提高軍事體檢的效率［14］。馬弘新等［15］的研究關(guān)注“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下的分級診療，其研究結(jié)果顯示，即使在互聯(lián)網(wǎng)平臺上，患者對醫(yī)療結(jié)構(gòu)等級的歧視仍然存在，多數(shù)患者在通過互聯(lián)網(wǎng)查詢信息時仍傾向于向大醫(yī)院的醫(yī)生問詢。孟群等［16］的研究顯示，由于互聯(lián)網(wǎng)本身的跨地域優(yōu)勢，可以通過互聯(lián)網(wǎng)來調(diào)配醫(yī)療資源，促進全科醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)，緩解部分地區(qū)醫(yī)療資源緊缺的問題，從而促進分級診療的發(fā)展。竇強等［17］的研究顯示，由于在互聯(lián)網(wǎng)背景下患者可通過網(wǎng)絡(luò)獲得相應(yīng)的醫(yī)學(xué)知識，能夠更好的與醫(yī)生溝通交流，降低了醫(yī)患矛盾的發(fā)生率，可有效改善醫(yī)患關(guān)系。由上述分析可觀察到，相對于國內(nèi)的研究，國外在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療與社會作用等研究領(lǐng)域的相關(guān)文獻較少，屬于冷門方向。

盡管“互聯(lián)網(wǎng)+”已經(jīng)成為大趨勢，但針對互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療具體能夠起到的作用，積極和消極的聲音仍舊同時存在。馬騁宇等［18］對于互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的積極與消極觀點進行了綜述，支持互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的觀點，認為其有利于提高醫(yī)療機構(gòu)效率、促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源“下沉”、實現(xiàn)對現(xiàn)有醫(yī)學(xué)理論和醫(yī)療方式的沖擊和改變，有望重塑醫(yī)療體系，推動政府深化醫(yī)改的進程；但也有消極的態(tài)度，認為其是否真的能顛覆傳統(tǒng)醫(yī)療，是否存在用戶安全和隱私泄露方面的風(fēng)險，是否存在有效的商業(yè)模式及健全的制度法規(guī)都有待于驗證。他認為要應(yīng)對這些質(zhì)疑，需要從普遍規(guī)則出發(fā)，通過健全體制，以加強監(jiān)管和完善法律的手段來為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展鋪平道路。苗華麗等［19］認為，在我國的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療實踐中，主要問題體現(xiàn)在頂層設(shè)計、監(jiān)督管理、人事體制、醫(yī)院數(shù)據(jù)安全管理和醫(yī)院相關(guān)管理措施不健全這幾個大的方面。于露露等［20］認為，互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療雖然有著優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程、加強健康管理、推動分級診療和搭建衛(wèi)生信息平臺的優(yōu)點，但由于其需要技術(shù)創(chuàng)新也需要體制改革，目前無法取代實體醫(yī)院，是對資源的優(yōu)化配置，但是并沒有幫助增加醫(yī)療資源，自身存在一定的局限性。

3 互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療具體業(yè)務(wù)與技術(shù)

在現(xiàn)有的研究中，有相當(dāng)一部分在討論有關(guān)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的前沿技術(shù)與具體的業(yè)務(wù)，對其業(yè)務(wù)進行分類梳理，按照類別進行細分討論。王敬琪［21］研究了移動處方參考系統(tǒng)的可使用性，討論了其主要功能、性能、信息內(nèi)容和設(shè)計問題。有學(xué)者研究探討了醫(yī)療衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)信息的維護與更新與電子病歷的合理設(shè)計方面的內(nèi)容［22］。TARPEY［23］討論了計算機醫(yī)療支持系統(tǒng)如何更有效地匹配高血壓患者癥狀與網(wǎng)絡(luò)歷史病例。孫少清等［24］在“互聯(lián)網(wǎng)+”時代背景下，探討了提升醫(yī)療健康服務(wù)的新模式，包括提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)新模式、社區(qū)健康教育新模式、信息服務(wù)新模式和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)新模式等。王玉霞等［25］從資源的視角將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療劃分為：信息資源整合模式、醫(yī)生資源整合模式和服務(wù)資源整合模式。秦紹容等［26］探討了在“互聯(lián)網(wǎng)+”環(huán)境下進行醫(yī)療健康行業(yè)創(chuàng)新的可行性，并將其總結(jié)為創(chuàng)新健康管理方式、改善就醫(yī)體驗、創(chuàng)新購藥方式、創(chuàng)新就醫(yī)方式、重構(gòu)醫(yī)患生態(tài)等。黃淵清等［27］詳細分析“互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療”的業(yè)務(wù)模式，將其細分為：互聯(lián)網(wǎng)電商、傳統(tǒng)醫(yī)療和軟件服務(wù)等類型。

4 互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療實施中的問題及解決方案

近年來互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療熱度持續(xù)走高，其過快的發(fā)展速度也暴露出了很多問題，許多學(xué)者也著力于探討互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療模式的可靠性與可行邏輯。KRUMHOLZ等［28］通過五個最常見的兒科問題在500個網(wǎng)站的檢索結(jié)果發(fā)現(xiàn)，雖然有接近一半的網(wǎng)站未能給出相對應(yīng)的有效信息，但給出了有效信息的網(wǎng)站中，有78%都提供了正確的信息，因此作者鼓勵患者在互聯(lián)網(wǎng)中經(jīng)過多重比對獲取醫(yī)療信息，并建議政府和正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)能夠建立起官方可靠的醫(yī)療信息網(wǎng)站。MOSKOWITZ等［29］考慮到醫(yī)療衛(wèi)生材料對閱讀水平的要求遠高于一般的互聯(lián)網(wǎng)信息，通過實證研究檢查了常見內(nèi)科診斷的開放式在線健康信息的可讀性，提出有必要提高向患者提供在線教育資料的可讀性。郭小琳等［30］認為，我國互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療目前存在規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)欠缺、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一和醫(yī)保無法支付等方面的問題。沈力等［31］認為，互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療對社會的益處主要體現(xiàn)在能夠提高醫(yī)療資源配置效率、改善重塑醫(yī)患關(guān)系、幫助患者養(yǎng)成個人健康管理的習(xí)慣等方面。田園等［32］認為，互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療領(lǐng)域的風(fēng)險主要在于法律法規(guī)缺失、技術(shù)操作不規(guī)范、監(jiān)管不力和經(jīng)營活動范圍不確切等。

針對互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療暴露出來的問題與矛盾，部分學(xué)者具體討論其解決方案，從具體實施方面給予了建議。李燁等［33］認為，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的建設(shè)突破應(yīng)以區(qū)域人口健康信息平臺構(gòu)建，開發(fā)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療應(yīng)用為基礎(chǔ)，配備好線下實體醫(yī)療資源，從而做好互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的支撐工作。此外還要突破關(guān)鍵技術(shù)，以科技創(chuàng)新保護患者隱私。向楨等［34］認為，面臨互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的法律困境與政策困境，需要通過完善相關(guān)法律法規(guī)、明確盈利模式、構(gòu)建第三方監(jiān)督評價機制及提高自身的核心競爭力的方式來尋找解決方案。陳建明等［35］認為，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療面臨互聯(lián)網(wǎng)及數(shù)據(jù)安全問題、高新技術(shù)有待突破、商業(yè)模式不成熟、標(biāo)準(zhǔn)體系不完善及民眾接受程度有待提高等方面的問題時，需要通過強化法律保障和頂層設(shè)計、加強政策支持和人才培養(yǎng)、服務(wù)模式創(chuàng)新、加強創(chuàng)新、嚴(yán)格資質(zhì)審核、建立專家團隊、積極引導(dǎo)和示范來解決。李菁等［36］基于“互聯(lián)網(wǎng)+”概念，設(shè)計了大健康范疇內(nèi)的居家養(yǎng)老服務(wù)平臺，并以此例證了在“互聯(lián)網(wǎng)+”產(chǎn)品中，功能、數(shù)據(jù)、設(shè)備以及服務(wù)提供方應(yīng)該如何協(xié)同配合完成相關(guān)服務(wù)。鄭曦等［37］提出互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療屬于“輕醫(yī)療”范疇，探討了其分層次的概念范疇，并就其中凸顯的就醫(yī)質(zhì)量、支付方式和盈利模式等問題提出了一系列的對策方案。熊丹妮等［38］從用戶和醫(yī)療服務(wù)提供方雙方的角度，分別討論了影響互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療使用的因素在于：用戶對電子醫(yī)療的認可度、對電子醫(yī)療的經(jīng)濟承受力。影響其供給的因素則在于：供給者的供給意愿、供給能力和供給內(nèi)容等。

5 結(jié)語

醫(yī)療服務(wù)改革對于任何國家而言都是一個非常重要的領(lǐng)域。目前，我國的“互聯(lián)網(wǎng)+”健康醫(yī)療管理模式還處于早期發(fā)展階段，還需要政府部門出臺指導(dǎo)性法律法規(guī)，同時需要醫(yī)療機構(gòu)與軟件開發(fā)商協(xié)作，完善“互聯(lián)網(wǎng)+”健康醫(yī)療管理模式下醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)的服務(wù)內(nèi)容［39］。由于“互聯(lián)網(wǎng)+”健康醫(yī)療模式具有醫(yī)療流程優(yōu)、效率高、質(zhì)量佳、評價自動化、決策科學(xué)化等優(yōu)點，若能充分開發(fā)利用好互聯(lián)網(wǎng)移動醫(yī)療APP、云計算和大數(shù)據(jù)等技術(shù)手段，促使“互聯(lián)網(wǎng)+”健康醫(yī)療管理模式快速發(fā)展，必將進一步降低醫(yī)療成本、提高醫(yī)療服務(wù)的水平。在“互聯(lián)網(wǎng)+”健康醫(yī)療管理模式發(fā)展后，未來醫(yī)療產(chǎn)業(yè)服務(wù)模式使醫(yī)護人員不僅可以在醫(yī)療機構(gòu)為患者提供服務(wù)，而且也可通過互聯(lián)網(wǎng)對患者進行遠程用藥指導(dǎo)、病情監(jiān)測以及提供咨詢服務(wù)，可極大提高醫(yī)護人員的服務(wù)效率。