王懷宇，王瑛，馬傳貞，孟瑩，曲軼，劉銳，張玉翠，田野

1.齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院南院兒一科，黑龍江齊齊哈爾 161000；2.齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院體檢中心，黑龍江齊齊哈爾 161000

小兒多發(fā)性抽動癥是一種精神神經(jīng)障礙性疾病，臨床又稱為抽動-穢語綜合征，該病的主要臨床表征是運動性抽動或語言性抽動，如抖肩點頭搖頭、手部和腳部抽動、口唇抽動、眨眼睛、重復語言[1-2]。近年來發(fā)病呈明顯上升趨勢，一般在5～10歲年齡段患病的兒童占大多數(shù)，并且男孩患病要多于女孩[3]。目前為止，我國的兒科學對小兒抽動癥的治療方案多以氟哌啶醇、硫必利等的多巴胺受體阻滯劑應用于兒童抽動癥，已經(jīng)取得了一定的臨床效果，大大改善了該病的臨床表現(xiàn)[4-5]，但因兒童處于生長發(fā)育期，個體差異大，因用藥導致的不良反應較多，并且需要長期服用，不能隨意停藥，對患兒的生理功能和心理等造成傷害，從而大多數(shù)患兒及家長難以接受[6-7]。運用“抑木扶土、滌痰息風法”治療小兒抽動癥療效顯著而持久,不良反應少，同時能調(diào)節(jié)患兒全身陰陽平衡和臟腑功能，并且能增強患兒免疫功能[8]。本研究隨機選取2020年7月—2021年8月齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院收治的100例小兒多發(fā)性抽動癥患兒為研究對象，用中醫(yī)的抑木扶土、滌痰息風法治療，觀察中醫(yī)治療方法對臨床診療的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取本院收治的100例小兒多發(fā)性抽動癥的患兒為研究對象，根據(jù)自愿原則，隨機分為治療組和對照組，每組50例。治療組男33例，女17例；年齡7～12歲，平均（8.36±3.34）歲。對照組男36例，女14例；年齡7～13歲，平均（8.86±3.67）歲。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。參與研究的患兒及家長熟知本研究的內(nèi)容目的，患兒家長簽署知情同意書，研究方案內(nèi)容經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會通過批準。

1.2 診斷標準

西醫(yī)診斷標準：依據(jù)中華醫(yī)學會精神科分會《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版為小兒多發(fā)性抽動癥的診斷標準，寫明有多種發(fā)聲抽動或多種運動抽動[9]，這兩種抽動情況的發(fā)生一般比較突然而且快速、無規(guī)律性、可反復性發(fā)作，在應激狀態(tài)下更加嚴重，在患兒睡覺時抽動癥狀消失不發(fā)作，且應具備以下幾點：①抽動癥狀持續(xù)或間歇頻繁發(fā)作至少1年及以上，排除由某些藥物所致的多次抽動癥狀發(fā)作，無癥狀期不超過3個月；②抽動在18歲前發(fā)病，多數(shù)患兒一直持續(xù)到成年；③排除由某些藥物或其他疾病所致發(fā)病。

中醫(yī)辨證標準: 主證：搖頭聳肩，張口咧嘴，頻繁眨眼，皺鼻，手腳四肢不斷抽搐抖動。兼證：①頭暈迷糊，面部潮紅，煩躁不安，頭重腳輕；②喉中痰鳴，咳嗽痰多，納呆，胸脘痞悶，體胖，嘔惡；③脈弦滑或弦數(shù)，舌苔膩，舌紅，舌苔厚。符合1項主要癥狀及3項次要癥狀的患兒可使用本中西醫(yī)結(jié)合的方法治療。以上中醫(yī)辨證標準以《中醫(yī)兒科學》2006年第1版擬定標準[10]。

1.3 納入與排除標準

納入標準：①符合西醫(yī)診斷標準者；②符合中醫(yī)辨證標準者；③患兒依從性良好，能夠配合醫(yī)生完成整個治療全程；④患兒及家長自愿參與本研究；⑤7～14歲兒童[11]。

排除標準：①長期服用興奮劑或抗精神病藥物而引發(fā)的抽動癥狀的患兒；②對藥物過敏的患兒或出現(xiàn)其他藥物不良反應的患兒；③患兒除抽動癥狀外，還伴有心、腦、腎、肝等器官或呼吸循環(huán)系統(tǒng)疾??；④內(nèi)科系統(tǒng)的疾病如Huntington舞蹈病、病毒感染后腦炎、Sydenham小舞蹈癥、癲癇及陣攣發(fā)作或者其他錐體外系病變引發(fā)抽動的患兒；⑤易造成失訪者[12]。

1.4 方法

治療組：首先給予口服鹽酸硫必利片（國藥準字H32026011，規(guī)格：100 mg×100片）作為基礎(chǔ)治療，7～10 歲，2次/d，75 mg/ 次；10～14 歲，2次/d，100 mg/ 次。再結(jié)合運用抑土扶木、滌痰息風法治療，方藥組成如下： 甘草5 g、茯苓10 g、鉤藤15 g、天麻15 g、白術(shù)10 g、膽南星10 g、太子參15 g、陳皮10 g、半夏10 g，由本院制劑室將其熬成湯汁，每付取汁200 mL塑封保存。7～10 歲，口服50 mL/次，2次/d；10～14 歲，口服100 mL/次，2次 /d。

對照組給予口服鹽酸硫必利片作為基礎(chǔ)治療，用藥方法與治療組相同。兩組患兒都必須遵守醫(yī)囑，治療期間規(guī)律生活飲食，叮囑患兒不要過度活動，治療結(jié)束后1個月和2個月隨訪比較臨床治愈情況。

1.5 觀察指標

1.5.1 療效判定標準 顯效：臨床癥狀基本消失，1個月內(nèi)抽動表現(xiàn)發(fā)作1～2次，發(fā)作后很快能控制；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀基本好轉(zhuǎn)，1個月內(nèi)抽動表現(xiàn)發(fā)作3次，發(fā)作后較易控制；無效：臨床癥狀沒有好轉(zhuǎn)，1個月內(nèi)抽動發(fā)作3次以上，與用藥前比較無明顯變化；臨床控制：臨床癥狀輕微好轉(zhuǎn)，1個月內(nèi)抽動表現(xiàn)發(fā)作4次，發(fā)作后基礎(chǔ)治療可控制?？傆行?（好轉(zhuǎn)例數(shù)+顯效例數(shù)+臨床控制例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%

1.5.2 行為評分標準 兒童行為量表（Child Behavior Checklist, CBCL），此表的標準是根據(jù)每一項表現(xiàn)出現(xiàn)的頻繁次數(shù)及發(fā)作的程度來計分，最終以積分多少來判定治療效果，分值計算標準：一點沒有發(fā)作的表現(xiàn)計0分；稍微發(fā)作計1分；常常發(fā)作計2分；頻繁發(fā)作而且程度嚴重者3分；各項目得分相加即為總分。

1.6 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料經(jīng)檢驗符合正態(tài)分布，采用（±s）表示，組間差異比較進行t檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間差異比較進行χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效對比

治療組總有效率顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較[n(%)]Table 1 Comparison of clinical efficacy in the two groups[n(%)]

2.2 兩組患兒治療前后行為評分對比

兩組治療前評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后1個月、2個月，治療組的CBCL評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表 2 兩組患兒治療前后行為評分比較[(±s)，分]Table 2 Comparison of behavioral scores before and after treatment in the two groups of children [(±s)，points]

表 2 兩組患兒治療前后行為評分比較[(±s)，分]Table 2 Comparison of behavioral scores before and after treatment in the two groups of children [(±s)，points]

組別對照組（n=50）治療組（n=50）t值P值治療前25.73±3.13 25.28±2.99 0.735 0.464治療后1個月18.43±2.62 15.37±2.69 5.762<0.001治療后2個月13.34±0.64 9.87±0.55 29.080<0.001

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)最近幾年中，小兒多發(fā)性抽動癥在兒童中的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢，該病影響患兒的學習、工作、日常生活等方面。西醫(yī)學的治療方案中多選擇泰必利、氟哌啶、醇硫必利等藥物用于小兒抽動癥，但此類藥物雖然治療的優(yōu)勢，但也會出現(xiàn)很多不良反應，一旦出現(xiàn)不良反應，就應立刻終止治療，這樣就不能完成治療療程，達不到有效的治療目標。而中醫(yī)學長于辨證論治，綜合患兒自身的生理和心理特點，設(shè)計個性化處方用藥，臨床療效顯著，不良反應少。

查閱歷代關(guān)于中醫(yī)方面的文獻，未發(fā)現(xiàn)關(guān)于多發(fā)性抽動癥疾病的病名，但發(fā)現(xiàn)與抽動癥相關(guān)癥狀的記載文獻，書中中醫(yī)學者記載著該病表現(xiàn)，如“瘛?！薄帮L痰證”“慢驚風”“筋惕肉明”“肝風證”“抽 搐”范 疇，“顫 震”“怔 忡”“胸 痹”“心 悸”“郁證”“梅核氣”“痙風”等?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩?“諸暴強直，皆屬于風......諸風掉眩，皆屬于肝?！毙河小案纬Ｓ杏啵⒊２蛔恪钡纳聿±硖攸c，加之肝亢易生風，風盛則肢體、肌肉抽動，表現(xiàn)為四肢、軀干甚至面部肌肉抽搐攣急；脾虛則運化無力，濕郁中焦，日久蘊濕生痰，風痰相合，阻于經(jīng)絡(luò)，流竄全身出現(xiàn)穢語、喉中異樣叫聲等癥狀[13-14]?！峨s病源流犀燭》認為，怪病多責之于痰，而脾為生痰之源。本病病位在肝、脾，病因病機為風痰擾動。脾虛肝亢是小兒多發(fā)性抽動癥的主要病理機制所在?！扒甯蜗L、疏肝健脾”是根本治法。多數(shù)醫(yī)家治療本病多從風、痰、肝、脾論治[15-16]。

以往采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療小兒多發(fā)性抽動癥，是通過西醫(yī)常規(guī)基礎(chǔ)治療結(jié)合中藥口服對癥治療的臨床診療方案，臨床治療的總有效率達90%[13]，而本文的研究結(jié)果是臨床總有效率為94.00%。與以往結(jié)果一致。因此證實了用抑木扶土、滌痰息風法治療小兒多發(fā)性抽動癥治愈效果顯著，不良反應少，復發(fā)率低，更適合臨床應用[17-18]。

綜上所述，運用抑木扶土、滌痰息風法治療小兒多發(fā)性抽動癥，體現(xiàn)中醫(yī)辨證論治理念方法，標本兼治，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合治療小兒多發(fā)性抽動癥的總有效率顯著提高，證實了中西醫(yī)結(jié)合治療的優(yōu)勢，既可以對癥治療，又可以整體調(diào)整，通過中西醫(yī)診療，實現(xiàn)對小兒多發(fā)性抽動癥的治療目標，對臨床下一步治療具有指導性意義。