王恩波 賈國(guó)強(qiáng) 張立軍

兒童骨科在整個(gè)骨科專業(yè)中具有明顯的特殊性，這就要求在骨科醫(yī)師培養(yǎng)的過程中專門加入兒童骨科的內(nèi)容。雖然目前已開始在骨科住院醫(yī)師培訓(xùn)中增加了小兒骨科部分，但對(duì)我國(guó)骨科醫(yī)師培訓(xùn)總體來說還明顯不足。兒童患者的誤診誤治情況在非專業(yè)小兒骨科醫(yī)師中較為常見。筆者從現(xiàn)實(shí)需要出發(fā)，總結(jié)了小兒骨科常用內(nèi)固定物及合理使用原則，并指出常見錯(cuò)誤應(yīng)用，供廣大骨科醫(yī)師參考與借鑒。

兒童是人群中比較特殊的群體，其生理和心理特點(diǎn)都與成人不同。骨骼、肌肉及關(guān)節(jié)都處在生長(zhǎng)發(fā)育期，疾病的臨床治療及預(yù)后與成人亦有所不同。雖然兒童的常用內(nèi)固定物基本都衍生于成人骨科，但其用法及使用原則有特殊性，要求在處理兒童患者時(shí)多加注意。筆者總結(jié)了兒童骨科常用內(nèi)固定物及使用原則與方法，舉出常見不合理應(yīng)用案例，望廣大骨科醫(yī)師在處理兒童患者時(shí)合理應(yīng)用內(nèi)固定物，避免醫(yī)源性并發(fā)癥發(fā)生。

一、兒童骨科常用內(nèi)固定及經(jīng)驗(yàn)介紹

1.克氏針：Martin Kirschner 于 1909 年發(fā)明了克氏針并開始臨床應(yīng)用，經(jīng)歷了多次改良后目前在骨科領(lǐng)域廣泛應(yīng)用。在兒童骨科尤其兒童骨創(chuàng)傷中更為常用。材質(zhì)一般為不銹鋼或鈦，前者剛度強(qiáng)易于置入骨中。常用直徑為 1.0～2.5 mm，長(zhǎng)度一般 10～20 cm?？耸厢樧罨疽彩亲钪匾淖饔镁褪枪钦蹚?fù)位后的內(nèi)固定。在兒童骨科一般有兩種方式：一是干骺端和 (或) 骨骺部骨折固定，如肱骨外髁骨折；二是髓內(nèi)貫穿固定，如尺橈骨骨折。光滑的克氏針可以貫通骺板固定，應(yīng)用直徑一般不超過 2 mm，同時(shí)貫通生長(zhǎng)潛力較大骺板的克氏針一般不超過 4 枚，并避免反復(fù)使用克氏針貫穿骺板的操作。應(yīng)用克氏針常見并發(fā)癥有神經(jīng)血管損傷、松動(dòng)或退針、骨折再移位、針道感染等。入針針道應(yīng)盡量避開重要血管及神經(jīng)，可以經(jīng)皮打入或經(jīng)切口打入，出針時(shí)以針尖剛穿過皮質(zhì)最為合適，出針過多對(duì)局部組織有損傷可能。一般針尾在皮膚外需要折彎，折彎部分 2～3 cm 為宜，并用酒精棉球或紗布包裹，防止陷入皮內(nèi)。如果準(zhǔn)備留置體內(nèi)，折彎針尾并盡量貼近骨面，術(shù)后仍需警惕克氏針退針。對(duì)于骨折固定盡量選擇穩(wěn)定的克氏針布局和構(gòu)型：如在肱骨髁上骨折中交叉針和外側(cè) 3 枚扇形分布針較為穩(wěn)定。如果局部入針點(diǎn)反復(fù)穿針，克氏針與骨界面摩擦力不足，不僅骨折固定不穩(wěn)定容易再移位，也容易退針，應(yīng)盡量避免。如果經(jīng)皮打入克氏針針尾留在體外，在有外固定情況下最長(zhǎng)留置 10～12 周。如沒有外固定，活動(dòng)時(shí)皮膚和針尾容易激惹產(chǎn)生分泌物，即針道感染，需要經(jīng)常查看和換藥。針道感染一般表淺不累及骨質(zhì)，拔除克氏針后炎癥很快消退。

2.彈性髓內(nèi)針：1979 年法國(guó)南錫大學(xué)醫(yī)院開始首先應(yīng)用彈性髓內(nèi)針治療兒童長(zhǎng)管狀骨干部骨折。目前在全世界兒童骨科得到了廣泛應(yīng)用，逐步成為兒童長(zhǎng)管狀骨干部骨折首選內(nèi)固定器材。具有微創(chuàng)置入和取出、恢復(fù)快、損傷小等優(yōu)勢(shì)。其最佳適應(yīng)證為：年齡 5～10 歲，體重 <45 kg 患兒的長(zhǎng)管狀骨干部橫形骨折。目前國(guó)內(nèi)常用為鈦質(zhì)，長(zhǎng)度 40 cm，直徑 1.5～4.0 mm。臨床應(yīng)用時(shí)，一般情況下選擇彈性針直徑=最窄髓腔直徑×0.4。置入前需要預(yù)彎，并使得預(yù)彎最高點(diǎn)位于骨折處，獲得骨折固定的最大穩(wěn)定。根據(jù)我國(guó)兒童的體型，上肢通常選用的直徑是 2.0～2.5 mm，下肢通常選用 2.5～3.5 mm。置針并不是直徑越大越好，直徑過大會(huì)給置入和取出帶來困難。如果閉合復(fù)位后正確置入，骨折并發(fā)癥較少。如果切開復(fù)位，骨愈合時(shí)間明顯延長(zhǎng)甚至骨不連發(fā)生，需要引起重視。另外，對(duì)于針尾處理要重視：過于貼骨容易陷入骨中取出困難；如果翹起過長(zhǎng)會(huì)局部激惹。一般骨外保留 1 cm 左右并輕度翹起較為合適。如果骨折長(zhǎng)度不穩(wěn)定，可以考慮尾端加尾帽。取出時(shí)間一般上肢半年，下肢為半年至 1 年。對(duì)于外固定的應(yīng)用多數(shù)小兒骨科醫(yī)師認(rèn)為有必要，可以防止骨折再移位及退針。待局部骨痂出現(xiàn)，一般 3 周左右即可拆除外固定，但下肢骨折還不能立刻負(fù)重，要根據(jù)患兒年齡及復(fù)查影像綜合判斷開始負(fù)重時(shí)間。

3.交鎖髓內(nèi)針：1939 年德國(guó) Kuntscher 教授首次應(yīng)用硬質(zhì)髓內(nèi)針治療成人股骨干骨折，經(jīng)過不斷的改進(jìn)和發(fā)展，目前已廣泛應(yīng)用于成人長(zhǎng)管狀骨干部骨折。其通過雙平面的交叉鎖定，將主釘、骨及鎖定螺釘連為一體，具有較好的穩(wěn)定性，成為閉合干部骨折的治療首選。近年來，在青少年下肢骨折中也逐漸開始應(yīng)用，主要應(yīng)用于股骨干骨折，稱為青少年股骨硬質(zhì)髓內(nèi)針。其主要特點(diǎn)是主釘具有 12°～14° 外翻角，入釘點(diǎn)位于股骨大轉(zhuǎn)子外側(cè)面，這樣可以最大限度地減少對(duì)青少年股骨近端發(fā)育的影響。應(yīng)用年齡一般為女孩11 歲以上，男孩 12 歲以上，并有年齡逐漸減小的趨勢(shì)。直徑一般 8～9 mm 左右，遠(yuǎn)端止于股骨遠(yuǎn)端骺板的近端。手術(shù)技術(shù)和方法近似成人交鎖髓內(nèi)針。術(shù)后可以不用外固定，有骨痂形成即可逐步負(fù)重。如果不具備青少年股骨髓內(nèi)針，外翻角 5° 的成人小直徑交鎖髓內(nèi)針也可替代，大轉(zhuǎn)子頂端入釘，治療效果基本相同。在置釘和取釘過程中注意盡量減少剝離大轉(zhuǎn)子周圍軟組織，尤其不能向內(nèi)側(cè)剝離，以免影響股骨頭血供。另外上述髓內(nèi)針也逐漸開始應(yīng)用于青少年肢體矯形，骺板成線狀剩余生長(zhǎng)潛力小的患兒即可應(yīng)用，可在截骨矯形后獲得更好的穩(wěn)定性。

4.接骨板：接骨板應(yīng)用于臨床約有 130 年的歷史。1895 年，英國(guó)的 Lane 教授首次將金屬接骨板用于固定骨折遠(yuǎn)近端。1964 年，由于其它金屬的高腐蝕性和低組織耐受性，鈦板在未經(jīng)足夠臨床試驗(yàn)的情況下首次應(yīng)用于人體，并逐漸占據(jù)主導(dǎo)地位，接骨板也由最初的金屬鐵板，經(jīng)歷鉬 -鈷等混合板逐漸演變成今天的鈦質(zhì)接骨板。機(jī)械力學(xué)上，Danis 由于發(fā)明了加壓接骨板而被譽(yù)為“現(xiàn)代接骨板之父”。目前，臨床應(yīng)用最為廣泛的是同時(shí)具有鎖定和加壓作用的接骨板。接骨板固定一般至少需要鎖定固定骨折遠(yuǎn)近端四個(gè)皮質(zhì)，防止出現(xiàn)內(nèi)固定松動(dòng)。接骨板根據(jù)其外形可分為直接骨板、角接骨板以及用于特殊部位的解剖板。直接骨板主要用于四肢長(zhǎng)管狀骨干部骨折。角接骨板用于股骨近端截骨，解剖板多用于骨骺接近或已經(jīng)閉合的干骺端，如股骨遠(yuǎn)端 Liss 接骨板。MIPO 技術(shù)使用肌肉下接骨板，相對(duì)微創(chuàng)，組織損傷小，目前主要應(yīng)用于彈性髓內(nèi)針、外架等其它方式難以解決的干部長(zhǎng)斜形或螺旋形骨折。大齡兒童前臂干部骨折可選用 1/ 3 管型接骨板。兒童特殊部位或使用的接骨板還包括 8 字接骨板、兒童髖接骨板 (pediatric hip plate，PHP)。8 字接骨板主要利用骨骺生長(zhǎng)導(dǎo)向治療的原理，用于矯正成角畸形或肢體不等長(zhǎng)，適用于尚有一定生長(zhǎng)潛力的兒童，比如膝、踝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻、雙下肢不等長(zhǎng)等。兒童 PHP 接骨板主要應(yīng)用于轉(zhuǎn)子間骨折或髖內(nèi)、外翻等股骨近端截骨矯形，90° PHP 又稱為“倒打 PHP”，可以用來固定股骨遠(yuǎn)端干骺端骨折。目前在兒童骨科，接骨板主要應(yīng)用于干骺端骨折或截骨，在骨干部骨折其主導(dǎo)地位逐漸被髓內(nèi)固定取代。術(shù)后一般建議應(yīng)用石膏或支具外固定 3～4 周 (局部骨痂形成)，下肢完全負(fù)重一般需要 2 個(gè)月以上，兒童患者提早負(fù)重容易發(fā)生骨折移位和(或) 接骨板斷裂。無論上下肢，接骨板取出以 1 年為宜，防止再骨折。

5.螺釘：1850 年，法國(guó)醫(yī)師 Cucel 和 Rigaud 首次將螺釘應(yīng)用于臨床，經(jīng)皮固定治療鷹嘴骨折。之后，隨著內(nèi)固定材料和醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，螺釘逐漸在臨床應(yīng)用，經(jīng)過 Hansmann、William 以及 Danis 和 Müller 師徒近一個(gè)世紀(jì)的發(fā)展與改良，形成了目前臨床上使用較多的 AO 系統(tǒng)螺釘。螺釘種類多樣，常用于兒童的單獨(dú)使用的螺釘主要包括金屬加壓空心釘和可吸收釘或棒，由于加壓特點(diǎn)不同金屬螺釘又分為全螺紋螺釘和半螺紋螺釘，全螺紋螺釘因不同螺距進(jìn)行加壓，半螺紋螺釘利用頭端膨大部位進(jìn)行加壓。螺釘適應(yīng)證主要有骨骺和干骺端骨折、關(guān)節(jié)內(nèi)骨軟骨骨折、牽拉骨骺的撕脫骨折以及脊柱矯形、骨盆截骨處固定等，也可應(yīng)用于生長(zhǎng)導(dǎo)向治療。一般而言，螺釘禁止穿越骺板固定。加壓螺釘臨床應(yīng)用廣泛，比如兒童脛骨遠(yuǎn)端骨骺骨折時(shí)，可使用空心螺釘平行骺板加壓固定 (圖 1)；股骨頸骨折、股骨頭骨骺滑脫時(shí)，可使用半螺紋或全螺紋變距螺釘加壓固定；髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良行三聯(lián)截骨時(shí)，也可用全螺紋螺釘固定髂骨截骨端?？晌蔗敯粝到y(tǒng)主要用于關(guān)節(jié)內(nèi)骨軟骨骨折、牽拉骨骺撕脫骨折等，雖然可降解不用二次手術(shù)取出，但固定牢固性相對(duì)于金屬螺釘弱，需要術(shù)者有所考慮。膝關(guān)節(jié)等關(guān)節(jié)面骨折可選用多枚可吸收棒固定，臨床效果尚可。金屬螺釘置入時(shí)要考慮取出時(shí)容易尋找，尤其是全螺紋無頭空心釘。青少年股骨頸骨折及股骨頭骨骺滑脫術(shù)后 2 年以上取螺釘會(huì)較為困難，可以早些取或者不取出。

圖1 患兒，女，12 歲 a：左脛骨遠(yuǎn)端三平面骨折；b、c：切開復(fù)位，空心釘+克氏針固定，空心釘平行骺板且位于骨骺?jī)?nèi)，輔以斜行克氏針穿越骺板固定圖2 患兒，男，11 歲 a：右脛骨遠(yuǎn)端骨骺骨折 (Salter-Harris Ⅱ 型) 合并腓骨遠(yuǎn)端骨折；b：閉合復(fù)位，脛骨遠(yuǎn)端 6 枚克氏針貫通骺板固定；c：術(shù)后 4 個(gè)月見右小腿遠(yuǎn)端紅腫，流膿；d：愈合后出現(xiàn)脛骨遠(yuǎn)端骺板早閉 (星號(hào))+局部皮質(zhì)骨壞死 (箭頭)+慢性骨髓炎形成圖3 患兒，男，7 歲 a、b：左股骨干骨折，應(yīng)盡量閉合復(fù)位應(yīng)用彈性針或肌肉下接骨板固定，該患兒切開復(fù)位，局部螺釘+外架固定；c：拆除外架后 3 個(gè)月發(fā)生再骨折Fig.1 A 12-year-old girl a:Triplanar fracture of the distal left tibia;b -c:Open reduction and fixation with one cannulated screw and one Kirschner wire.The screw lies in the epiphysis,parallel to the growth plate.The oblique Kirschner wire goes through the growth plateFig.2 An 11-year-old boy a:Salter-Harris type Ⅱ fracture of the distal tibia and distal fibular fracture of the right side;b:Closed reduction and fixation with six Kirschner wires,all of which go through the growth plate;c:Swelling and weeping in the right leg four month after surgery;d:Premature closure of the physeal plate (asterisk) and osteonecrosis of the local cortice (arrow) and chronic osteomyelitisFig.3 A 7-year-old boy a -b:Femoral shaft fracture on the left side,which should have been treated with closed reduction and fixed with ESINs or submuscular plates,was actually treated with open reduction and fixed with screws and an external fixator;c:Re-fracture took place three months after the removal of the external fixator

6.用于兒童骨病的特殊內(nèi)固定：一些兒童骨病的治療原則是髓內(nèi)固定，以矯正畸形并防止畸形復(fù)發(fā)和再骨折，比如纖維結(jié)構(gòu)不良和成骨不全的治療。以治療成骨不全為例，可應(yīng)用 Rush 釘和兩代子母釘。Rush釘是一種硬質(zhì)髓內(nèi)釘，于 1959 由美國(guó) Shriners 醫(yī)院 Sofield 和 Millar 教授首次應(yīng)用于臨床，直釘稱為 Sofield釘，彎釘稱為 Rush 釘，可用于治療成骨不全、先天性脛骨假關(guān)節(jié)等。股骨入針點(diǎn)選擇在大轉(zhuǎn)子尖順行置入，脛骨多經(jīng)由跟骨逆行置入。Rush 釘不可髓內(nèi)延長(zhǎng)，隨生長(zhǎng)需要多次更換。子母釘由于兩端螺紋分別固定于長(zhǎng)骨兩端骨骺，望遠(yuǎn)鏡筒式設(shè)計(jì)使釘主體可隨骨的生長(zhǎng)逐漸滑動(dòng)延長(zhǎng)，目前廣泛應(yīng)用治療兒童成骨不全。1963年，澳大利亞墨爾本皇家醫(yī)院 Bailey 和 Dubow 教授介紹了第一代子母釘，即 Bailey-Dubow 系統(tǒng)。隨著疾病診療的演進(jìn)，2001 年，加拿大 Shriners 醫(yī)院成骨不全專家團(tuán)隊(duì)研制了新型微創(chuàng)的第二代 Fassier-Duval 子母釘系統(tǒng)，具有軟組織及骨骺損傷小、失血量少、可進(jìn)行多骨置入等優(yōu)點(diǎn)。根據(jù)近 20 年的臨床應(yīng)用，二代子母釘也有不足之處，如子釘斷裂、更換翻修困難、子母釘失滑動(dòng)等，其中年齡 <5.5 歲是內(nèi)置物并發(fā)癥的主要危險(xiǎn)因素，并發(fā)癥發(fā)生率約 50%。對(duì)青少年患者，可考慮應(yīng)用硬質(zhì)交鎖髓內(nèi)針。

7.脊柱釘棒系統(tǒng)：兒童脊柱后路釘棒內(nèi)固定系統(tǒng)是目前兒童最常用的脊柱后路內(nèi)固定器材。螺釘置入前在影像系統(tǒng)中仔細(xì)測(cè)量固定椎體的參數(shù)，計(jì)劃置入螺釘?shù)奈恢?、直徑、長(zhǎng)度和方向。兒童脊柱中，頸椎常用螺釘直徑為 3.0～4.5 mm，胸椎為 4.0～5.5 mm，腰椎為 5.0～6.5 mm。螺釘置入按照定位、開路、攻絲、置入螺釘?shù)捻樞蜻M(jìn)行置釘，開路后及攻絲后均需用椎弓根探子確定釘?shù)浪谋诩扒胺降耐暾Ｐ枰獜?qiáng)調(diào)的是由于兒童椎弓根直徑小，釘?shù)栏膭?dòng)會(huì)影響螺釘?shù)墓潭ㄐЧ?，所以必須進(jìn)行術(shù)中 X 線透視，確認(rèn)釘?shù)牢恢昧己貌胖萌?。棒的直徑在頸椎中常使用 3.5 mm，胸腰椎可根據(jù)患兒年齡選擇 4.5 mm 或 5.5 mm。

椎弓根螺釘置入時(shí)可能因置入位置不佳、角度不對(duì)或螺釘長(zhǎng)度不合適造成固定強(qiáng)度的降低、神經(jīng)脊髓損傷、血管損傷等。但通過詳細(xì)的術(shù)前評(píng)估、精細(xì)的術(shù)中操作以及對(duì)畸形脊椎等“高危區(qū)域”的關(guān)注，大多數(shù)情況下可以獲得精確和安全的椎弓根螺釘置入。兒童椎弓根螺釘 -棒內(nèi)固定系統(tǒng)一般可不用取出，脊椎發(fā)育受限或內(nèi)固定斷裂引起癥狀是取出內(nèi)固定的適應(yīng)證。

二、小兒骨科內(nèi)固定常見錯(cuò)誤與并發(fā)癥

1.克氏針過多、過于集中或反復(fù)貫穿骺板操作：(1) 雖然光滑克氏針可以貫穿骺板，但不等于不會(huì)給骺板帶來損傷，只是損傷小未引起宏觀的發(fā)育障礙。如果反復(fù)貫穿骺板操作，會(huì)導(dǎo)致局部骨橋形成、骺板早閉，引起肢體短縮和 (或) 成角畸形 (圖 2)。(2) 出針點(diǎn)如果過于集中，克氏針鉆入時(shí)產(chǎn)熱會(huì)引起局部骨壞死(圖 2)。

2.內(nèi)固定選擇和適應(yīng)證不合理：(1) 一般來說小年齡患兒的干部骨折不需要切開復(fù)位內(nèi)固定，以股骨干為例，4 歲之前通常不用內(nèi)固定治療，4～10 歲之間通常選用彈性針固定，11 歲以上一般考慮青少年鎖定髓內(nèi)釘 (圖 3)。(2) 鎖骨骨折兒童期通常不需要切開復(fù)位內(nèi)固定 (圖 4)。在面對(duì)家長(zhǎng)強(qiáng)烈的手術(shù)意愿下，應(yīng)該與家長(zhǎng)溝通選擇合適的治療方式，堅(jiān)守兒童骨折的治療原則。倘若因違背手術(shù)適應(yīng)證而造成術(shù)后骨不連、骨髓炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，不僅患者的利益受到損害，更可能會(huì)引起訴訟糾紛。

圖4 患兒，男，10 歲 a：左鎖骨骨折應(yīng)考慮保守治療；b：外院行切開復(fù)位 +接骨板固定；c：術(shù)后發(fā)生感染及骨髓炎Fig.4 A 10-yearold boy a:Fracture of the left clavicle which can heal safely with conservative methods;b:Open reduction and plate fixation;c:Postoperative infection and osteomyelitis

3.內(nèi)固定使用不正確：(1) 加壓螺釘通常不要穿越骺板固定，但在少數(shù)骨不連情況下也可以考慮，例如陳舊肱骨外髁骨折合并骨不連；(2) 應(yīng)用接骨板固定時(shí)要盡量保護(hù)骨折附近軟組織、盡量少的骨膜剝離以減少延遲愈合及不愈合的風(fēng)險(xiǎn)；(3) 接骨板切忌跨越骺板固定，會(huì)導(dǎo)致局部骺板阻滯，引起發(fā)育障礙。接骨板跨越明顯開放的骺板固定并期望通過早期取釘避免限制生長(zhǎng)的做法不可取，因?yàn)榫植抗悄冸x或 Ranvier 環(huán)破壞仍可形成骨橋栓系，亦會(huì)引起骨發(fā)育障礙 (圖 5)；(4) 彈性髓內(nèi)針因應(yīng)用失規(guī)范導(dǎo)致的并發(fā)癥也不少見，如 2 枚釘直徑不同、未根據(jù)骨折位置適當(dāng)預(yù)彎彈性釘、釘頭部未有效錨定在干骺端導(dǎo)致失去六點(diǎn)固定作用等。

圖5 患兒，男，11 歲 a：左股骨遠(yuǎn)端粉碎骨折；b：切開復(fù)位+跨骺板Liss 鋼板固定；c、d：術(shù)后 2 個(gè)月雖然取出骨骺?jī)?nèi)螺釘，7 個(gè)月后仍然出現(xiàn)膝外翻畸形Fig.5 An 11-year-oldboy a:Comminuted fracture of the distal left femur;b:Open reduction and fixation with LISS,in which the plate went across the growth plate;c -d:Dispite the removal of the intra-epiphyseal screw by the end of two months,coxa valgum caused by premature closure of the growth plate took place seven months later

三、小兒骨科內(nèi)固定與外固定的聯(lián)合應(yīng)用

兒童期患者有著明顯不同于成人的生理與心理特點(diǎn)，這就要求與成人骨科患者區(qū)別對(duì)待。兒童期骨折形式簡(jiǎn)單，愈合及恢復(fù)快，不容易發(fā)生關(guān)節(jié)功能受限及臥床并發(fā)癥。應(yīng)用簡(jiǎn)單內(nèi)固定維持復(fù)位，再應(yīng)用堅(jiān)強(qiáng)外固定維持至愈合，受到多數(shù)兒童骨科醫(yī)師的青睞。術(shù)后不應(yīng)用外固定，骨折再移位、延遲愈合、骨不連甚至內(nèi)固定斷裂等并發(fā)癥會(huì)明顯增多。常用外固定包括石膏及支具等，雖亦有外固定并發(fā)癥可能，但正確應(yīng)用外固定、悉心護(hù)理及隨診到位可避免發(fā)生。上肢應(yīng)用外固定時(shí)間一般為 3～5 周，下肢一般 4～6 周，需要根據(jù)愈合和隨診情況由醫(yī)師自行判定。

綜上所述，兒童骨科是整個(gè)骨科專業(yè)中不可缺少的一部分，近些年仍在發(fā)展壯大。我國(guó)目前的國(guó)情還需要很多成人骨科醫(yī)師兼顧處理兒童骨科患者。如何正確合理地使用骨科內(nèi)固定來治療兒童患者，需要骨科醫(yī)師不斷地學(xué)習(xí)和實(shí)踐。若簡(jiǎn)單將成人患者的治療方式套用在兒童患者上，很多處理方式是不合適的，會(huì)帶來不必要的醫(yī)源性損傷與并發(fā)癥，也會(huì)引起醫(yī)療糾紛，望廣大骨科醫(yī)師給予足夠重視。

志謝：特此對(duì)首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院骨科的姚子明醫(yī)生、重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院骨科的宿玉璽醫(yī)生、福建省立醫(yī)院小兒外科的康映泉醫(yī)生及中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院小兒骨科的劉天婧醫(yī)生為此文最終發(fā)表所提供的幫助表示衷心感謝。