李 思方艷麗葉 宏王 放丁 斐沈 雁

1 浙江省立同德醫(yī)院 浙江 杭州 310012

2 寧波市奉化區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 浙江 寧波 315599

3 杭州市推拿醫(yī)院 浙江 杭州 310002

4 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院 浙江 杭州 310005

小兒慢性咳嗽是指咳嗽癥狀持續(xù)＞4周，胸部X線片未見明顯異常，以咳嗽為主要或唯一臨床表現(xiàn)者[1]。由于小兒慢性咳嗽的病因復(fù)雜，目前臨床上誤診誤治率高，影響患兒的身心健康和學(xué)習(xí)生活[2]；同時常導(dǎo)致包括抗生素在內(nèi)的藥物濫用和重復(fù)不必要的檢查[3]，給社會造成極大的醫(yī)療資源浪費[4]。中醫(yī)藥治療小兒慢性咳嗽具有一定的優(yōu)勢，但缺乏規(guī)范的辨證分型標(biāo)準(zhǔn)。本研究通過收集小兒慢性咳嗽臨床病例的四診資料，運用因子分析法對其中醫(yī)證候的分布規(guī)律進(jìn)行非線性降維研究，為本病的辨證論治提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象：249例研究對象來源于2018年9月至2020年9月期間在浙江省立同德醫(yī)院兒科門診、寧波市奉化區(qū)中醫(yī)醫(yī)院兒科門診、杭州市推拿醫(yī)院門診的慢性咳嗽患兒。其中男性144例，女性105例，男女比例1∶0.73；年齡在3～14歲，病程1～6個月。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中國兒童慢性咳嗽診斷與治療指南（2013年修訂）》[1]制定，即：①以咳嗽為主要或唯一臨床表現(xiàn)；②咳嗽持續(xù)時間超過4周；③胸部X線檢查未見明顯異常。

1.3 研究方法：采用《小兒慢性咳嗽中醫(yī)證候臨床調(diào)查表》進(jìn)行調(diào)查，參考《小兒慢性咳嗽病中醫(yī)診療方案（試行）》[5]和《中醫(yī)診斷學(xué)》[6]對癥狀用語進(jìn)行中醫(yī)術(shù)語規(guī)范化后，形成備選條目池。根據(jù)癥狀的不出現(xiàn)與出現(xiàn)，分別取0、1分，按照受試者的感受進(jìn)行評分，使用Excel 2019建立數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)SPSS 22.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析，采用因子分析法對其中醫(yī)證候分布進(jìn)行研究。

2 結(jié)果

2.1 證候頻數(shù)分析：從249例患兒的臨床證候?qū)W調(diào)查結(jié)果中選取頻率大于10%的證候指標(biāo)作為變量，共得出45項變量并進(jìn)行因子分析。

2.2 KMO及Bartlett球形檢驗結(jié)果：KMO檢驗的統(tǒng)計量=0.890，大于0.5，表明變量間的相關(guān)性較強，因子分析效果較好；Bartlett球形檢驗的近似卡方值=10690.314，P=0.000，拒絕單位相關(guān)矩陣的原假設(shè)，適合因子分析。

2.3 公因子方差提取結(jié)果：對上述45項變量進(jìn)行主成分分析法，提取出5個公因子，各公因子方差表示變量中能夠被公因子所解釋的部分，方差越大，變量能夠被因子解釋的程度越高。見表1。

表1 慢性咳嗽患兒因子分析的各公因子總方差解釋表

2.4 公因子的確定：分述如下。

2.4.1 公因子的產(chǎn)生：有5個公因子的特征根植＞2，采用最大方差旋轉(zhuǎn)法提取特征根值為2.5及以上、對總方差的累計貢獻(xiàn)率為68.820%的5個公因子，代表5個證候分型。其中因子F1貢獻(xiàn)最大，為21.174%。各變量在各公因子上的載荷值，見表2。

表2 公因子的組成變量及各變量影響因子載荷表

2.4.2 公因子的人群分布：得出各個公因子在每個病例上的具體得分，得分最大且為正值共計203例，可以得出該病例屬于哪個公因子，從而統(tǒng)計出慢性咳嗽患兒在5類證型中的分布情況，見表3。

表3 慢性咳嗽患兒在5類證型中的分布情況

3 討論

小兒慢性咳嗽屬中醫(yī)學(xué)“久咳”“頑咳”等范疇。大量的臨床實踐證明，中醫(yī)藥在治療小兒慢性咳嗽方面具有一定的優(yōu)勢，但目前缺少統(tǒng)一的辨證分型標(biāo)準(zhǔn)。而立法處方的前提是準(zhǔn)確的辨證，因此研究小兒慢性咳嗽的中醫(yī)證候分布規(guī)律有重要的意義。本研究在文獻(xiàn)研究基礎(chǔ)上，采用臨床流行病學(xué)調(diào)查結(jié)合因子分析非線性降維的方法，對本地區(qū)249例慢性咳嗽患兒進(jìn)行了中醫(yī)證候?qū)W分析。提取出5個公因子后，發(fā)現(xiàn)小兒慢性咳嗽的主要證型為痰濕蘊肺證、肺脾氣虛證、痰熱壅肺證、肺陰虧虛證、肝胃不和證。分析其證型特點得出：小兒慢性咳嗽主要責(zé)之肺、脾兩臟，病理產(chǎn)物主要為痰，實證居多，虛證亦不少見，且產(chǎn)生虛實夾雜等復(fù)雜證候。由于小兒“脾常不足”，加之“無時”“不節(jié)”的飲食習(xí)慣，常影響脾胃運化，食滯中焦，氣滯濕阻，痰濕食積內(nèi)郁生火，往往煉液成痰，上貯于肺，故見痰濕、痰熱等證候。小兒肺脾常不足，因飲食不節(jié)，脾胃失和，土不生金，肺失宣降日久則可見脾肺氣虛證。小兒為純陽之體，生機蓬勃，但感邪后易從熱化，受江浙地帶環(huán)境影響，日久耗傷肺陰。此外，隨兒童年齡增長，情志因素致肝氣犯胃，胃氣上逆，肺胃不和亦不少見。小兒雖臟腑嬌嫩、形氣未充、易于感邪，但同樣具備生機蓬勃、臟氣清靈、易趨康復(fù)、痼疾頑癥較少的特點，即使病程長，但病邪較淺，故純虛證比例很少。因此我們臨床應(yīng)重視兼證的存在，客觀辨證分型，規(guī)范復(fù)合證型的命名。本研究相對客觀、科學(xué)地反映小兒慢性咳嗽的中醫(yī)臨床證型分布，可為本病的臨床辨證論治提供一定的參考依據(jù)。