杜建偉

噪聲是一種強度和頻率隨機組合且無規(guī)律性變化的聲音，隨著現(xiàn)代工業(yè)的快速發(fā)展，噪聲所引發(fā)的健康問題逐漸受到關(guān)注，現(xiàn)已成為嚴(yán)重危害人類健康的環(huán)境污染因素[1]。研究[2]指出，長期接觸噪聲可導(dǎo)致血壓升高、聽力下降和內(nèi)分泌紊亂，危害職業(yè)健康。因此，分析接觸噪聲作業(yè)人員的職業(yè)健康狀況，做好預(yù)防職業(yè)性噪聲損害相關(guān)工作，對于噪聲性損害和相關(guān)職業(yè)病的防治有重要意義。目前，廣東省職業(yè)性噪聲聾的發(fā)病率呈逐年上升趨勢[3]，嚴(yán)重影響從業(yè)人員身體健康，噪聲防治形勢十分嚴(yán)峻。為了解深圳市某木工企業(yè)噪聲對接觸噪聲作業(yè)人員的健康損害情況，本文對該企業(yè)相關(guān)人員進行職業(yè)健康檢查，以了解和掌握噪聲對該企業(yè)作業(yè)人員的職業(yè)健康危害程度，為防控職業(yè)性噪聲，保護作業(yè)人員健康提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用整群抽樣法選取2016年1月—2019年12月供職于深圳市某木業(yè)加工企業(yè)的接觸噪聲作業(yè)人員113例為研究對象，年齡≥18歲，工齡≥1年，排除遺傳性耳聾、藥物性耳聾、中耳炎、鼓膜穿孔等非噪聲性聽力損失者，設(shè)為觀察組。其中男性73例，女性40例，年齡22～55歲，平均（37.24±5.33）歲，作業(yè)工齡1～16年，平均（4.25±0.79）年。以該企業(yè)無噪聲環(huán)境工作人員45例作為對照，均身體健康，既往未從事噪聲作業(yè)，設(shè)為對照組。其中男性28例，女17例，年齡24～52歲，平均（38.16±4.95）歲，非作業(yè)工齡1～15年，平均（4.31±0.65）年。兩組性別、年齡、工齡等資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 職業(yè)健康檢查 依據(jù)《職業(yè)健康監(jiān)護技術(shù)規(guī)范》[4]對兩組人員進行在崗期間職業(yè)健康檢查，問詢基本情況（包括個人資料、職業(yè)史、個人生活史、既往史、家族史等）及癥狀（包括耳科、神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等），開展常規(guī)檢查（內(nèi)科和外科檢查）、耳部檢查（檢查粗聽力、外耳及鼓膜咽鼓管等是否正常）、血壓檢查、心電圖檢查、聽力測試和實驗室常規(guī)檢查（血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能檢查）。

1.2.2 噪聲測定 采用GS 5670XA型（經(jīng)校正）噪聲級計對12個作業(yè)崗位行噪聲監(jiān)測，各作業(yè)點檢測3次，測定作業(yè)環(huán)境平均噪聲聲壓級 [dB（A）]，累積噪聲暴露量=等效聲壓級+10 logT（T為工齡）。

1.2.3 噪聲分級標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《工作場所職業(yè)病危害分級第4部分：噪聲》[5]采用LEX，W值對各作業(yè)點進行噪聲危害分級，分為0～IV 5級：其中0級指無噪聲危害，LEX，W＜85 dB（A）；I級 指 有 輕 度 危 害，LEX，W為85～89 dB（A）；II級指有中度危害，LEX，W為90～94 dB（A）；III級指有重度危害，LEX，W為95～99 dB（A）；IV級指有極重危害，LEX，W≥100 dB（A）。

1.2.4 純音聽力測試 囑被測試者完全脫離噪聲作業(yè)環(huán)境48 h并充分休息后開展純音聽力測試，初次測試結(jié)果需復(fù)查者告知其在脫離噪聲環(huán)境7 d后復(fù)查，如無異常則為最終結(jié)果。噪聲性聽力損失（noise induced hearing loss，NIHL）定義：接觸噪聲LEX，W≥85 dB（A）且已排除外傷、藥物、腫瘤或其他疾病經(jīng)年齡校正后雙耳高頻平均聽閾值≥25 dB（雙耳高頻聽閾提高），伴任一耳語頻聽閾≥25 dB。

1.3 聽力損失判定標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《職業(yè)性噪聲聾診斷標(biāo)準(zhǔn)》判定聽力情況[6]。聽力正常：雙耳各頻率平均聽閾≤25 dB HL；輕度聽力損失：雙耳各頻率平均聽閾為26～40 dB HL。雙耳高頻平均聽閾≥40 dB HL，以較好耳語頻（500/1 000/2 000 Hz）平聽閾判定，平均聽閾26～40 dB HL視為存在輕度噪聲性聾，平均聽閾41～55 dB HL視為存在中度噪聲性聾，平均聽閾≥56 dB HL視為存在重度噪聲性聾。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

神經(jīng)衰弱綜合征判定標(biāo)準(zhǔn)[7]：該癥狀分為頭暈、頭痛、眩暈（此3項為第1組癥狀）、耳鳴、失眠、多夢（此3項為第2組癥狀）、乏力、心悸、煩躁（此3項為第3組癥狀）和記憶力減退（第4組癥狀），以上任一項或多項經(jīng)常出現(xiàn)即判定為陽性，如前3組均為陽性或合并第4組陽性即可確診為神經(jīng)衰弱綜合征。血壓情況依據(jù)中國高血壓防治指南中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評定，心電圖依據(jù)《臨床心電圖學(xué)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)診斷。

1.5 質(zhì)量控制

被調(diào)查者基本情況由具有相關(guān)調(diào)查經(jīng)驗的公共衛(wèi)生醫(yī)師經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)后進行。調(diào)查和測量作業(yè)場所噪聲由數(shù)名具有5年以上經(jīng)驗的職業(yè)衛(wèi)生檢測人員經(jīng)培訓(xùn)后承擔(dān)，純音聽力測試由數(shù)名中級以上職稱人員執(zhí)行。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，理論頻數(shù)不符合要求時以Fisher精確概率法檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 作業(yè)崗位噪聲測定結(jié)果

本研究共測定作業(yè)崗位30個，噪聲強度均超出職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，超標(biāo)率高達100%。其中85～89 dB（A）18個，占60.00%；90～94 dB（A）2個，占6.67%；95～99 dB（A）10個，占33.33%。

2.2 兩組相關(guān)疾病發(fā)生情況比較

觀察組神經(jīng)衰弱綜合征、高血壓、心電圖異常率均明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。觀察組接觸噪聲聲壓級越高神經(jīng)衰弱綜合征、高血壓患病率和心電圖異常率也隨之上升，見表2。

表1 兩組相關(guān)疾病發(fā)生情況比較 [例（%）]

表2 噪聲聲壓級與相關(guān)疾病發(fā)生的關(guān)系 [例（%）]

2.3 兩組聽力分級結(jié)果比較

觀察組聽力分級正常檢出率低于對照組（P＜0.05），輕度高頻聽力損失檢出率高于對照組（P＜0.05），見表3。分析觀察組不同工齡組人員聽閾平均值發(fā)現(xiàn)工齡較短組聽力損失先出現(xiàn)在高頻段，后語頻段受累，見圖1。

表3 兩組聽力分級結(jié)果比較 [例（%）]

圖1 不同工齡組與對照組各頻率的聽閾平均值

2.4 不同工齡組聽力測試情況比較

觀察組中工齡≥10年組聽力損失檢出率高于其他工齡組，見表4。

表4 不同工齡組聽力測試情況比較

3 討論

噪聲廣泛存在于發(fā)電、造紙、紡織、水泥、木業(yè)加工、汽車零件制造等多種行業(yè)中，是其從業(yè)人員尤其是噪聲接觸人員最為常見的職業(yè)病危害因素之一。噪聲可引發(fā)多種健康問題，對人體的影響主要特異性與非特異性影響兩個方面，其中累及聽覺系統(tǒng)造成聽覺損傷為特異性影響，累及神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和精神心理健康為非特異性影響。研究[8-9]指出長期接觸強噪聲可誘發(fā)職業(yè)性噪聲聾，患者以聽覺系統(tǒng)出現(xiàn)特異性損傷為主要表現(xiàn)，增加高頻聽力損失發(fā)生風(fēng)險。現(xiàn)有研究證實持續(xù)且強烈的噪聲會影響人的身心健康，引發(fā)神經(jīng)衰弱綜合征和植物神經(jīng)功能紊亂[10]，部分患者甚至有脾氣暴躁、易怒或精神變態(tài)等表現(xiàn)[11]。

本研究發(fā)現(xiàn)，某木業(yè)加工企業(yè)噪聲作業(yè)點噪聲強度均超出職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，超標(biāo)率高達100%，且神經(jīng)衰弱綜合征、高血壓、心電圖異常率均明顯高于對照組，接觸噪聲聲壓級越高發(fā)生風(fēng)險也隨之增高，與呂愛軍等[7]的研究結(jié)論一致，這表明該企業(yè)存在較嚴(yán)重的噪聲危害，會引發(fā)頭痛、耳鳴、心悸、高血壓、心電圖異常等一系列反應(yīng)，因此應(yīng)加強職業(yè)衛(wèi)生防護，減少噪聲對作業(yè)人員身體健康的影響。其中神經(jīng)衰弱綜合征是一種常見中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，噪聲會通過長期接觸噪聲作業(yè)人員的聽覺器官傳至大腦皮層及植物神經(jīng)中樞，導(dǎo)致大腦皮質(zhì)的興奮與抑制功能失衡，引發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)及功能狀態(tài)改變，進而誘發(fā)神經(jīng)衰弱綜合征。噪聲與血壓升高存在噪聲劑量累積效應(yīng)[12]，噪聲暴露時作業(yè)人員交感神經(jīng)處于相對興奮狀態(tài)，致使血管緊張度升高，進而影響血壓穩(wěn)定，誘發(fā)高血壓。目前認為噪聲會引發(fā)植物神經(jīng)功能紊亂，交感神經(jīng)興奮導(dǎo)致心率加快，兒茶酚胺大量釋放，使其在血液與心肌中的含量增加，進而在一定程度上改變細胞膜通透性，血清鎂增高，致使心肌興奮性與傳導(dǎo)性發(fā)生變化，進而出現(xiàn)竇性心律不齊、心動過速至心動過緩等變化[13]，這可能是長期接觸噪聲作業(yè)人員心電圖異常率升高的原因。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組聽力分級正常檢出率明顯低于對照組，輕度高頻聽力損失檢出率則明顯高于對照組，其中工齡較短者聽力損失先出現(xiàn)在高頻段，可見早期聽力損失對語言交流無明顯影響，易被忽視，而持續(xù)暴露在噪聲環(huán)境中工齡隨之延長時可出現(xiàn)語頻段受累、自覺聽力障礙，影響作業(yè)效率甚至增加事故發(fā)生風(fēng)險[14]。另外筆者發(fā)現(xiàn)噪聲聲壓級提高后高頻聽力損失檢出率也隨之升高，提示隨之噪聲強度增加對作業(yè)人員聽覺系統(tǒng)的損害也逐漸加重。長期接觸噪聲會降低內(nèi)耳氧分壓及酶活性，加大毛細胞變性壞死風(fēng)險，因此工齡較長者更易出現(xiàn)感音性耳聾[15]。

綜上所述，木業(yè)加工企業(yè)存在較嚴(yán)重的噪聲危害，接觸噪聲作業(yè)人員神經(jīng)衰弱綜合征、高血壓、心電圖異常發(fā)生風(fēng)險高，噪聲性聽力損失較嚴(yán)重，且隨著噪聲聲壓級提高和工齡增長噪聲性聽力損失也日益嚴(yán)重，對人體非聽覺系統(tǒng)產(chǎn)生影響，應(yīng)加強噪聲監(jiān)測，結(jié)合崗位進行重點防護，以減少噪聲對木工企業(yè)作業(yè)人員職業(yè)健康的影響。