馬 驥，董希琛，冶 琴

（1.北京中醫(yī)藥大學(xué)房山醫(yī)院，北京 102400；2.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院醫(yī)學(xué)研究中心，北京 100020；3.北京中醫(yī)藥大學(xué)房山醫(yī)院月華分院，北京 102400）

不寐是一種睡眠障礙，是指在適當(dāng)?shù)乃攮h(huán)境和睡眠機會下，仍然無法獲得正常睡眠的一類病證[1]。由于患者長期處于不寐狀態(tài)，不僅會導(dǎo)致患者體力、精力無法及時恢復(fù)，造成患者疲勞、焦慮、抑郁等不良情緒，還可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)精神類疾病[2]。心脾兩虛是不寐患者的常見證型，其主要由憂思過度，致使脾失健運，而氣血生化無源，導(dǎo)致心神失養(yǎng)，從而引起不寐[3]，如《類證治裁不寐》中所云：“思慮傷脾，脾血虧損，經(jīng)年不寐”[4]，因此在治療心脾兩虛型不寐時，要以補脾氣、養(yǎng)心血為主[5]。歸芪四君子湯主要以人參、白術(shù)、茯苓和炙甘草等中草藥組成，有補益心脾的功效[6]。針刺療法是中醫(yī)治療不寐的常用方法之一，調(diào)任安神針刺法主要通過針灸手法，以“主血脈、調(diào)心神”為機制，起到平衡氣血、調(diào)和陰陽的作用[7]。基于此，本研究主要觀察歸芪四君子湯聯(lián)合調(diào)任安神針刺法治療心脾兩虛型不寐的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月－2020年6月108例心脾兩虛型不寐患者作為研究對象，按隨機數(shù)字法分為對照組和治療組，每組54例。對照組年齡18～70歲，平均年齡（42.15±5.88）歲，男32例，女22例，入睡困難26例，睡眠時間短15例，睡后疲勞13例，病程3～12個月，平均病程（6.11±1.23）個月。治療組年齡18～70歲，平均年齡（43.22±5.62）歲，男30例，女24例，入睡困難20例，睡眠時間短20例，睡后疲勞14例，病程3～12月，平均病程（6.22±1.30）個月。2組資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。西醫(yī)診斷參照《中國失眠癥診斷和治療指南》中關(guān)于失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中對于心脾兩虛型不寐的診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）符合臨床對心脾兩虛型不寐的中西醫(yī)臨床診斷；2）病程＞1個月；3）患者意識清楚，無交流障礙；4）簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）合并心肝腎器官疾病者；2）患有精神障礙，從而引發(fā)不寐者；3）接受治療前3周使用過治療睡眠障礙類藥物者。

1.4 治療方法 對照組接受調(diào)任安神針刺法治療，方法如下：取主穴承漿、膻中、中脘、氣海、印堂；配穴：雙側(cè)列缺。患者取坐位，對穴位進(jìn)行常規(guī)消毒，運用一次性不銹鋼毫針進(jìn)行針刺，承漿向上斜刺5 mm，膻中向下平刺8～12 mm；中脘直刺25～35 mm；氣海直刺25～35 mm；印堂向下平刺進(jìn)針9～12 mm；列缺向上斜刺15～20 mm；各穴得氣后，膻中、中脘、氣海均施捻轉(zhuǎn)提插補法；承漿、印堂和列缺均施平補平瀉法。留針30 min，每日1次，連續(xù)治療4周。治療組接受歸芪四君子湯聯(lián)合調(diào)任安神針刺法治療，調(diào)任安神針刺法與對照組一致，歸芪四君子湯藥物組成如下：人參15 g，當(dāng)歸15 g，茯苓15 g，炒白術(shù)15 g，黃芪20 g，炙甘草10 g，心脾兩虛可加酸棗仁、五味子、半夏、陳皮、合歡花各15 g。水煎服，1 d 2次，連續(xù)治療4周。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 睡眠質(zhì)量 分別在治療前及治療4周后運用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）[11]，對2組患者進(jìn)行睡眠質(zhì)量評定，該量表包括入睡時間、睡眠質(zhì)量、睡眠時間、睡眠效率、安眠藥物、睡眠障礙和日間功能7個維度，每個維度得分為0～3分，總分為21分，評分越高，表示患者睡眠質(zhì)量越差。

1.5.2 臨床指標(biāo) 分別在治療前及治療4周后檢測患者白細(xì)胞介素-6（IL-6）、5-羥色胺（5-HT）、多巴胺（DA）和γ-氨基丁酸（GABA）的水平變化。

1.5.3 中醫(yī)證候積分 分別在治療前及治療4周后對患者進(jìn)行中醫(yī)癥候積分的評定[12]，心脾兩虛型不寐中醫(yī)癥候包括多夢易醒、神疲乏力、健忘、頭暈?zāi)垦?、舌質(zhì)淡白和脈細(xì)弱。按照無（0分）、輕（1分）、中（2分）、重（3分）進(jìn)行積分。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn) 在2組患者接受治療4周后進(jìn)行治療效果的評定[10]。痊愈：睡眠時間恢復(fù)正常，且夜間睡眠時間＞6 h，睡眠程度深，睡眠質(zhì)量好，且醒后精神充沛；顯效：睡眠時間較治療前增加3 h及以上，睡眠深度加深且睡眠質(zhì)量明顯改善；有效：不寐癥狀有所減輕，睡眠時間較治療前增加不足3 h；無效：睡眠時間、睡眠深度及睡眠質(zhì)量無改善。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)處理，滿足正態(tài)分布計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，t檢驗；不符合正態(tài)分布數(shù)據(jù)采用中位數(shù)（四分位間距數(shù)）[p50（p25，p75）]表示，進(jìn)行Mann-Whitney U檢驗；計數(shù)資料運用率表示，組間比較采用χ2檢驗；以P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療結(jié)果比較 見表1。

表1 2組治療結(jié)果比較（n =54） 例

2.2 2組睡眠質(zhì)量比較 見表2。

表2 2組睡眠質(zhì)量比較（n =54） 分

2.3 2組臨床指標(biāo)比較 見表3。

表3 2組臨床指標(biāo)比較（，n =54） pg/mL

表3 2組臨床指標(biāo)比較（，n =54） pg/mL

注：與對照組比較，## P＜0.01

2.4 2組中醫(yī)證候積分各項目評分情況 見表4。

表4 2組中醫(yī)證候積分各項目評分情況（n =54） 分

3 討論

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，不寐被稱為失眠、睡眠障礙等[13]。傳統(tǒng)中醫(yī)治療不寐有著獨特的優(yōu)勢[14]?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中明確指出，人體臟腑陰陽之氣血的生理運行規(guī)律與自然界陰陽晝夜之變化息息相關(guān)，認(rèn)為“人之衛(wèi)氣日晝行于陽經(jīng)之六腑，夜行手足太陽至少陰經(jīng)之上下五臟”，提出臟腑與不寐之間的關(guān)系[15]。心脾兩虛型不寐主要是由于心、脾等臟器功能失調(diào)，致使陰陽失交、心神失養(yǎng)、脾胃受損，從而導(dǎo)致經(jīng)年不寐。中醫(yī)針對該證型引發(fā)的不寐一般以養(yǎng)心安神、益氣健脾為主。歸芪四君子湯和調(diào)任安神針刺法具有健補脾胃、安神之功效。

歸芪四君子湯中以人參、黃芪為君藥，其中人參為滋補藥物，不僅可健脾安神，還能調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，可以減輕或消除心悸、失眠、全身無力等癥狀；黃芪補氣健脾，以白術(shù)佐治可補益心脾、補氣生血，使心神得養(yǎng)，從而益于睡眠；茯苓藥性較為平和，可寧心安神，所含有的茯苓酸不僅可增強機體免疫力，還具有鎮(zhèn)靜的作用，主治心悸、失眠等癥；與人參、酸棗仁等配伍，具有治療心神不安、失眠的功效。酸棗仁、半夏具有鎮(zhèn)靜、催眠作用，主治虛煩不眠，五味子養(yǎng)五臟，藥物相互配伍，可加強治療效果。合歡花味甘、性平，其中含有合歡甙可以解郁安神，是治療憂郁失眠的良藥，有研究表明合歡花與酸棗仁單味或配伍用藥可改善抑郁性失眠大鼠海馬組織中單胺類神經(jīng)遞質(zhì)水平，起到鎮(zhèn)靜作用[16]；當(dāng)歸補血活血，還具有改善血液循環(huán)、抗炎鎮(zhèn)靜之功效，甘草具有抗炎，抗過敏作用[17]，主治脾胃虛弱。諸藥合用，不僅可安神寧心，還可降低患者體內(nèi)炎癥水平，提高機體免疫力，從而改善臨床癥狀。調(diào)任安神針刺基于心脾兩虛型不寐的病因病機，選取承漿、膻中、中脘、氣海等穴，以上穴位均為任脈腧穴。承漿位于面部，當(dāng)頦唇溝的正中凹陷處，主治神志疾病，可幫助氣血運行，使患者心定神安；膻中為心包募穴，屬任脈，主治心悸、頭暈、氣短，針刺膻中可使患者得以安眠，二者聯(lián)用，可改善患者睡眠。中脘屬于任脈、手太陽與少陽、足陽明之會，針刺此穴具有和胃健脾、降逆利水之功效，配以膻中、血海等穴位，可補氣血、調(diào)陰陽，安腦神，通過針刺手法調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)遞質(zhì)，從而改善患者血清指標(biāo)。印堂歸屬督脈，有清頭明目、通鼻開竅作用，可治療高血壓、失眠等疾?。涣腥睂偈痔幏谓?jīng)，通任脈，有助于治療偏頭痛、頭痛、顏面神經(jīng)痙攣及麻痹；任脈為陰脈之海，針刺任脈可順暢氣機，從而使患者心定神安，具有改善不寐癥狀的功效，諸穴合用，起到補氣養(yǎng)血、安神寧心的作用。本研究運用歸芪四君子湯聯(lián)合調(diào)任安神針刺法治療心脾兩虛型不寐，治療組治療效果好于單一使用調(diào)任安神針刺法的對照組，且睡眠質(zhì)量改善情況好于對照組[18-19]，治療組IL-6、DA低于對照組，5-HT和GABA高于對照組[20]，治療組中醫(yī)癥候評分低于對照組[21]，由此可見，歸芪四君子湯聯(lián)合調(diào)任安神針刺法治療心脾兩虛型不寐效果顯著，可提高患者睡眠質(zhì)量，改善中醫(yī)癥候，使血清IL-6、DA水平降低，5-HT和GABA水平升高。