張石磊，張芳寧，高麗娟

（河北中西醫(yī)結(jié)合兒童醫(yī)院腎臟免疫科，河北 石家莊 050000）

夜遺尿為兒童常見疾病之一，主要指兒童睡眠期間出現(xiàn)的不自主排尿行為，具有發(fā)病率高、病程遷延的特點(diǎn)，5～12歲為兒童夜遺尿易發(fā)年齡段[1]，常與遺傳、睡眠異常、心理狀態(tài)等多種因素有關(guān)[2]。夜遺尿癥狀持續(xù)，可導(dǎo)致患兒出現(xiàn)自閉、自卑等性格障礙，病情遷延可進(jìn)一步影響至12歲以后，乃至成年，危害性大[3]。去氨加壓素是目前治療本病的常用藥物之一，但其療效個體差異大，有一定應(yīng)用局限[4]。中醫(yī)學(xué)在夜遺尿治療上具有悠久歷史，推拿、湯方、耳穴壓豆等中醫(yī)特色療法在兒童夜遺尿治療實踐中均取得一定應(yīng)用成果[5]。本研究采用培元止遺湯結(jié)合耳穴壓豆及推拿療法治療夜遺尿患兒，觀察其臨床效果及對患兒尿流動力學(xué)的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年9月－2020年12月我院收治的夜遺尿患兒100例，按隨機(jī)數(shù)表法分為對照組與觀察組，各50例，對照組患兒男女之比為28:22，年齡6～11歲，平均年齡（7.63±1.05）歲，病程1～3年，平均（1.96±0.31）年；觀察組患兒男女之比為31:19，年齡6～12歲，平均年齡（7.58±1.08）歲，病程1～4年，平均（2.02±0.34）年。2組病程、性別構(gòu)成比等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。此次研究嚴(yán)格按照《世界醫(yī)學(xué)大會赫爾辛宣言》內(nèi)相關(guān)要求進(jìn)行。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）西醫(yī)診斷符合《中國兒童單癥狀性夜遺尿疾病管理專家共識》[6]內(nèi)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)兒科常見疾病診療指南》[7]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；3）年齡≥5歲，平均夜遺尿次數(shù)≥2次/周，持續(xù)時間≥3個月；4）患兒家長知情，已與我院簽署知情同意書；5）非神經(jīng)源性膀胱疾病致夜遺尿。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）合并尿路感染、先天性尿道畸形；2）合并心、肺、腎等器質(zhì)性病變；3)依從性極差，無法順利進(jìn)行推拿、耳穴壓豆；4）既往有藥物過敏史；5）不愿隨訪或隨訪失聯(lián)；6）一般資料不齊。

1.4 治療方法 對照組予去氨加壓素（海南中和藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20103403）治療，初始劑量每次0.2 mg，每日1次，后續(xù)根據(jù)患兒治療情況適當(dāng)調(diào)整劑量，最大劑量為每次0.6 mg，每日1次，舌下含服。觀察組予培元止遺湯聯(lián)合耳穴壓豆、推拿外治，培元止遺湯藥物組成：桑螵蛸、益智仁各15 g，五味子、菟絲子、烏藥、山藥、雞內(nèi)金、覆盆子各10 g，黃芪20 g，肉桂及甘草各6 g，取水煎服，每日1劑，早晚分服。耳穴壓豆，虛癥：心、耳中、腎、膀胱、脾；實證：肝、脾、耳中、三焦、膀胱。取王不留行籽粘在膠布上，依次貼在患兒一側(cè)耳穴上，叮囑患兒/患兒家長每日按壓3次，每次持續(xù)15 min。推拿療法，補(bǔ)腎經(jīng)：按腎俞，擦腰骶部，揉按足三里及三陰交；清肝經(jīng)：揉內(nèi)勞宮，按揉提拿膽俞及肝俞，清天河水。每日推拿1次，持續(xù)30 min。2組患兒均持續(xù)治療4周。

1.5 觀察指標(biāo) 利用北京海富達(dá)科技有限公司提供的M970A尿動力學(xué)分析儀測量患兒治療前后最大尿流率時逼尿肌壓力（Pdet）、膀胱初尿意容量（FS）、最大尿流率（MFR）。記錄患兒治療前后尿比重、膀胱容量、尿床次數(shù)。參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[8]，評估患兒治療前后形寒肢冷、尿清量多、夜間遺尿、熟睡不醒4項癥狀，按照嚴(yán)重程度劃分為無、輕、中、重4個等級，對應(yīng)0、1、2、3分，評分越高則患兒癥狀越嚴(yán)重。使用少兒主觀生活質(zhì)量問卷[9]（ISLQ）評估治療前后患兒生活質(zhì)量，該問卷涉及軀體體驗、抑郁體驗、焦慮體驗等多個方面，共52個項目，分值上限208分，得分越高說明患兒生活質(zhì)量越高。隨訪6個月，統(tǒng)計患兒夜遺尿復(fù)發(fā)情況。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療后夜遺尿癥狀完全消失，且30 d內(nèi)未復(fù)發(fā)；有效：每月夜間遺尿次數(shù)較治療前減少50%以上，入睡后可喚醒并自主排尿；無效：治療后當(dāng)月夜間遺尿次數(shù)較治療前減少＜50%。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 21.0軟件分析數(shù)據(jù)，中醫(yī)癥狀評分、尿流動力學(xué)等指標(biāo)符合正態(tài)分布，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后尿流動力學(xué)指標(biāo)變化比較 見表1。

表1 2組治療前后尿流動力學(xué)變化比較（，n =50）

表1 2組治療前后尿流動力學(xué)變化比較（，n =50）

注：與治療前比較，# P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

2.2 2組尿比重、膀胱容量、尿床次數(shù)比較 見表2。

表2 2組尿比重、膀胱容量、尿床次數(shù)比較（，n =50）

表2 2組尿比重、膀胱容量、尿床次數(shù)比較（，n =50）

注：與治療前比較，# P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

2.3 2組中醫(yī)癥狀評分比較 見表3。

表3 2組中醫(yī)癥狀評分比較（，n =50） 分

表3 2組中醫(yī)癥狀評分比較（，n =50） 分

注：與治療前比較，# P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

2.4 2組臨床療效結(jié)果比較 見表4。

表4 2組臨床療效結(jié)果比較 例（%）

2.5 2組ISLQ評分比較 見表5。

表5 2組ISLQ評分比較（，n =50） 分

表5 2組ISLQ評分比較（，n =50） 分

注：與治療前比較，# P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

2.6 2組復(fù)發(fā)情況比較 此次隨訪中觀察組共5例患兒復(fù)發(fā)夜遺尿，復(fù)發(fā)率10.0%，對照組共13例患兒復(fù)發(fā)夜遺尿，復(fù)發(fā)率為26.0%，觀察組復(fù)發(fā)率顯著低于對照組（χ2=4.336，P=0.037）。

3 討論

兒童夜遺尿為常見兒科疾病，關(guān)于本病的研究認(rèn)為，夜遺尿的發(fā)生主要由兩類因素導(dǎo)致，一類與生活有關(guān)，如兒童自身適應(yīng)外界能力差、存在不良衛(wèi)生習(xí)慣、父母教育不當(dāng)、兒童精神狀態(tài)不佳等；另一方面與兒童生理條件有關(guān)，如膀胱括約肌能力障礙、中樞神經(jīng)調(diào)控能力障礙等[10]。夜遺尿發(fā)生后影響患兒正常生活，目前西醫(yī)治療本病的主要方法為對癥治療，去氨加壓素為常用治療藥物，該藥雖具有一定的療效，但患兒停藥后容易二次復(fù)發(fā)，且價格較高，應(yīng)用仍有局限性。

中醫(yī)學(xué)在夜遺尿的治療方面具有悠久歷史及豐富經(jīng)驗，并將本病納入“遺溺”“遺尿”范疇，認(rèn)為本病病位在膀胱，由腎氣不足，下元虛冷等原因?qū)е掳螂组_闔無度引起。兒童為稚陰稚陽之體，腎氣未足，夜間入眠，陰氣極盛，陽氣衰微，膀胱虛冷，制約乏力，最終水道失調(diào)，致使尿液失控，發(fā)生夜遺尿[11]。治療本病應(yīng)以溫補(bǔ)腎陽、益氣健脾為主。培元止遺湯中，黃芪補(bǔ)中益氣，山藥健脾補(bǔ)腎，益智仁溫腎納氣，桑螵蛸補(bǔ)腎助陽，五味子補(bǔ)腎寧心，菟絲子治脾腎虛瀉，烏藥溫腎散寒，雞內(nèi)金澀精止遺，覆盆子疏利腎氣，肉桂補(bǔ)火助陽，甘草調(diào)和諸藥，多藥共濟(jì)，可達(dá)溫腎補(bǔ)陽，益氣健脾之效[12]。耳穴壓豆為一種常見經(jīng)絡(luò)穴位刺激方法，在本病治療中，通過對腎、膀胱、脾經(jīng)在耳廓上的陽性反應(yīng)點(diǎn)進(jìn)行相應(yīng)刺激，起到補(bǔ)益脾腎的功效?，F(xiàn)代研究證實，刺激耳中、三焦等穴可提高大腦皮層對排尿的抑制能力[13-14]。推拿為中醫(yī)學(xué)中常見外治方法，腎俞為腎臟寒濕之氣外輸膀胱經(jīng)之處，按揉可補(bǔ)腎止遺；足三里為任脈交會穴，可補(bǔ)腎益氣；三陰交為足三陰經(jīng)交會穴，揉按可健脾益氣，調(diào)肝補(bǔ)腎；配合內(nèi)勞宮、膽俞等穴增進(jìn)療效，可達(dá)補(bǔ)腎益氣、溫煦下元之功[15-16]。

夜遺尿患兒通常伴有尿流動力學(xué)改變，在此次研究中觀察組治療后FS、MFR、Pdet均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），說明此聯(lián)合治療方案對患兒的尿流動力學(xué)改善效果優(yōu)于傳統(tǒng)去氨加壓素治療。在尿床次數(shù)、尿比重等指標(biāo)及中醫(yī)癥狀評分對比中，觀察組治療后尿比重、尿床次數(shù)、膀胱容量及各項中醫(yī)癥狀評分均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），說明培元止遺湯聯(lián)合耳穴壓豆、推拿治療兒童夜遺尿?qū)純旱呐R床癥狀改善效果更佳。生活質(zhì)量及療效評估顯示，觀察組治療后ISLQ評分及治療總有效率均高于對照組（P＜0.05），說明該聯(lián)治方案通過改善患兒尿流動力學(xué)，減輕夜遺尿癥狀，對患兒生活質(zhì)量的改善效果較傳統(tǒng)西藥治療更明顯。復(fù)發(fā)為夜遺尿治療的常見問題，此次觀察中觀察組6個月復(fù)發(fā)率顯著低于對照組（P＜0.05），表明聯(lián)治方案中期療效更佳，可彌補(bǔ)去氨加壓素治療夜遺尿二次復(fù)發(fā)率高的不足。但此次研究納入樣本較少，且未對患兒血清指標(biāo)進(jìn)行考察，研究仍有不足。

綜上所述，治療夜遺尿患兒以培元止遺湯聯(lián)合耳穴壓豆及推拿外治可顯著改善患兒尿流動力學(xué)，緩解臨床癥狀，提高療效，改善患兒生活質(zhì)量，且治療后復(fù)發(fā)率低于常規(guī)西藥治療。