馬麗紅

煙臺市煙臺山醫(yī)院 264000

手術(shù)室是患者在醫(yī)院眾多科室中接受搶救和治療的重要醫(yī)療場所之一，也是醫(yī)院的一個高危風險科室，具有工作量大、工作時間長、工作連續(xù)、復雜以及綜合性等特點〔1〕。在繁忙的手術(shù)室工作中存在各種各樣的安全隱患，任何一個看似微不足道、極為簡單的手術(shù)，其過程或多或少都存在著潛在風險因素。手術(shù)室護理工作質(zhì)量的好壞將直接影響患者接受手術(shù)治療的安全性和術(shù)后療效及康復進程，甚至直接影響患者的生命安全。根據(jù)有關(guān)調(diào)查研究顯示〔2〕，近年來由于“手術(shù)風險事故”引發(fā)的患者死亡人數(shù)高達八九萬人次，其總數(shù)據(jù)比交通事故等疾病引起的死亡率更高，對患者的生命安全造成了嚴重威脅。因此保證手術(shù)室護理安全，預防不良事件以及規(guī)避護理安全隱患，是提高手術(shù)室護理安全質(zhì)量的關(guān)鍵所在。根據(jù)有關(guān)文獻表明〔3〕，導致有關(guān)醫(yī)療事故及醫(yī)療不良事件的主要因素大多情況下是可以避免的，這就要求手術(shù)室護理工作的每一個環(huán)節(jié)都應(yīng)該嚴格進行質(zhì)量監(jiān)控〔4〕。應(yīng)用現(xiàn)代科學管理手段，使手術(shù)室護理安全標準化、規(guī)范化，確保為手術(shù)室患者提供更安全、滿意的全程優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。傳統(tǒng)的常規(guī)手術(shù)室護理大多局限于手術(shù)室內(nèi)，護理大多是以術(shù)中的護理為重點，缺乏與患者的溝通交流，有失人性化〔5〕?；颊弑旧硪蚣膊淼纳眢w疼痛，再加上對手術(shù)的焦慮、擔憂和害怕等不確定因素影響，對手術(shù)室護理提出了更多需求〔6〕。預見性護理聯(lián)合人性化服務(wù)干預注重和加強對患者的人文關(guān)懷，對護理工作中可能存在的護理潛在風險和安全隱患進行評估和改進〔7〕?；诖耍撛簩㈩A見性護理聯(lián)合人性化服務(wù)應(yīng)用于手術(shù)室護理管理中，應(yīng)用效果顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年11月至2019年11月煙臺市煙臺山醫(yī)院接受手術(shù)治療患者248例為研究對象。采用手術(shù)編號奇偶數(shù)字排列法分為觀察組和對照組，各124例。納入標準：①均在該院接受手術(shù)治療，②意識清晰，無精神疾病，可以進行正常溝通和交流，③同意參與本次研究。排除標準：①年齡≤25歲，②行急診手術(shù)，③患有精神疾病史或存在意識障礙，④不同意參與本次研究。觀察組男60例，女64例；年齡27～65歲，平均(48.34±5.63)歲；體重47～80 kg，平均(52.73±3.61)kg；麻醉方式：全身麻醉70例，椎管內(nèi)麻醉54例。對照組男66例，女58例；年齡28～64歲，平均(47.46±4.94)歲；體重45～82 kg，平均(51.63±4.71)kg；麻醉方式：全身麻醉65例，椎管內(nèi)麻醉59例。兩組患者年齡、體重、性別以及麻醉方式等基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)手術(shù)室護理干預，主要內(nèi)容包括術(shù)前對手術(shù)室進行殺菌消毒，調(diào)整好術(shù)中所需的溫度和濕度，確保良好的手術(shù)室環(huán)境；術(shù)前核實檢查術(shù)中所需的醫(yī)療器械和重要醫(yī)療儀器的調(diào)試；患者進入手術(shù)室后幫助患者調(diào)整合適體位進行手術(shù)；術(shù)后按照要求處理好醫(yī)療器械和污染的敷料，當患者麻醉蘇醒后陪同患者回病房后，對手術(shù)室進行消毒整理，處理好醫(yī)療垃圾。觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予基于人性化的預見性護理干預，具體方案實施如下。

1.2.1成立預見性護理聯(lián)合人性化服務(wù)小組 選取1名科室護士長為小組組長及手術(shù)室護士6名為小組成員，組成人性化的預見性護理干預小組。通過查閱相關(guān)文獻總結(jié)并進行分析以往手術(shù)室護理工作中存在常見的和潛在的風險因素，做好預防控制預案。由組長組織成員進行人性化預見性護理干預方案的討論和制定，確定護理管理目標。組織成員進行人性化預見性護理干預系統(tǒng)化學習，要求每一位護士掌握手術(shù)室護理管理具體流程以及護理工作內(nèi)容，做到責任到人。小組每周開展一次討論會，不斷完善護理方案。

1.2.2預見性護理聯(lián)合人性化服務(wù)方案 ①術(shù)前護理：術(shù)前護理人員為患者制定詳細的護理計劃，對患者進行術(shù)前訪視。用淺顯易懂的語言向患者講解手術(shù)各項內(nèi)容以及手術(shù)前后的注意事項，增加患者對手術(shù)的了解，來緩解患者的不良情緒；認真執(zhí)行術(shù)前的三次信息核查；對于手術(shù)室醫(yī)生口頭醫(yī)囑，護理人員應(yīng)復述一遍確保無誤，再次確認手術(shù)器械符合要求，了解患者各項生命體征，觀察和記錄患者的生理指標，詳細掌握患者的心率、血壓情況，指導患者調(diào)整呼吸頻率及血氧飽和度，確保引流管的暢通。②術(shù)中護理：患者進入手術(shù)室后，巡回護士用溫柔、親和力強的態(tài)度向患者介紹手術(shù)室環(huán)境，以及術(shù)中所應(yīng)用的電外科設(shè)備和相關(guān)醫(yī)療器械。向患者講解術(shù)中可能出現(xiàn)噪音的正常性，并做好相關(guān)隱私保護工作，使患者可以對手術(shù)環(huán)境和術(shù)中的情況有大概了解，并感受到來自醫(yī)護人員的人文關(guān)懷，緩解其不良情緒。術(shù)中依照護理計劃實施，注意預防和避免不良因素和潛在風險，確保護理安全性。③術(shù)后護理：等待患者麻醉醒后，陪同患者轉(zhuǎn)入病房，接送患者的轉(zhuǎn)運車要定期進行保養(yǎng)，出車前要進行認真檢查，接送患者動作要輕穩(wěn)，扎好固定帶，防止患者發(fā)生墜床或碰傷等意外。術(shù)后詢問患者切身感受以及告知患者手術(shù)情況和效果，支持和鼓勵患者以積極的態(tài)度面對術(shù)后治療，爭取早日康復。當患者術(shù)后出現(xiàn)不同程度的疼痛時，護理人員應(yīng)采用疼痛護理方案，轉(zhuǎn)移患者注意力，使用鎮(zhèn)痛劑等來緩解患者疼痛。術(shù)后為患者進行健康宣教，制定出符合患者的飲食和作息計劃，促進患者康復。④護理人員的人性化管理：提高醫(yī)護人員的感染預防意識，加強消毒隔離管理，提高自身綜合護理素質(zhì)。將人才培養(yǎng)觀念應(yīng)用護理管理工作中，對護理人員進行護理指導，提高工作積極性，為護理人員提供一個溫馨融洽的工作氛圍，提升整個護理團隊業(yè)務(wù)與能力，有效避免護理過程中的潛在風險。

1.3 觀察指標

①對兩組患者干預后的護理不良事件發(fā)生情況進行比較，主要包括手術(shù)物品準備不全、器械準備數(shù)量錯誤、貴重設(shè)備損壞、消毒隔離有誤，不良事件發(fā)生率=不良事件/總例數(shù)。不良事件發(fā)生率越低，表明手術(shù)室護理安全管理越好。②采用該院自制的護理質(zhì)量調(diào)查表對兩組患者干預后的護理質(zhì)量情況進行評分比較，該調(diào)查表主要包括服務(wù)意識、專業(yè)技能掌握、安全防護以及護理管理四個維度，每個維度滿分為100分。得分越高，表明護理質(zhì)量越好。③采用該院自制的護理滿意度調(diào)查表對兩組患者干預后的護理滿意度進行比較，其中包括服務(wù)態(tài)度、操作技能等，滿分為100分。其中評定標準為非常滿意：90～100分，基本滿意：80～89分，一般：70～79分，不滿意：0～69分。滿意率=(基本滿意+非常滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%?？倽M意度越高，表明護理滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預后的護理不良事件發(fā)生情況

實施預見性護理聯(lián)合人性化服務(wù)后，觀察組患者的不良事件發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者干預后的護理不良事件發(fā)生情況〔n(%)〕

2.2 兩組患者干預后的護理質(zhì)量情況比較

實施預見性護理聯(lián)合人性化服務(wù)后，觀察組患者的護理質(zhì)量評分顯著高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預后的護理質(zhì)量情況(分，

2.3 兩組患者干預后的護理滿意度情況

實施預見性護理聯(lián)合人性化服務(wù)后，觀察組患者的護理滿意度總滿意率明顯高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者干預后的護理滿意度情況〔n(%)〕

3 討論

手術(shù)室是一個醫(yī)院中患者接受手術(shù)檢查、診斷、治療并承擔急救搶救的工作場所，是醫(yī)院的重要科室之一，具有高風險、高強度、高時長等特點〔8〕。手術(shù)室護理工作流程環(huán)節(jié)復雜多樣，在應(yīng)對各種不同疾病手術(shù)治療過程中存在不同的安全隱患，但往往一個小疏漏可能會影響整個手術(shù)的進展過程或手術(shù)治療效果，嚴重情況下可危及患者生命〔9〕。根據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查表明〔10〕，近幾年來，患者發(fā)生醫(yī)療事故比例最高達到16.6%，其中導致患者永久傷殘的醫(yī)療事故高達15.6%。導致患者死亡的醫(yī)療事故最高占13.6%。最終對這些醫(yī)療事故的調(diào)研報告中指出26%～50%的醫(yī)療事故是可以預防和避免的。因此，科學有效的手術(shù)室護理管理干預是手術(shù)進展順利和患者獲取優(yōu)質(zhì)護理結(jié)局的重要保證〔11〕。怎樣應(yīng)對風險問題導致的不良事件的發(fā)生，怎樣及時預防潛在風險、化解醫(yī)療危機，成為手術(shù)室護理安全管理的重要課題〔12〕。

常規(guī)手術(shù)室護理工作往往將重點集中于術(shù)中的護理，很大程度上忽略了對患者的人文護理。如護理人員專業(yè)能力不足或風險意識不強，術(shù)前訪視流于形式，與患者溝通交流不到位，種種因素會導致護理工作出現(xiàn)異常情況，從而增加了手術(shù)風險的發(fā)生〔13〕。人性化護理有利于為患者提供優(yōu)質(zhì)的人性化服務(wù)，減少患者心理因素和應(yīng)激反應(yīng)對手術(shù)的干擾和影響〔14〕。預見性護理干預根據(jù)評估結(jié)果，并針對手術(shù)室護理干預未進行之前做出相應(yīng)干預，其目的是避免和預防潛在風險因素，因而被普遍應(yīng)用于護理安全管理中〔15〕。預見性護理干預能把各種潛在危險因素控制在實施護理措施前，預防護理過程中出現(xiàn)的不安全因素，從而提高護理質(zhì)量，控制和預防不安全因素，保證護理安全〔16〕。

本研究將預見性護理聯(lián)合人性化服務(wù)應(yīng)用于手術(shù)室護理管理中，通過成立預見性護理聯(lián)合人性化服務(wù)小組，在患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后進行人性化預見性護理方案，緩解患者不良情緒，提高護理安全質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，預見性護理聯(lián)合人性化服務(wù)可顯著降低手術(shù)室護理安全中的不良事件發(fā)生率。

綜上所述，預見性護理聯(lián)合人性化服務(wù)可降低手術(shù)室護理安全中的不良事件發(fā)生率，有效提高護理質(zhì)量和患者護理滿意度，對手術(shù)室護理安全管理具有重要意義，值得臨床推廣和應(yīng)用。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突