宋永勝,郭 強(qiáng),吳 娜,劉小平

(呼和浩特市疾病預(yù)防控制中心，內(nèi)蒙古 呼和浩特市 010070)

手足口病是一種常見傳染病，由多種腸道病毒感染引起。一年四季均有發(fā)病，但以夏季最為常見。手足口病的主要傳染源是患者和隱性感染者，傳播途徑復(fù)雜，主要通過(guò)密切接觸來(lái)傳播。絕大多數(shù)手足口病患者癥狀輕微，臨床僅表現(xiàn)為發(fā)熱，手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹等。個(gè)別重癥患兒病情進(jìn)展快，可導(dǎo)致死亡，治療上缺乏有效的特異性藥物。從 2008年5月2日起我國(guó)將手足口病納入法定報(bào)告管理的傳染病以來(lái)[1]，手足口病一直是全市報(bào)告最多丙類傳染病。本研究通過(guò)分析呼和浩特市手足口病流行病學(xué)特征，為今后制定干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)將呼和浩特市2009～2018年手足口病的流行病學(xué)特征分析如下。

1 材料與方法

1.1資料來(lái)源 疫情資料來(lái)自《中國(guó)疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)》和重癥病例個(gè)案調(diào)查表，實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)由呼和浩特市疾控中心檢驗(yàn)科提供。

1.2方法 運(yùn)用描述流行病學(xué)方法進(jìn)行整理分析，用 SPSS 18.0(中文版)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。檢測(cè)方法按照衛(wèi)生部《手足口病預(yù)防控制指南(2009年版)》要求，采集患者咽拭子、糞便、皰疹液等樣本，采用熒光定量PCR檢測(cè)。

2 結(jié)果

2.1疫情概況 呼和浩特市手足口病疫情報(bào)告數(shù)呈隔年升高的周期性， 2009～2018年間累計(jì)報(bào)告手足口病26 826例，其中實(shí)驗(yàn)室確診2 655例，臨床診斷24 171例。年平均報(bào)告發(fā)病率為90.42/10萬(wàn)，平均病死率為0.02 %。其中市四區(qū)的平均報(bào)告發(fā)病率為116.85/10萬(wàn)，農(nóng)區(qū)5個(gè)旗縣平均報(bào)告發(fā)病率為65.32/10萬(wàn)，兩者比較差異顯著(P≤0.05)。在市區(qū)報(bào)告的發(fā)病人群中又以城郊結(jié)合部發(fā)病人數(shù)最為集中。26 826例病例中重癥病例350例，死亡5例。2009年～2018年地區(qū)發(fā)病情況見表1。

2.2流行病學(xué)特征

2.2.1地區(qū)分布 我市9個(gè)旗縣區(qū)均有病例報(bào)告，但病例主要分布在呼和浩特市區(qū)，占全市報(bào)告病例總數(shù)的89.34 %。全市報(bào)告病例數(shù)最多的地區(qū)為玉泉區(qū)，2009～2018年共報(bào)告6 531例；平均發(fā)病率最高的地區(qū)為玉泉區(qū)，為164.47/10萬(wàn)。詳見表1。

表1 2009～2018年呼和浩特市各旗縣區(qū)手足口病發(fā)病情況

2.2.2時(shí)間分布 呼和浩特市手足口病全年均有病例報(bào)告，2009～2018年的發(fā)病曲線基本相同，但總體呈逐步下降趨勢(shì)。每年手足口病從5月份開始明顯增多，到6～7月間出現(xiàn)全年最高峰,之后開始回落，10～11月份出現(xiàn)次高峰后，病例迅速下降至低點(diǎn)。2009～2018年份月發(fā)病時(shí)間分布見圖1。

圖1 呼和浩特市2009-2018年手足口病分月發(fā)病情況

2.2.3人群分布

2.2.3.1性別分布 26 826例手足口病中男性15 494例，占57.76 %；女性11 232例，占42.24 %；男女性別比例為1.38∶1。

2.2.3.2年齡分布 病例以5歲及以下學(xué)齡前兒童為主，共報(bào)告23 014例，占報(bào)告病例總數(shù)的85.79 %(23 014/26 826)。病例中3歲兒童組所占的比例最高，為20.69 %；1歲兒童組所占比例次之，為17.23 %；2歲兒童組所占比例為17.20 %，居第三位。各年齡組發(fā)病分布情況見表2。

表2 2009～2018年呼和浩特市手足口病年齡分布

2.2.3.3職業(yè)分布 26 826例手足口病中散居兒童13 667例，占總病例數(shù)的50.95 %(13 667/26 826)，居第一位；幼托兒童10 965例，占40.87 %(10 965/26 826)，居第二位；學(xué)生1 859例，占6.93 %(1 859/26 826)，居第三位；其他職業(yè)僅占1.25 %(335/26 826)。

2.3重癥病例和死亡病例情況 2009～2018年呼和浩特市共報(bào)告手足口病重癥病例350例，所有病例均按規(guī)定實(shí)現(xiàn)了診斷后6 h內(nèi)完成報(bào)告、接到報(bào)告后立即流調(diào)采樣，送檢后6 h內(nèi)完成實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，經(jīng)檢測(cè)：EV71陽(yáng)性188例、CVA16陽(yáng)性37例、其它腸道病毒陽(yáng)性53例，其余72例為陰性，重癥手足口病病例標(biāo)本總體陽(yáng)性率為79.43 %。

2009～2018年間全市因手足口病死亡病例5例，全部為男性，分別為2009年、2011年和2012年各報(bào)告1例，2013年報(bào)告2例。所有死亡病例均為4歲以下兒童，其中幼托兒童1例，散居兒童4例。經(jīng)流行病學(xué)調(diào)查分析：主要是患兒家長(zhǎng)對(duì)本病認(rèn)識(shí)不足，認(rèn)為是常見病而不重視，當(dāng)病情加重時(shí)又因不及時(shí)前往正規(guī)醫(yī)院就診，致使病情延誤，錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)機(jī)，最終導(dǎo)致患兒死亡，對(duì)患兒的家庭和社會(huì)和諧帶來(lái)了嚴(yán)重危害。

2.4病原檢測(cè)情況 在4 905例實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)病例中，EV71型645例，占13.15 %；Cox A16型840例，占17.13 %；其他型別腸道病毒892例，占18.19 %；病例標(biāo)本總體陽(yáng)性率為48.46 %(見表3)。

表3 呼和浩特市手足口病輕癥病例病原學(xué)監(jiān)測(cè)情況

3 討論

呼和浩特市報(bào)告的26 826例手足口病病例中臨床診斷病例占80.41 % ，實(shí)驗(yàn)室診斷病例占比偏低(僅為19.59 %)。這是由于全市只有市疾控中心一個(gè)單位開展手足口病檢測(cè)有關(guān)，由于開展檢測(cè)的實(shí)驗(yàn)室較少，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床醫(yī)生只能根據(jù)患兒臨床表現(xiàn)對(duì)該病做出臨床診斷。手足口病發(fā)病人群以5歲以下學(xué)齡前兒童為主[2]，死亡病例也均為這一年齡段兒童，如能夠及早對(duì)病例做出明確的實(shí)驗(yàn)室診斷，對(duì)患兒的治療和預(yù)防均有重要意義，因此，建議呼和浩特市各綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)盡快開展手足口病的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。

呼和浩特市9個(gè)旗縣區(qū)均報(bào)告了手足口病，但病例主要分布在市區(qū),特別是城郊結(jié)合部為最多。出現(xiàn)地區(qū)分布不均衡的特征，分析主要與以下原因有關(guān)：一是市區(qū)居民文化程度較高、居住環(huán)境較好、群眾自身健康意識(shí)強(qiáng)，患兒出現(xiàn)相關(guān)癥狀即前往醫(yī)院就診[3]；二是流動(dòng)人口大部分居住在城郊結(jié)合部，這些地區(qū)的托幼機(jī)構(gòu)不能滿足大量流動(dòng)人口急劇上升的兒童入托需求，使城郊結(jié)合部的私立托幼機(jī)構(gòu)手足口病傳播容易實(shí)現(xiàn)；三是市區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療水平較高，手足口病識(shí)別率較農(nóng)區(qū)為高；四是市區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病報(bào)告意識(shí)較強(qiáng)，手足口病漏報(bào)率較低[4]。

手足口病全年均可發(fā)病，但發(fā)病主要集中在夏季節(jié)，6～7月份為發(fā)病高峰；主要以散居、幼托兒童為主，易感性隨年齡增長(zhǎng)而降低[5]。疾控部門應(yīng)在夏季到來(lái)前、秋季開學(xué)初，在疫情高發(fā)地區(qū)對(duì)托幼機(jī)構(gòu)的學(xué)生、教師進(jìn)行衛(wèi)生宣教，對(duì)教學(xué)和生活環(huán)境的衛(wèi)生進(jìn)行指導(dǎo)[6],做到病例早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早治療，同時(shí)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要重視發(fā)熱、出疹性病例的早診、早治，有效降低手足口病重癥病例的發(fā)生率。

從病原學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果分析，2016年前我市手足口病病原以CoxA16、EV71為優(yōu)勢(shì)株，2016年后則以其他腸道病毒株為優(yōu)勢(shì)株[7]。分析原因如下：一是隨著前期EV71和Cox A16在人群中多次循環(huán)，人群中抗體水平不斷升高，導(dǎo)致這兩型在手足口病占比有所下降，其它腸道病毒型手足口病逐漸上升。二是隨著2015年后腸道病毒EV71型滅活疫苗的推廣使用，使危險(xiǎn)人群對(duì) EV71型手足口病有明顯免疫[8]，這一論證從重癥病例檢測(cè)結(jié)果也可得出。三是監(jiān)測(cè)分析發(fā)現(xiàn)，患者肛拭子標(biāo)本陽(yáng)性檢出率要比咽拭子檢出率高，因此，建議在手足口病監(jiān)測(cè)中優(yōu)先考慮采集肛拭子標(biāo)本。

呼和浩特市手足口病男性發(fā)病率高于女性，5歲以下病例占總病例數(shù)的85.79 %，職業(yè)以散居兒童和幼托兒童為主。由于手足口病主要危害5歲以下兒童，要大力推廣腸道病毒EV71型滅活疫苗接種工作，降低手足口病重癥和死亡病例的發(fā)生。同時(shí)要做好以散居兒童為主的重點(diǎn)人群和以托幼機(jī)構(gòu)為主的重點(diǎn)場(chǎng)所的手足口病預(yù)防控制工作。