秦妮娜， 于慶濤， 孟 妍， 梁爭(zhēng)艷， 胡珍珍， 馬志花， 陳立勇，6

(1山東大學(xué)齊魯醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院營養(yǎng)與毒理學(xué)系， 濟(jì)南 250012；2濟(jì)南市槐蔭人民醫(yī)院， 濟(jì)南 250021；3山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院臨床營養(yǎng)科， 濟(jì)南 250021；4山東省第二人民醫(yī)院臨床營養(yǎng)科， 濟(jì)南 250117；5山東第一醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院， 濟(jì)南 250117；6山東大學(xué)齊魯醫(yī)院臨床營養(yǎng)科， 濟(jì)南 250063)

飲食作為重要的環(huán)境因素, 能夠調(diào)節(jié)腸道粘膜屏障功能、 腸道免疫和炎癥反應(yīng), 在炎癥性腸病(IBD) 的發(fā)生、 發(fā)展甚至治療過程中發(fā)揮重要作用[1-7]。 本文綜述了流行病學(xué)關(guān)于營養(yǎng)和飲食與IBD 發(fā)病、 緩解和治療之間的研究證據(jù), 旨在為IBD 患者膳食指南的制定提供科學(xué)依據(jù)。

1 宏量營養(yǎng)素與IBD

1.1 蛋白質(zhì)

關(guān)于膳食中蛋白質(zhì)與IBD 之間的關(guān)系, 流行病學(xué)研究結(jié)果尚無確切結(jié)論。 大量的流行病學(xué)研究顯示, 高蛋白飲食, 尤其是高紅肉和加工肉類, 會(huì)大大增加IBD 的發(fā)生和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[8-10]。 然而, Albenberg 等[11]開展的一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn), 將每周攝入紅肉及加工肉次數(shù)超過2次緩解期克羅恩病(CD) 患者定義為高肉飲食組(n ＝118), 每月攝入紅肉及加工肉不超過1 次的緩解期CD患者定義為低肉飲食組(n ＝96), 以CD 的臨床復(fù)發(fā)為結(jié)局。 經(jīng)過為期49 周的分配飲食指導(dǎo), 高肉飲食組的CD 復(fù)發(fā)率為62%, 低肉飲食組的CD 復(fù)發(fā)率為42%, 2組在CD 復(fù)發(fā)頻率(P ＝0.61)、 復(fù)發(fā)嚴(yán)重程度(P ＝0.5) 沒有差異, 即緩解期CD 患者的紅肉和加工肉攝入量對(duì)疾病復(fù)發(fā)的頻率和嚴(yán)重性沒有影響。 關(guān)于蛋白質(zhì)與IBD 發(fā)生、 復(fù)發(fā)的關(guān)聯(lián), 研究結(jié)果不一致可能與膳食蛋白質(zhì)的來源、 研究設(shè)計(jì)的類型、 樣本量以及研究的地點(diǎn)有關(guān)。 奶類、 雞蛋和豆制品也是飲食中蛋白質(zhì)的重要來源。 Meta 分析顯示, 魚的攝入量與CD 發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)呈負(fù)相關(guān)[12], 歐洲的隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)增加牛奶及奶制品攝入量可降低IBD 的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[13]。 有研究認(rèn)為, 蛋白質(zhì)可以被結(jié)腸微生物發(fā)酵, 產(chǎn)生含硫化合物, 對(duì)結(jié)腸細(xì)胞有毒性作用[14-15]。 同時(shí), 高蛋白飲食也可能引起腸道菌群組成的改變, 從而影響IBD 的病程[16]。 然而蛋白質(zhì)的消化吸收主要集中在小腸, 到達(dá)結(jié)腸的蛋白質(zhì)形式及量不能確定, 這種觀點(diǎn)不足以支持嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)攝入的患者, 活動(dòng)期的IBD 患者常出現(xiàn)飲食不耐受, 應(yīng)減少肉類、 奶類等攝入, 緩解期患者不應(yīng)嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)的攝入[17]。

1.2 脂肪

飲食習(xí)慣的逐漸西化, 居民膳食中飽和脂肪酸和ω-6 多不飽和脂肪酸(PUFA) 含量過多, 而ω-3PUFA 不足[18]。 ω-6 脂肪酸主要包括亞油酸、 γ-亞麻酸和花生四烯酸, ω-3 脂肪酸主要包括α-亞麻酸、 二十碳五烯酸(EPA)、 二十二碳六烯酸(DHA)[19]。 膳食中花生四烯酸與潰瘍性結(jié)腸炎(UC) 發(fā)展呈正相關(guān), 而油酸與UC發(fā)展呈負(fù)相關(guān)[20]。 飲食中大量攝入ω-6 脂肪酸, 尤其是花生四烯酸及其前體, 可增加細(xì)胞膜中花生四烯酸的含量, 從而促進(jìn)炎癥過程并加劇炎癥性疾病[18,21]。 ω-3 脂肪酸可直接或間接減少炎癥性類花生酸、 細(xì)胞因子和活性氧的產(chǎn)生以及粘附分子的表達(dá)[21-22]。 最近發(fā)表的Meta分析發(fā)現(xiàn), 增加ω-3 脂肪酸可降低IBD 復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)(RR 0.85, 95% CI 0.72 ～1.01) 和IBD 惡化風(fēng)險(xiǎn)(RR 0.85, 95%CI 0.71 ～1.03), 但ω-6 和總PUFA 不影響IBD 發(fā)生[23]。 膳食攝入ω-6/ω-3PUFA 的比例嚴(yán)重失衡是促進(jìn)IBD 發(fā)生發(fā)展的重要因素, ω-3 脂肪酸的抗炎作用, 某些程度上源于其與花生四烯酸競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合相應(yīng)受體的能力[21]。 歐洲臨床營養(yǎng)與代謝學(xué)會(huì)(ESPEN) 指南推薦IBD 患者攝入的ω-6 與ω-3PUFA 的比例為5: 1[24]。

高脂飲食, 尤其是富含膽固醇和飽和脂肪酸的飲食, 會(huì)大大增加IBD 的發(fā)病和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。 一項(xiàng)多中心的前瞻性觀察實(shí)驗(yàn), 分析了飲食因素在使用氨基水楊酸鹽治療期間的UC 患者中作用, 以確定飲食因素對(duì)UC 復(fù)發(fā)的影響[25]。 經(jīng)過12 個(gè)月食物頻率問卷隨訪后, 發(fā)現(xiàn)膳食中肉豆蔻酸會(huì)增加UC 復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)(OR ＝3.01, 95%CI 1.17～7.74), 且攝入量與復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)呈劑量反應(yīng)關(guān)系；之前研究可能增加UC 發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)的食物, 如加工肉類,酒精和高含硫的食物, 與UC 的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增加無關(guān)。 對(duì)于IBD 患者的飲食, 應(yīng)關(guān)注膳食中脂肪酸的類型, CD和UC 患者應(yīng)減少飽和脂肪酸和反式脂肪酸的攝入, 減少富含肉豆蔻酸烹調(diào)油(如棕櫚油、 椰子油等) 的使用, 增加深海魚來源的ω-3 脂肪酸的攝入, 但不推薦IBD 患者使用ω-3 脂肪酸的膳食補(bǔ)充劑[17]。

1.3 碳水化合物

膳食碳水化合物對(duì)IBD 的影響與其類型和來源有關(guān)。 流行病學(xué)證據(jù)不支持膳食總碳水化合物與IBD 發(fā)展之間有關(guān)聯(lián)[26]。 一項(xiàng)納入了352 名CD 患者的隨機(jī)、 對(duì)照、 多中心研究比較了富含精制碳水化合物與天然碳水化合物飲食對(duì)疾病活動(dòng)程度的影響, 結(jié)果未發(fā)現(xiàn)2 種飲食CD 患者的疾病活動(dòng)性和嚴(yán)重程度有顯著差異[27]。 另一項(xiàng)隨機(jī)、 對(duì)照、 多中心研究發(fā)現(xiàn)堅(jiān)持低碳水化合物飲食( <84 g/d), 1年后不能預(yù)防IBD 的復(fù)發(fā), 但患者在堅(jiān)持低碳水化合物飲食期間的腹痛、 腹瀉等癥狀有所改善[28]。 許多臨床醫(yī)生和營養(yǎng)學(xué)家針對(duì)不同來源和類型的碳水化合物, 為IBD 患者設(shè)計(jì)了幾種飲食計(jì)劃, 如特殊碳水化合物飲食, 低FODMAP 飲食等。

膳食纖維是一種可發(fā)酵的碳水化合物, 在調(diào)節(jié)腸道菌群和腸道粘膜免疫反應(yīng)等方面有著顯著的效果[29-31]。大量證據(jù)表明, IBD 患者的膳食纖維攝入量比健康人群低, 且大多數(shù)IBD 患者在患病期間主動(dòng)減少纖維的攝入, 以避免進(jìn)食后的腹瀉、 腹痛樣癥狀[32-33]。 膳食纖維在IBD 患者的緩解和復(fù)發(fā)中起重要作用。 Davis 等[34]招募了92 名IBD 患者, 調(diào)查其總纖維和益生元纖維的攝入量, 發(fā)現(xiàn)僅38%的IBD 患者攝入了足夠的總纖維, 男性的攝入量明顯低于女性, 尤其是益生元纖維抗性淀粉的攝入量明顯低于其國家相應(yīng)的推薦量。 一項(xiàng)包括170 776 名女性IBD 患者的前瞻性研究, 評(píng)估了長期飲食習(xí)慣與IBD 事件風(fēng)險(xiǎn)之間的相關(guān)性[35]。 經(jīng)過26年的隨訪后, 研究人員發(fā)現(xiàn), 長期攝入膳食纖維, 尤其是水果,與降低患CD 的風(fēng)險(xiǎn)有關(guān), 但與UC 無關(guān)。 Meta 分析也表明, 水果和蔬菜的攝入量與IBD 發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)呈負(fù)相關(guān),膳食纖維的攝入量與CD 的發(fā)病率呈負(fù)相關(guān), 但與UC無關(guān)[36]。 IBD 患者不應(yīng)該嚴(yán)格限制蔬菜水果的攝入量,若在疾病活動(dòng)期或有腸道狹窄和梗阻的風(fēng)險(xiǎn), 應(yīng)減少不溶性膳食纖維的攝入量[37]。

2 微量營養(yǎng)素與IBD

在IBD 患者中, 維生素和礦物質(zhì)的營養(yǎng)狀態(tài)與疾病嚴(yán)重程度和營養(yǎng)不良的發(fā)生密切相關(guān)。 最近的證據(jù)表明, 鐵、 硒、 鋅、 維生素B1、 維生素B6、 葉酸、 維生素B12、 維生素D、 維生素K 缺乏在IBD 患者中很常見[38-41]。 IBD 患者, 尤其是進(jìn)行腸切除術(shù)的年輕CD 患者, 應(yīng)更加注意微量營養(yǎng)素缺乏癥[42]。 ESPEN 建議IBD患者應(yīng)定期檢查微量營養(yǎng)素缺乏的狀態(tài)并及時(shí)糾正[24]。MacMaster 等[43]分析了93 名臨床緩解期IBD 患者血液16 種微量營養(yǎng)素的水平, 維生素D、 鋅、 維生素C 和維生素B12的缺乏率分別為27%、 17%、 13%、 11%, 葉酸、 鐵、 銅、 鎂和硒的缺乏率分別為8%、 9%、 4%、4%、 3%, 且鋅的缺乏程度與疾病復(fù)發(fā)頻率呈正比。 鋅與氧化應(yīng)激和粘膜免疫反應(yīng)有著密切的關(guān)系, 研究發(fā)現(xiàn), IBD 患者中缺鋅的患病率在15% ～45%之間[44]。 維生素D 在IBD 病程中發(fā)揮著保護(hù)腸道屏障、 調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)與腸道菌群的作用, 荊揚(yáng)等[45]給IBD 患者外源性補(bǔ)充維生素D 可降低血清炎癥因子水平, 修復(fù)受損的腸粘膜屏障。 Amrousr 等[46]發(fā)現(xiàn), IBD 患者連續(xù)補(bǔ)充6 個(gè)月維生素D 可顯著改善疾病活動(dòng)性(P ＝0.02)、 生活質(zhì)量(P ＝0.01), 降低紅細(xì)胞沉降率 (ESR) (P ＝0.001)、 C-反應(yīng)蛋白(CRP) (P ＝0.001)、 腫瘤壞死因子-α (TNF-α) (P ＝0.001)、 白細(xì)胞介素-12 (IL-12)(P ＝0.001)、 IL-17 (P ＝0.001) 和IL-23 (P ＝0.001)。病例系列報(bào)道顯示, 大多數(shù)IBD 患者在臨床期間避免水果和蔬菜, 80% 患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛、 指甲薄脆、 牙齦出血、 易瘀傷等癥狀[47], 提示IBD 患者維生素C 缺乏狀態(tài)顯著。 缺鐵性貧血也是IBD 患者的常見癥狀。 羅馬尼亞的多中心、 前瞻性研究發(fā)現(xiàn), 大約1/3 的IBD 患者伴隨著貧血[48]。 人體絕大部分的維生素和礦物質(zhì)都是從食物中獲取的, IBD 患者常出現(xiàn)的恐懼進(jìn)食的情緒或飲食會(huì)排除某些食物, 微量營養(yǎng)素缺乏的狀態(tài)更為常見[33,49]。 針對(duì)特定微量營養(yǎng)素與IBD 病程進(jìn)展的關(guān)系也還需要更多的臨床試驗(yàn)來闡明。 總之, 在IBD 的臨床管理過程中, 臨床醫(yī)生和患者都應(yīng)關(guān)注微量營養(yǎng)素的營養(yǎng)狀態(tài), 必要時(shí)使用相應(yīng)的營養(yǎng)補(bǔ)充劑糾正其缺乏。

3 植物化學(xué)物與IBD

研究表明, 植物化學(xué)物質(zhì)具有多種生物活性, 如免疫調(diào)節(jié)、 抑制腫瘤、 降低膽固醇水平、 抑制炎癥等, 在心血管疾病、 癌癥、 糖尿病和胃腸道疾病中發(fā)揮重要作用[50-53]。 Meta 分析表明, 多酚是IBD 的有效的輔助治療措施, 可提高IBD 患者的臨床緩解率、 內(nèi)鏡緩解率和臨床反應(yīng)率[54]。 白藜蘆醇是一種天然多酚, 已被證明可預(yù)防和改善腸道炎癥[55]。 Samami-Kor 等[56]發(fā)現(xiàn), 輕中度活動(dòng)性UC 患者補(bǔ)充500 mg 白藜蘆醇或安慰劑6 周后, 白藜蘆醇組患者血清中TNF-α、 hs-CRP、 NF-κB 的水平顯著低于安慰劑對(duì)照組。 另一項(xiàng)隨機(jī)雙盲臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn), 每天補(bǔ)充1 500 mg 姜黃素8 周可以誘導(dǎo)臨床緩解、 改善臨床反應(yīng)、 改善生活質(zhì)量并降低UC 患者的hs-CRP、 ESR 水平[57]。 大量的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和體外實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)植物化學(xué)物可以改善腸粘膜屏障, 緩解炎癥反應(yīng)[58]。 然而, 目前關(guān)于植物化合物在臨床IBD 中應(yīng)用研究, 多為多酚類物質(zhì)作為輔助治療對(duì)疾病緩解的改善效果。 植物化學(xué)物作為一種植物天然成分, 未來專注于植物化學(xué)物作為干預(yù)方式的臨床試驗(yàn)研究在探尋IBD 干預(yù)新策略上有著重要意義。

4 炎癥性腸病與特殊設(shè)計(jì)的飲食

4.1 完全腸內(nèi)營養(yǎng)

完全腸內(nèi)營養(yǎng)(EEN) 是指通過口服或管飼的方式提供給機(jī)體所需的全部能量和營養(yǎng)物質(zhì)的營養(yǎng)支持療法, 是兒童IBD 患者重要的營養(yǎng)策略[59]。 歐洲克羅恩結(jié)腸炎胃腸病學(xué)組織、 歐洲兒科胃腸病學(xué)和肝病學(xué)和營養(yǎng)學(xué)會(huì)等均推薦EEN 作為輕至中度小兒克羅恩病的一線治療方案, 誘導(dǎo)粘膜愈合和延長緩解期[60]。 越來越多的研究證實(shí), EEN 在誘導(dǎo)IBD 緩解、 糾正營養(yǎng)不良、促進(jìn)腸粘膜愈合和調(diào)節(jié)腸道微生物等有著明顯積極的效果[61-63]。 Pigneur 等[64]比較了EEN 與皮質(zhì)類固醇對(duì)新發(fā)活動(dòng)性CD 患者的粘膜愈合和臨床緩解的效果, 在0 周和8 周時(shí)評(píng)估2 組患者的臨床Harvey-Bradshaw 指數(shù)(HBI)、 克羅恩病內(nèi)窺鏡嚴(yán)重程度指數(shù)(CDEIS) 和糞便微生物組成。 結(jié)果發(fā)現(xiàn)EEN 組粘膜愈合率(89%)明顯高于皮質(zhì)類固醇組(17%), 與類固醇誘導(dǎo)的緩解相比, EEN 誘導(dǎo)的緩解傾向于調(diào)節(jié)腸道菌群結(jié)構(gòu)(P ＝0.049)。 一項(xiàng)Meta 分析探討了腸內(nèi)營養(yǎng)如何影響成年IBD 患者[65], 除了減少疾病活動(dòng)或誘導(dǎo)緩解外, EEN 對(duì)其他消化系統(tǒng)疾病也有好處。 ENN 目前被推薦為小兒克羅恩病誘導(dǎo)緩解的一線治療, 與皮質(zhì)類固醇治療相比有著更好的粘膜愈合效果和安全性, 其發(fā)揮有益效果的機(jī)制尚未明確, 但越來越多的證據(jù)表明可能與調(diào)節(jié)微生物群, 排除某些食物成分, 直接抗炎作用和營養(yǎng)不良狀況改善有關(guān)[66]。 EEN 在IBD 患者中發(fā)揮有益效果, 在很大程度上與配方類型和使用的周期有關(guān)系[67]。 與要素配方相比, 聚合物配方在改善炎癥反應(yīng)上效果更優(yōu)[68]。總體而言, EEN 在短期(6 ～8 周) 內(nèi)有利于IBD 的臨床緩解和粘膜的愈合, 但遠(yuǎn)期效果可能會(huì)減弱[69]。

4.2 特殊碳水化合物飲食

特殊碳水化合物飲食(SCD) 最早由Sydney Hass醫(yī)生1924年設(shè)計(jì), 旨在治療乳糜瀉[70]。 SCD 限制谷薯類、 山藥、 玉米、 乳制品、 豆類和加工食品, 僅僅允許使用單糖、 無乳糖的酸奶, 新鮮水果和新鮮的家禽、 魚類。 這種飲食設(shè)計(jì)的理論是基于排除某些復(fù)雜碳水化合物, 會(huì)減少腸道對(duì)二糖和多糖的吸收不良而刺激腸道細(xì)菌的過度繁殖, 從而加重炎癥和粘膜損傷[71]。 有研究表明, SCD 有利于IBD 患者的臨床緩解和炎癥標(biāo)志物的正?；?。 Cohen 等[72]進(jìn)行了一項(xiàng)前瞻性、 短期和長期試驗(yàn)研究, 兒童CD 患者在正常藥物治療的同時(shí)接受SCD干預(yù)。 經(jīng)過在12 周和52 周的飲食干預(yù)后, 與對(duì)照組相比, 接受SCD 患者的粘膜損傷明顯改善, 且兒童克羅恩病活動(dòng)指數(shù)(PCDAI) 和HBI 評(píng)分顯著下降。 Suskind等[73]比較SCD、 改良SCD 和正常飲食對(duì)輕中度活動(dòng)性CD 患者的影響, 所有飲食方案都在12 周時(shí)改善了炎癥水平, 但飲食成分排除越多, 炎癥消退效果越好。 臨床系列病例報(bào)告認(rèn)為SCD 可能是治療IBD 患者的有效工具, 尤其是結(jié)腸和回結(jié)腸CD 患者[74]。 雖然一些臨床研究顯示了SCD 的積極作用, 但樣本量通常很小, 并且使用SCD 作為IBD 治療飲食的證據(jù)有限, 未來還需更多更大規(guī)模的臨床研究來評(píng)價(jià)SCD 的安全性和有效性。

4.3 低FODMAP 飲食

FODMAP 是可發(fā)酵寡糖、 二糖和單糖以及多元醇的縮寫, 這些成分在腸道中容易被微生物發(fā)酵, 可引起腸胃脹氣和腹痛等胃腸道癥狀[75]。 低FODMAP 飲食限制乳糖、 麩質(zhì)、 谷物、 蔬菜和水果, 最初是為腸易激綜合征(IBS) 患者而設(shè)計(jì)的。 由于IBD 患者也有類似IBS的癥狀, 因此許多臨床醫(yī)生將低FODMAP 飲食應(yīng)用于IBD 管理, 實(shí)施的周期為4～8 周, 后逐漸過渡到平衡飲食[75]。 低FODMAP 飲食需在專業(yè)人士的指導(dǎo)下進(jìn)行,同時(shí)應(yīng)注意補(bǔ)充其他營養(yǎng)素, 因?yàn)轱嬍惩ǔＯ拗扑兴褪卟恕?豆類和牛奶[76]。 幾項(xiàng)研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn), 低FODMAP 飲食對(duì)IBD 癥狀改善有著積極的效果。 Cox等[77]將52 名處于靜止?fàn)顟B(tài)的IBD 患者隨機(jī)分為低FODMAP 飲食組和對(duì)照組, 給予受試者相應(yīng)的飲食建議4 周后, 低FODMAP 飲食組的腸道癥狀緩解率(14/27,52%) 高于對(duì)照組(4/25, 16%； P ＝0.007), 低FODMAP 飲食降低腸道微生物的豐度, 但對(duì)炎癥標(biāo)志物沒有影響。 Meta 分析也表明, 低FODMAP 飲食在減少靜止期IBD 患者的腹瀉、 腹脹、 腹痛和其他癥狀方面具有積極作用[78]。 然而, 有研究發(fā)現(xiàn), 沒有足夠的證據(jù)表明低FODMAP 飲食可以緩解IBD 的胃腸道癥狀[79]。 目前關(guān)于低FODMAP 飲食對(duì)IBD 患者腸道炎癥和微生物的影響的證據(jù)有限, 缺乏長期、 大規(guī)模的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究來支持其作為IBD 治療飲食的有效性。

4.4 克羅恩排除飲食

克羅恩排除飲食(CDED) 通常用作活動(dòng)性CD 的干預(yù)飲食, 是基于排除某些成分的標(biāo)準(zhǔn)化飲食[80]。 該飲食富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和復(fù)合碳水化合物, 脂肪含量較低。 在食物選擇方面, 食物被歸為3 類: 強(qiáng)制、 允許和不允許。 CDED 通常由3 個(gè)階段組成, 每個(gè)階段持續(xù)6周。 第一階段的食物限制是最嚴(yán)格的, 它限制攝入所有可能誘發(fā)炎癥的食物及食物成分, 還限制水果和蔬菜的量來減少膳食纖維的攝入； 第二階段的飲食靈活性更好, 限制部分蛋白質(zhì), 如紅肉、 魚類、 豆類及其制品,允許攝入更多的膳食纖維, 水果蔬菜都被允許； 第三階段則由排除部分食物的飲食逐漸過渡到平衡飲食[80]。在前2 個(gè)階段, 由于某些食物的限制, 可搭配部分腸內(nèi)營養(yǎng)制劑, 避免發(fā)生營養(yǎng)不良。 一項(xiàng)為期12 周的前瞻性試驗(yàn)比較了CDED 與EEN 對(duì)輕中度CD 兒童的治療效果[81], 受試者遵循CDED 加部分腸內(nèi)營養(yǎng)(PEN) 或EEN 兩種飲食均能有效誘導(dǎo)疾病的緩解, 但CDED ＋PEN飲食的緩解率較高。 近期針對(duì)5例臨床病例的分析表明,CDED 聯(lián)合PEN 作為輕中度CD年輕患者臨床治療的一線選擇, 對(duì)疾病進(jìn)展、 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)和粘膜炎癥均有積極作用[82]。 然而, CDED 的實(shí)施還是相對(duì)困難的, 并不是在所有情況下都是CD 患者的最佳選擇。 在考慮將CDED 作為CD 的治療方法之前, 應(yīng)考慮飲食的依從性和家庭對(duì)飲食療法的了解、 重視程度。 良好的依從性, 專業(yè)的飲食計(jì)劃是CDED 有效緩解CD 疾病進(jìn)展的重要因素。

4.5 抗炎飲食

抗炎飲食是基于膳食成分對(duì)腸道微生物結(jié)構(gòu)的影響而提出的, 旨在緩解腸道炎癥, 增加腸道微生物的多樣性, 同時(shí)改善IBD 患者的營養(yǎng)不良狀況[83]。 這種飲食限制乳糖、 精制或加工復(fù)合碳水化合物的攝入, 增加益生元、 益生菌成分?jǐn)z入, 鼓勵(lì)增加ω-3 脂肪酸的攝入量, 減少飽和脂肪酸和總脂肪的攝入量, 并定期監(jiān)測(cè)個(gè)體的營養(yǎng)不耐受情況及營養(yǎng)素缺乏情況[84]。 Olendzki等[85]回顧了抗炎飲食干預(yù)對(duì)IBD 患者的影響, 所有受試者的臨床癥狀均得到緩解, 但目前抗炎飲食對(duì)IBD 臨床結(jié)局影響的研究較少, 缺乏深入的研究來了解其優(yōu)勢(shì)和局限性, 未來仍需要更多的前瞻性對(duì)照試驗(yàn)來確定抗炎飲食在IBD 治療中的潛在作用及其可能的機(jī)制。

5 結(jié)論

飲食和營養(yǎng)是IBD 患者綜合管理的重要組成部分。大多數(shù)IBD 患者關(guān)注他們應(yīng)該吃什么食物, 且堅(jiān)信飲食調(diào)整是控制疾病的方法的一部分[86]。 目前對(duì)IBD 患者飲食或營養(yǎng)有益作用的研究主要集中在臨床癥狀的緩解上, 而IBD 的管理終點(diǎn)還應(yīng)考慮減少炎癥和促進(jìn)腸粘膜的愈合, 未來研究可關(guān)注飲食和營養(yǎng)治療在改善IBD 內(nèi)鏡評(píng)價(jià)結(jié)果和長期維持緩解方面的作用。 特殊設(shè)計(jì)的飲食計(jì)劃僅針對(duì)特定年齡、 病情的IBD 患者, 并非對(duì)所有IBD 患者有積極的效果。 因此, 根據(jù)患者的一般情況、病程、 疾病嚴(yán)重程度以及個(gè)人對(duì)飲食行為改變信念, 制定IBD 患者個(gè)性化的飲食計(jì)劃和指導(dǎo)是非常有必要的。此外, 基于個(gè)體腸道微生態(tài)的精準(zhǔn)營養(yǎng)將是IBD 患者飲食干預(yù)的一個(gè)方向, 這還需要更大的努力。