李利俠，劉成玲，李紅影

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架植入治療（PCI）是臨床治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┗颊叩闹匾侄?，有助于促進(jìn)冠狀動(dòng)脈（冠脈）血流恢復(fù)，改善患者預(yù)后。但PCI術(shù)后仍有不良心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，再住院率較高，需接受長期的心臟康復(fù)治療[1,2]。心臟康復(fù)涉及內(nèi)容較多，冠心病患者年齡偏高，可能存在日?？祻?fù)訓(xùn)練不足、不按規(guī)律服藥、依從性差等原因，不利于術(shù)后的早期康復(fù)。家庭遠(yuǎn)程康復(fù)（HTR）主要指醫(yī)務(wù)工作者通過電子設(shè)備（如電腦、手機(jī)等），對(duì)功能障礙的患者進(jìn)行專業(yè)的康復(fù)指導(dǎo)，具有資源共享、模式豐富、實(shí)時(shí)性指導(dǎo)等特點(diǎn)，近年來在歐美等國家也得到了普及[3,4]，我國HTR尚處于起步階段，臨床應(yīng)用較少，目前該模式在腦卒中患者的應(yīng)用已起到初步成效[5]。因此，本研究將HTR平臺(tái)應(yīng)用于PCI術(shù)后的冠心病患者，旨在分析其對(duì)患者的康復(fù)作用，以及對(duì)運(yùn)動(dòng)耐力、生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象選擇我院于2019年1月至2022年1月接受PCI的冠心病患者90例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)PCI確診為冠心病[6]；②首次接受PCI治療，并順利完成手術(shù)；③認(rèn)知功能正常，可正常交流；④年齡＜75歲；⑤患者及其家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①處于中高危程度病情（如心源性休克、大面積心肌梗死等）；②伴有對(duì)運(yùn)動(dòng)功能有影響的疾?。虎郯橛衅溆嘀匾K器損傷；④生命體征不穩(wěn)定。按隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各45例。兩組一般資料比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法對(duì)照組給予常規(guī)干預(yù)，講解出院后注意事項(xiàng)，保證合理的運(yùn)動(dòng)飲食，按時(shí)服藥等；并做好隨訪管理，每周進(jìn)行10～15 min電話隨訪，了解日常服藥及病情等，及時(shí)解答患者疑問。觀察組給予基于HTR平臺(tái)的干預(yù)，具體方法為：①成立干預(yù)小組：成員包含心臟康復(fù)主任醫(yī)師、康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療師、心血管主治醫(yī)師、主管護(hù)師等，詳細(xì)了解HTR平臺(tái)的相關(guān)操作內(nèi)容。②家庭干預(yù)：動(dòng)員患者家屬發(fā)揮積極的主觀能動(dòng)性，多陪伴照顧患者，講解如何加強(qiáng)日常管理。③康復(fù)運(yùn)動(dòng)：出院前，康復(fù)醫(yī)師根據(jù)不同患者的心肺情況、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、生活方式等，為患者針對(duì)性地制定合適強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)處方?；颊叱鲈汉?，先按照制定的運(yùn)動(dòng)處方完成3次訓(xùn)練，根據(jù)訓(xùn)練結(jié)果進(jìn)行調(diào)整，并指導(dǎo)患者后期持續(xù)家中鍛煉。④HTR平臺(tái)應(yīng)用：HTR平臺(tái)所使用儀器包括可佩戴運(yùn)動(dòng)手環(huán)（TER-B09）、智能手機(jī)，在手環(huán)中設(shè)置患者信息，包括年齡、身高、體重、預(yù)設(shè)運(yùn)動(dòng)步數(shù)等。在正常心率范圍內(nèi)，手環(huán)無任何反應(yīng)，若患者出現(xiàn)心律不齊等情況，系統(tǒng)會(huì)提示患者暫停或減慢運(yùn)動(dòng)，日常數(shù)據(jù)可通過藍(lán)牙傳送到智能手機(jī)中，再傳輸至數(shù)據(jù)中心，醫(yī)師可通過數(shù)據(jù)中心結(jié)果實(shí)時(shí)監(jiān)控患者的運(yùn)動(dòng)及健康狀態(tài)，并根據(jù)結(jié)果對(duì)運(yùn)動(dòng)方案及時(shí)調(diào)整。⑤健康管理：每周進(jìn)行1次電話隨訪及家庭訪問，對(duì)有疑問的患者及時(shí)解答并記錄，做好情緒疏導(dǎo)。兩組均持續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)記錄兩組患者干預(yù)前后以下結(jié)果的變化：①心功能：選擇彩色多普勒超聲儀檢測(cè)（美國飛利浦公司，Affinti70型），測(cè)定指標(biāo)包含左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末內(nèi)徑（LVDD）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVDS）；②冠心病自我管理行為量表（GS-MS）評(píng)分：主要評(píng)價(jià)患者對(duì)疾病的自我管理情況，共計(jì)27個(gè)項(xiàng)目，分值越高顯示患者自我管理行為越好[7]；③疾病家庭負(fù)擔(dān)量表（FBS）評(píng)分：主要評(píng)價(jià)疾病對(duì)家庭經(jīng)濟(jì)、家庭日?；顒?dòng)、家庭關(guān)系、家庭成員心理、家庭成員身體健康、家庭娛樂等方面的影響，共計(jì)24個(gè)條目，每個(gè)條目3級(jí)評(píng)分法，分值結(jié)果越高表示家庭負(fù)擔(dān)越明顯[8]；④運(yùn)動(dòng)耐力：分別使用博格（Borg）評(píng)分[9]及6min步行距離評(píng)價(jià)，Borg量表評(píng)分總分10分，分值越高代表呼吸困難程度越嚴(yán)重；⑤生活質(zhì)量：采用中國心血管病人生活質(zhì)量評(píng)定問卷（CQQC）評(píng)分[10]評(píng)價(jià)，主要有7個(gè)維度，包含體力、病情、醫(yī)療情況、生活、工作、社會(huì)心理等，分值越高提示生活質(zhì)量越好。⑥對(duì)干預(yù)期間不良心血管事件情況進(jìn)行記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 26.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心功能比較干預(yù)后，兩組LVEF較干預(yù)前均升高，LVDD、LVDS均降低；干預(yù)后，觀察組LVEF、LVDD、LVDS和對(duì)照組相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表2。

表2 兩組患者心功能比較

2.2 兩組GS-MS評(píng)分、FBS評(píng)分比較干預(yù)后，兩組GS-MS評(píng)分較干預(yù)前均升高，F(xiàn)BS評(píng)分均降低；觀察組GS-MS評(píng)分高于對(duì)照組，F(xiàn)BS評(píng)分較對(duì)照組降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表3。

表3 兩組GS-MS評(píng)分、FBS評(píng)分比較

2.3 兩組運(yùn)動(dòng)耐力情況比較干預(yù)后，兩組Borg評(píng)分較干預(yù)前均降低，6 min步行距離均增加；觀察組Borg評(píng)分低于對(duì)照組，6 min步行距離比對(duì)照組增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表4。

表4 兩組運(yùn)動(dòng)耐力情況比較

2.4 兩組生活質(zhì)量比較干預(yù)前，觀察組、對(duì)照組CQQC評(píng)分分別為（55.63±6.10）分、（56.11±5.74）分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.384，P=0.702）；干預(yù)后，觀察組CQQC評(píng)分為（76.83±7.26）分，明顯高于對(duì)照組的（70.56±6.89）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.202，P=0.000）。

2.5 不良心血管事件干預(yù)期間，兩組均無嚴(yán)重不良心血管事件發(fā)生。

3 討論

PCI具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥發(fā)生率少等優(yōu)勢(shì)，已成為冠心病患者的首選治療方案，但PCI難以逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化的生物學(xué)進(jìn)展，術(shù)后仍有血栓形成、支架再狹窄的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[11]。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，PCI術(shù)后再狹窄的發(fā)生率為5%～10%[12]。

冠心病患者PCI術(shù)后的康復(fù)是一個(gè)漫長過程，涉及到醫(yī)院、家庭、社區(qū)等多個(gè)環(huán)節(jié)的配合[13]。隨著現(xiàn)代通訊技術(shù)的發(fā)展，更多智能技術(shù)服務(wù)也在臨床中廣泛開展。HTR平臺(tái)是一種專業(yè)的院外干預(yù)形式，主要通過計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、遠(yuǎn)程通訊技術(shù)等途徑，實(shí)時(shí)了解患者的生理參數(shù)，便于動(dòng)態(tài)跟蹤患者的身體狀況。國外Prvu等[14]實(shí)驗(yàn)中顯示，與傳統(tǒng)的干預(yù)相比，HTR平臺(tái)更有助于減少全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的醫(yī)療成本，可為患者提供更好的康復(fù)服務(wù)。我國有研究將HTR平臺(tái)應(yīng)用于腦卒中恢復(fù)后期的患者中，結(jié)果顯示該方式能更好地促進(jìn)患者的運(yùn)動(dòng)功能、生活質(zhì)量改善，并緩解經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值[15]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，采用HTR平臺(tái)進(jìn)行干預(yù)的患者PCI術(shù)后GS-MS評(píng)分明顯提高，F(xiàn)BS評(píng)分降低，同時(shí)在心功能、運(yùn)動(dòng)耐力及生活質(zhì)量方面的改善情況也更好。原因?yàn)椋孩貶TR平臺(tái)能實(shí)時(shí)性了解患者的運(yùn)動(dòng)及身體情況，對(duì)于異常的心率變化手環(huán)會(huì)發(fā)出提示，專業(yè)人員也能夠根據(jù)結(jié)果及時(shí)為患者糾正不良的生活習(xí)慣及行為，不僅節(jié)約就醫(yī)時(shí)間，也能更好地幫助患者進(jìn)行日常的自我管理。②家庭干預(yù)在患者的康復(fù)過程中也有著重要作用，一般老年人理解能力較差，家屬參與其中可更好的照顧患者，幫助其早期康復(fù)，良好、融洽的家庭氛圍也有助于充分調(diào)動(dòng)患者主動(dòng)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的積極性。③HTR平臺(tái)可將醫(yī)院功能進(jìn)行拓展延伸，讓醫(yī)院式治療融入到家庭中，為患者提供長期穩(wěn)定的醫(yī)療服務(wù)，且不會(huì)對(duì)正常生活產(chǎn)生不良影響。④在傳統(tǒng)的干預(yù)中，單純的電話隨訪難以及時(shí)了解患者病情變化，而HTR不僅能及時(shí)評(píng)估患者病情變化，且每周對(duì)患者進(jìn)行家庭訪問，了解日常飲食及服藥情況，有助于患者改善生活質(zhì)量。田云等[16]試驗(yàn)和研究結(jié)果得出較為相似的結(jié)論。但本研究中，兩組患者在干預(yù)期間均無不良心血管事件發(fā)生，HTR平臺(tái)并未體現(xiàn)出此方面的優(yōu)勢(shì)，考慮是由于干預(yù)時(shí)間較短，冠心病患者PCI術(shù)后的康復(fù)過程漫長，針對(duì)該方式的更遠(yuǎn)期作用有待進(jìn)一步驗(yàn)證。

綜上所述，HTR平臺(tái)有助于促進(jìn)冠心病患者PCI術(shù)后康復(fù)，能積極提高患者自我管理能力，改善運(yùn)動(dòng)耐力、生活質(zhì)量，減輕家庭負(fù)擔(dān)，建議應(yīng)用推廣。