蔡晶瑩

(晉江市中醫(yī)院麻醉科，晉江，362200)

通過(guò)結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)，老年患者結(jié)直腸息肉的檢出率高達(dá)50%以上，且該疾病是結(jié)腸鏡檢查最為常見(jiàn)的一種陽(yáng)性病變類(lèi)型，手術(shù)治療是根治該疾病的有效手段[1]。由于老年患者的心肺功能較差，因此，患者被麻醉后其身體指標(biāo)可出現(xiàn)劇烈波動(dòng)，從而可能導(dǎo)致其發(fā)生心腦血管意外，威脅生命安全。因此，老年結(jié)直腸息肉患者手術(shù)治療工作具有較高的麻醉風(fēng)險(xiǎn)[2]。常規(guī)丙泊酚麻醉維持雖然能夠達(dá)到有效的麻醉效果，且患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率較低，但是，在維持患者術(shù)中各項(xiàng)指標(biāo)穩(wěn)定性方面，效果并不十分理想。相關(guān)研究表明，給予患者丙泊酚依托咪酯復(fù)合制劑進(jìn)行麻醉維持，能有效改善這一缺點(diǎn)[3]。為進(jìn)一步探討丙泊酚依托咪酯復(fù)合制劑進(jìn)行麻醉維持的效果，我們選取80例老年結(jié)直腸息肉手術(shù)患者作為研究對(duì)象，采用臨床對(duì)照試驗(yàn)的方法，觀察接受手術(shù)治療的老年腸息肉患者采用丙泊酚依托咪酯1∶1復(fù)合制劑進(jìn)行麻醉維持的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年8月至2022年8月在晉江市中醫(yī)院接受手術(shù)治療的老年腸息肉患者80例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)分組的方法分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組中男23例，女17例；年齡59～80歲，平均年齡(69.82±7.42)歲。觀察組中男24例，女16例；年齡60～80歲，平均年齡(70.08±7.60)歲。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)通過(guò)腸鏡檢查確診為腸息肉的患者；2)年齡59～80歲的患者；3)對(duì)本研究知情同意，自愿參加的患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)各種原因不能腸鏡切除腸息肉的患者；2)不適合丙泊酚和依托咪酯麻醉的患者；3)各種原因不能完成本研究的患者。

1.4 麻醉方法 2組患者均接受相同的術(shù)前準(zhǔn)備工作，包括清理腸道和禁食禁飲，幫助患者建立靜脈通路，并指導(dǎo)其取左側(cè)臥位，給予其吸氧并開(kāi)展心電圖、血氧飽和度、血壓等指標(biāo)監(jiān)測(cè)[4]。2組患者均注射3 mg地佐辛注射液(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080329)，1 min后，對(duì)照組以0.15 mL/kg的劑量給予患者靜脈推注丙泊酚(北京費(fèi)森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字HJ20150655)，后以0.4～0.6 mL/(kg·h)的速度及劑量泵注丙泊酚給予患者麻醉維持。觀察組則以0.15 mL/kg的劑量靜脈慢推丙泊酚依托咪酯(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020511)復(fù)合制劑(以1∶1的比例)，后給予患者0.4～0.6 mL/(kg·h)的劑量泵注丙泊酚依托咪酯復(fù)合制劑(以1∶1的比例)行麻醉維持。

1.5 觀察指標(biāo) 1)觀察麻醉各個(gè)時(shí)段心率和脈壓差。2)觀察2組患者的睡眠質(zhì)量。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)評(píng)估2組患者的睡眠質(zhì)量，該量表包括睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、日間功能障礙、安眠藥物等7個(gè)維度，每個(gè)維度0～3分，總分21分，分?jǐn)?shù)越高睡眠質(zhì)量越差[5]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者手術(shù)各時(shí)間段的心率及平均動(dòng)脈壓比較 麻醉誘導(dǎo)前(T0)，2組患者心率、平均動(dòng)脈壓比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；麻醉誘導(dǎo)后、治療開(kāi)始、治療結(jié)束及蘇醒時(shí)，觀察組患者心率、平均動(dòng)脈壓水平比對(duì)照組更平穩(wěn)，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者手術(shù)各時(shí)間段的心率及平均動(dòng)脈壓比較

2.2 2組患者PSQI評(píng)分比較 治療后首夜展開(kāi)PSQI評(píng)估，結(jié)果顯示，2組患者PSQI各維度評(píng)分及總分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者PSQI評(píng)分比較分)

2.3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組麻醉清醒后不良反應(yīng)發(fā)生率為12.50%，對(duì)照組麻醉清醒后不良反應(yīng)發(fā)生率為32.50%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

在麻醉藥物中，丙泊酚為廣泛應(yīng)用于術(shù)中麻醉維持的有效藥物，該藥物作為短效麻醉藥，具有麻醉速度快、術(shù)后恢復(fù)速度快等優(yōu)勢(shì)，且應(yīng)用于患者維持麻醉的不良反應(yīng)較少[6]。依托咪酯應(yīng)用于患者麻醉維持工作中，能夠有效促進(jìn)患者腦血液的循環(huán)，從而降低其術(shù)中躁動(dòng)的發(fā)生率，減輕全麻對(duì)其認(rèn)知功能所造成的影響[7]。由于結(jié)直腸息肉患者的手術(shù)時(shí)間相對(duì)較短，因此，若僅僅采用單一的麻醉藥物進(jìn)行維持，需增加麻醉劑量，一定程度上增加患者術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率，因此，臨床建議將丙泊酚依托咪酯1∶1復(fù)合制劑作為此類(lèi)患者的維持麻醉方案[8-9]。除此之外，依托咪酯對(duì)患者呼吸循環(huán)所造成的干擾較小，因此，對(duì)老年患者，尤其是對(duì)合并冠心病的患者而言，是其首選的鎮(zhèn)靜藥物。但是，若單獨(dú)使用依托咪酯可能會(huì)引發(fā)肌顫、惡心、嘔吐等癥狀，對(duì)患者術(shù)后睡眠質(zhì)量也會(huì)產(chǎn)生一定的影響，而通過(guò)給予患者丙泊酚依托咪酯1∶1復(fù)合制劑進(jìn)行麻醉維持，并不會(huì)降低其首夜睡眠質(zhì)量，對(duì)于促進(jìn)其康復(fù)具有顯著效果[10]。

本研究結(jié)果顯示，在麻醉誘導(dǎo)實(shí)施之前，2組患者組間心率、平均動(dòng)脈壓差異不大，于誘導(dǎo)后、治療開(kāi)始、治療結(jié)束及蘇醒時(shí)，再次針對(duì)患者體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，均顯示觀察組患者體征變化更為平穩(wěn)，其心率、平均動(dòng)脈壓指標(biāo)參數(shù)更佳。在治療后首夜展開(kāi)PSQI評(píng)估，結(jié)果顯示2組患者于睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物及日間功能障礙等維度評(píng)分及總分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組麻醉清醒后不良反應(yīng)發(fā)生率為12.50%，對(duì)照組麻醉清醒后不良反應(yīng)發(fā)生率為32.50%，觀察組麻醉的安全性更好。

綜上所述，接受手術(shù)治療的老年腸息肉患者采用丙泊酚依托咪酯1∶1復(fù)合制劑行麻醉維持，對(duì)于保證患者術(shù)中各項(xiàng)指標(biāo)的穩(wěn)定性，降低對(duì)患者睡眠質(zhì)量的影響及保障患者臨床安全性的效果更好。