吳晨穎

(羅源縣醫(yī)院內(nèi)科，羅源，350600)

當(dāng)前對(duì)上消化道出血疾病常采用胃鏡治療，運(yùn)用胃鏡診治能夠及時(shí)了解和掌握患者的病變部位以及嚴(yán)重程度，可使臨床醫(yī)生能夠盡早為患者開展針對(duì)性的治療。但由于該檢查方式屬于一種侵入性操作，具有一定的創(chuàng)傷性以及風(fēng)險(xiǎn)[1]。尤其是在患者意識(shí)清醒下置入胃鏡，會(huì)導(dǎo)致其在檢查過程中出現(xiàn)不同程度的惡心嘔吐及不適感。另外由于其缺乏對(duì)胃鏡治療相關(guān)知識(shí)的了解，診治過程中，患者會(huì)產(chǎn)生過度恐慌情緒，而嚴(yán)重的負(fù)性情緒會(huì)增加其心率、血壓和心理等應(yīng)激反應(yīng)，從而會(huì)影響檢查效率及安全性，影響其疾病治療效果[2]。為此，本研究選取我院接受胃鏡治療的上消化道出血患者作為研究對(duì)象，采用臨床對(duì)照試驗(yàn)的研究方法，觀察常規(guī)護(hù)理以及優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的臨床護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年9月至2022年9月羅源縣醫(yī)院接受胃鏡治療的上消化道出血患者60例作為研究對(duì)象，按照電腦隨機(jī)選取方式分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。觀察組中男16例，女14例；患者年齡18～68歲，平均年齡(43.00±2.10)歲。對(duì)照組中男17例，女13例；年齡19～68歲，平均年齡(43.50±2.20)歲。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)臨床確診為上消化道出血的患者；2)年齡18～70歲的患者；3)需要采取胃鏡進(jìn)行檢查治療的患者；4)對(duì)本研究知情同意的患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并其他嚴(yán)重疾病的患者；2)合并神經(jīng)或精神疾病的患者；3)各種原因不能采用胃鏡治療的患者。

1.4 護(hù)理方法 2組患者均接受胃鏡檢查治療，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容主要包括告知患者胃鏡治療相關(guān)知識(shí)和注意事項(xiàng)，做好胃鏡診治前的準(zhǔn)備工作，診治過程中加強(qiáng)各項(xiàng)生命指標(biāo)監(jiān)測(cè)，并要做好與診治醫(yī)生的配合工作，診治后告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)，做好其用藥指導(dǎo)、衛(wèi)生管理、生活指導(dǎo)以及并發(fā)癥預(yù)防。

給予觀察組優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，具體內(nèi)容如下。1)組建護(hù)理服務(wù)管理小組：由科室護(hù)士長、高年資護(hù)士以及內(nèi)鏡醫(yī)師組成護(hù)理服務(wù)小組，小組成員需進(jìn)行培訓(xùn)后上崗，并由內(nèi)鏡醫(yī)師全程進(jìn)行指導(dǎo)，最大限度提升護(hù)理人員對(duì)胃鏡治療護(hù)理管理相關(guān)知識(shí)掌握度、護(hù)理綜合能力、風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力以及崗位責(zé)任意識(shí)，同時(shí)要對(duì)以往護(hù)理中存在的各類問題進(jìn)行總結(jié)分析，根據(jù)最終分析結(jié)果制定出合理的管理計(jì)劃。2)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：在胃鏡診治前要全面評(píng)估患者的年齡、病史、存在的焦慮情緒、身體條件和是否存在各種風(fēng)險(xiǎn)，掌握臨床護(hù)理中存在的不足之處，最終制定出合理性的護(hù)理計(jì)劃。3)認(rèn)知教育：對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性的教育指導(dǎo)，同時(shí)給予其發(fā)放健康知識(shí)手冊(cè)、圖片，視頻播放以及同病區(qū)病友交流等方式向患者及其家屬普及廣疾病和胃鏡治療相關(guān)知識(shí)，同時(shí)告知患者胃鏡治療過程中的相關(guān)注意事項(xiàng)，使其有充分心理準(zhǔn)備。4)情緒干預(yù)：要保持真誠親切的態(tài)度做好各環(huán)節(jié)的服務(wù)，與患者建立起良好的護(hù)患關(guān)系，提高其信任度以及配合度。與家屬配合給予患者更多的理解支持及鼓勵(lì)安慰，安撫其過度焦慮恐慌的情緒。在每晚睡前30 min對(duì)患者進(jìn)行肌肉放松，護(hù)理人員通過語言引導(dǎo)和肢體按摩使患者的肌肉放松，從而達(dá)到減輕病痛以及促進(jìn)睡眠質(zhì)量的目的。5)治療管理：治療前要對(duì)患者針對(duì)性地補(bǔ)充血容量。加強(qiáng)患者的各項(xiàng)生命指標(biāo)監(jiān)測(cè)力度，為其調(diào)整正確體位并做好固定處理；在胃鏡插入過程中要固定好患者的頭部，及時(shí)通過語言及手勢(shì)安撫其情緒；告知患者檢查過程中不可憋氣，指導(dǎo)其采取正確的呼吸方式，若其存在嚴(yán)重的惡心嘔吐反應(yīng)，可按壓其合谷穴緩解癥狀，同時(shí)協(xié)助醫(yī)生快速完成各項(xiàng)治療操作，最大限度縮短治療時(shí)間。6)病情監(jiān)護(hù)：治療后每日要密切監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)指標(biāo)變化，確保各個(gè)環(huán)節(jié)達(dá)到無菌操作標(biāo)準(zhǔn)；加強(qiáng)輸液管理以及各項(xiàng)導(dǎo)管的固定處理，減少導(dǎo)管意外脫落或堵塞現(xiàn)象發(fā)生；同時(shí)要定期對(duì)患者進(jìn)行體位調(diào)整和肢體按摩，確保肢體血液循環(huán)通暢；及時(shí)了解掌握患者是否存在嘔血和便血現(xiàn)象，要做好相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案準(zhǔn)備，防止再出血發(fā)生；日常護(hù)理過程中要及時(shí)通過手勢(shì)和語言交流給予患者鼓勵(lì)安慰，避免其存在過度焦慮情緒影響出血控制效果。

1.5 觀察標(biāo)準(zhǔn) 1)發(fā)放調(diào)查問卷表對(duì)2組患者的護(hù)理治療依從性和護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)估，單項(xiàng)指標(biāo)的滿分值為10分，得分越高則表示護(hù)理治療依從性和護(hù)理滿意度越好。2)采用漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)評(píng)定2組患者護(hù)理前后的焦慮程度。0～6分為無焦慮，7～20分為輕度焦慮，21～28分為中度焦慮，高于29分為重度焦慮。3)采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)評(píng)定2組患者護(hù)理前后的睡眠質(zhì)量，該量表總分為0～21分，評(píng)分越低表示睡眠質(zhì)量越好。4)詳細(xì)記錄2組患者插管操作時(shí)間，胃鏡治療應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生率，臨床癥狀改善時(shí)間，出血消失時(shí)間，治療期間的并發(fā)癥發(fā)生率以及治療后的再出血情況。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護(hù)理前后治療依從性評(píng)分、HAMA評(píng)分、PSQI評(píng)分比較 護(hù)理前，2組患者依從性評(píng)分、HAMA評(píng)分、PSQI評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；護(hù)理后，2組患者依從性評(píng)分均提高，HAMA評(píng)分、PSQI評(píng)分均下降，觀察組患者的護(hù)理治療依從性評(píng)分高于對(duì)照組，HAMA評(píng)分及PSQI評(píng)分均低于對(duì)照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者護(hù)理前后治療依從性評(píng)分、HAMA評(píng)分、PSQI評(píng)分比較分)

2.2 2組患者臨床相關(guān)指標(biāo)比較 通過護(hù)理，觀察組患者胃鏡診治插管操作時(shí)間、治療過程中癥狀改善所用時(shí)間和出血消失時(shí)間均比對(duì)照組短，護(hù)理滿意度比對(duì)照組高，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者臨床相關(guān)指標(biāo)比較

2.3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 檢查治療過程中發(fā)生的應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生率、治療期間并發(fā)癥發(fā)生率以及治療后再出血發(fā)生率均比對(duì)照組低，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

上消化道出血具有發(fā)病危急、病情發(fā)展快以及并發(fā)癥多等特征，是一種高危險(xiǎn)的急腹癥。導(dǎo)致上消化道出血的因素較多，其中包括上消化道黏膜受損、胃潰瘍疾病、血管類疾病，以及腫瘤疾病等。上消化道出血發(fā)病后會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的黑便以及嘔血等癥狀，若病情得不到及時(shí)控制，持續(xù)出血會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)心慌、胸悶氣短、頭暈、全身乏力及一過性暈厥等癥狀，嚴(yán)重者會(huì)造成失血性休克，嚴(yán)重者甚至?xí)?duì)患者生命構(gòu)成威脅。胃鏡是目前臨床上診治此類疾病常采取的方法，該技術(shù)的應(yīng)用可為臨床提供有效的診斷方法，提高疾病診治效率，使患者能夠盡早接受合理的治療，避免病情發(fā)展而增加疾病治療難度及危害性[3]。但由于在胃鏡置入過程中，患者可產(chǎn)生嚴(yán)重的不適感，導(dǎo)致其出現(xiàn)不同程度的惡心嘔吐癥狀。另外由于部分患者對(duì)胃鏡治療存在過度恐慌緊張情緒，致使患者的依從性降低，同時(shí)還會(huì)增加應(yīng)激反應(yīng)，從而導(dǎo)致診治難度。而且胃鏡診治消化道大出血危重癥患者還會(huì)存在諸多風(fēng)險(xiǎn)，若護(hù)理管理不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致再出血事件發(fā)生，并且會(huì)增加多種并發(fā)癥，最終會(huì)嚴(yán)重影響患者的康復(fù)。所以在本病治療期間需要臨床護(hù)士給予良好的配合，在臨床醫(yī)護(hù)人員的配合下，進(jìn)一步提高患者的疾病控制效果，減輕疾病的危害性[4]。為此，我院對(duì)上消化道出血患者胃鏡治療期間開展了優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，且采用常規(guī)護(hù)理作為對(duì)照組，觀察2組各項(xiàng)指標(biāo)，觀察組通過采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式后取得的臨床效果更加理想。優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式通過成立護(hù)理服務(wù)管理小組，同時(shí)重視對(duì)小組成員的崗位培訓(xùn)學(xué)習(xí)，并由內(nèi)鏡室進(jìn)行全程指導(dǎo)，使護(hù)理人員的綜合能力得到進(jìn)一步提升；由小組成員對(duì)患者開展全方位的風(fēng)險(xiǎn)因素分析，及時(shí)掌握患者存在的各類治療相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素，為其開展針對(duì)性的教育指導(dǎo)以及情緒安撫，使其真正能夠感受到人性化的護(hù)理服務(wù)，增強(qiáng)其對(duì)疾病和胃鏡治療相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知度，并給予更多的人文關(guān)懷使患者的情緒得到安撫，從而提高配合度[5-6]。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)患者治療過程中的情緒安撫、生命體征監(jiān)測(cè)以及與醫(yī)生的良好配合，有效提高胃鏡診治效率，減少患者診治期間應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生，提高胃鏡診治準(zhǔn)確性及安全性；加強(qiáng)對(duì)患者治療期間的病情監(jiān)管力度、衛(wèi)生管理、輸液管理、并發(fā)癥預(yù)防、放松療法、再出血預(yù)防等一系列干預(yù)，可有效減少其治療期間不良事件以及并發(fā)癥發(fā)生概率，提高其身心舒適度和睡眠質(zhì)量，減少再出血現(xiàn)象發(fā)生[7-8]。

綜上所述，采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可有效提升上消化道出血患者行胃鏡治療期間的護(hù)理管理質(zhì)量，增強(qiáng)其身心舒適度及配合度，提高其睡眠質(zhì)量和疾病治療效率。