戴冬晴，李炎炎，徐欣如

摘要：目的：對(duì)比常規(guī)CT碘海醇注射肝臟增強(qiáng)，分析注射釓貝葡胺在肝臟增強(qiáng)掃描中的應(yīng)用價(jià)值。方法：采集在本院自2019年5月至2020年5月收治的36例懷疑肝臟占位性病變患者，平均年齡45歲，男女比例為1∶1，均進(jìn)行 CT碘海醇與MRI釓貝葡胺注射動(dòng)態(tài)+延遲增強(qiáng)掃描，通過(guò)圖像質(zhì)量、病灶陽(yáng)性檢出率、圖像后處理、健康環(huán)保等方面進(jìn)行對(duì)比研究。結(jié)果：兩種常規(guī)增強(qiáng)掃描技術(shù)在病灶陽(yáng)性檢出率、掃描時(shí)間方面不存在明顯優(yōu)勢(shì)差別;在延遲掃描中，釓貝葡胺藥劑的特有磁共振膽道排泄期能表現(xiàn)更多病灶，且平掃與增強(qiáng)圖像質(zhì)量?jī)?yōu)于常規(guī)CT增強(qiáng)圖像。結(jié)論：釓貝葡胺注射的肝臟增強(qiáng)掃描技術(shù)對(duì)展示更多病灶、優(yōu)化圖像質(zhì)量具有優(yōu)勢(shì)，相對(duì)SCT的X線輻射檢查，磁場(chǎng)環(huán)境更加安全、可靠，更容易被患者接受。

關(guān)鍵詞：釓貝葡胺;MRI;增強(qiáng)掃描

中圖分類(lèi)號(hào)：R445.2;R575文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：BDOI：10？郾3969/j.issn.1001-0270.2022.01.06

Application of GD-BOPTA in MRI Examination of Liver

DAI Dong-qing， LI Yan-yan， XU Xin-ru

（Department of Radiology， The 921st Hospital of Chinese PLA， Hunan 410003， China）

Abstract： Objective： To compare the value of hepatic CT enhancement and MRI GD -BOPTA enhancement. Methods： Clinical data of 36 patients with suspected hepatic space-occupying lesions admitted from May 2019 to May 2020 were collected， with an average age of 45 years. All patients underwent enhanced CT scan and enhanced MRI GD-BOPTA scan， and a comparative study was conducted through evaluation of image quality， positive detection rate of lesions， image post-processing， health and environmental protection， etc. Results： There was no dominant difference in the positive detection rate and scanning time between the two enhanced scan techniques. In delayed scan， gadolimide could show more lesions in the specific hepatobiliary phase， and the image quality of plain and enhanced MRI was better than that of enhanced CT. Conclusion： Liver MRI GD-BOPTA enhancement has advantages in lesion display and image quality. Compared with CT X-ray radiation examination， MRI environment is safer， more reliable and more easily accepted by patients.

Key Words： GD-BOPTA， Liver MRI， Contrast-enhanced Scan

在臨床中，肝臟占位屬于一種十分常見(jiàn)的疾病。這種疾病的早期階段，一般無(wú)明顯的臨床癥狀，但是病情發(fā)展卻較快。當(dāng)患者發(fā)現(xiàn)病情的時(shí)候，已經(jīng)處于中晚期階段，手術(shù)治療有較大的難度，嚴(yán)重者已經(jīng)不能采取手術(shù)措施進(jìn)行治療。肝臟占位病患，病情發(fā)現(xiàn)得越早，治療成功率也就越高，對(duì)于預(yù)后質(zhì)量的改善具有重要意義。肝臟占位性病變的檢查手段主要有彩超、SCT、MRI。常規(guī)彩超體檢發(fā)現(xiàn)病灶后一般行SCT與釓貝葡胺MRI增強(qiáng)掃描進(jìn)行確診。兩種增強(qiáng)掃描方式孰優(yōu)孰劣一直存在分歧，下面通過(guò)掃描準(zhǔn)備、圖像質(zhì)量、病灶檢出率、圖像后處理、健康環(huán)保等幾個(gè)方面進(jìn)行對(duì)比研究分析。

1 資料與檢查方法

1.1 一般資料

選擇我院2019年5月-2020年5月36例經(jīng)彩超懷疑肝內(nèi)占位性病變的患者為研究對(duì)象，均實(shí)施CT、MRI增強(qiáng)檢查，CT與MRI檢查時(shí)間間隔在一周內(nèi)，完成檢查后做對(duì)比性研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：排除標(biāo)準(zhǔn)之外的適宜人群。排除標(biāo)準(zhǔn)：①SCT、MRI禁忌癥患者;②合并心、腦、血管器質(zhì)性病變患者;③精神疾病患者;④未簽署知情同意書(shū)患者。所選研究對(duì)象中，男性18例，女性18例，年齡為35-60歲，平均年齡45歲。所有患者均同意參與本次研究，簽署知情同意書(shū)。

1.2 檢查設(shè)備

CT： 東軟NeuViz 64 ln CT64層螺旋CT，東軟自帶AVW后處理軟件，深圳東大DDI-400C高壓注射器。

MRI：聯(lián)影UR560型1.5T磁共振，聯(lián)影自帶后處理工作站，拜爾Spectris Solaris EP磁共振專(zhuān)用高壓注射器。

1.3 檢查方法

1.3.1 檢查前準(zhǔn)備階段

檢查前對(duì)受檢者嚴(yán)格進(jìn)行“三查七對(duì)”。“三查”即登記前檢查、操作前檢查、書(shū)寫(xiě)報(bào)告前檢查;“七對(duì)”即核對(duì)受檢者姓名、核對(duì)受檢者性別、核對(duì)受檢者年齡、核對(duì)受檢者申請(qǐng)單部位、核對(duì)檢查投照部位、核對(duì)膠片部位、核對(duì)受檢者是否造影劑過(guò)敏。

CT腹部檢查前準(zhǔn)備：受檢者一周內(nèi)盡可能食用少渣飲食，避免服用含金屬藥物或者施行鋇餐檢查，檢查前均需要禁食4-6小時(shí)。嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，并且做好碘過(guò)敏實(shí)驗(yàn)。在檢查前半小時(shí)口服濃度1.0%～1.5%的陽(yáng)性對(duì)比劑500-800ml，以充盈上腹部的小腸，上檢查床前再口服200ml，以充盈胃和十二指腸，以便使所觀察的部位與胃腸道區(qū)分開(kāi)來(lái)。

MR檢查前準(zhǔn)備：檢查前必須詢問(wèn)受檢者是否符合核磁共振檢查禁忌癥，并叮囑受檢者及其家屬認(rèn)真閱讀檢查注意事項(xiàng)，按照要求準(zhǔn)備。凡體內(nèi)裝有金屬植入物（如心臟起搏器、金屬關(guān)節(jié)、固定鋼板、鋼針、電子耳蝸、胰島素泵等）的受檢者，嚴(yán)格禁止做該項(xiàng)檢查。檢查前給受檢者講述檢查過(guò)程，消除受檢者恐懼心理，爭(zhēng)取檢查時(shí)的合作。告知所需要的檢查時(shí)間、掃描時(shí)檢查聲音較大，叮囑受檢者檢查過(guò)程進(jìn)行中不能夠隨意移動(dòng)。按檢查要求對(duì)受檢者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練。告知檢查前需要空腹6-8小時(shí)，期間禁食禁水。

1.3.2 CT檢查

受檢者仰臥，頭先進(jìn)，兩臂上舉，身體正中矢狀面與檢查床中線重合，側(cè)面定位線對(duì)準(zhǔn)受檢者正中冠狀面。掃描范圍為膈頂至肝右下角。層厚為5mm，螺距為0.9，層距5mm。FOV40CM，管電壓120KV，管電流260ma/s進(jìn)行普通平掃。相同參數(shù)條件下再配合高壓注射器注射進(jìn)行增強(qiáng)及延遲掃描，對(duì)比劑使用量為80-100ml碘海醇（GE， 300mgI/ml），流速3ml/s。注射后記錄動(dòng)脈期（25-30秒）、門(mén)脈期（50-60秒）、實(shí)質(zhì)期（120-180秒）的圖像。其中，動(dòng)脈期主要觀察肝動(dòng)脈血供情況或腫物的血供，門(mén)脈期觀察肝實(shí)質(zhì)最好的時(shí)期，靜脈期主要觀察肝內(nèi)病變情況。若懷疑是肝血管瘤時(shí)，則實(shí)質(zhì)期的掃描延遲時(shí)間為3-5分鐘或者更長(zhǎng)，直至病灶內(nèi)對(duì)比劑充滿為止。操作期間嚴(yán)格按照操作規(guī)范進(jìn)行檢查。掃描過(guò)程中，密切關(guān)注被檢者有無(wú)任何不適反應(yīng)，結(jié)束后檢查圖像，確認(rèn)此次檢查是否無(wú)誤。

1.3.3 MRI檢查

線圈采用體線圈或者相控陣體部線圈進(jìn)行信號(hào)采集。受檢者仰臥，頭先進(jìn)，腰背部躺于檢查床上。若需要運(yùn)用呼吸門(mén)控技術(shù)采集，則需要將呼吸門(mén)控感應(yīng)用腹帶加壓于受檢者腹部或胸部隨呼吸動(dòng)作起伏最明顯的部位。將體線圈覆蓋在中腹部，線圈中心與受檢者劍凸重合，線圈長(zhǎng)軸與人體長(zhǎng)軸及檢查床長(zhǎng)軸一致，并且適度調(diào)緊，定位線中心對(duì)準(zhǔn)線圈中心。平掃序列為：采用聯(lián)影公司自行研發(fā)T1WI-GRE-TRA-FS、T2WI-FSE-TRA-FS、T2WI-ARMS-COR-FS、T1-QUICK3D-TRA-FS、DWI序列，4mm層厚，1.0層間距。增強(qiáng)對(duì)比劑使用15ml：7.935g規(guī)格的釓鋇葡胺，總量15ml（上海博萊科，15ml：7.935g），使用高壓注射器注射。注射后動(dòng)態(tài)掃描，單次掃描時(shí)間14-20s，一般連續(xù)2-3次，中間間隔5-8s，供受檢者換氣，視病變部位需要亦可進(jìn)行延遲掃描。成像序列可選橫斷位以及冠狀位T1-QUICK3D-FS-BH序列。注射對(duì)比劑到開(kāi)始動(dòng)態(tài)掃描的時(shí)間TD應(yīng)掌握好，可以運(yùn)用公式TD=TP-TI/2-TA/2計(jì)算。常規(guī)完成后90-200分鐘采用T1-QUICK3D-FS-BH進(jìn)行肝膽排泄期掃描。

1.4 后處理技術(shù)

后期可以在相配對(duì)的工作站上對(duì)掃描的圖像進(jìn)行多平面重建（MRP）、曲面重建（CPR）、最大密度投影（MIP）、容積再現(xiàn)（VR）等，依次攝取定位像、平掃及增強(qiáng)的冠狀位、矢狀位、軸位圖像。所有影像資料均由2位經(jīng)驗(yàn)豐富的影像科醫(yī)生進(jìn)行處理并診斷，如有分歧，則共同探討后得出相一致的診斷。

2 結(jié)果

2.1 檢出率

對(duì)36人進(jìn)行信息采集，完成后選取2名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生進(jìn)行診斷分析，其中確診后發(fā)現(xiàn)肝臟病變35人（共有大病灶35個(gè)，小病灶40個(gè)）。

CT碘海醇增強(qiáng)檢查：共發(fā)現(xiàn)肝臟病變34人（大病灶34個(gè)，小病灶35個(gè)），2人未檢查出明顯病變，大病灶檢出率97.1%，小病灶檢出率87.5%。其影像表現(xiàn)包括動(dòng)脈期病灶強(qiáng)化明顯，出現(xiàn)高密度強(qiáng)化或者等密度強(qiáng)化，在門(mén)靜脈期病灶密度會(huì)不斷下降，部分患者出現(xiàn)高密度或者等密度強(qiáng)化。

磁共振釓鋇葡胺增強(qiáng)檢查：共發(fā)現(xiàn)肝臟病變35人（大病灶35個(gè)，小病灶40），1人未檢查出明顯病變，大病灶檢出率100%，小病灶檢出率100%。核磁共振增強(qiáng)檢查結(jié)果顯示，不同患者圖像表示不相同，有一部分被檢者病灶呈現(xiàn)出類(lèi)圓形，有部分被檢者病灶呈現(xiàn)分葉狀形態(tài)，還有一部分小病灶在肝膽排泄期得到明顯強(qiáng)化顯示。見(jiàn)表1所示。

2.2 安全健康、經(jīng)濟(jì)承受對(duì)比

CT掃描檢查和MRI檢查，都是臨床檢查原發(fā)性肝癌的關(guān)鍵手段，近幾年隨著科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，這兩種檢查技術(shù)也在不斷地完善優(yōu)化。有學(xué)者研究認(rèn)為，MRI對(duì)原發(fā)性肝癌的診斷更加具有辨識(shí)度，在診斷原發(fā)性肝癌期間，臨床意義更大[1]。

MRI無(wú)射線輻射損傷，CT運(yùn)用的X線和MRI所運(yùn)用的射頻脈沖均屬于電磁波，但是兩者的波長(zhǎng)有非常明顯的差別。X線的波長(zhǎng)在0.001-10nm，對(duì)人體有較強(qiáng)的輻射傷害;射頻脈沖的波長(zhǎng)為數(shù)米至數(shù)十米（1.5t掃描機(jī)為4.69m），為X線的千分之一。因此，CT檢查輻射劑量較高，對(duì)正在進(jìn)行放化療的癌癥患者傷害更大，不能多次頻繁地進(jìn)行檢查，也不利于臨床對(duì)病患進(jìn)行及時(shí)觀察與控制。核磁共振技術(shù)是被公認(rèn)的沒(méi)有輻射損傷的安全檢查手段，對(duì)進(jìn)行放化療的病患不會(huì)造成二次傷害，可以多次及時(shí)地反饋病患病情以及治療的效果。

與CT相比，MRI沒(méi)有骨偽影的干擾。CT軟組織分辨力相對(duì)較差，并且CT在骨與軟組織界面（特別是骨凸起部分）產(chǎn)生嚴(yán)重的偽影，影響局部結(jié)構(gòu)。并且CT對(duì)肝臟病變與臨近組織關(guān)系識(shí)別能力較弱，分界不清，容易造成誤診。CT增強(qiáng)掃描如果強(qiáng)化不足，也容易造成漏診。另外，有學(xué)者對(duì)比不同掃描方法診斷原發(fā)性肝癌疾病，結(jié)果顯示，<1cm原發(fā)性肝癌患者，MRI檢出率更高。CT增強(qiáng)掃描方法很可能會(huì)受到病灶強(qiáng)化程度的影響，診斷準(zhǔn)確率明顯低于MRI，MRI檢查對(duì)比劑敏感性更強(qiáng)，能夠有效識(shí)別原發(fā)性肝癌病灶[2]。

核磁共振成像參數(shù)多，可以多層次任意方位直接成像，為檢查部位提供更多的診斷及鑒別診斷信息。且核磁共振檢查相較于CT增強(qiáng)掃描在診斷原發(fā)性肝癌上更具有優(yōu)勢(shì)，在臨床診斷中，面對(duì)疑似小病灶或者診斷較為困難肝臟病中應(yīng)該優(yōu)先進(jìn)行核磁共振檢查。在釓鋇葡胺作用下，肝臟各期特點(diǎn)表現(xiàn)更加明顯，可以鑒別肝腺瘤以及肝局灶性結(jié)節(jié)性增生等，顯示更多的肝內(nèi)病灶，進(jìn)一步避免誤診漏診的情況發(fā)生[3]。并且可以進(jìn)行肝膽期成像，使檢查更加系統(tǒng)全面。部分腎功能不好的患者不適宜進(jìn)行CT增強(qiáng)檢查，會(huì)增加腎病綜合征的發(fā)病幾率，屬于高風(fēng)險(xiǎn)檢查。相比于CT的增強(qiáng)對(duì)比劑，核磁增強(qiáng)掃描所采用的釓鋇葡胺對(duì)比劑具有更加安全、毒副作用微小的優(yōu)勢(shì)。

另外，常規(guī)CT增強(qiáng)檢查與核磁共振釓鋇葡胺增強(qiáng)檢查價(jià)格相比較，相差不是很多，但是核磁共振釓鋇葡胺增強(qiáng)檢查所具備的性價(jià)比以及檢查的安全優(yōu)勢(shì)更明顯。

3 討論

傳統(tǒng) CT檢查存在一定的不足，主要是對(duì)軟組織密度的分辨力較差，而MRI具有軟組織分辨率高的特點(diǎn)[4]。X線計(jì)算機(jī)掃描是利用X線衰減特性進(jìn)行圖像后重建，直接獲取的CT三維圖像數(shù)據(jù)，z軸和xy軸的空間分辨率可能并不相同，往往xy軸的空間分辨率要優(yōu)于z軸的空間分辨率[5]，亦就是橫斷面的圖像質(zhì)量與冠狀位及矢狀位圖像質(zhì)量存在差別。磁共振成像是利用氫質(zhì)子自旋配合磁場(chǎng)及梯度系統(tǒng)成像，可以直接多平面2D成像，橫、冠、矢的圖像質(zhì)量無(wú)明顯差別，而且磁共振圖像無(wú)骨偽影存在，綜合對(duì)比，相同層厚。層間距、FOV一致的情況下，磁共振圖像質(zhì)量明顯比CT圖像質(zhì)量高。

后處理方面：CT采用螺旋容積掃描，圖像的后處理，一般采用MPR及MIP顯示病灶的大小、范圍及與鄰近供養(yǎng)血管關(guān)系。相比較CT的單一信號(hào)來(lái)源，MRI圖像信號(hào)呈多元化， 后處理手段多樣化。特有的DWI序列，可以對(duì)肝臟病灶進(jìn)行診斷性質(zhì)的定性輔助，正反相位及水脂分離掃描技術(shù)，依靠聯(lián)影后處理軟件，能對(duì)病灶及正常組織做出含脂量的定性分析，提高鑒別診斷能力。3D序列的動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描方案，亦可做傳統(tǒng)的MPR與MIP的三維重建后處理。

肝臟影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（LI-RADS）診斷基于CT增強(qiáng)或MRI增強(qiáng)的影像學(xué)分析。肝臟MRI增強(qiáng)為實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)掃描采用快速容積掃描技術(shù)，單次屏氣覆蓋全肝，為了保證動(dòng)脈晚期的成功，使用釓貝葡胺作為細(xì)胞外對(duì)比劑，具有常規(guī)釓劑2倍的馳豫率，肉眼觀察強(qiáng)化程度高，便于發(fā)現(xiàn)病灶，適用于動(dòng)脈期的觀察，更方便觀察病灶的“廓清”情況，更好地觀察病灶 形態(tài)、大小、包膜等，有利分級(jí)。

磁共振DWI序列用ADC（表觀彌散系數(shù)）反映病灶變化情況，可以較早發(fā)現(xiàn)病灶，特別是動(dòng)脈期不強(qiáng)化的病灶。

釓貝葡胺（Gadobenatedimeglumine Gd-BOPTA），商品名莫迪司，除具有常規(guī)釓劑2倍的馳豫率外，還有肝細(xì)胞特異性的特點(diǎn)。釓貝葡胺的苯環(huán)有親脂性，約2%～4%被正常肝細(xì)胞攝取，并經(jīng)膽道排泄，肝實(shí)質(zhì)在2小時(shí)內(nèi)較明顯地持續(xù)強(qiáng)化，可反映肝細(xì)胞功能代謝方面的信息。

總之，肝臟占位性病變?cè)谖覈?guó)為常見(jiàn)多發(fā)病，病程長(zhǎng)、治療時(shí)間久，為評(píng)估療效、指導(dǎo)就診，肝臟占位性病變重復(fù)檢查率高。隨著全民健康意識(shí)不斷增強(qiáng)，對(duì)輻射環(huán)境要求越來(lái)越重視，無(wú)輻射、診斷明確、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的檢查手段越來(lái)越重要。釓貝葡胺注射的磁共振增強(qiáng)掃描，能做到一次檢查達(dá)到肝臟影像改變、膽道生理功能雙重顯示，對(duì)比CT無(wú)污染，圖像質(zhì)量更優(yōu)，病灶檢出率明顯增高，是一種值得大力推廣的檢查技術(shù)。

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