齊悅彤

摘要：目的：研究超聲心動圖診斷早期高血壓性心臟病的臨床價值。方法：回顧性收集我院2020年1月-2020年12月收診的早期高血壓性心臟病患者80例的臨床資料，并選取同期健康體檢的志愿者80名，分別設(shè)為實(shí)驗(yàn)組、對照組。收集兩組的超聲心動圖資料，對比兩組的LVEF、LVEDD、ISV等超聲心動圖資料，并收集整理超聲心動圖對實(shí)驗(yàn)組患者的診斷準(zhǔn)確率以及不同血壓分級患者的超聲心動圖資料。結(jié)果：超聲心動圖診斷早期HHD的準(zhǔn)確率為95.0%。實(shí)驗(yàn)組患者的LVEDD與對照組健康志愿者比較差異不明顯，P>0.05;實(shí)驗(yàn)組的ISV、LVPW、LAD值均高于對照組健康志愿者，P<0.05;且實(shí)驗(yàn)組的LVEF和E/A比值明顯低于對照組，P<0.05;在實(shí)驗(yàn)組患者中，隨著血壓分級的增加，ISV、LVPW、LAD值也隨之提高，二者呈正相關(guān)關(guān)系，P<0.05;隨著血壓分級增加，LVEF水平和E/A比值隨之下降，二者呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，P<0.05;血壓分級與LVEDD無明顯關(guān)系，P>0.05。結(jié)論：超聲心動圖在早期高血壓性心臟病患者的診斷中應(yīng)用價值高，能早期檢測出左室舒張功能受損、左房擴(kuò)大等，利于臨床醫(yī)師早期診斷高血壓性心臟病，同時指導(dǎo)臨床治療，值得推廣。

關(guān)鍵詞：早期高血壓性心臟病;超聲心動圖;診斷準(zhǔn)確率;血壓;左室舒張功能

中圖分類號：R540.4;R540.5 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B DOI：10？郾3969/j.issn.1001-0270.2022.01.12

Diagnosis Value Analysis of Echocardiography in Patients with Early Hypertensive

Heart Disease

QI Yue-tong

（Ultrasonography Lab， Beijing Wangfu Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine， Beijing 102209， China）

Abstract： Objective： To study the clinical value of echocardiography in the diagnosis of early hypertensive heart disease. Methods： The clinical data of 80 patients with early hypertension heart disease from January 2020 to 20 December 2020， 80 volunteers were selected， collected the echocardiography data of two groups， compared the echocardiography data of LVEF， LVEDD， ISV， and collected the diagnostic accuracy of patients and echocardiography data of patients with different blood pressure levels. Results： The accuracy of echocardiographic HHD was 95.0%. LVEDD versus healthy volunteers in the control group， P>0.05; The ISV， LVPW， LAD values were higher than the control health volunteers， P<0.05; The LVEF and E/A ratios were significantly lower than in the control group， P<0.05; In the experimental group of patients， As the blood pressure rating increases， The ISV， LVPW， LAD value also increases accordingly， Both have a positive correlation， P<0.05; As the blood pressure grading increases， The LVEF level and E/A ratio decreases accordingly， The two showed negative correlation， P<0.05; The blood pressure rating had no significant relationship with LVEDD， P>0.05. Conclusion： Echocardiography is valuable in the diagnosis of patients with early hypertension heart disease， enabling early detecting impaired left ventricular diastolic function and left atrial enlargement， facilitating clinicians' early diagnosis of hypertension heart disease and guiding clinical treatment， which is worth popularizing.

Key Words： early hypertensive heart disease; echocardiography; diagnostic accuracy; blood pressure; left ventricular diastolic function

高血壓是常見的心腦血管疾病，多發(fā)病于中老年人群，是影響老年人生活質(zhì)量的主要慢性病之一[1-2]，其主要表現(xiàn)為外周動脈血管壓力的持續(xù)居高不下。長期的高血壓可誘發(fā)多種疾病，如高血壓性心臟病（HHD）是較為常見的高血壓并發(fā)癥，是長期高血壓引發(fā)的左心室和室間隔肥厚性心臟疾病[3]。早期HHD的癥狀不典型，一般表現(xiàn)為高血壓的癥狀，到中后期才出現(xiàn)心衰、疲勞、下肢負(fù)重、咯血等癥狀，早期診斷難度大[4]。但隨著病情的發(fā)展，治療難度增大，預(yù)后差。因此，尋找簡單有效的早期診斷方法是關(guān)鍵，傳統(tǒng)的診斷是依靠心電圖觀察心室收縮功能有無異常，并結(jié)合X線觀察心臟心影是否增大等來診斷高血壓性心臟病，但是漏診率高。近年來隨著彩色多普勒超聲心動圖（CDE）在心內(nèi)科疾病診療中的廣泛應(yīng)用，CDE對HHD的診斷研究也日益增多[5]。超聲心動圖是利用超聲技術(shù)檢查心臟和大血管的解剖結(jié)構(gòu)和功能狀態(tài)的無創(chuàng)檢查方法，具有安全無創(chuàng)、可重復(fù)性好、動態(tài)觀察等優(yōu)點(diǎn)。而且多普勒超聲心動圖檢查還能觀察心臟的血流情況，得到二尖瓣、主動脈瓣、肺動脈瓣的血流方法、血流速度，以及心肌做功指數(shù)，指導(dǎo)臨床診療。本次研究分析CDE在早期HHD診斷中的價值，并分析血壓分級與患者超聲心動圖特征的關(guān)系，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性收集本院2020年1月-2020年12月收診的早期高血壓性心臟病患者80例的臨床資料，設(shè)為實(shí)驗(yàn)組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn);②經(jīng)CDE檢查提示心臟結(jié)構(gòu)或功能改變;③處于心功能代償期;④年齡40-75歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性高血壓患者;②既往有冠心病、心臟瓣膜病、心包炎、心肌病等心臟病史的患者;③合并精神障礙、交流不暢的患者。并選取同期健康體檢的志愿者80名為對照組。實(shí)驗(yàn)組患者中，男39例，女41例，年齡43-72歲，平均（62.5±5.0）歲;高血壓分級：Ⅰ級20例，Ⅱ級35例，Ⅲ級25例。對照組健康人中，男42例，女38例，年齡45-75歲，平均（62.8±5.3）歲。兩組對象的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05，有可比性。

1.2 方法

兩組對象均進(jìn)行超聲心動圖檢查，選擇IE33型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為2.0-4.0MHz。受檢者處于靜息狀態(tài)下，或是劇烈運(yùn)動后休息30min以上，取左側(cè)臥位，保持平靜呼吸，探頭在胸骨左緣探測，在不同切面上觀察心臟的形態(tài)結(jié)構(gòu)，并測量相應(yīng)的功能參數(shù)。在胸骨旁左室長軸切面時，調(diào)節(jié)增益，使左心室內(nèi)外結(jié)構(gòu)清晰顯示出來，并在呼氣末囑咐患者屏氣，測量左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、室間隔厚度（IVS）、左心室后壁厚度（LVPW）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）和左心房內(nèi)徑（LAD）。然后正向把持探頭，將探頭置于乳頭下方約2指處，探及心尖四腔切面，測量二尖瓣舒張早期的血流速度E峰和舒張晚期血流A峰，并觀察E峰、A峰的間隔時間，計算峰值速度比率（E/A）。

1.3 觀察指標(biāo)

①收集整理超聲心動圖對早期HHD的診斷準(zhǔn)確率。診斷依據(jù)：經(jīng)超聲心動圖檢查診斷室間隔肥厚、左室擴(kuò)大、左室后壁肥厚、主動脈擴(kuò)張時即可診斷為心臟病。排除房顫、心律失常等因素引起的左房增大，排除肥厚性心肌病引起的左心室肥厚，即可診斷為HHD。②收集整理實(shí)驗(yàn)組與對照組受檢對象的超聲心動圖測量指標(biāo)值。③不同血壓分級的早期HHD患者的超聲心動圖測量指標(biāo)值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)資料的檢驗(yàn)，計數(shù)數(shù)據(jù)比較采用X2檢驗(yàn)，兩組計量數(shù)據(jù)的比較采用t檢驗(yàn)，多組的計量數(shù)據(jù)比較采用方差F檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲心動圖對早期HHD的診斷準(zhǔn)確率

實(shí)驗(yàn)組的80例早期HHD患者中，經(jīng)超聲心動圖檢查診斷準(zhǔn)確的有76例，漏診4例，診斷準(zhǔn)確率為95.0%。

2.2 實(shí)驗(yàn)組與對照組的超聲心動圖特征

見表1所示，兩組對象的LVEDD比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05，實(shí)驗(yàn)組患者的ISV、LVPW、LAD值均高于對照組健康人，P<0.05;且實(shí)驗(yàn)組的LVEF、E/A比值均低于對照組，P<0.05。

2.3 不同血壓分級的超聲心動圖特征

見表2，不同血壓分級患者的LVEDD變化不明顯，P>0.05;LVEDD、ISV、LVPW、LAD與血壓分級呈正相關(guān)關(guān)系，而LVEF和E/A比值與血壓分級呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，P<0.05。

3 討論

高血壓是常見的慢性疾病之一，其主要病理特征是全身小動脈的病變。長期的小動脈痙攣使得內(nèi)膜在壓力負(fù)荷下增厚，加之缺血缺氧引起的玻璃樣變;中層則因平滑肌細(xì)胞增殖、肥大而增厚，出現(xiàn)血管壁的重構(gòu)現(xiàn)象，最終出現(xiàn)管壁纖維化病變[6]。管腔狹窄促進(jìn)了高血壓的持續(xù)發(fā)展，長期全身小動脈腔狹窄、血管阻力上升，使得左心室代償性肥厚來維持心排出血量和有效循環(huán)，最終誘發(fā)高血壓性心臟病。左室長期處于超負(fù)荷工作狀態(tài)，隨著時間的推移將導(dǎo)致心肌缺氧，引起心肌膠原細(xì)胞增生，引發(fā)心肌肥厚，心肌重量增加。此時高血壓患者處于心臟代償期，若血壓仍得不到有效控制，未能減輕心臟后負(fù)荷，將會導(dǎo)致心肌重量的進(jìn)一步增加，心室舒張功能下降。當(dāng)左心收縮舒張功能下降到一定程度后，心臟會計入失代償期，左心擴(kuò)大，出現(xiàn)嚴(yán)重心力衰竭癥狀。因此，早期診斷高血壓心臟病，指導(dǎo)早期干預(yù)治療，對于改善預(yù)后，提高高血壓患者的生活質(zhì)量具有積極意義。

左室肥厚和左室擴(kuò)大是HHD的主要特征表現(xiàn)，一直以來被認(rèn)為是心臟結(jié)構(gòu)改變的主要依據(jù)。但近年來不少研究指出，相較于左室肥厚，左室舒張功能受損更早發(fā)生[7]。由于高血壓患者的心肌彈力纖維含量減少，心肌硬度增加，心肌的延伸性下降，心室順應(yīng)性降低，進(jìn)而可引發(fā)心臟的舒張功能障礙。將左心房舒張功能受損和左房擴(kuò)大作為原發(fā)性高血壓早期心臟改變的監(jiān)測指標(biāo)更為合適，主要是因?yàn)樵谛碾妶D檢查發(fā)現(xiàn)左室增大，出現(xiàn)心肌勞損時，患者多處于高血壓性心臟病的晚期，失去早期診斷與監(jiān)測的意義[8]。而超聲心動圖檢查則通過超聲波顯示出心臟結(jié)構(gòu)，其克服了傳統(tǒng)胸片僅能顯示心臟外部形態(tài)、心電圖無法評價心腔結(jié)構(gòu)和心功能的缺陷。在早期HHD患者的診療中，超聲心動圖檢查能通過多切面、多點(diǎn)、多參數(shù)的檢查方法，得到左心室內(nèi)徑、左心房內(nèi)徑、主動脈根部內(nèi)徑、室間隔厚度、左室后壁厚度等，并能測量左室舒張末期和收縮末期內(nèi)徑，得到左室射血分?jǐn)?shù)和左室縮短分?jǐn)?shù)，并且利于多普勒測定二尖瓣處的血流參數(shù)，得到E峰和A峰的數(shù)值，并通過E/A比值觀察左心舒張功能。通過超聲心動圖檢查能充分清晰地顯示出患者的左心結(jié)構(gòu)、左心收縮與舒張功能、血流狀態(tài)等，為早期HHD的診斷、治療提供可靠的支持;而且超聲心動圖操作簡單快捷、無創(chuàng)、可重復(fù)性好、價格低廉，因此可以作為監(jiān)測評估HHD遷延發(fā)展的首選檢查方法[9]。

張景鋒等（2016）[10]的研究指出，超聲心動圖檢查能明確檢出高血壓性心臟病患者的左心室肥厚和左室舒張功能受損等病變，有利于早期檢出高血壓性心臟病。在本次研究中，實(shí)驗(yàn)組80例早期HHD患者經(jīng)超聲心動圖檢查的診斷準(zhǔn)確率為95.0%，僅有4例患者漏診，提示超聲心動圖在HHD的診斷中應(yīng)用價值高。對比實(shí)驗(yàn)組HHD患者與對照組健康志愿者的超聲心動圖指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，兩組的LVEDD差異不明顯，P>0.05;實(shí)驗(yàn)組的ISV、LVPW、LAD值均高于對照組，P<0.05，且實(shí)驗(yàn)組患者的LVEF和E/A比值明顯低于對照組健康志愿者，P<0.05。這說明早期高血壓性心臟病患者的心臟病變一般先從左房擴(kuò)大、左心房舒張功能受損開始，而左室的大小整體變化不大。而超聲心動圖檢查能早期檢出患者的心臟結(jié)構(gòu)和功能受損情況，評估左心房舒張功能，早期檢出高血壓性心臟病。E/A比值是評估左心房舒張功能的重要指標(biāo)，通過記錄二尖瓣血流頻譜，計算E/A比值，正常人的E/A比值>1，而隨著年齡的增長，健康人的E/A比值也會逐漸降低，絕大多數(shù)50歲以上人群的E/A比值<1，隨著心臟舒張功能受損，E/A比值也會明顯降低。當(dāng)心臟舒張功能受損，左心室的心肌代償性或不斷加強(qiáng)收縮，使得心肌松弛延緩，左心房晚期的收縮力代償性增強(qiáng)，二尖瓣口舒張早期E峰血流速度降低。與此同時，舒張晚期A峰血流速度明顯加快，從而導(dǎo)致E/A比值的降低，出現(xiàn)左心功能受損。若患者的左心房收縮功能受損，則舒張功能受損也會隨之加重。左房擴(kuò)大也是早期HHD的重要表現(xiàn)之一，其主要是因?yàn)榛颊叩淖笮姆渴鎻埞δ苁軗p引起，隨著病情的進(jìn)展，尤其是血壓長期控制不佳的患者，左房后負(fù)荷持續(xù)增加，且左房壁代償功能差，導(dǎo)致左房逐漸擴(kuò)大，LAD增大。超聲心動圖檢查能直觀地觀察患者的左心結(jié)構(gòu)，測量左心房收縮與舒張功能指標(biāo)，從而為臨床醫(yī)師診療提供具體的心臟結(jié)構(gòu)、功能病變的資料，并且能在治療過程中持續(xù)性動態(tài)監(jiān)測，便于臨床醫(yī)師及時發(fā)現(xiàn)患者心臟病變的動態(tài)，為療效評估提供可靠的客觀資料，也利于臨床醫(yī)師及早調(diào)整治療方案，達(dá)到滿意的治療目標(biāo)。

本次研究結(jié)果顯示：隨著血壓分級的升高，實(shí)驗(yàn)組患者的ISV、LVPW、LAD值隨之提高，而LVEF和E/A比值隨之下降，P<0.05;LVEDD與血壓分級無明顯關(guān)系，P>0.05，早期高血壓性心臟病患者的左室大小變化不明顯，而血壓分級與HHD患者的病情嚴(yán)重程度存在顯著相關(guān)性。血壓水平越高，血壓控制不良的患者，心臟結(jié)構(gòu)和功能受損也越嚴(yán)重。例如LAD值與血壓分級呈負(fù)相關(guān)關(guān)系的原因可能是，血壓的持續(xù)居高不下使得左房后負(fù)荷持續(xù)增加，左房壁薄且僵硬度增加、代償性差，因此左房不斷擴(kuò)大，LAD值不斷增大。隨著病情的發(fā)展，左室舒張和收縮功能持續(xù)減退，心臟結(jié)構(gòu)和功能受損嚴(yán)重，可能導(dǎo)致心力衰竭甚至猝死。因此，加強(qiáng)對高血壓患者的定期血壓監(jiān)測和心功能監(jiān)測是十分必要的，對于血壓控制不佳的高血壓患者，應(yīng)謹(jǐn)防高血壓性心臟病的發(fā)生，加強(qiáng)早期監(jiān)測，及時檢出高血壓性心臟病，早期給予針對性干預(yù)治療，改善預(yù)后。

綜上所述，超聲心動圖在高血壓性心臟病的早期即可監(jiān)測到左心房舒張功能受損和左房擴(kuò)大等病變，這可以作為早期HHD的診斷確切依據(jù)。同時超聲心動圖檢查操作簡便快捷、安全無創(chuàng)、可重復(fù)性好，能作為HHD患者病情監(jiān)測的重要方法應(yīng)用。通過CDE檢查監(jiān)測心臟結(jié)構(gòu)和功能改變的遷延情況，指導(dǎo)臨床治療和預(yù)后評估。

參考文獻(xiàn)：

[ 1 ] 李普楠. 彩色多普勒超聲心動圖在高血壓性心臟病早期監(jiān)測和控制中的應(yīng)用價值[J]. 影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2019，3（7）：184-185.

[ 2 ] 黃敏，胡福長，何麗聘，等. 超聲心動圖分層應(yīng)變技術(shù)對高血壓心臟病的早期診斷價值[J]. 實(shí)用心電學(xué)雜志，2021，30（1）：37-41.

[ 3 ] 張婕. 彩色多普勒超聲心動圖在高血壓性心臟病早期監(jiān)測和控制中的應(yīng)用價值分析[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志（電子版），2019（13）：85-86.

[ 4 ] 章加寶. 超聲心動圖與心電圖對高血壓性心臟病的診斷效果對比分析[J]. 影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2019，3（6）：236-237.

[ 5 ] 初志輝，賈晉衛(wèi)，何金懋，等. 超聲心動圖檢查聯(lián)合血清親環(huán)素A與親環(huán)素B檢測在高血壓性心臟病診斷中的應(yīng)用[J]. 中華高血壓雜志，2019，27（11）：1080-1082.

[ 6 ] 黃桂林. 超聲心動圖與外周血管超聲對診斷高血壓性心臟病的價值[J]. 現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2021，30（4）：750-752.

[ 7 ] 葉學(xué)群，曹彥，胡忠順，等. 超聲二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)對老年高血壓性心臟病患者左心功能的評估價值[J]. 中國老年學(xué)雜志，2021，41（8）：1569-1572.

[ 8 ] 余紅，樂懷浙. 彩色多普勒超聲診斷高血壓性心臟病臨床應(yīng)用分析[J]. 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2017，27（2）：364-366.

[ 9 ] 馬進(jìn)，李培英，羅永科，等. 床旁超聲心動圖對急重癥心血管疾病的診斷價值及臨床意義[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2019，16（17）：2553-2555.

[10] 張景鋒，盧永昭，李奇，等. 超聲心動圖與心電圖診斷高血壓性心臟病臨床對比分析[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志，2016，45（10）：1359-1360.