蔡澤銀，黃泗芳，徐建懷

摘要：目的：探討基于擴(kuò)散加權(quán)成像的Alberta卒中項(xiàng)目早期CT評(píng)分（DWI-ASPECTS）對(duì)急性腦梗死（ACI）患者靜脈溶栓治療預(yù)后的評(píng)估價(jià)值。方法：選取2018年2月-2021年2月在本院確診的80例ACI患者均進(jìn)行靜脈溶栓治療。3個(gè)月后根據(jù)改良Rankin量表評(píng)分將其分為預(yù)后良好組（n=53）和預(yù)后不良組（n=27）。收集兩組患者的臨床資料，比較兩組入院時(shí)NIHSS評(píng)分和DWI-ASPECTS 評(píng)分的差異，Logistic回歸分析影響ACI患者預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素，采用受試者工作特征曲線（ROC）分析DWI-ASPECTS 評(píng)分對(duì)ACI患者預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值。結(jié)果：兩組患者的年齡、合并糖尿病、溶栓后出血和溶栓后缺血再灌注損傷與預(yù)后不良組患者相比差異顯著（P<0.05）。預(yù)后不良組患者入院時(shí)NIHSS評(píng)分與預(yù)后良好組無顯著差異（P>0.05），預(yù)后不良組患者DWI-ASPECTS評(píng)分低于預(yù)后良好組（P<0.05）。Logistic回歸分析顯示，年齡>60歲、溶栓后缺血再灌注損傷和DWI-ASPECTS≤7分是影響ACI患者預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。ROC曲線分析顯示，DWI-ASPECTS評(píng)分預(yù)測(cè)ACI預(yù)后不良的曲線下面積（AUC）為0.890（P<0.05）。結(jié)論：ACI患者預(yù)后不良與年齡、溶栓后并發(fā)癥有關(guān)，臨床可通過DWI-ASPECTS 評(píng)分預(yù)測(cè)ACI患者的預(yù)后。

關(guān)鍵詞：擴(kuò)散加權(quán)成像的Alberta卒中項(xiàng)目早期CT評(píng)分;急性腦梗死;靜脈溶栓;預(yù)后

中圖分類號(hào)：R743.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B DOI：10？郾3969/j.issn.1001-0270.2022.01.14

Evaluation Value of Alberta Stroke Programme Early CT Score on Diffusion-weighted Imaging for the Prognosis of Patients with Acute Cerebral Infarction Undergoing Intravenous Thrombolysis

CAI Ze-yin， HUANG Si-fang， XU Jian-huai

（Department of Imaging， Shanwei People's Hospital， Guangdong 516600， China）

Abstract： Objective： To explore the evaluation value of Alberta stroke programme early CT score on diffusion-weighted imaging（DWI-ASPECTS） for the prognosis of patients with acute cerebral infarction（ACI） undergoing intravenous thrombolysis. Methods： A total of 80 patients with ACI confirmed in the hospital were enrolled between February 2018 and February 2021. All underwent intravenous thrombolysis. Three months later， they were divided into good prognosis group（n=53） and poor prognosis group（n=27） according to scores of modified Rankin scale. The clinical data in both groups were collected. The differences in scores of NIHSS and DWI-ASPECTS at admission between the two groups were compared. The risk factors of poor prognosis were analyzed by Logistic regression analysis. The predictive value of DWI-ASPECTS score for prognosis of ACI patients was analyzed by receiver operating characteristic（ROC） curves. Results： The differences in age， diabetes mellitus， bleeding and ischemia-reperfusion injury after thrombolysis between the two groups were statistically significant（P<0.05）. There was no significant difference in NIHSS score at admission between poor prognosis group and good prognosis group（P>0.05）. DWI-ASPECTS score in poor prognosis group was lower than that in good prognosis group（P<0.05）. Logistic regression analysis showed that age>60 years， ischemia-reperfusion injury after thrombolysis and DWI-ASPECTS≤7 points were independent risk factors of poor prognosis in ACI patients（P<0.05）. ROC curves analysis showed that the area under the curve （AUC） of DWI-ASPECTS score for redicting poor prognosis was 0.890（P<0.05）. Conclusion： The poor prognosis of ACI patients is related to age and complications after thrombolysis. Clinically， prognosis of ACI patients can be predicted by DWI-ASPECTS scores.

Key Words： Alberta stroke programme early CT score on diffusion-weighted imaging; ACI; Intravenous thrombolysis; Prognosis

急性腦梗死（ACI）是指腦血管突然發(fā)生堵塞后引起的腦組織壞死[1]。靜脈溶栓治療是目前國內(nèi)外對(duì)發(fā)病6 h內(nèi)ACI患者最有效的治療方法[2]。然而，有部分患者溶栓治療后會(huì)出現(xiàn)殘疾、生活不能自理等預(yù)后不良現(xiàn)象[3]。因此，尋找導(dǎo)致ACI患者預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素并積極進(jìn)行干預(yù)，對(duì)改善其預(yù)后具有重要意義。Alberta早期CT評(píng)分（ASPECTS）是一種對(duì)CT早期缺血性改變進(jìn)行半定量評(píng)價(jià)的方法[4]，臨床通常利用這個(gè)評(píng)分來選擇適合溶栓的患者[5]。擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）的Alberta卒中項(xiàng)目早期CT評(píng)分（ASPECTS），是將ASPECTS應(yīng)用于磁共振DWI的圖像上面進(jìn)行評(píng)分[6]。DWI-ASPECTS可用于評(píng)估ACI患者大腦中動(dòng)脈早期缺血情況[7-9]。臨床對(duì)于DWI-ASPECTS評(píng)分應(yīng)用于ACI患者預(yù)后方面的研究尚未達(dá)成共識(shí)。因此，本研究通過對(duì)ACI不同預(yù)后的患者進(jìn)行DWI-ASPECTS評(píng)分，以期了解DWI-ASPECTS評(píng)分對(duì)ACI患者預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年2月-2021年2月在本院接受靜脈溶栓治療的80例ACI患者，其中男45例，女35例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合ACI診斷標(biāo)準(zhǔn)[10];②患者及家屬知情同意;③腦梗死發(fā)病6 h內(nèi)溶栓。排除標(biāo)準(zhǔn)：①出血性腦卒中史;②缺血性腦卒中史;③顱內(nèi)腫瘤;④近1個(gè)月有過內(nèi)臟出血或已知出血傾向;⑤近3個(gè)月使用抗凝藥物;⑥主動(dòng)脈夾層;⑦近1個(gè)月有創(chuàng)傷史或外科手術(shù)史;⑧對(duì)本研究藥物過敏;⑨嚴(yán)重臟器病變。根據(jù)改良Rankin量表（mRS）[11]評(píng)估溶栓治療3個(gè)月后ACI患者的預(yù)后。mRS分值為0-5分，得分越高，表明ACI患者預(yù)后越差。將mRS得分在0-2分的ACI患者設(shè)為預(yù)后良好組（n=53），將mRS得分在3-6分的ACI患者設(shè)為預(yù)后不良組（n=27）。預(yù)后良好組男30例，女23例;年齡50-74歲，平均（62.37±6.17）歲。預(yù)后不良組男15例，女12例;年齡49-74歲，平均（61.54±6.25）歲。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過。

1.2 治療方法

①常規(guī)對(duì)癥治療：控制ACI患者的血壓、血氧、血糖、腦水腫和感染，使用甘露醇脫水降低顱內(nèi)壓，給予抗血小板治療、抗凝治療，積極防止并發(fā)癥等。注意慎重使用降壓藥，如血壓為150-160/100mmHg時(shí)無需使用降壓藥，血壓降得過快可加重腦缺血。維持患者呼吸功能的穩(wěn)定。對(duì)不能自主進(jìn)食的患者，行胃管鼻飼。維持患者生命體征的穩(wěn)定，并積極治療并發(fā)癥。②溶栓治療：ACI患者發(fā)病6h內(nèi)，CT檢查證實(shí)無出血灶及梗死兆，靜脈用注射用尿激酶100萬-150萬μ沖擊治療。無腦出血后，給予阿司匹林腸溶片和硫酸氫氯吡格雷片，用于抗血小板聚集治療。盡早指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)功能訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

①根據(jù)電子病歷收集兩組ACI患者的年齡、性別、發(fā)病至溶栓時(shí)間、吸煙史、合并基礎(chǔ)?。ㄌ悄虿?、高血壓、高血脂、冠心?。┖腿芩ê蟛l(fā)癥（溶栓后出血和溶栓后缺血再灌注損傷）等臨床資料。②采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）[12]評(píng)估ACI患者入院時(shí)的神經(jīng)缺損程度。該量表內(nèi)容包括意識(shí)水平、凝視、視野、面癱、上下肢運(yùn)動(dòng)、共濟(jì)失調(diào)、感覺、語言及構(gòu)音障礙等方面。評(píng)分0-42分，其中NIHSS評(píng)分≤4 分為小卒中或輕型卒中，NIHSS評(píng)分≥21分為嚴(yán)重卒中。③靜脈溶栓后24 h內(nèi)，所有ACI患者均DWI檢查，并進(jìn)行ASPECTS評(píng)分[8]。ASPECTS評(píng)分量表分值0-10分，得分越高，表示預(yù)后越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行分析，滿足正態(tài)分布且方差齊的計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用兩樣本獨(dú)立t檢驗(yàn)比較組間差異，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，選用Logistic回歸性分析影響ACI患者預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素，應(yīng)用受試者工作特征曲線（ROC曲線）分析DWI-ASPECTS評(píng)分對(duì)ACI患者預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值，P<0.05提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 預(yù)后良好組和預(yù)后不良組臨床資料比較

預(yù)后良好組患者的年齡、合并糖尿病、溶栓后出血和溶栓后缺血再灌注損傷與預(yù)后不良組患者相比差異顯著（P<0.05）。見表1。

2.2 預(yù)后良好組和預(yù)后不良組NIHSS評(píng)分和DWI-ASPECTS評(píng)分比較

預(yù)后不良組患者入院時(shí)NIHSS評(píng)分與預(yù)后良好組無顯著差異（P>0.05），預(yù)后不良組患者DWI-ASPECTS評(píng)分低于預(yù)后良好組（P<0.05）。見表2。

2.3 ACI患者預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素分析

選擇影響ACI患者預(yù)后不良的差異變量進(jìn)行賦值，預(yù)后良好=0，預(yù)后不良=1;年齡>60歲=0，年齡≤60=1;無糖尿病=0，合并糖尿病=1;溶栓后無出血=0，溶栓后出血=1;溶栓后無缺血再灌注損傷=0，溶栓后缺血再灌注損傷=1;DWI-ASPECTS>7分=0，DWI-ASPECTS≤7分=1。將以上差異變量進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，年齡>60歲、溶栓后缺血再灌注損傷和DWI-ASPECTS≤7分為影響ACI患者預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素（P<0.05）。見表3。

2.4 DWI-ASPECTS評(píng)分對(duì)ACI預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值

將兩組納入ROC曲線分析，DWI-ASPECTS評(píng)分預(yù)測(cè)ACI預(yù)后不良的曲線下面積（AUC）為0.890（P<0.05）。見圖1及表4。

3 討論

ACI患者往往會(huì)同時(shí)有腦細(xì)胞和腦神經(jīng)的損傷，而人體內(nèi)腦細(xì)胞是不可再生的，一旦出現(xiàn)損傷很難修復(fù)，往往會(huì)遺留各種后遺癥[13-14]。ACI患者輕者預(yù)后良好，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致殘疾，甚至危及患者的生命[15-16]。臨床實(shí)踐中對(duì)ACI患者常以溶栓治療為主，即在腦梗發(fā)病6 h以內(nèi)，采用靜脈靜點(diǎn)藥物進(jìn)行溶栓，使血管內(nèi)血栓溶解，血管再通[17]，改善ACI患者的腦血流，減輕其神經(jīng)功能缺損癥狀[18]。然而，溶栓治療也會(huì)出現(xiàn)溶栓不成功的情況，即出現(xiàn)血栓未溶開、溶栓后腦出血或再灌注損傷等情況[19-21]，可導(dǎo)致患者腦功能障礙、出血性休克甚至死亡[22-23]。因而，對(duì)ACI患者溶栓治療的預(yù)后進(jìn)行早期預(yù)測(cè)，積極進(jìn)行有效干預(yù)，對(duì)改善其預(yù)后至關(guān)重要。ASPECTS評(píng)分是對(duì)CT早期缺血性改變進(jìn)行半定量評(píng)價(jià)的方法[24]，臨床通過這個(gè)評(píng)分來選擇適合溶栓的患者[25]。DWI-ASPECTS評(píng)分是在擴(kuò)散加權(quán)成像的基礎(chǔ)上對(duì)ACI患者行ASPECTS評(píng)分[26-27]。

本研究通過分析不同預(yù)后ACI患者的一般資料，發(fā)現(xiàn)預(yù)后良好組患者的年齡、合并糖尿病、溶栓后出血和溶栓后缺血再灌注損傷和DWI-ASPECTS評(píng)分與預(yù)后不良組患者相比差異顯著，提示上述因素可能是導(dǎo)致ACI患者預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素。Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡>60歲、溶栓后缺血再灌注損傷和DWI-ASPECTS≤7分為影響ACI患者預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素。腦梗死疾病的年齡特征很突出，隨著年齡的增長，發(fā)病率和死亡率均有明顯增加[28]。林存山等（2020）[29]及路峰等（2020）[30]研究顯示，年齡較大且有吸煙史的ACI患者易導(dǎo)致其預(yù)后不良情況的發(fā)生，與本研究結(jié)果部分一致。腦梗塞患者進(jìn)行溶栓治療后，再灌注可對(duì)患者腦組織產(chǎn)生更加明顯的毒害作用，從而導(dǎo)致該患者預(yù)后不良[31-32]。任海兵等（2020）[33]研究顯示，ASPECTS≤7分時(shí)，溶栓不但不能改善轉(zhuǎn)歸，反而會(huì)增加顱內(nèi)出血的風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)合本研究結(jié)果，說明ASPECTS≤7分為影響患者預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素。ROC曲線分析顯示，DWI-ASPECTS評(píng)分預(yù)測(cè)ACI預(yù)后不良的AUC為0.890，提示DWI-ASPECTS評(píng)分對(duì)ACI預(yù)后具有較高的預(yù)測(cè)價(jià)值。DWI-ASPECTS評(píng)分能夠預(yù)測(cè)大腦中動(dòng)脈主干梗塞患者靜脈注射重組組織纖溶酶原激活劑后短期恢復(fù)情況[34-35]。結(jié)合本研究結(jié)果顯示，DWI-ASPECTS評(píng)分越高，ACI患者靜脈溶栓后預(yù)后越好。臨床實(shí)踐中可通過檢測(cè)上述指標(biāo)的變化來預(yù)測(cè)ACI患者溶栓治療的預(yù)后，以便及時(shí)采取有效的干預(yù)措施來改善患者的預(yù)后。

綜上所述，ACI預(yù)后與年齡、溶栓后并發(fā)癥有關(guān)，DWI-ASPECTS評(píng)分對(duì)ACI預(yù)后具有較高的預(yù)測(cè)價(jià)值。臨床可通過對(duì)ACI患者預(yù)后進(jìn)行早期預(yù)測(cè)，積極干預(yù)，從而改善患者的預(yù)后。本研究的不足之處在于僅觀察了DWI-ASPECTS評(píng)分對(duì)ACI患者溶栓治療預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值，尚需進(jìn)一步研究通過采用何種治療方法來降低DWI-ASPECTS評(píng)分，來改善ACI患者的預(yù)后。

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