王斌

腦梗死是臨床常見(jiàn)的內(nèi)科急癥,特別是近年來(lái),人們不良的生活習(xí)慣逐漸增多,如吸煙、飲酒、熬夜等,導(dǎo)致高血壓、糖尿病、肥胖、高脂血癥患者逐漸增加,加之生活節(jié)奏增加,人們的心理壓力劇增,腦梗死的發(fā)病人數(shù)也明顯增多。目前,我國(guó)老齡化社會(huì)日益加深,也增加了腦梗死的發(fā)病率。急性腦梗死已成為中老年致殘、致死的主要疾病之一,嚴(yán)重影響中老年人群生命健康安全［1］。急性腦梗死直接影響患者的肢體運(yùn)動(dòng)能力、意識(shí)、語(yǔ)言、吞咽功能,影響患者預(yù)后及生活質(zhì)量,甚至關(guān)系到整個(gè)家庭［2］。如何快速恢復(fù)患者神經(jīng)功能缺損,改善患者預(yù)后,無(wú)論對(duì)患者還是家屬,均有重大意義。尿激酶是從健康人尿中提取的一種蛋白水解酶,可直接使纖維蛋白溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白溶酶,因而可溶解血栓。它對(duì)新鮮血栓效果較好［3］。同時(shí)還能提高血管二磷酸腺苷(ADP)酶活性,抑制ADP 誘導(dǎo)的血小板聚集,預(yù)防血栓形成［4］。伴隨著缺血性疾病再灌注治療的發(fā)展,尿激酶在急性腦梗死,急性心肌梗死,急性肺栓塞以及外周動(dòng)靜脈血栓栓塞性疾病的治療中發(fā)揮著重要作用。因此,本院選取2018 年1 月～ 2020 年12 月收治的急性腦梗死患者231 例,探究尿激酶靜脈溶栓治療急性腦梗死的臨床療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2020 年12 月本院收治的急性腦梗死患者231 例作為研究對(duì)象,其中男120 例,女111 例,年齡31～85 歲,所有患者入院后均立即行頭CT 檢查且發(fā)病時(shí)間<6 h,排除腦出血患者。依據(jù)治療方法不同將患者分為尿激酶溶栓組(120 例)與常規(guī)治療組(111 例)。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較(n,±s)

表1 兩組一般資料比較(n,±s)

注：兩組比較,P>0.05

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)治療組 為有溶栓適應(yīng)證且無(wú)禁忌證患者,由于患者及家屬自身因素不同意溶栓,采用常規(guī)傳統(tǒng)治療,予以患者抗血小板、抗凝、調(diào)脂、降纖、補(bǔ)液等常規(guī)治療。

1.2.2 尿激酶溶栓組 采用尿激酶靜脈溶栓治療,排除溶栓禁忌證且家屬簽字同意后,立即開(kāi)始溶栓,尿激酶用量為100～150 萬(wàn)IU,加入至10～200 ml 生理鹽水中,持續(xù)靜脈滴注30 min。具體用量根據(jù)患者年齡、體重、出血風(fēng)險(xiǎn)等因素,適當(dāng)增減。溶栓結(jié)束后,予以患者抗血小板、抗凝、調(diào)脂、降纖、補(bǔ)液等,治療方法同常規(guī)治療組。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組入院時(shí)、入院第3 天、入院第7 天NIHSS 評(píng)分,總分42 分,評(píng)分越高患者神經(jīng)損傷程度越嚴(yán)重。比較兩組治療效果,在治療后1 個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行隨訪,根據(jù)改良Rankin 量表(mRS)評(píng)分評(píng)價(jià)臨床療效,療效判定標(biāo)準(zhǔn)：基本治愈：0～1 分；顯效：2 分；有效：3 分；無(wú)效：4 分；惡化：5 分?？傆行?(基本治愈+顯效+有效)/總例數(shù)× 100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組入院時(shí)、入院第3 天、入院第7 天NIHSS評(píng)分比較入院時(shí),兩組NIHSS 評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。入院第3 天、第7 天,兩組NIHSS評(píng)分均低于本組入院時(shí),且尿激酶溶栓組均低于常規(guī)治療組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組入院時(shí)、入院第3 天、入院第7 天NIHSS 評(píng)分比較(±s,分)

表2 兩組入院時(shí)、入院第3 天、入院第7 天NIHSS 評(píng)分比較(±s,分)

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與常規(guī)治療組比較,bP<0.05

2.2 兩組治療效果比較 尿激酶溶栓組治療總有效率高于常規(guī)治療組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療效果比較(n,%)

3 討論

腦梗死是由于為腦組織供氧供血的動(dòng)脈閉塞而引起相應(yīng)供血區(qū)域的腦組織發(fā)生缺血性壞死。因?yàn)闉槟X組織供血的相臨的腦動(dòng)脈存在一定的交叉,故某一動(dòng)脈閉塞后,鄰近的腦動(dòng)脈可以為缺血周邊的腦組織提供部分血液,使之不致于馬上壞死［5］。這部分腦組織 被稱(chēng)為缺血半暗帶。腦梗死再灌注治療的理論基礎(chǔ)就是缺血半暗帶理論,該理論認(rèn)為,半暗帶神經(jīng)細(xì)胞由于有臨近動(dòng)脈供血代償,其功能可維持至血管閉塞后 4～6 h,若在此期間閉塞的血管再通,缺血半暗帶腦組織功能仍可恢復(fù)正常。當(dāng)然,這種代償能力是有限度的,如果腦梗死>6 h,再灌注治療效果會(huì)很差。而且,再灌注損傷及出血等并發(fā)癥會(huì)明顯增加。所以,患者在發(fā)病最初黃金階段接受治療,挽救缺血半暗帶腦組織,對(duì)于改善預(yù)后至關(guān)重要［6］。目前臨床研究已證實(shí)針對(duì)急性腦梗死患者缺血半暗帶組織搶救時(shí)間窗在4.5 h 內(nèi)或6 h 內(nèi)［7］。

作為挽救缺血半暗帶腦組織最有效的方法,再灌注治療是急性腦梗死重要的治療手段。靜脈溶栓是近年來(lái)開(kāi)展的治療急性腦梗死的重要進(jìn)展,應(yīng)在發(fā)病時(shí)間窗內(nèi)使用,簡(jiǎn)單,快速,可操作性強(qiáng),應(yīng)用得當(dāng),可迅速再通腦血管,恢復(fù)腦血流,提升神經(jīng)系統(tǒng)功 能［8,9］。對(duì)于大血管病變,雖然有主張直接取栓治 療［10］,如《中國(guó)急性缺血性腦卒中早期血管內(nèi)介入診療指南2018》［11］中指出,后循環(huán)椎基底動(dòng)脈閉塞性急性缺血性腦卒中患者在仔細(xì)分析獲益風(fēng)險(xiǎn)后,可越過(guò)靜脈溶栓而直接對(duì)篩選后的患者進(jìn)行動(dòng)脈機(jī)械取栓治療,但證據(jù)水平不高,為Ⅱa 級(jí)推薦,B 級(jí)證據(jù),神經(jīng)病學(xué)主流還是主張先溶栓,如果未通,再取栓橋接。在我國(guó)目前使用的主要溶栓藥物為重組組織型纖溶酶原激活劑(recombinant tissue plasminogen activator,rt-PA)與尿激酶,臨床研究證實(shí)這兩類(lèi)溶栓藥物在搶救缺血半暗帶腦組織時(shí)間窗中應(yīng)用效果顯著［12］。

對(duì)于發(fā)病時(shí)間在4.5 h 內(nèi),特別是發(fā)病時(shí)間3 h內(nèi)的急性腦梗死患者,rt-PA 無(wú)疑為首選藥物［13,14］。rt-PA 作用于組織,特異性激活血凝塊中的纖溶酶原,使之活化為纖溶酶,降解血栓中的纖維蛋白,從而起到溶栓作用。與臨床應(yīng)用最廣泛的rt-PA 類(lèi)藥物(阿替普酶)相比,尿激酶激活纖溶酶原的特異性不強(qiáng),對(duì)血液中的纖溶酶原亦有激活作用,故出血的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高。雖然如此,尿激酶在急性腦梗死治療中仍有應(yīng)用價(jià)值,具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì),不可替代。尿激酶臨床應(yīng)用時(shí)間較長(zhǎng),經(jīng)驗(yàn)成熟,且價(jià)格相對(duì)偏宜,屬于國(guó)家基本醫(yī)保用藥。除此以外,尿激酶治療急診腦梗死溶栓適應(yīng)證相對(duì)較寬,對(duì)于發(fā)病時(shí)間>4.5 h,但<6 h 者,仍可用來(lái)溶栓。臨床應(yīng)用尿激酶治療急性腦梗死,嚴(yán)格把握適應(yīng)證,堅(jiān)持個(gè)體化治療,療效確切,出血機(jī)會(huì)不多,即使出血,大多為皮膚黏膜出血,未遇到過(guò)致命性出血。

綜上所述,對(duì)于發(fā)病時(shí)間<6 h 的急性腦梗死患者,選擇尿激酶靜脈溶栓治療可有效改善臨床癥狀,提升患者受損的神經(jīng)功能,值得臨床推廣。