■ 張瑜潔 王 健 王 辛 曹 碩 韓金銘 羅雨婷

2021年是“十四五”規(guī)劃開(kāi)局之年，也是未來(lái)5～10年衛(wèi)生人力規(guī)劃的關(guān)鍵年。科學(xué)合理的衛(wèi)生人力規(guī)劃需要精準(zhǔn)的衛(wèi)生人力預(yù)測(cè)，而預(yù)測(cè)離不開(kāi)科學(xué)的預(yù)測(cè)模型。科學(xué)的衛(wèi)生人力預(yù)測(cè)模型需要充分考慮社會(huì)、個(gè)人等眾多因素對(duì)衛(wèi)生服務(wù)利用的制約。但在當(dāng)前衛(wèi)生人力預(yù)測(cè)模型研究過(guò)程中，存在模型構(gòu)建與實(shí)踐應(yīng)用方面的問(wèn)題。基于此，本研究擬在總結(jié)衛(wèi)生人力預(yù)測(cè)模型學(xué)術(shù)研究和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，就1987-2021年我國(guó)有關(guān)衛(wèi)生人力需求預(yù)測(cè)模型的文獻(xiàn)進(jìn)行內(nèi)容梳理與問(wèn)題分析，以有效地推進(jìn)我國(guó)衛(wèi)生人力需求預(yù)測(cè)研究，助力基于數(shù)據(jù)需求的衛(wèi)生人力規(guī)劃的制定，促進(jìn)“十四五”衛(wèi)生人力規(guī)劃目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

根據(jù)研究需要在“中國(guó)知網(wǎng)（期刊碩博論文）”和“萬(wàn)方”數(shù)據(jù)庫(kù)相關(guān)中文文獻(xiàn)檢索，在PubMed數(shù)據(jù)庫(kù)中進(jìn)行英文文獻(xiàn)檢索。采用高級(jí)檢索方法，用“全文”檢索項(xiàng)目，檢索“衛(wèi)生人力”AND“預(yù)測(cè)模型”“精確”匹配，盡可能納入所有相關(guān)文獻(xiàn)，時(shí)間為1987-2021年，共得相關(guān)文獻(xiàn)878篇。同時(shí)，為全面了解國(guó)家、各地市衛(wèi)生人力規(guī)劃發(fā)展需求，通過(guò)北大法寶檢索、政府網(wǎng)站檢索等途徑，系統(tǒng)收集近年來(lái)與衛(wèi)生人力規(guī)劃相關(guān)的國(guó)家各部委、各級(jí)政府頒布的相關(guān)政策文件。

1.2 研究方法

利用文獻(xiàn)管理工具Endnote建立文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)。刪除重復(fù)、專業(yè)不相符的文獻(xiàn)共549篇，最后將剩余的329篇文獻(xiàn)導(dǎo)出，并對(duì)所收錄文獻(xiàn)中的預(yù)測(cè)模型進(jìn)行比較分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用Excel 2019對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行整理、主要指標(biāo)統(tǒng)計(jì)，并使用統(tǒng)計(jì)圖表對(duì)主要指標(biāo)變化情況進(jìn)行描述，包括不同模型年限、地域、人員類型統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1 常用10種模型/方法比較

2．1．1 應(yīng)用范圍比較。通過(guò)對(duì)當(dāng)前國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)總結(jié)發(fā)現(xiàn)，國(guó)內(nèi)使用頻率較高的預(yù)測(cè)模型為灰色系統(tǒng)GM(1，1)模型、BP神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)模型、時(shí)間序列模型（ARMA/ARIMA）、回歸分析法、系統(tǒng)動(dòng)力學(xué)、組合預(yù)測(cè)模型；國(guó)外使用頻率較高的預(yù)測(cè)模型為世界衛(wèi)生組織推薦的預(yù)測(cè)方法，包括健康需要法、服務(wù)目標(biāo)法、衛(wèi)生需求法和人力/人口比值法。表1總結(jié)了國(guó)內(nèi)外常用10種模型/方法的優(yōu)缺點(diǎn)及使用局限性，便于未來(lái)不同衛(wèi)生人力預(yù)測(cè)環(huán)境的選擇與應(yīng)用。總的來(lái)說(shuō)，灰色模型GM(1，1)、BP神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)模型擬合度高，適宜動(dòng)態(tài)化強(qiáng)的數(shù)據(jù)環(huán)境使用；組合預(yù)測(cè)模型的預(yù)測(cè)結(jié)果在精確度和穩(wěn)定性等方面比單項(xiàng)模型更高。

表1 國(guó)內(nèi)外常用10種模型/方法優(yōu)缺點(diǎn)及應(yīng)用領(lǐng)域比較

2．1．2 應(yīng)用時(shí)間比較。圖1比較了10種模型文獻(xiàn)研究的數(shù)量，可知健康需要法、健康需求法、服務(wù)目標(biāo)法和人力/人口比值法，即WHO推薦使用的4種模型近幾年使用率逐漸下降；回歸分析研究年限最長(zhǎng)，達(dá)32年；ARMA/ARIMA、灰色模型GM(1，1)等專業(yè)性強(qiáng)、數(shù)據(jù)擬合度高的預(yù)測(cè)模型進(jìn)入衛(wèi)生人力研究領(lǐng)域后，其適用性逐步被開(kāi)發(fā)；系統(tǒng)動(dòng)力學(xué)、BP神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)模型等在自動(dòng)化技術(shù)專業(yè)應(yīng)用較多的模型，實(shí)現(xiàn)了跨學(xué)科的人力預(yù)測(cè)，且預(yù)測(cè)效果也得到有關(guān)專業(yè)學(xué)者的認(rèn)同。

圖1 國(guó)內(nèi)外常用10種模型/方法使用時(shí)間跨度比較

2.2 模型構(gòu)建的問(wèn)題分析

2．2．1 缺少創(chuàng)新性研究。我國(guó)對(duì)衛(wèi)生人力預(yù)測(cè)模型研究集中在近35年，如圖2所示。一方面，在20世紀(jì)80年代，由李尚謙等[11]首次提出灰色預(yù)測(cè)模型后，根據(jù)文獻(xiàn)檢索結(jié)果顯示，我國(guó)再無(wú)此類建模創(chuàng)新。另一方面，在近7年（2014-2021）組合預(yù)測(cè)模型越來(lái)越被國(guó)內(nèi)專家學(xué)者們的認(rèn)可，2019年納入的21篇有關(guān)文獻(xiàn)中，組合預(yù)測(cè)模型約占30%，但由知網(wǎng)可視化分析結(jié)果可知，該模型主要應(yīng)用于宏觀經(jīng)濟(jì)管理、數(shù)學(xué)、電力工業(yè)、公路及水路運(yùn)輸?shù)阮I(lǐng)域。從現(xiàn)有研究結(jié)果的分析，針對(duì)地域衛(wèi)生發(fā)展特點(diǎn)，運(yùn)用哪些預(yù)測(cè)方法組合建模，仍需要展開(kāi)深入的跨學(xué)科的創(chuàng)新性研究。

圖2 我國(guó)衛(wèi)生人力預(yù)測(cè)模型納入文獻(xiàn)年份圖

2．2．2 缺乏驗(yàn)證性研究。雖然我國(guó)對(duì)衛(wèi)生人力預(yù)測(cè)研究眾多，也不乏專項(xiàng)衛(wèi)生人力預(yù)測(cè)，但缺少對(duì)原有衛(wèi)生人力預(yù)測(cè)結(jié)果進(jìn)行驗(yàn)證性研究，缺乏對(duì)原有預(yù)測(cè)的精準(zhǔn)度評(píng)價(jià)，未形成完整的研究閉環(huán)。不利于在原有基礎(chǔ)上進(jìn)行更深入的模型應(yīng)用研究。在納入文獻(xiàn)中，僅21篇進(jìn)行了模型的驗(yàn)證性檢驗(yàn)，并比較多個(gè)模型的適應(yīng)性后再行預(yù)測(cè)。一些研究者沒(méi)有仔細(xì)觀察衛(wèi)生人力數(shù)據(jù)的變動(dòng)特點(diǎn)就盲目選擇預(yù)測(cè)模型，無(wú)疑增大了預(yù)測(cè)誤差。也并未針對(duì)數(shù)據(jù)誤差大的問(wèn)題討論原因，包括是否因?yàn)榻＿^(guò)程影響因素權(quán)重有誤、是否因?yàn)槟Ｐ捅旧韺?dǎo)致的數(shù)據(jù)誤差、是否因?yàn)檫^(guò)程實(shí)施中的問(wèn)題等。

2．2．3 短期的衛(wèi)生人力預(yù)測(cè)研究較為匱乏。在文獻(xiàn)檢索過(guò)程中，從文獻(xiàn)類型看，研究型論文共59篇，占納入總文獻(xiàn)的18．21%；應(yīng)用型文獻(xiàn)共279篇，主要是對(duì)全國(guó)、各省(市、自治區(qū))及其范圍內(nèi)衛(wèi)生人力數(shù)量進(jìn)行5～10年的中長(zhǎng)期預(yù)測(cè)。但2020新冠肺炎疫情后，北京市、上海市、廣東省中山市等地相繼出臺(tái)了2020-2022年的衛(wèi)生健康行動(dòng)計(jì)劃，這就為各地開(kāi)展中短期衛(wèi)生人力預(yù)測(cè)提出了研究要求。何易洲等[12]對(duì)廣東省21個(gè)地級(jí)市2022年醫(yī)師進(jìn)行預(yù)測(cè)，便于廣東省各地級(jí)市長(zhǎng)續(xù)有效地進(jìn)行衛(wèi)生人力規(guī)劃，這為其他各省加強(qiáng)關(guān)注地級(jí)市協(xié)調(diào)發(fā)展有重要借鑒意義。

2.3 模型應(yīng)用的問(wèn)題分析

2．3．1 不同地域研究差異較大。根據(jù)國(guó)家發(fā)改委對(duì)國(guó)家區(qū)域的劃分，對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)按照東、中、西部劃分整理，如表2所示。在衛(wèi)生人力研究方面，東部省份開(kāi)始早且持久關(guān)注度高，廣東省相關(guān)文獻(xiàn)20篇，占整個(gè)東部地區(qū)的23%；由于政策傾斜，西部地區(qū)衛(wèi)生人力預(yù)測(cè)越來(lái)越受到重視，其中新疆占28%；中部地區(qū)起步晚，發(fā)展平穩(wěn)，僅湖南省相關(guān)文獻(xiàn)數(shù)超過(guò)10篇。綜上分析，目前我國(guó)衛(wèi)生人力發(fā)展研究的地域差異顯著。加之，各地政府重視程度不同，例如，浙江省11個(gè)地級(jí)市衛(wèi)生健康委官網(wǎng)中均可查詢到其衛(wèi)生健康人才發(fā)展規(guī)劃，但中部省份的地級(jí)市衛(wèi)生人力發(fā)展意識(shí)薄弱，官網(wǎng)相關(guān)信息很少或缺失，各區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展差距將會(huì)進(jìn)一步擴(kuò)大。

表2 我國(guó)各地區(qū)衛(wèi)生人力預(yù)測(cè)研究現(xiàn)狀（篇）

2．3．2 不同衛(wèi)生專業(yè)應(yīng)用數(shù)量差異顯著。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒對(duì)衛(wèi)生健康人力的劃分，并整理相關(guān)文獻(xiàn)，如表3所示。近11年，不同專業(yè)的衛(wèi)生人力預(yù)測(cè)研究均有進(jìn)展，卻不均衡。一是對(duì)臨床緊缺學(xué)科“后備軍”預(yù)測(cè)不足。雖然對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人力預(yù)測(cè)關(guān)注廣泛，包括醫(yī)、護(hù)、技三類衛(wèi)生人力，執(zhí)業(yè)醫(yī)師中以兒科、口腔專業(yè)的專項(xiàng)研究居多，但關(guān)于緊缺學(xué)科醫(yī)學(xué)教育人力相關(guān)文獻(xiàn)僅占8．23%，不利于解決當(dāng)前醫(yī)學(xué)畢業(yè)生結(jié)構(gòu)性錯(cuò)位問(wèn)題[13]，更無(wú)益于緩解醫(yī)療機(jī)構(gòu)、企業(yè)面臨的人才壓力。二是欠缺對(duì)中醫(yī)人力的發(fā)展與培養(yǎng)研究。三是隨著人民群眾醫(yī)療衛(wèi)生日益多層次、多樣化的需求，目前對(duì)心理治療師、精神藥學(xué)等非傳統(tǒng)衛(wèi)生健康專業(yè)的衛(wèi)生人力研究匱乏。

表3 不同專業(yè)的衛(wèi)生人力預(yù)測(cè)相關(guān)文獻(xiàn)數(shù)

2．3．3 預(yù)測(cè)結(jié)果的實(shí)際運(yùn)用率較低。雖然各省的醫(yī)護(hù)人力的預(yù)測(cè)文獻(xiàn)基本滿足政策文件的要求，但指標(biāo)存在較大誤差且針對(duì)其地級(jí)市的研究極少，各地級(jí)市的衛(wèi)生健康委相關(guān)配套政策文件也較為匱乏。圖3比較了東中西部分省份文獻(xiàn)與政策規(guī)劃中衛(wèi)生人力的指標(biāo)，以每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)和每千人口注冊(cè)護(hù)士數(shù)為例，得出一些省份衛(wèi)生人力的文獻(xiàn)預(yù)測(cè)數(shù)與政策規(guī)劃數(shù)差距較大。此外，除廣東省和浙江省，其余各省關(guān)于各地級(jí)市的研究極少，且在各地級(jí)市衛(wèi)生健康委官網(wǎng)并未查找到相關(guān)政策文件。例如，王玥月[14]對(duì)浙江11個(gè)地級(jí)市進(jìn)行醫(yī)護(hù)人力預(yù)測(cè)。此外，該省各地級(jí)市均有出臺(tái)相應(yīng)的“十四五”衛(wèi)生人力發(fā)展規(guī)劃文件。該省衛(wèi)生人力發(fā)展路徑對(duì)其他省份關(guān)注地級(jí)市發(fā)展，提高衛(wèi)生協(xié)同發(fā)展意識(shí)，具有方法學(xué)上的借鑒意義。

圖3 “十三五”期間部分省份政策文件與預(yù)測(cè)文獻(xiàn)內(nèi)指標(biāo)對(duì)比

3 討論

綜合分析1987-2021年衛(wèi)生人力預(yù)測(cè)模型相關(guān)文獻(xiàn)329篇，我國(guó)未來(lái)在衛(wèi)生人力預(yù)測(cè)模型的研究可以從以下方面進(jìn)一步加強(qiáng)。

3.1 支持模型創(chuàng)新，加強(qiáng)實(shí)際聯(lián)系

在實(shí)踐中，要充分考慮更廣泛的社會(huì)因素對(duì)衛(wèi)生人力預(yù)測(cè)的影響，重視當(dāng)下老年型社會(huì)和三孩政策下跨專業(yè)衛(wèi)生服務(wù)人力。例如：增加對(duì)醫(yī)養(yǎng)照護(hù)師、育嬰師等非傳統(tǒng)的專職衛(wèi)生健康人力的預(yù)測(cè)。其次，因各省內(nèi)部地級(jí)市衛(wèi)生人力需求總量和影響因素不同，要因地制宜，實(shí)事求是地選擇或構(gòu)建適宜的模型或方法，充分考慮當(dāng)?shù)匕l(fā)展與模型應(yīng)用條件的匹配程度，減少預(yù)測(cè)誤差，防止盲目選擇模型，且衛(wèi)生人力規(guī)劃需要政府的宏觀調(diào)控，衛(wèi)生人才建設(shè)需成為各省、市、區(qū)發(fā)展的共識(shí)，研究文獻(xiàn)應(yīng)加強(qiáng)與政策規(guī)劃結(jié)合性，適當(dāng)增加短期研究，可運(yùn)用數(shù)據(jù)區(qū)間表示預(yù)測(cè)指標(biāo)，增加預(yù)測(cè)準(zhǔn)確性，強(qiáng)化可操作性，完善配套支持政策，統(tǒng)籌推進(jìn)不同專業(yè)衛(wèi)生人才隊(duì)伍的整體建設(shè)。

3.2 規(guī)范數(shù)據(jù)管理，加強(qiáng)模型應(yīng)用

在衛(wèi)生人力預(yù)測(cè)過(guò)程中，一是對(duì)緊缺學(xué)科的衛(wèi)生人力進(jìn)行調(diào)研規(guī)劃，分類制定并分步實(shí)施衛(wèi)生緊缺人才培育計(jì)劃，加強(qiáng)各省市衛(wèi)生部門(mén)與教育部門(mén)合作，形成“現(xiàn)狀-預(yù)測(cè)-培養(yǎng)-現(xiàn)狀”的良性循環(huán)發(fā)展模式。例如：針對(duì)未來(lái)衛(wèi)生服務(wù)需求量較大，但現(xiàn)存衛(wèi)生人力基數(shù)較小的地區(qū)，定期發(fā)布各衛(wèi)生專業(yè)緊缺人才指數(shù)和目錄；細(xì)化專業(yè)預(yù)測(cè)，并選取適宜模型進(jìn)行中短期規(guī)劃；委托高校培養(yǎng)，保證未來(lái)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生人力供給，從而避免醫(yī)學(xué)招生的盲目性。與時(shí)俱進(jìn)，及時(shí)調(diào)整區(qū)域衛(wèi)生人力規(guī)劃目標(biāo)，滿足人民不斷增長(zhǎng)的衛(wèi)生服務(wù)需求。二是提高指標(biāo)驗(yàn)證性檢驗(yàn)的意識(shí)。判斷先前研究在某一方面的不足，進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)各地區(qū)衛(wèi)生人力預(yù)測(cè)中存在的難點(diǎn)及問(wèn)題，在現(xiàn)有基礎(chǔ)上修正或改進(jìn)區(qū)域衛(wèi)生人力預(yù)測(cè)方法，為“十四五”及“健康中國(guó)2030”衛(wèi)生人力規(guī)劃提供經(jīng)驗(yàn)和思考。保證衛(wèi)生規(guī)劃能在我國(guó)衛(wèi)生資源配置中發(fā)揮指導(dǎo)作用，重視衛(wèi)生人才區(qū)域?qū)颍s小地區(qū)差異。