陳艷萍 胡少娟

目的：探究有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)青年高血壓患者身體形態(tài)、動(dòng)態(tài)血壓及血脂的作用，為慢性病人群體醫(yī)融合綜合干預(yù)提供可行依據(jù)。方法：本研究對(duì)象來(lái)自衡陽(yáng)市國(guó)民體質(zhì)監(jiān)測(cè)中心監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)中原發(fā)性高血壓患者18人，隨機(jī)分成兩組，干預(yù)組進(jìn)行12周的持續(xù)有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)，對(duì)照組根據(jù)身體需要僅服藥物，測(cè)量其身體形態(tài)水平，動(dòng)態(tài)血壓水平和血脂水平，采用SPSS21.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果：所有受試對(duì)象干預(yù)前身體形態(tài)、血壓及血脂水平均無(wú)差異，經(jīng)過(guò)12周運(yùn)動(dòng)干預(yù)后，與干預(yù)前相比，干預(yù)組BMI、腰圍均有顯著下降（P<0.05），對(duì)照組無(wú)差異;兩組動(dòng)態(tài)血壓水平均顯著低于干預(yù)前（P<0.05）;兩組TC、TG和LDL-C均顯著降低，HDL-C顯著升高（P<0.05）。結(jié)論：12周有氧運(yùn)動(dòng)能改善青年高血壓患者BMI和腰圍水平，對(duì)其動(dòng)態(tài)血壓及血脂均有改善作用，對(duì)于青年高血壓患者可以采用長(zhǎng)期中低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)進(jìn)行干預(yù)，以達(dá)到改善肥胖，控制血壓的效果。

由于久坐、生活方式等影響，慢性病的年輕化愈來(lái)愈顯著，約有34%的高血壓患者為50歲以下的青年人，甚至部分患者已達(dá)到III級(jí)高血壓而不知情，導(dǎo)致高血壓治療、控制不理想。針對(duì)青年高血壓患者特點(diǎn)，進(jìn)行有效地預(yù)治，對(duì)于降低青年高血壓患者的并發(fā)癥及改善其生活質(zhì)量具有積極地意義。

藥物治療和生活方式調(diào)整是治療高血壓的主要方法，單純藥物只有25%～62%的患者能夠控制好。在生活方式的改善中，體育運(yùn)動(dòng)是一項(xiàng)重要內(nèi)容，有助于降低高血壓的發(fā)生率。

運(yùn)動(dòng)干預(yù)是一種公認(rèn)的積極主動(dòng)的治療方法，在科學(xué)指導(dǎo)的前提下，能有效對(duì)抗高血壓等慢性病，且沒(méi)有副作用，但由于缺乏相關(guān)指導(dǎo)，高血壓患者自主性運(yùn)動(dòng)缺失，且運(yùn)動(dòng)干預(yù)見(jiàn)效慢難以堅(jiān)持，導(dǎo)致患者運(yùn)動(dòng)依從性差。

適度進(jìn)行中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)能夠降低血壓。雖然該治療方法在醫(yī)學(xué)界得到了高度重視，但關(guān)于運(yùn)動(dòng)頻率、時(shí)間以及方式等還存在一些爭(zhēng)議。本論文采用體醫(yī)融合方式對(duì)青年高血壓患者進(jìn)行干預(yù)，旨在為我國(guó)健康中國(guó)背景下，防治青年患者高血壓提供幫助。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究受試對(duì)象來(lái)自衡陽(yáng)市國(guó)民體質(zhì)監(jiān)測(cè)中心18例體檢的40歲以下的原發(fā)性高血壓患者，觀察組7例，平均34.58±8.34歲;對(duì)照組11例，平均38.41±9.46歲。兩組患者的年齡、體質(zhì)指數(shù)、血壓、血脂、血尿酸等指標(biāo)具有可比性。

《中國(guó)高血壓病防治指南（2010年修訂版）》中高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)：輕度高血壓：收縮壓在140～159 mmHg之間和/或舒張壓在90～99 mmHg之間;中度高血壓：收縮壓在160～179 mmHg之間和/或舒張壓在100～109mmHg之間;重度高血壓：收縮壓≥180 mmHg和/或舒張壓≥110mmHg。

入組標(biāo)準(zhǔn)：年齡在 18～40 歲之間;原發(fā)性高血壓，無(wú)不適癥狀。

排除標(biāo)準(zhǔn)：采用PAR-Q問(wèn)卷對(duì)受試對(duì)象進(jìn)行心血管風(fēng)險(xiǎn)排除;既往對(duì)鈣離子拮抗劑過(guò)敏者;糖尿病、痛風(fēng)、肝功能不全、腎功能損害、腫瘤患者;精神疾病或神經(jīng)疾病患者;酗酒、吸煙、吸毒者;無(wú)法簽署知情同意書(shū)者。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予硝苯地平緩釋片（浙江泰利森藥業(yè)有限公司，20mg/片），每次1片，每日1次。干預(yù)組患者進(jìn)行12周有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)，每天進(jìn)行30min～1h，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度通過(guò)心率進(jìn)行判斷：（220～年齡）×（60%～85%）。每周進(jìn)行微信或電話訪問(wèn)，每日打卡觀察血壓變化并記錄不良反應(yīng)，并分別于干預(yù)前、12周末進(jìn)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)（Ambulatory Blood Pressure Measurement，ABPM），測(cè)定相關(guān)指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)

身體形態(tài)指標(biāo)，包括身高、體重、腰圍、臀圍。

腰圍量取水平站立時(shí)肚臍上0.5cm處的水平周長(zhǎng)，臀圍量取臀大肌最突起處的水平周長(zhǎng)。體質(zhì)指數(shù)（Body Mass Index，BMI）=體重/身高2，腰臀比=腰圍/臀圍。

24h ABPM主要觀察指標(biāo)為：24h平均收縮壓及舒張壓（24hSBP、24hDBP）日間平均收縮壓及舒張壓（dSBP、dDBP）;夜間平均收縮壓及舒張壓（nSBP、nDBP）。設(shè)定白天（7：00～23：00）、夜間（23：00～次日7：00），其中，白天每30min自動(dòng)測(cè)量一次，夜晚每60 min自動(dòng)測(cè)量一次。

血液指標(biāo)包括：總膽固醇（Total Cholesterol，TC）、甘油三酯（Triglyceride，TG）、低密度脂蛋白膽固醇（Low Density Lipoprotein Cholesterol，LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（High Density Lipoprotein Cholesterol，HDL-C）。血液指標(biāo)監(jiān)測(cè)前患者禁食12 h，晨起空腹采集肘靜脈血進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 數(shù)據(jù)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行處理。計(jì)量指標(biāo)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（? ?）表示。兩組間樣本的比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 12周有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)青年高血壓患者身體形態(tài)的影響

如表1所示，兩組受試對(duì)象干預(yù)前的BMI、腰圍和腰臀比均無(wú)差異（P>0.05）。與干預(yù)前相比，干預(yù)組干預(yù)后的BMI和腰圍顯著低于干預(yù)前（P<0.05）。

2.2 12周有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)青年高血壓患者動(dòng)態(tài)血壓的影響

如表2所示，兩組受試對(duì)象干預(yù)前動(dòng)態(tài)血壓各參數(shù)均無(wú)差異（P>0.05）。與該組干預(yù)前比較，兩組干預(yù)后的24hSBP和24hDBP，dSBP和dDBP，nSBP和nDBP均顯著降低（P<0.05）。

2.3 12周有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)青年高血壓患者血脂的影響

如表3所示，兩組受試對(duì)象干預(yù)前的血脂無(wú)差異（P>0.05）。與該組干預(yù)前比較，干預(yù)后兩組TC、TG和LDL-C均顯著降低，HDL-C顯著升高（P<0.05）。

3 討論

3.1 12周有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)青年高血壓患者身體形態(tài)的影響

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我國(guó)成年人肥胖問(wèn)題已經(jīng)成為嚴(yán)重影響人群健康的公共衛(wèi)生問(wèn)題。超重/肥胖容易引起高血壓，尤其是向心性肥胖，高血壓風(fēng)險(xiǎn)更大。BMI是目前用于評(píng)價(jià)人群超重與肥胖的最常用指標(biāo)，但無(wú)法精準(zhǔn)反映人體脂肪分布情，WC（腰圍）可以較好的反映內(nèi)臟脂肪或腹部脂肪蓄積狀況。

超重和肥胖會(huì)加劇高血壓的患病風(fēng)險(xiǎn)，且高血壓的患病風(fēng)險(xiǎn)與腰圍的增加正相關(guān)，平均收縮壓和平均舒張壓的升高與BMI的升高有關(guān)。謝瑋對(duì)江蘇省成年居民的肥胖率與高血壓患病率研究發(fā)現(xiàn)，與BMI=18.5～23.9/非中心性肥胖人群相比，BMI≥24的中心性肥胖人群高血壓患病風(fēng)險(xiǎn)增加3.111倍，高血壓患病率、知曉率、治療率分別為均高于其他體型人群，且中心性肥胖增加高血壓治療控制不良的風(fēng)險(xiǎn)，BMI與WC結(jié)合可顯著提高高血壓風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)價(jià)值。因此，本研究將BMI、WC和腰臀比相結(jié)合，更加客觀的反映肥胖問(wèn)題。

高的BMI會(huì)增加高血壓治療控制不良的風(fēng)險(xiǎn)，而通過(guò)有氧運(yùn)動(dòng)，患者能降低BMI，較好的控制血壓，減輕藥物依賴，從而改善自身生活質(zhì)量。王曉軍等也發(fā)現(xiàn)，中小強(qiáng)度的太極拳運(yùn)動(dòng)能顯著改善原發(fā)性高血壓患者的身體BMI。

本研究也發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組患者經(jīng)12周的有氧運(yùn)動(dòng)后，BMI明顯低于治療前和對(duì)照組，腰臀比略低于治療前和對(duì)照組，表明有氧運(yùn)動(dòng)能夠改善青年高血壓患者的身體形態(tài)。

3.2 12周有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)青年高血壓患者動(dòng)態(tài)血壓的影響

動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)因具有監(jiān)測(cè)時(shí)長(zhǎng)可達(dá)24h，可準(zhǔn)確提供大量血壓、心率信息，可以客觀反映24h血壓的實(shí)際水平與波動(dòng)狀況更好地預(yù)測(cè)心血管事件，更加準(zhǔn)確診斷評(píng)估高血壓，降低誤診率，減輕患者的恐懼心理，為臨床診斷與治療提供更科學(xué)的參考依據(jù)。

長(zhǎng)時(shí)間較高水平的舒張壓對(duì)患者心腦功能以及腎臟功能均造成不同程度的損傷，且該種損傷與血壓水平呈正相關(guān)。高血壓患者在治療期間配合體能訓(xùn)練，則無(wú)需藥物治療，同樣可達(dá)到降壓的效果，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可降低高血壓患者血管周圍阻力，降低血管收縮和擴(kuò)張的應(yīng)力。本研究中，干預(yù)前動(dòng)態(tài)血壓值無(wú)論是DBP還是SBP都較高，可能與年輕人作息時(shí)間不規(guī)律、工作壓力大等生活行為方式因素有關(guān)，在接受12周的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)后，運(yùn)動(dòng)組患者24h DBP、24h SBP、dDBP、dSBP、nSBP和nDBP均明顯下降（P<0.05），說(shuō)明有氧運(yùn)動(dòng)能夠降低青年高血壓患者的舒張壓和收縮壓。

3.3 12周有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)青年高血壓患者血脂的影響

高血壓的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素是血脂水平異常，總膽固醇（TC）、高甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）均是高血壓的危險(xiǎn)因素。相對(duì)于老年患者，青年高血壓患者在發(fā)病機(jī)制、特點(diǎn)及預(yù)后各方面均有差別?？赡芘c老年人生活行為方式、病程長(zhǎng)短、其他并發(fā)癥用藥等不同有關(guān)。

高血壓與血脂異常并存，兩者存在共同的遺傳背景和代謝異常，互為因果、互相影響。血脂異常時(shí)，血液中乳糜微粒或低密度脂蛋白等大顆粒脂蛋白增多，血液黏稠度增加，血流阻力增大，造成血壓升高。

大量研究表明多種有氧運(yùn)動(dòng)如健步走、太極拳、氣功等對(duì)原發(fā)性高血壓有改善作用。規(guī)律運(yùn)動(dòng)可使收縮壓下降10～15mmHg，舒張壓下降5～10mmHg。有氧運(yùn)動(dòng)能通過(guò)改善物質(zhì)代謝，抗氧化，調(diào)節(jié)神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)的功能，增加有益健康的激素分泌，從而提高機(jī)體的免疫系統(tǒng)功能;抑制縮血管活性物質(zhì)的分泌及其活性降低等調(diào)控降壓等多種生物學(xué)機(jī)制，有效降低原發(fā)性高血壓患者的血壓，但具體作用機(jī)制復(fù)雜，是多方因素共同作用調(diào)節(jié)的結(jié)果，還需后續(xù)深入機(jī)制研究。

在本研究中，持續(xù)12周的有氧運(yùn)動(dòng)為患者自主選擇項(xiàng)目，主要運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目有慢跑，廣場(chǎng)舞、太極拳和游泳，通過(guò)心率監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，主要是提高患者的運(yùn)動(dòng)積極性，達(dá)到更好的運(yùn)動(dòng)干預(yù)效果。經(jīng)過(guò)12周的有氧運(yùn)動(dòng)后，干預(yù)組患者的血TG、TC、LDL-C水平明顯降低，HDL-C水平明顯升高，表明有氧運(yùn)動(dòng)可以有效改善男性中青年高血壓患者的血脂異常。

本研究最主要存在的問(wèn)題是研究樣本量相對(duì)較少，經(jīng)過(guò)多次協(xié)調(diào)商量，高血壓患者對(duì)運(yùn)動(dòng)干預(yù)控血壓仍持懷疑態(tài)度，且在運(yùn)動(dòng)干預(yù)過(guò)程中，難以堅(jiān)持，容易受到外在因素如吸煙、喝酒、作息不規(guī)律等的影響，對(duì)本研究結(jié)果造成了一定的干擾。因此后續(xù)本研究可與其他醫(yī)院合作擴(kuò)大樣本量，對(duì)某個(gè)地區(qū)多個(gè)年齡段的高血壓患者研究，進(jìn)一步論證結(jié)果。

本文系湖南省大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃項(xiàng)目“體醫(yī)融合模式下綜合干預(yù)對(duì)中青年高血壓病患者血壓、血脂及體質(zhì)健康的影響”（S202010546012）。

（作者單位：衡陽(yáng)師范學(xué)院體育科學(xué)學(xué)院）