蟻 淳 葉大慶

（1.廣州中醫(yī)藥大學護理學院，廣東 廣州 510006；2.廣州市第一人民醫(yī)院護理部，廣東 廣州 510180）

社區(qū)護理作為護理學領域中一門新興、重要的學科，是公共衛(wèi)生體系中的重要組成部分之一。隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的進一步深化發(fā)展以及醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的轉變，社區(qū)護理被納入衛(wèi)生改革的重點行列。社區(qū)護士將承擔初級衛(wèi)生保健、流行病學調(diào)研、傳染病監(jiān)控、衛(wèi)生宣教等更多的工作，因此社區(qū)護理人才核心能力的培養(yǎng)顯得尤為重要。社區(qū)護理學為社區(qū)護士開展社區(qū)衛(wèi)生服務工作提供必備知識，使得社區(qū)護理學課程的改革和建設處于舉足輕重的地位[1]。

本課程擬以培養(yǎng)護生社區(qū)護理核心能力、提高其對社區(qū)護理的認同感為目的。課程內(nèi)容新穎，主要包括緒論、以社區(qū)為中心的護理、以家庭為中心的護理、社區(qū)健康教育與健康促進、社區(qū)重點人群的護理與管理、社區(qū)中醫(yī)護理這幾大模塊的內(nèi)容。課程基于中南大學優(yōu)質(zhì)的在線開放課程（中國大學MOOC平臺）——社區(qū)護理學開展混合式教學，改革傳統(tǒng)課堂。課程內(nèi)容的實踐性強，對培養(yǎng)護生社區(qū)護理核心能力、加強課程學習者對社區(qū)護理的認同感有一定優(yōu)勢，現(xiàn)將情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究以廣州中醫(yī)藥大學護理學專業(yè)本科學生共90 名為研究對象。

1.2 教學方法 團隊教師集體討論，結合先前的教研基礎及調(diào)研和專家咨詢內(nèi)容等，確定基于在線開放課程的社區(qū)護理學混合式教學模式改革方案，確定教學團隊分工。由團隊教師基于中國大學MOOC平臺上中南大學的在線開放課程社區(qū)護理學，結合廣州中醫(yī)藥大學教學實際，建立異步SPOC，對擬配備課程簡介和教師團隊簡介、課前預習材料、教學視頻、教學大綱、單元測試、單元作業(yè)、考試題、實踐案例、課程PPT 等資料和學習資源進行修改完善，制定合理的教學評價方案，對廣州中醫(yī)藥大學某年級護理學本科生社區(qū)護理學課程實施混合式教學，現(xiàn)對該教學模式的安排介紹如下[2]。

1.2.1 線上教學 線上教學的內(nèi)容主要涵蓋了緒論、以社區(qū)為中心的護理、以家庭為中心的護理、社區(qū)健康教育與健康促進、社區(qū)重點人群的護理與管理、社區(qū)中醫(yī)護理這幾大模塊的內(nèi)容，學生在SPOC平臺學習相應內(nèi)容并完成單元測驗和單元作業(yè)，平臺根據(jù)學習情況，自動計算得分。部分章節(jié)由教師通過釘釘群直播為學生講解重要知識點。教師在釘釘群與學生互動、答疑、布置學習任務、掌握學生學習情況，定期分享社區(qū)護理學優(yōu)質(zhì)文獻，并把每次課的重點知識總結錄屏發(fā)給大家，方便學生鞏固知識點。線上活動課方面，要求學生在學習社區(qū)為中心的護理、以家庭為中心的護理、社區(qū)健康教育與健康促進這幾大章節(jié)后，分組按照教師所分配的任務，線上完成一次研究性學習匯報/ 社區(qū)家庭訪視情景劇展示/ 社區(qū)健康教育講座，由教師及學生代表進行評分及點評。線上討論課方面，要求學生在學習SPOC中社區(qū)重點人群（含兒童、婦女、老年人、慢性病患者）的護理與管理的內(nèi)容后，學生以小組為單位根據(jù)教師為大家準備的社區(qū)重點人群的護理與管理相關案例，先進行討論，再以小組為單位匯報討論結果，教師點評時總結答案要點，并以思維導圖的方式啟發(fā)學生，幫助學生更好地理解。

1.2.2 線下教學 線下教學方面，為使學生掌握社區(qū)健康教育的程序及策略，學會針對社區(qū)中的特定人群有針對性地開展健康教育活動，安排學生前往社區(qū)衛(wèi)生服務中心面向社區(qū)老年人開展社區(qū)健康教育實踐活動，主要內(nèi)容包括健康教育小講座，示范八段錦及太極并現(xiàn)場教老人們練習，健康知識有獎問答，為老年人一對一實施中醫(yī)護理適宜技術如按摩、刮痧、艾灸，為老年人獻唱獻祝福等，實踐后將由教師進行點評，為學生指出需要改進的地方。

1.2.3 成績評定方式 課程總成績=40%在線學習情況（含考勤、互動積極性、資料學習情況等）+20%在線匯報與成果展示及線下實踐成績+40%期末線下閉卷考試成績。

1.3 評價方法 在混合式教學開展前采用渠利霞編制的社區(qū)護士核心能力評價問卷對教學改革班的學生進行評估，課程結束后采用同樣的問卷對學生進行評估，通過前后數(shù)據(jù)的對比，評價該教學模式對培養(yǎng)學生社區(qū)護理核心能力的優(yōu)勢。同時通過期末閉卷考核評價學生的學習效果，并收集學生自身對該課程學習效果的評價。社區(qū)護士核心能力評價問卷由評判性思維能力、人際溝通能力、評估和干預能力、領導和管理能力、倫理法律實踐能力和專業(yè)發(fā)展能力6 個維度共50 個條目組成，該問卷采用Likert 五級評分法進行評分（0=沒有能力、1=有一點能力、2=有一些能力、3=有足夠的能力、4=很有能力），6 個維度所有條目的得分相加即為社區(qū)護士核心能力總分，最低0 分，最高200 分，總分越高代表核心能力越高。參考“中國注冊護士核心能力量表”的評價標準，總分＜100 分為能力較弱，總分≥100 分且≤150分為能力中等，總分＞150 分為能力較強[3]。學生自身對該課程學習效果的評價分為非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意5 個等級，評價為不滿意或非常不滿意的需寫明理由。

1.4 資料收集及統(tǒng)計方法 在開課前及課程結束后分別由研究助理向混合式教學所在班級的學生集中發(fā)放社區(qū)護士核心能力評價問卷，課程結束后收集學生自身對該課程學習效果的評價。問卷當場收回，以保證數(shù)據(jù)的真實有效。本次研究共發(fā)放問卷90 份，收回問卷90 份，有效問卷90 份，有效回收率100%。所有數(shù)據(jù)經(jīng)雙人核對無誤后。使用SPSS 20.0 統(tǒng)計分析軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料用（）表示，行t 檢驗。計數(shù)資料用率（%）表示，行χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 開課前后混合式教學所在班級學生社區(qū)護士核心能力情況對比 開課前，學生社區(qū)護士核心能力整體水平較低，有70%的學生社區(qū)護士核心能力較弱，沒有學生能力屬于較強水平。課程結束后，學生社區(qū)護士核心能力達中等及以上水平者占81.11%（73/90）。開課前后混合式教學所在班級90 名學生社區(qū)護士核心能力情況對比詳見表1。

表1 開課前后混合式教學所在班級學生社區(qū)護士核心能力情況對比 [名(%)]

2.2 開課前后混合式教學所在班級學生社區(qū)護士核心能力總分得分情況對比 開課前混合式教學所在班級學生社區(qū)護士核心能力總分得分為（96.68± 7.33）分，社區(qū)護士核心能力整體屬于較弱等級水平，而課程結束后總分得分為（130.77± 12.53）分，社區(qū)護士核心能力整體屬于中等等級水平，經(jīng)統(tǒng)計學分析，t＝22.28，P ＜0.01，差異有統(tǒng)計學意義。

2.3 學生期末閉卷考核情況 期末閉卷考試試卷由簡答題、論述題和分析題構成，難度適中，主要考核學生對社區(qū)護理學基礎理論知識的掌握情況和思考、分析及解決社區(qū)護理學綜合案例的能力。試卷配備了詳細的評分標準。學生的答卷情況較為理想，得分普遍較高，其中，80～89 分占30 人，90 分及以上占60 人，個別學生對基礎知識的掌握不夠牢固，對簡答題的理解有誤以至于答題內(nèi)容偏離要點。

2.4 學生自身對該課程學習效果的評價 經(jīng)統(tǒng)計，在混合式教學所在班級的學生自身對該課程學習效果的評價中，非常滿意12 人，滿意65 人，一般10 人，不滿意3人，沒有學生非常不滿意該課程的學習效果，總體滿意率85.56%（77/90）。

3 討論

課程基于中南大學優(yōu)質(zhì)的在線開放課程（中國大學MOOC平臺）——社區(qū)護理學，根據(jù)廣州中醫(yī)藥大學實際創(chuàng)建異步SPOC并開展混合式教學，該課程的混合式教學模式利用了互聯(lián)網(wǎng)技術與信息化課程相融合的形式，改變傳統(tǒng)課堂式教學；它建立一套合理有效的溝通機制，以學生為本，使學生在學習課程的過程中遇到問題能得到及時的解決，使學習不再是單向輸出形式，而是雙向互動形式，解決傳統(tǒng)“灌輸式”教學中學習者被動學習、缺乏創(chuàng)新等問題，實現(xiàn)個性化主動教學；資源多樣，情境真實，它主張把傳統(tǒng)教學的優(yōu)勢和數(shù)字化教學的優(yōu)勢結合起來，使學生更多地參與教學，成為學習的主人。

本研究在開課前及課程結束后分別采用渠利霞編制的社區(qū)護士核心能力評價問卷[3]對學生進行測評，開課前，學生社區(qū)護士核心能力整體水平較低，有70%的學生社區(qū)護士核心能力較弱，沒有學生能力屬于較強水平，學生社區(qū)護士核心能力總分得分為（96.68± 7.33）分，而課程結束后學生社區(qū)護士核心能力總分得分為（130.77±12.53）分，經(jīng)統(tǒng)計學分析與開課前總分得分的對比差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.01），閉卷考試中學生的答卷情況較為理想，得分普遍較高，說明本研究所采用的混合式教學模式對提高學生社區(qū)護士核心能力有一定優(yōu)勢，主要是因為本研究通過改革社區(qū)護理學的教學模式，采用混合式教學方法，將SPOC學習、釘釘群直播、線上實踐、線上討論、線下社區(qū)健康教育實踐等納入了教學，同時教師在釘釘群與學生互動、答疑、布置學習任務、掌握學生學習情況，能讓學生在有限的教學時間里既能學到豐富的知識又不會有過多的壓力感，拉近師生間的距離，能充分調(diào)動學生學習的積極性，提高學習效率，且課程的教學安排了線上線下的實踐環(huán)節(jié)，有助于學生及時將所學的理論知識付諸實踐，從而奠定良好的社區(qū)護理專業(yè)知識和技術，使學生具備對所在社區(qū)的個人、家庭進行綜合性、持續(xù)性的整體護理的能力，同時提高其對社區(qū)護理的認同感和專業(yè)歸屬感。在學生自身對該課程學習效果的評價中，僅有個別學生表示不滿意，主要是因為學生不能較好地適應混合式教學中的線上教學部分，因自身學習的自覺性不足，學生認為對他們而言，線下教學會有更好的學習效果。

社區(qū)護理學課程組改變了傳統(tǒng)課堂式教學，采用的教學模式新穎有趣，學生接受程度和興趣較高。符合了新時代對課程教學模式信息化、多元化、現(xiàn)代化的要求，課程內(nèi)容新穎，同時融入社區(qū)中醫(yī)護理知識，呼應社區(qū)護理工作熱點，結合當前社區(qū)護理學的研究熱點和重點工作進行講解，體現(xiàn)中醫(yī)藥院校課程內(nèi)容設置的特色；課程內(nèi)容的實踐性強，對培養(yǎng)護生社區(qū)護理核心能力、加強課程學習者的社區(qū)護理認同感有一定優(yōu)勢，可為其他課程混合式教學的開展提供借鑒。