劉俊杰 原勇

摘要：目的：分析病案質(zhì)控中存在的問題，進行討論，并且對策略進行探討。方法：選擇我院2020年5月至2021年5月期間病案200例，使用電腦將200例病案分成兩組，每組100例，即對照組和觀察組。對照組病案由工作人員直接管理，觀察組病案經(jīng)過改進策略之后管理，對比兩組病案的質(zhì)量管理評分和病歷書寫質(zhì)量評分。結(jié)果：觀察組病案質(zhì)量管理評分比對照組高，書寫質(zhì)量評分比對照組高，兩組數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在病案質(zhì)控中積極改進策略能夠整體提高病案的管理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：病案;改進策略;存在問題

病案質(zhì)控是醫(yī)院的管理中重要的組成部分之一，也為醫(yī)療安全提供了保障。病案的質(zhì)量直接反應(yīng)了一個醫(yī)院的質(zhì)量管理水準(zhǔn)，同時也反映出該醫(yī)院醫(yī)護人員的業(yè)務(wù)能力、工作態(tài)度和責(zé)任心。病案的質(zhì)量與醫(yī)療質(zhì)量分不開關(guān)系，是醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)。對于病案質(zhì)量的管理與監(jiān)控，其主要目的是提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量，能夠最大限度地預(yù)防醫(yī)療中發(fā)生事故。在進行病案醫(yī)療質(zhì)量檢查的時候也能在其中發(fā)現(xiàn)醫(yī)療制度的務(wù)實情況，通過對病案質(zhì)量的監(jiān)控管理，發(fā)現(xiàn)病案質(zhì)控中存在的問題，并且提出解決的對策，以便達(dá)到提高醫(yī)院管理質(zhì)量的目的。

1 對象和方法

1.1對象

選擇我院2020年5月至2021年5月期間病案200例，使用電腦將200例病案分成兩組，每組100例，即對照組和觀察組。對照組病案由工作人員直接管理，觀察組病案經(jīng)過改進策略之后管理。

1.2 方法

1.2.1對照組

對照組病案工作人員不實施改進措施直接管理。

1.2.2觀察組

觀察組病案工作人員實施改進措施，然后管理。

①重視事前控制和事中控制：質(zhì)控人員需要注意質(zhì)控方法，在方法改進中不能局限于在治療結(jié)束后的隨訪記錄，還需要在治療時將質(zhì)控工作推進，這樣才能掌握更多信息。與此同時還要對事前控制加強，在進行醫(yī)療工作之前就要先做好跟蹤工作[1]。工作人員在進行質(zhì)控工作的時候要盡量避免對醫(yī)師產(chǎn)生影響，要保證所有患者在安全治療中進行病案質(zhì)控。工作人員還要加強自我專業(yè)知識，進一步提高法律意識和工作能力，還要準(zhǔn)確書寫病歷。

②重視工作人員的教育：要從根本上提高病案質(zhì)控的質(zhì)量就要對工作人員加強教育，鞏固其意識，了解病案質(zhì)控的重要性。想要加強工作人員的意識就必須要多加開展培訓(xùn)教育活動。主要培訓(xùn)講述對于各個質(zhì)控環(huán)節(jié)，讓工作人員明白每一步該做什么，以及每一步的重要性和其意義，使工作人員更加用心，由此提高病案質(zhì)控的質(zhì)量。

③把責(zé)任落實到每一個檢查關(guān)口中：對工作人員進行明確的分工，每一個檢查關(guān)口只負(fù)責(zé)分內(nèi)工作，將質(zhì)控的緩解落實到位，各司其職。如果某個環(huán)節(jié)出現(xiàn)疏漏，那么就要去找相應(yīng)緩解的負(fù)責(zé)人，按照獎罰制度懲罰，該做法是為了讓工作人員認(rèn)識到自己工作中存在的問題，以便對之后工作中更加重視，減少類似情況[2]。

④調(diào)整病案的修改形式：要加強質(zhì)控環(huán)節(jié)的控制，避免患者的病案出現(xiàn)問題。如果病案出現(xiàn)問題是，要在保證真實客觀之下修改，并且增加備注內(nèi)容，包括修改人、修改內(nèi)容、修改原因等等，讓患者在查看病案中能夠做到一目了然，避免糾紛。

1.3觀察指標(biāo)

對比兩組病案的管理質(zhì)量評分和病歷書寫評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS20.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，n代表例數(shù);使用t和“ˉx±s”表示計量資料，使用x2和%表示計數(shù)資料，P<0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對照組和觀察組病案管理質(zhì)量評分和病歷書寫評分

觀察組的病案管理質(zhì)量評分和病歷書寫評分均比對照組高，且兩組數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），見表1。

3討論

醫(yī)院管理中不可缺少的就是病案質(zhì)控，病案質(zhì)控和醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量有著不可分割的關(guān)系，還能將工作人員的工作能力、專業(yè)素養(yǎng)和責(zé)任心很直觀的展示出來，從而獲得更多患者認(rèn)可，對視線醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)有著重要的作用。

在病案質(zhì)控中還有著很多問題，例如在質(zhì)控方法中的缺陷，由于工作人員的管理意識欠佳，從事該工作的工作人員沒有經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，專業(yè)知識不足，甚至沒有書寫病歷的能，在病歷書寫中往往存在很大問題。而且也不能準(zhǔn)確地按照醫(yī)師的要求進行書寫，造成患者的病歷表示不完善，缺陷很多。在另一方面中，很多醫(yī)院的病案質(zhì)控機構(gòu)僅僅是將開始和結(jié)束進行記錄，在治療過程中出現(xiàn)問題也僅僅是送往相應(yīng)科室進行修改[3]。但是很多時候病人已經(jīng)出院，甚至還存在病人復(fù)印病案之后還是錯的，造成患者和工作人員的糾紛。病案是將患者在院期間的治療過程書寫記錄制成檔案，一份好的病案記錄最基本的是完整性、準(zhǔn)確性和客觀性，但凡違背其中的一點，都是屬于違法的范疇。但是在醫(yī)院工作的人法律意識比較淺薄，經(jīng)常在工作中出現(xiàn)馬虎的現(xiàn)象，導(dǎo)致患者病案出現(xiàn)很多問題。再加上最近幾年患者的維權(quán)意識在不斷地增強，所以工作人員的法律意識薄弱也是病案質(zhì)控的主要問題。在本次實驗觀察中，觀察組病案質(zhì)控管理評分比對照組高，病歷書寫評分也比對照組高，兩組數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。說明對病案質(zhì)控進行改革是非常重要的。

綜上所述，做好病案質(zhì)控的工作，針對病案質(zhì)控中存在的問題采取適當(dāng)?shù)姆椒ㄟM行處理，提高工作人員的專業(yè)技能，增加責(zé)任心和工作服務(wù)意識，減少缺陷，保證病案的真實、準(zhǔn)確、完整性，就能更好的為患者服務(wù)。

參考文獻：

[1]何佳怡，胡孔法，謝佳東，等. 中醫(yī)住院病案首頁診療信息質(zhì)控系統(tǒng)設(shè)計與實現(xiàn)[J]. 計算機時代，2021，（12）：52-54+59.

[2]李娜，楊瑩. 病案首頁主要診斷入院病情填寫的質(zhì)控管理[J]. 中國病案，2021，22（11）：10-12.

[3]郭順萍，王明霞，葉世岳. 某三甲醫(yī)院病案首頁呼吸機相關(guān)數(shù)據(jù)填報現(xiàn)狀分析[J]. 中國醫(yī)院統(tǒng)計，2021，28（05）： 443-446.