張志芹

（江蘇?？拼笃鳈C器人有限公司，江蘇 南京 210000）

1 傳統醫(yī)院發(fā)展的現狀

隨著人民生活越來越好，大眾對衛(wèi)生服務的需求顯著增加，我國的醫(yī)院發(fā)展卻跟不上這樣的需求，依然存在著問題。醫(yī)療服務模式落后，結構不合理，重復建設，運行成本高。醫(yī)院服務目前從看病不方便、看病難到住院難、看病貴，而且得不到連續(xù)綜合的醫(yī)療服務，還交通不便、費時費錢。

新一輪醫(yī)療體制改革，國務院發(fā)布了《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，我國醫(yī)院服務環(huán)境和基本設施提高明顯，醫(yī)療就診滿意度得到不斷改善。

創(chuàng)新型智慧醫(yī)療信息化系統建設作為醫(yī)改的首要任務，也是醫(yī)療水平改善的重要保障?？梢?，隨著醫(yī)療體制改革繼續(xù)深入推進，該建設已變成醫(yī)療體制改革的方向。

2 智慧醫(yī)療信息系統的技術創(chuàng)新

智慧醫(yī)療是基于云計算、物聯網、大數據的高端技術應用，使衛(wèi)生管理、治療、診斷、康復、體檢、支付等各環(huán)節(jié)達成醫(yī)院臨床創(chuàng)新、信息互聯、診斷科學、共享協作的功能需求，建成“以病人為中心”的醫(yī)療服務管理與信息管理體系。

智慧醫(yī)療信息系統含有醫(yī)療信息互聯化（各類App應用、問藥尋醫(yī)網站）、醫(yī)院信息化（電子查房、電子處方、電子病歷、電子化流程）、醫(yī)療設備物聯化（器械、藥品、血液等RFID 的管理）、遠程醫(yī)療及遠程監(jiān)護。智慧醫(yī)療信息系統對傳統醫(yī)院就醫(yī)問診的成本節(jié)約、醫(yī)療體系的運行效率改善顯著。

智慧醫(yī)療信息系統的技術創(chuàng)新特征：（1）全面感知。借助RFID技術、醫(yī)用傳感器技術、條碼技術對醫(yī)療器械、醫(yī)患、醫(yī)藥進行智能識別。（2）安全傳遞。通過互聯網、無線傳感網、5G 無線網絡，將智慧醫(yī)療的數據信息進行有效交互、安全傳遞。（3）共享協作。各醫(yī)療機構通過聯網進行資源共享、分工協作、互聯互通。（4）智慧解決。通過云計算技術、數據挖掘技術對醫(yī)療感知信息數據等提供智慧解決方案并實施。

3 創(chuàng)新型智慧醫(yī)療信息系統的頂層設計

在頂層設計階段，本系統集成主要應用于醫(yī)院的信息管理體系。該頂層設計的制定決定于應用領域的高度與邊界，主要由系統技術架構和系統研發(fā)與集成兩部分組成，其中技術架構設計主要包括：基于“智慧醫(yī)療前勤業(yè)務”和“智慧醫(yī)療后勤業(yè)務”的應用服務平臺；基于平臺服務層、運行支持平臺、基礎設備層的應用支撐平臺；網絡層及感知層；安全保障體系；標準規(guī)范體系。系統研發(fā)與集成主要包括數字化手術室系統、影像信息系統、電子病歷EMR、手術麻醉系統、移動臨床信息系統、移動門診輸液系統、嬰兒安全系統、移動查房系統、醫(yī)療遠程會診系統。該頂層架構的技術路線如圖1所示。

圖1 基于頂層架構的技術路線

4 創(chuàng)新型智慧醫(yī)療信息系統集成的需求功能

4.1 數字化手術室系統

這個新的醫(yī)療項目是由微創(chuàng)手術技術發(fā)展誕生的，它是數字化手術室系統綜合運用工控、通訊、醫(yī)學、數碼等多系統，實現手術的高效、安全，并提升手術室對外交流的平臺。將數字信息化和凈化工程巧妙結合，讓手術護士、手術醫(yī)生、麻醉醫(yī)生得到多維的影像支持、全面的患者信息、通暢的信息交流、精確的手術導航。

數字化手術室系統由多項系統集成，包括軟件集成、手術室設備集成高清手術示教、手術室內部業(yè)務、手術連臺、患者家屬知情管理、內部耗材的管理等。

4.2 影像信息系統PACS/RIS/CAD

PACS系統圖像與數據的存儲管理工具是由大型關系型數據庫組成的，該綜合應用系統集醫(yī)學影像的查詢、采集、存儲、傳輸、報告、診斷、信息綜合管理于一身。PACS系統將各種日常產生的醫(yī)學影像（超聲、核磁、CT、各種紅外儀、各種X 光機、顯微儀等）以數字化的方式通過各種接口（DICOM、模擬、網絡）保存海量的信息，同時在各種影像設備間傳輸與組織存儲，經授權快速調回使用，輔助管理診斷功能一并增加［1］。

4.3 電子病歷EMR

電子病歷（EMR）系統是基于計算機的病人記錄，也稱為計算機化的病案系統。該系統用健康卡、計算機等電子設備取代手寫病歷，來管理、保存、重現與傳輸病人的數字化診療記錄。EMR系統提供患者準確完整的警示、數據、提示，并為臨床決策提供支持系統的能力［2］。

4.4 手術麻醉系統

手術室麻醉信息管理系統（AORIMS）將手術室內的各種設備（如呼吸機、麻醉機、輸液泵、注射泵、血液氣體分析儀器、血氧監(jiān)測器）與醫(yī)院內部其他信息系統的病歷數據、檢驗檢查數據、影像數據等進行整合，為手術麻醉人員提供幫助，使手術麻醉人員能夠及時、嚴密地監(jiān)護并做出最正確最及時的處置。

手術室麻醉信息管理系統（AORIMS）針對整個手術周期，高度整合了各科室信息資源，智能化管理各階段手術過程，達到手術麻醉整個過程的醫(yī)療流程規(guī)范化，為手術室全面信息化提供了整體解決方案。AORIMS能夠減少醫(yī)護人員手工書寫的時間，降低醫(yī)療風險和醫(yī)療成本，提高工作效率，提升醫(yī)院的教學和科研能力，增強整體醫(yī)療信息化智能水平［3］。

4.5 移動臨床信息系統

移動臨床信息系統通過無線技術（WLAN）、條碼技術（Barcode）和移動計算等技術的應用，移動化的電子病歷得以實現，在臨床服務中心的醫(yī)護工作人員實時錄入數據與實時采集數據，優(yōu)化了醫(yī)護流程，提升護理人員工作效率，而且杜絕了醫(yī)護工作人員的醫(yī)療誤差。

4.6 移動門診輸液系統

移動門診輸液系統，應用于門診的病人輸液、局域網絡，作為移動臨床系統的一部分，輸液室的護理人員可通過條碼標識對病人的輸液藥品及身份進行唯一注射、皮試時的藥品和醫(yī)囑核對、穿刺和給輸液的執(zhí)行，可查看患者在醫(yī)囑執(zhí)行過程中的癥狀，同時書寫輸液巡視的記錄。通過手持移動PDA設備和無線性核對，降低并杜絕由于人工核查而帶來的差錯風險；輸液起始與結束時間由電子系統記錄，該系統對輸液時間進行控制，準確地記錄各條輸液醫(yī)囑的執(zhí)行人與執(zhí)行時間，避免責任的推諉。同時在輸液中出現的換液操作和突發(fā)臨時情況，醫(yī)護人員可隨時核對條碼并以備注形式記錄進PDA，方便跟蹤與分析醫(yī)療質量［4］。

4.7 嬰兒安全系統

在嬰兒身上佩戴對人體無害的電子標簽和可發(fā)送RF 射頻信號，實現對嬰兒的安全監(jiān)護功能就是嬰兒安全系統。在醫(yī)院安全與非安全區(qū)域安裝出口監(jiān)視器，同時在安全區(qū)域安裝信號接收裝置，通過裝置隨時接收嬰兒電子標簽發(fā)出的RF 信號，來判斷嬰兒是否安全［5］。系統為升級嬰兒防盜系統，采用先進的物聯網技術，并輔助人防手段，高效安全保護，防止嬰兒被盜，各方權益得到保障。

4.8 移動查房系統

移動查房系統通過手持PDA 在醫(yī)院無線局域網，對病人的基本信息實時查看核實，這些信息包括患者的病情狀況、護理等級，及發(fā)燒、欠費、手術等。醫(yī)護人員通過PDA對患者的呼吸、體溫、血壓、脈搏、出入量、神志信息等各項指標進行實時采集和記錄，并實時傳送至服務器進行處理。

4.9 醫(yī)療遠程會診系統

醫(yī)療遠程會診系統是利用互聯網、物聯網、大數據、人工智能等高科技來實現異地病患的診斷、治療與健康護理等多重醫(yī)學功能的醫(yī)療模式［6］。該系統通過遠距離傳送文字、數據、語音、圖像等資料，實現專家和醫(yī)務人員、專家和病人之間不同地區(qū)的“面對面”會診。該系統提供了統一綜合的調度管理溝通，充分有效地協調各醫(yī)院的資源，是醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展趨勢與迫切需求。

5 結語

本研究關于智慧醫(yī)療信息系統的頂層設計，主要應用于醫(yī)院的信息管理體系，通過對傳統醫(yī)院賦能，對醫(yī)院的數字化手術室系統、電子病歷系統、影像信息系統、手術麻醉系統、移動臨床信息系統、移動門診輸液系統、嬰兒安全系統、移動查房系統、醫(yī)療遠程會診系統的研發(fā)與集成，真正解決“效率較低及運營成本較高的醫(yī)療體系、看病難且貴的就醫(yī)現狀、質量不到位的醫(yī)療服務”為代表的社會關注度高的醫(yī)療問題，并取得了良好的效果，真正做到“醫(yī)療健康方便人人”。