陽玉萍，王 燕，張 華

（新疆醫(yī)科大學(xué)，新疆 烏魯木齊 830054）

0 引言

問題式學(xué)習(xí)（Problem Based Learning，PBL）是1969年由加拿大麥克瑪斯特大學(xué)醫(yī)學(xué)院神經(jīng)病學(xué)教授Barrows首創(chuàng)［1］，教學(xué)方式是由老師采取事先提出問題引導(dǎo)學(xué)生這個(gè)主體結(jié)構(gòu)，主動(dòng)動(dòng)用思維思考能力進(jìn)行按小組為單位的小團(tuán)體討論辯論的模式。而翻轉(zhuǎn)課堂（Flipped Classroom）這個(gè)概念一開始是從美國發(fā)起的，該模式打破了傳統(tǒng)教學(xué)方式，重新配比課上課下的學(xué)習(xí)時(shí)間安排，從而使學(xué)生作為主體單位，掌控學(xué)習(xí)決定權(quán)，也得益于全球信息技術(shù)飛速發(fā)展的助力，這種全新的教授模式取得了良好的教學(xué)效果，迅速向各國傳播開來。例如美國的富蘭克林學(xué)院中最為著名的翻轉(zhuǎn)課堂學(xué)習(xí)模式就是Robert Talbert 教授提出并應(yīng)用的，學(xué)生們會(huì)在課前提前預(yù)習(xí)老師錄制的授課視頻，然后有針對(duì)性地進(jìn)行練習(xí)；課中涵蓋快速、少量的測(cè)評(píng)與解決問題來推動(dòng)學(xué)習(xí)、進(jìn)行情況簡(jiǎn)述并反饋出來［2］。將二者有機(jī)地結(jié)合，更適應(yīng)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的新要求。當(dāng)前教育要求學(xué)生靈活掌握所學(xué)知識(shí)，要增強(qiáng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力，提高教學(xué)質(zhì)量［3］，提高醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)質(zhì)量。耳鼻咽喉科學(xué)作為亞專業(yè)學(xué)科，學(xué)生學(xué)習(xí)積極性不高，由老師事先提出問題引導(dǎo)進(jìn)行討論辯論的模式，加上課前預(yù)習(xí)；課中老師采用PBL 結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)，脫離舊的模式化學(xué)習(xí)；課程結(jié)束后進(jìn)一步鞏固知識(shí)構(gòu)架，并考核評(píng)價(jià)。耳鼻咽喉科學(xué)解剖結(jié)構(gòu)大部分位于顱底，學(xué)習(xí)位點(diǎn)深入而精細(xì)，所學(xué)習(xí)的內(nèi)容大部分需要在特殊檢查器械協(xié)助下進(jìn)行。若只有單調(diào)的語言講解，學(xué)生對(duì)很多知識(shí)點(diǎn)理解度低、想象力弱。將線下線上教學(xué)有機(jī)結(jié)合，調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性，從而進(jìn)一步提高的耳鼻咽喉科學(xué)人才的培養(yǎng)質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象：新疆醫(yī)科大學(xué)2019 級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)班級(jí)，共計(jì)105人。

隨機(jī)分組：實(shí)驗(yàn)組（PBL 結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂組）52 人，其中男27人、女25人，中位年齡21.5歲；對(duì)照組（原始課堂組）53 人，其中男28 人、女25 人，中位年齡21.3歲。兩組醫(yī)學(xué)生的一般資料各項(xiàng)指標(biāo)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組

實(shí)驗(yàn)組在課前通過學(xué)習(xí)老師錄制的小視頻、課件幻燈等，提前建立耳鼻喉思維，并找到針對(duì)性方向。通過觀看和資料查閱進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，并可通過網(wǎng)絡(luò)和數(shù)據(jù)庫查閱相關(guān)資料，同時(shí)將學(xué)習(xí)中遇到的無法解決的問題進(jìn)行歸納總結(jié)，完成學(xué)習(xí)報(bào)告并發(fā)送給老師進(jìn)行課前互動(dòng)，也幫助老師課前了解學(xué)生的薄弱點(diǎn)進(jìn)行課中著重教授，并梳理耳鼻咽喉科學(xué)專業(yè)內(nèi)容，解決學(xué)生們課前及課中提出的疑難問題，促成知識(shí)點(diǎn)的內(nèi)化。課后老師發(fā)布作業(yè)，參考病例分析討論模式，進(jìn)一步帶動(dòng)學(xué)生主動(dòng)思考并提高應(yīng)用課堂知識(shí)解決問題的能力。針對(duì)課上課下尚未解決的難題，在班級(jí)群中發(fā)布討論小講堂，在積極互動(dòng)中促進(jìn)問題的解決和知識(shí)點(diǎn)的消化。

1.2.2 對(duì)照組

仍舊接受傳統(tǒng)的耳鼻咽喉科學(xué)課堂教學(xué)模式，授課教師在課堂結(jié)合PPT講解并結(jié)合課堂提問，基本在課堂完成所教授專業(yè)知識(shí)點(diǎn)的學(xué)習(xí)，課后布置練習(xí)題讓學(xué)生進(jìn)行加強(qiáng)練習(xí)。

1.2.3 評(píng)價(jià)方法

評(píng)價(jià)方法分為客觀評(píng)價(jià)和主觀評(píng)價(jià)兩方面：客觀評(píng)價(jià)主要通過兩部分來采集，第一部分是理論測(cè)試，第二部分是操作考試；主觀評(píng)價(jià)主要是學(xué)習(xí)感受和滿意度調(diào)查（實(shí)驗(yàn)組包括對(duì)PBL 聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式、學(xué)習(xí)內(nèi)容的評(píng)價(jià)）。兩組學(xué)生同時(shí)接受客觀評(píng)估的答題考試以及主觀評(píng)估的學(xué)習(xí)感受滿意度評(píng)價(jià)的方法，來進(jìn)行總結(jié)和比較傳統(tǒng)教學(xué)方法和PBL結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂的新式教學(xué)方法在客觀及主觀兩方面的差異性。其中，客觀評(píng)價(jià)采用的答題考試選擇同時(shí)間同地點(diǎn)進(jìn)行，理論測(cè)試范圍為教授的耳鼻咽喉課程包含的知識(shí)點(diǎn)，題型設(shè)定為選擇、判斷、填空、問答、病例分析五部分，滿分為100分，操作考試采用模擬教具進(jìn)行，主要考核學(xué)生動(dòng)手能力及知識(shí)應(yīng)用能力；而主觀評(píng)價(jià)主要是收集兩組學(xué)生的學(xué)習(xí)感受度以及教學(xué)滿意度，包括對(duì)教學(xué)方法的主觀感受，是否提高學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性，是否利于掌握專科知識(shí)點(diǎn)以及促進(jìn)熟練運(yùn)用，并評(píng)價(jià)在解決臨床現(xiàn)場(chǎng)問題效果以及兩組學(xué)生的教學(xué)效果滿意程度。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)方法

結(jié)果分析采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行，其中，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表達(dá)，兩組之間的差異比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料則采用卡方檢驗(yàn)表達(dá)，設(shè)定P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的客觀評(píng)價(jià)

對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)比較（見表1），在耳鼻咽喉科學(xué)理論測(cè)試結(jié)果方面，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在耳鼻咽喉技能操作考試結(jié)果方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組客觀評(píng)價(jià)比較

2.2 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的主觀學(xué)習(xí)感受比較

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組分別在學(xué)生自主學(xué)習(xí)積極性、課堂知識(shí)點(diǎn)的掌握和應(yīng)用熟練程度、實(shí)際操作中解決問題的能力、學(xué)生對(duì)教學(xué)方式的滿意程度等幾個(gè)方面進(jìn)行了比較，結(jié)果如表2所示。兩組比較可以發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組主觀評(píng)價(jià)比較

3 討論

PBL 聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式是在舊的傳統(tǒng)模式下發(fā)掘的新生力量，成功將知識(shí)的講授和知識(shí)的內(nèi)化翻轉(zhuǎn)過來，讓學(xué)生不再固化在課堂學(xué)習(xí)中，老師也不再只單純抓住課堂時(shí)間來填鴨式教學(xué)，結(jié)合目前社會(huì)信息化發(fā)展的步調(diào)，跟上時(shí)代的步伐，將小視頻、微信、播客、微博、電子書等一系列網(wǎng)絡(luò)資源充分結(jié)合和運(yùn)用，讓學(xué)生們課前基本調(diào)動(dòng)并完成主動(dòng)學(xué)習(xí)，由內(nèi)而外地產(chǎn)生問題、解決問題；還可以通過辯論或討論，有針對(duì)性查閱專業(yè)知識(shí)需要的輔料，加強(qiáng)學(xué)習(xí)輸入。這種模式的開展也同時(shí)促進(jìn)了老師和學(xué)生之間的交流模式多樣化，加強(qiáng)了兩方之間的互相了解，進(jìn)一步促進(jìn)知識(shí)的傳授，老師可以針對(duì)不同的學(xué)生因材施教，雙方的互動(dòng)交流進(jìn)一步促進(jìn)知識(shí)的順利吸收和掌握。老師退下講臺(tái)，坐進(jìn)學(xué)生群體中，以一種類似助教的身份和作用與學(xué)生相處，改善了以前以老師為中心的課堂教育模式，強(qiáng)調(diào)了以學(xué)生為中心的個(gè)性化學(xué)習(xí)模式，從而較傳統(tǒng)授課更能激發(fā)出學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，進(jìn)而培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和獨(dú)立思考并解決問題的能力。2011年，薩爾曼-可汗在TED大會(huì)發(fā)表了《用視頻重新創(chuàng)造教育》的重磅演講，詳細(xì)報(bào)道了課堂教學(xué)模式的多樣化，使新式教學(xué)模式在學(xué)院間廣泛應(yīng)用和推廣，并于2014 年被專業(yè)新聞評(píng)為當(dāng)下美國最具有影響力作用的“十大教育技術(shù)”之一的教學(xué)方法［2］。而此次新式教學(xué)模式研究是在新疆地區(qū)提出將PBL 結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式應(yīng)用于耳鼻喉專業(yè)的教學(xué)中。PBL 聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的順利進(jìn)行需要具備優(yōu)質(zhì)的信息化教學(xué)資源的支持，耳鼻咽喉科學(xué)的學(xué)習(xí)特點(diǎn)恰恰支持碎片化學(xué)習(xí)的Vlog 課程，結(jié)合目前使用面廣泛的微信小程序，線上主動(dòng)預(yù)習(xí)學(xué)習(xí)并總結(jié)，結(jié)合線下優(yōu)質(zhì)課堂講授，加強(qiáng)教學(xué)資源最大化利用率，為學(xué)生提供優(yōu)質(zhì)的課下學(xué)習(xí)資源與場(chǎng)地［4］。通過了解PBL 結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)在教育教學(xué)中的應(yīng)用現(xiàn)狀，應(yīng)用PBL結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)對(duì)新疆醫(yī)科大學(xué)耳鼻喉科教學(xué)進(jìn)行實(shí)踐研究，再根據(jù)研究結(jié)果探討PBL 結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式在耳鼻喉科教學(xué)中的應(yīng)用效果，為新疆醫(yī)科大學(xué)的?？平虒W(xué)在PBL結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂的教育教學(xué)中的推廣應(yīng)用提供了依據(jù)。