陳 戈 陸娟懿 馬恰怡 朱 吉 王 磊

近年來(lái)，由于手機(jī)、電腦等產(chǎn)品的普及、中小學(xué)生課內(nèi)外負(fù)擔(dān)加重等因素，我國(guó)兒童青少年近視率、屈光不正率不斷上升[1]。2018年8月2日，教育部、國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)共同起草了《綜合防控兒童青少年近視實(shí)施方案(征求意見(jiàn)稿)》，提出充分發(fā)揮中醫(yī)藥在兒童青少年近視防治中的作用，要求制定實(shí)施中西醫(yī)一體化綜合治療方案，推廣應(yīng)用中醫(yī)藥特色技術(shù)和方法[2，3]。

中醫(yī)藥診療技術(shù)相較于西醫(yī)技術(shù)，具有便、簡(jiǎn)、易、廉的顯著優(yōu)勢(shì)。其中，通過(guò)刺激耳穴改善視力的技術(shù)源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，具有很強(qiáng)的技術(shù)應(yīng)用基礎(chǔ)。耳穴即分布于耳廓上的腧穴，也叫反應(yīng)點(diǎn)、刺激點(diǎn)。應(yīng)用耳穴診斷、治療疾病在我國(guó)有悠久的歷史[4]，早在兩千多年前的《陰陽(yáng)十一脈灸經(jīng)》中就提到了與上肢、眼、頰、咽喉等相聯(lián)系的“耳脈”。利用埋豆、針灸耳穴等中醫(yī)技術(shù)進(jìn)行預(yù)防、治療近視的臨床研究眾多[5]，其療效確鑿，方便易行，具有中醫(yī)藥“便、簡(jiǎn)、易、廉”的優(yōu)勢(shì)。開(kāi)展耳穴穴位治療防治青少年近視、改善屈光不正被認(rèn)為是有效的中醫(yī)適宜技術(shù)手段。2016年9月—2019年6月，長(zhǎng)寧區(qū)天山中醫(yī)醫(yī)院與長(zhǎng)寧區(qū)疾病預(yù)防與控制中心聯(lián)合開(kāi)展對(duì)轄區(qū)內(nèi)十家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的家庭醫(yī)生開(kāi)展“耳穴壓貼”適宜技術(shù)培訓(xùn)，并選取268名近視小學(xué)生為研究對(duì)象，探討耳穴磁療貼壓對(duì)兒童近視的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料對(duì)上海市某區(qū)七所中小學(xué)的2482名在校學(xué)生使用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表進(jìn)行檢查，選取268名近視兒童。所選的268名小學(xué)生中男童130名，女童138名；年齡8～12歲，平均年齡(10.11±1.05)歲。按隨機(jī)數(shù)字表法將所選兒童分為研究組與對(duì)照組。2組均有兒童134名，2組兒童在年齡、性別及近視程度等一般臨床資料上差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所選兒童的家長(zhǎng)均有簽署知情同意書(shū)，且本研究經(jīng)上海市天山中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審批。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):①所選兒童均符合《中華眼科學(xué)》[6]中單純性近視的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②所選兒童的年齡8～12歲；③所選兒童的裸視力均在4.1～4.9；④所選兒童在入組前均沒(méi)有使用過(guò)其他藥物等治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、腎等重要臟器疾病的兒童；②合并眼部其他疾病的兒童；③不能配合該研究的兒童。

1.3 方法所選兒童均同一醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)給予視力保健知識(shí)講授及日常眼睛保健操保健干預(yù)。研究組兒童在上述干預(yù)的基礎(chǔ)上由醫(yī)務(wù)人員入校實(shí)施全程規(guī)范的耳穴磁療貼壓進(jìn)行干預(yù)：首先，耳穴選擇：選取肝、眼、腎、內(nèi)分泌及神門(mén)穴；脾、目1、目2、交感、皮質(zhì)下及近視穴(位于耳甲腔食道穴與口穴之間)。其次，貼壓操作：首先用75%的酒精棉球消毒耳廓皮膚，然后將磁珠貼固定于所選的穴位上，囑咐學(xué)生把食指與中指放于耳廓的前面，拇指放于耳廓的背面，每天按壓所貼的耳穴，1 min/次，直至感覺(jué)有酸脹痛熱等感覺(jué)，3～4次/d。醫(yī)務(wù)人員每隔7 d更換磁珠1次，兩耳進(jìn)行交替使用，共12次。4周為一個(gè)療程，共2個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)觀察2組兒童的眼疲勞情況及干預(yù)療效，其中眼疲勞評(píng)分參考眼疲勞評(píng)分量表[7]，在基線(xiàn)和干預(yù)結(jié)束后進(jìn)行眼疲勞情況的調(diào)查。療效的判定：遠(yuǎn)視力沒(méi)有變或增進(jìn)1行者稱(chēng)為無(wú)效；遠(yuǎn)視力增進(jìn)2行或2行以上者稱(chēng)為好轉(zhuǎn)；遠(yuǎn)視力上升到1.0或以上者為治愈。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究中的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 23.0進(jìn)行處理與比較。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，組間比較均采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比(%)描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總體近視率所選的2482名在校學(xué)生中有268名學(xué)生存在著近視，其近視率為10.80%。

2.2 干預(yù)前后眼疲勞狀況評(píng)分干預(yù)后2組兒童的眼疲勞比干預(yù)前均有明顯的改善，且研究組兒童改善的更明顯，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 2組近視學(xué)生眼疲勞狀況評(píng)分比較 (名，

2.3 臨床療效干預(yù)后研究組兒童的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組近視學(xué)生臨床療效比較 (名，%)

3 討論

近視是指眼在調(diào)節(jié)放松狀態(tài)時(shí)，平行管線(xiàn)經(jīng)由眼球的屈光系統(tǒng)聚焦到視網(wǎng)膜感覺(jué)細(xì)胞層之前，而形成彌散圈，是屈光不正的一種表現(xiàn)。目前，我國(guó)青少年的近視眼的患病率僅次于日本，居世界的第二位[8]。隨著人們生活方式的改變，近視的發(fā)病率在逐年上升，這給患兒的生活、學(xué)習(xí)乃至工作均帶來(lái)了不同程度的損害。西醫(yī)對(duì)青少年近視的治療目前尚沒(méi)有一個(gè)理想的方法，主要應(yīng)用睫狀肌麻醉劑、角膜激光手術(shù)及戴OK鏡等多種治療方法，但每種治療方法的效果都不是很佳[9]。中醫(yī)上認(rèn)為近視眼的發(fā)病與腎、肝、脾有關(guān)，其發(fā)病機(jī)制多是由于“久視傷血?jiǎng)谟诟巍倍鴮?dǎo)致肝血不足，或脾氣虛弱所致[10]。中醫(yī)藥在近視的治療上有很多精益的探索，并取得了一定的成績(jī)。中醫(yī)認(rèn)為近視不僅有眼局部的屈光不正，還存在著勞心傷神、心陽(yáng)耗損、陽(yáng)氣不能上達(dá)及目絡(luò)瘀阻不暢等體質(zhì)因素[11]。耳穴致病有著悠久的歷史，耳穴是耳廓表面與人體臟腑經(jīng)絡(luò)、組織器官和四肢軀干相互溝通的部位[12]。而耳穴貼壓法是在中醫(yī)學(xué)耳針療法的基礎(chǔ)上經(jīng)過(guò)大膽的嘗試和探索繼承和發(fā)揚(yáng)出來(lái)的一種比較理想的治療方法，是利用磁珠貼壓按摩來(lái)刺激耳穴[13]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，耳朵在人身上不是孤立的，耳廓與身體內(nèi)臟、五官等存在經(jīng)絡(luò)傳感的聯(lián)系，耳廓局部包含著整個(gè)人體的全部信息，是整體成比例的縮小，因而刺激局部耳穴可以治療全身疾病。而實(shí)際上，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有“視耳好惡，以知其性”的說(shuō)法。中醫(yī)理論認(rèn)為“一身之氣貫于耳，觀耳即可知健康”，因此，適當(dāng)和正確地刺激耳穴能夠糾正臟腑功能，疏通血液循環(huán)，調(diào)整腦神經(jīng)、視神經(jīng)，使人體處于正常免疫狀態(tài)，近視就會(huì)得到一定程度的緩解。這是中醫(yī)耳穴治療能夠改善視力的理論基礎(chǔ)。

近視多是由于先天稟賦不足，后天發(fā)育不良，傷身勞心，耗損心陽(yáng)，是肝、心肌腎氣血虧加上青少年正處于生長(zhǎng)發(fā)育的旺盛時(shí)期，學(xué)業(yè)過(guò)重，電子產(chǎn)品的普及均會(huì)導(dǎo)致用眼過(guò)度，進(jìn)而導(dǎo)致兒童的陰血不足，目失所養(yǎng)，久而久之會(huì)出現(xiàn)視力下降，此時(shí)需要給予相應(yīng)的預(yù)防及治療。本研究對(duì)268名在校的近視兒童進(jìn)行研究，分組后對(duì)研究組近視兒童實(shí)施耳穴磁療貼壓治療。本研究所調(diào)查的2482名小學(xué)生中，有268名學(xué)生為近視眼，其發(fā)病率為10.80%。本研究結(jié)果顯示耳穴磁療貼壓能明顯緩解近視兒童的眼疲勞而且研究組兒童的臨床治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，上述結(jié)果均說(shuō)明耳穴磁療貼壓治療兒童近視作用明顯，這是由于耳穴磁療貼壓以滋養(yǎng)肝臟、脾臟和心臟為主，這種治療方法能通過(guò)刺激相應(yīng)的經(jīng)絡(luò)，增進(jìn)眼部的血液循環(huán)，改善眼部肌肉的營(yíng)養(yǎng)，使痙攣疲勞的睫狀肌和眼外肌放松恢復(fù)，增加眼部肌肉的調(diào)節(jié)能力和眼球壁的彈性，進(jìn)而能明顯改善近視兒童的眼疲勞，目有所養(yǎng)，進(jìn)而患兒的視力會(huì)有所增進(jìn)和恢復(fù)正常，進(jìn)而其臨床治療效果更加明顯。還有就是耳穴磁療貼壓能經(jīng)相應(yīng)的穴位來(lái)提高交感與副交感神經(jīng)的興奮性及它們之間的相互作用，進(jìn)而能放松及緩解眼的疲勞癥狀，提高患兒的視力[14]。耳穴磁療貼壓法方法簡(jiǎn)便易學(xué)，沒(méi)有不良作用，是以滋養(yǎng)為主，且其臨床治療效果不錯(cuò)。當(dāng)然在治療過(guò)程中兒童、其家長(zhǎng)及老師的配合也極其重要，做到家校齊抓共管才能取得良好的治療效果。

綜上所述，耳穴磁療貼壓能明顯改善近視兒童的眼疲勞，其臨床治療效果不僅顯著，而且操作簡(jiǎn)便易懂，沒(méi)有不良作用，在臨床工作中值得對(duì)近視兒童進(jìn)行治療，并對(duì)眼睛健康的兒童進(jìn)行預(yù)防。