彭書(shū)玲

慢性心律失常是由心臟傳導(dǎo)束支障礙引起的以心率減慢為特征的一種疾病，好發(fā)于中老年階段。隨著我國(guó)人口老齡化的到來(lái)，老年慢性心律失常成為臨床中常見(jiàn)的疾病，該疾病病程較長(zhǎng)、發(fā)病率較高，如果不能在發(fā)現(xiàn)時(shí)及時(shí)就醫(yī)可能會(huì)導(dǎo)致智力減退、心力衰竭等。針對(duì)老年慢性心律失常，以往臨床主要以常規(guī)抗心律失常藥物治療為主。在用于治療老年慢性心律失常的常規(guī)抗心律失常藥物中，以胺碘酮較為常見(jiàn)。有研究表明[1]，胺碘酮對(duì)心臟、神經(jīng)系統(tǒng)等具有一定的損害作用，長(zhǎng)期服用可能會(huì)出現(xiàn)惡心、心動(dòng)過(guò)緩等反應(yīng)，建議聯(lián)合中醫(yī)藥治療。中醫(yī)認(rèn)為老年慢性心律失常屬于“心脈瘀阻”“心陽(yáng)虛弱”等范疇[2]。補(bǔ)脾益心湯中的太子參具有益氣生津的功效，可用于治療脾虛體倦；甘草具有調(diào)和諸藥的功效，可用于緩解藥物烈性，與胺碘酮協(xié)同治療慢性心律失?？梢越鉀Q心脈瘀阻問(wèn)題，提高治療安全性。基于此，本研究就補(bǔ)脾益心湯輔助治療老年慢性心律失常的效果進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)該治療方案具有較高的臨床價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019年2月—2020年3月鄭州人民醫(yī)院收治的116例老年慢性心律失?；颊咦鳛檠芯繉?duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組58例。對(duì)照組中男31例，女27例；年齡為60～81歲，平均(68.73±3.54)歲；病程為1～9年，平均(4.29±1.11)年。觀察組中男32例，女26例；年齡為60～84歲，平均(68.62±3.71)歲；病程為1～8年，平均(4.38±1.17)年。2組的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷符合《心臟病學(xué)》[3](第9版)中心律失常的診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[4](第10版)辨證標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，病歷資料均完善，患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并急性全身性疾病者，存在語(yǔ)言障礙者，精神疾病無(wú)法正常溝通者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對(duì)照組采用鹽酸胺碘酮片(賽諾菲安萬(wàn)特制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H19993254；規(guī)格：0.2 g×10 s)治療，口服，0.2 g/次，3次/d，7 d為一個(gè)療程。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用補(bǔ)脾益心湯(太子參30 g，麥冬18 g，五味子9 g，白術(shù)18 g，茯苓18 g，甘草6 g，陳皮12 g，法半夏9 g，丹參18 g)治療，水煎服用，1劑/次，每劑200 ml,2次/d，30 d為一個(gè)療程。2組均連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.4.2 觀察指標(biāo)對(duì)比2組患者治療前后的心功能指標(biāo)、治療總有效率、并發(fā)癥總發(fā)生率。心功能指標(biāo)包括心率、PR間期、QT間期。并發(fā)癥包括心動(dòng)過(guò)緩，血壓過(guò)低，惡心。

1.4.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效：無(wú)持續(xù)性室速，短陣室速消失≥90%，成對(duì)室早數(shù)量減少≥80%，頻發(fā)室早數(shù)量平均減少≥70%；有效：連發(fā)室早減少≥90%；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。治療總有效率=1-無(wú)效率。

2 結(jié)果

2.1 心功能指標(biāo)治療后，2組患者的心率、PR間期、QT間期明顯改善，且觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者心功能指標(biāo)比較 (例，

2.2 總有效率觀察組患者的治療總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療總有效率比較 (例，%)

2.3 并發(fā)癥情況觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較 (例，%)

3 討論

心律失常是心臟電傳導(dǎo)系統(tǒng)無(wú)法正常運(yùn)行而出現(xiàn)心跳過(guò)慢、心跳過(guò)快、不規(guī)則心跳的疾病，從發(fā)生頻率快慢上看，該疾病可分為快速型心律失常和緩慢型心律失常[5]。其中，常見(jiàn)的緩慢型心律失常又包括竇房傳導(dǎo)阻滯、竇性停搏、竇性心動(dòng)過(guò)緩等。一般情況下，發(fā)生于青壯年階段的慢性心律失常以功能性為主，老年階段的慢性心律失常則以器質(zhì)性病變?yōu)橹鳌?duì)于老年慢性心律失?；颊邅?lái)說(shuō)，往往表現(xiàn)為情緒波動(dòng)過(guò)大、乏力疲勞等，隨著病情的加重可能還會(huì)伴隨胸悶氣短、呼吸障礙等。根據(jù)老年慢性心律失常的發(fā)病原因，以往臨床主要以常規(guī)抗心律失常藥物治療為主。根據(jù)藥物作用的電生理特點(diǎn)，常規(guī)抗心律失常藥物可分為四類(lèi)，即Ⅰ類(lèi)、Ⅱ類(lèi)、Ⅲ類(lèi)、Ⅳ類(lèi)，胺碘酮屬于Ⅲ類(lèi)抗心律失常藥。胺碘酮雖然具有一定的擴(kuò)張血管作用，但不良作用較多，要求患者的各個(gè)器官具有較高的健全度。

隨著不同中醫(yī)方劑的研發(fā)與推廣，補(bǔ)脾益心湯逐漸被運(yùn)用于輔助治療老年慢性心律失常中，該湯方由太子參、麥冬、五味子、白術(shù)、茯苓，甘草、陳皮、法半夏、丹參等組成。老年慢性心律失常在中醫(yī)屬于“暈厥”“怔忡”“驚悸”范疇，其病機(jī)以心腎陽(yáng)虛為本，以血脈瘀滯為標(biāo)，治療上應(yīng)遵循溫陽(yáng)通脈、益氣養(yǎng)陰的原則[6,7]。老年慢性心律失?；颊呖诜}酸胺碘酮片后水煎服用補(bǔ)脾益心湯，可以協(xié)同發(fā)揮2種藥物的擴(kuò)張血管作用，從而改善心功能；發(fā)揮補(bǔ)脾益心湯的調(diào)和諸藥作用，減少由胺碘酮引起的不良反應(yīng)，從而提高治療安全性?，F(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn)為，太子參具有潤(rùn)肺健脾作用并且藥性平和，治療氣陰不足、脾虛體倦、自汗口渴的同時(shí)，又能確保治療的安全性。經(jīng)過(guò)高溫水煎后，可從太子參中純化出大量的太子參多糖，通過(guò)發(fā)揮太子參多糖的降血糖、血脂作用，可以在一定程度上保護(hù)腎臟，進(jìn)而避免病情惡化而引起腎臟病變。甘草含有一定的鋅、錳等微量元素，可以增加心肌供血量，促進(jìn)微循環(huán)，進(jìn)而避免由心肌缺血引起心動(dòng)過(guò)緩[8]。甘草可調(diào)和諸藥，協(xié)助胺碘酮治療老年慢性心律失常，可以中和胺碘酮對(duì)胃腸道的刺激性，避免腸胃不適引起惡心、嘔吐等。如本次研究結(jié)果所示，觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。麥冬主要含有維生素、葡萄糖、生物堿、沿階草苷等，其歸心、肺二經(jīng)，具有清心潤(rùn)肺的功能。麥冬具有抗心律失常的作用，與胺碘酮聯(lián)合使用可以有效降低竇房結(jié)自律性、延長(zhǎng)其不應(yīng)期。丹參活血祛瘀，具有抑制血小板凝聚作用，可防止動(dòng)脈粥樣硬化，改善微循環(huán)。五味子含有不同含量的五味子素、維生素C、樹(shù)脂、糖類(lèi)，具有潤(rùn)肺止咳、止瀉止汗的功效。其中，五味子素具有抑制神經(jīng)中樞作用，可以增強(qiáng)機(jī)體對(duì)非特異性刺激的防御能力。丹參、五味子與胺碘酮聯(lián)合使用可以增強(qiáng)心肌收縮、舒張能力，從而實(shí)現(xiàn)調(diào)節(jié)心率的目的。如本次研究結(jié)果所示，治療后，2組患者的心率有所下降，PR間期、QT間期有所上升，但觀察組的下降、上升幅度明顯大于對(duì)照組(P<0.05)。陳皮的主要成分有川陳皮素、陳皮生物堿、陳皮多糖等，其中，川陳皮素抗血細(xì)胞凝聚的作用，陳皮生物堿具有促進(jìn)新陳代謝作用，能夠加快患者對(duì)藥物有效成分的吸收。白術(shù)健胃利水，白術(shù)根莖含有一定的白術(shù)內(nèi)酯、蒼術(shù)酮等揮發(fā)油成分，可以防止肝硬化和水腫。法半夏具有燥濕化痰的功效，可用于治療嘔吐反胃、咳喘痰多，有助于調(diào)整肝膽、穩(wěn)定心律。陳皮、白術(shù)、法半夏輔助胺碘酮治療老年慢性心律失常，可以增強(qiáng)其理氣化瘀、抗氧化、抗炎、穩(wěn)定心律作用，進(jìn)而提高治療效率。如本次研究結(jié)果所示，觀察組患者的治療總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，與相關(guān)研究的結(jié)果基本相符[8]。

綜上所述，對(duì)老年慢性心律失?；颊邅?lái)說(shuō)，在常規(guī)抗心律失常藥物治療的基礎(chǔ)上采用補(bǔ)脾益心湯輔助治療，不僅可以改善心功能，而且療效顯著、安全性較高。