鞠薇

（朝陽市第二醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 朝陽 122000）

多囊卵巢綜合征是孕婦最常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂癥狀[1]。主要表現(xiàn)為以雄激素過多或長(zhǎng)期無排卵特征以及閉經(jīng)、不孕、肥胖等臨床癥狀，通常伴有代謝紊亂等并發(fā)癥[2]。目前，臨床常采用克羅米芬聯(lián)合醋酸環(huán)丙孕酮進(jìn)行治療。但關(guān)于克羅米芬聯(lián)合醋酸環(huán)丙孕酮對(duì)多囊卵巢綜合征患者血清性激素水平、25羥維生素D及排卵狀況的影響的研究較少。基于此，本研究選取多囊卵巢綜合征的患者作為研究對(duì)象，旨在探討克羅米芬聯(lián)合醋酸環(huán)丙孕酮對(duì)多囊卵巢綜合征患者血清性激素水平、25羥維生素D及排卵狀況的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取 2018 年 9 月至 2020 年 6 月本院收治的多囊卵巢綜合征患者58例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組29例。對(duì)照組年齡23～37 歲，平均（25.89±2.25）歲；病程1～7 年，平均（6.57±0.14）年。觀察組年齡 22～33 歲，平均（25.18±3.39）歲；病程2～11年，平均（7.28±2.00）年。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者無排卵現(xiàn)象或月經(jīng)次數(shù)每年＜9次患者[3]；臨床或有較高雄性激素表現(xiàn)患者；經(jīng)臨床檢查發(fā)現(xiàn)多囊卵巢患者；無其他婦科疾病患者；患者及家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者具有先天性腎上腺皮質(zhì)增生患者[4]；患有卵巢早衰或垂體性閉經(jīng)，甲狀腺功能異?；颊?；對(duì)本研究使用藥物有過敏史患者；具有認(rèn)知功能障礙，意識(shí)不清晰患者；具有心肺腎等嚴(yán)重性疾??；合并惡性腫瘤患者；中途退出患者。

1.3 方法 對(duì)照組使用醋酸環(huán)丙孕酮（上海創(chuàng)諾制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20056391）治療，醫(yī)護(hù)人員給予患者每天50 mg，連續(xù)治療1 個(gè)月，停止1 周后繼續(xù)治療[5]。觀察組采用克羅米芬聯(lián)合醋酸環(huán)丙孕酮治療，在月經(jīng)第5天給予患者口服克羅米芬（上海衡山藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021107）治療，每次50 mg，每天1次，連續(xù)服用1周。兩組均治療3個(gè)月經(jīng)周期，進(jìn)行6個(gè)月回訪調(diào)查，統(tǒng)計(jì)患者的妊娠率。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較兩組治療前后血清激素的水平變化，包括促卵泡生成素、促黃體生成素、睪酮和促黃體生成素/促卵泡生成素水平。②比較兩組治療前后25 羥維生素D 及超敏C 反應(yīng)蛋白及BMI水平。③比較兩組治療后妊娠率和排卵率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血清激素水平比較 治療前，兩組促卵泡生成素、促黃體生成素、睪酮和促黃體生成素/促卵泡生成素水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，觀察組促黃體生成素、睪酮和促黃體生成素/促卵泡生成素水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組促卵泡生成素比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組治療前后血清激素水平比較（）Table 1 Comparison of serum hormone levels before and after treatment between the two groups()

表1 兩組治療前后血清激素水平比較（）Table 1 Comparison of serum hormone levels before and after treatment between the two groups()

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05；與本組治療前比較，bP＜0.05

組別觀察組（n=29）對(duì)照組（n=29）促黃體生成素/促卵泡生成素（%）3.22±2.14 2.65±2.00ab 3.57±2.14 2.96±2.11b時(shí)間治療前治療后治療前治療后促卵泡生成素（miu/ml）5.23±2.14 5.22±3.14 5.26±2.14 5.24±2.11促黃體生成素（miu/ml）14.23±3.22 5.26±2.14ab 15.23±2.11 8.24±2.33b睪酮（nmol/L）3.22±2.14 2.15±1.45ab 3.56±2.14 3.01±2.54b

2.2 兩組治療前后25羥維生素D、超敏C反應(yīng)蛋白及BMI 比較 治療前，兩組25 羥維生素D、超敏C反應(yīng)蛋白及BMI 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，觀察組25羥維生素D高于對(duì)照組（P＜0.05），超敏C反應(yīng)蛋白低于對(duì)照組（P＜0.05），兩組BMI 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組治療前后25羥維生素D、超敏C反應(yīng)蛋白及BMI比較（）Table 2 Comparison of 25 hydroxyvitamin D,high-sensitivity C-reactive protein and BMI between the two groups()

表2 兩組治療前后25羥維生素D、超敏C反應(yīng)蛋白及BMI比較（）Table 2 Comparison of 25 hydroxyvitamin D,high-sensitivity C-reactive protein and BMI between the two groups()

注：BMI，體重指數(shù)。與對(duì)照組比較，aP＜0.05；與本組治療前比較，bP＜0.05

BMI（kg/m2）組別 時(shí)間25羥維生素D（nmol/L）超敏C反應(yīng)蛋白（mg/L）29.23±3.24 29.22±3.21 29.11±2.14 29.35±3.22觀察組（n=29）對(duì)照組（n=29）治療前治療后治療前治療后13.56±2.14 35.24±2.11ab 13.68±2.65 16.24±2.11b 5.26±2.14 3.56±2.14ab 5.98±2.65 5.64±2.18

2.3 兩組治療后妊娠率和排卵率比較 治療后，觀察組妊娠率高于對(duì)照組（P＜0.05），兩組排卵率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表3 兩組治療后妊娠率和排卵率比較[n（%）]Table 3 Comparison of pregnancy rates and ovulation rates between the two posttreatment groups[n(%)]

3 討論

多囊卵巢綜合征是生育期間女性常見內(nèi)分泌疾病[6]，該病主要臨床表現(xiàn)為閉經(jīng)、不孕、多毛等癥狀[7]。多囊卵巢綜合征與人體胰島素分泌異常有關(guān)，當(dāng)機(jī)體胰島素分泌異常后會(huì)容易引起胰島素血癥，進(jìn)而影響患者的生命健康。該綜合征大多于青春期開始起病增加，會(huì)產(chǎn)生繼發(fā)性不孕癥狀，功能失調(diào)性子宮出血[8]，中老年患者高血壓、糖尿病等患病風(fēng)險(xiǎn)較高。隨著社會(huì)工業(yè)化程度及飲食習(xí)慣、生活方式的改變，超重或肥胖女性人數(shù)明顯增加，因此，多囊卵巢綜合征已發(fā)展為影響女性身心健康的常見疾病。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組促黃體生成素、睪酮和促黃體生成素/促卵泡生成素水平均低于對(duì)照組（P＜0.05），兩組促卵泡生成素比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明克羅米芬聯(lián)合醋酸環(huán)丙孕酮治療多囊卵巢綜合征，可降低患者血清性激素，保持體內(nèi)激素平衡?？肆_米芬是三丙乙烯的衍生物，結(jié)構(gòu)與人體內(nèi)雌性激素相似，可以通過抑制體內(nèi)的雌性激素負(fù)反饋?zhàn)饔茫龠M(jìn)促卵泡成熟激素及促黃體生成素的分泌，刺激人體排卵，同時(shí)醋酸環(huán)丙孕酮也能抑制促黃體生成素和雄性激素的分泌。二者聯(lián)合使用可避免促黃體生成素的持續(xù)分泌所產(chǎn)生的不良反應(yīng)，又能促進(jìn)人體排卵。研究[9]表明，克羅米芬抑制作用可減少雌性激素，導(dǎo)致精子通過率降低，使子宮內(nèi)膜變薄，不利于卵子著床。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組25 羥維生素D 高于對(duì)照組，超敏C 反應(yīng)蛋白低于對(duì)照組（P＜0.05），兩組BMI比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；說明克羅米芬聯(lián)合醋酸環(huán)丙孕酮治療多囊卵巢綜合征，可增加患者體內(nèi)維生素含量，降低蛋白含量。醋酸環(huán)丙孕酮可改善子宮內(nèi)膜的狀態(tài)，調(diào)節(jié)月經(jīng)周期，提高患者排卵率及妊娠率。有研究表明，高雄激素的抑制作用可以對(duì)克羅米芬產(chǎn)生顯著的影響，同時(shí)二者聯(lián)合使用可以增加患者的受精卵著床，提高妊娠率，同時(shí)還能促進(jìn)子宮內(nèi)膜的生長(zhǎng)，安全有效[10]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組妊娠率高于對(duì)照組（P＜0.05），兩組排卵率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明克羅米芬聯(lián)合醋酸環(huán)丙孕酮治療多囊卵巢綜合征，可提高患者妊娠率。

綜上所述，克羅米芬聯(lián)合醋酸環(huán)丙孕酮治療多囊卵巢綜合征，可降低患者血清性激素，提高妊娠率，值得臨床推廣應(yīng)用。