王旭

（沈陽二四五醫(yī)院麻醉科，遼寧 沈陽 110040）

腹腔鏡膽囊切除術（laparoscopic cholecystecto‐my，LC）是切除膽囊的主要方法之一，屬于微創(chuàng)手術，在臨床中應用較為廣泛，該手術的治療效果與麻醉質量密切相關[1]。良好的麻醉效果能減輕手術對人體的傷害，保障手術的順利進行，若麻醉效果較差，將會降低手術效果。目前，臨床對行LC的患者多進行全身麻醉，雖能取得一定的效果，但麻醉后患者極易出現(xiàn)惡心、頭暈等不良反應，嚴重影響患者的身心健康，且使用單一的藥物進行麻醉，麻醉師難以把握麻醉效果，在一定程度上增加了手術風險性[2]。隨著我國醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，臨床發(fā)現(xiàn)在手術過程中采用復合麻醉方式，能保障麻醉的合理性，對降低不良反應發(fā)生率、提高治療效果具有重要作用[3]?；诖?，本研究旨在探討靜脈連續(xù)輸注丙泊酚復合硬膜外利多卡因麻醉在腹腔鏡膽囊切除術患者中的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017 年5 月至2019 年7 月于本院行腹腔鏡膽囊切除術的80 例患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組40例。對照組男 26 例，女14 例；年齡30～65 歲，平均（45.87±3.14）歲；ASA 分級：Ⅰ級22 例，Ⅱ級18 例。觀察組男 27 例，女 13 例；年齡 31～66 歲，平均（46.24±3.14）歲；ASA 分級：Ⅰ級21 例，Ⅱ級19 例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計意義，具有可比性。本研究經醫(yī)院倫理委員會審核批準。

納入標準：①符合腹腔鏡膽囊切除術指征患者；②ASA 分級Ⅰ～Ⅱ級；③對本研究內容知情并簽署知情同意書。排除標準：①患有嚴重精神疾病，依從性較差者；②合并心、肺、肝、腎功能不全者；③對本研究所使用的藥物過敏者。

1.2 方法 手術前，兩組患者均給予0.5 mg硫酸阿托品（江蘇漣水制藥有限公司，生產批號H32020166，規(guī)格：1 ml∶0.5 mg）和0.1 g 苯巴比妥鈉（天津金耀藥業(yè)有限公司，生產批號H1202038，規(guī)格：1 ml∶0.1 g），術中使用異氟醚對患者進行機械通氣。

對照組患者行LC 的過程中，使用0.1 mg/kg 的咪唑安定（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，生產批號H10980025，規(guī)格：10 mg）、2 mg/kg 丙泊酚（重慶藥友制藥有限公司，生產批號H20083133，規(guī)格：10 ml）及0.1 mg/kg 維庫溴銨（重慶藥友制藥有限公司，生產批號H20083133，規(guī)格：4 ml）進行麻醉誘導，采取靜脈注射方式，手術時使用4 mg（/kg·h）的丙泊酚連續(xù)靜脈滴注，維持麻醉效果，手術結束即可停止給藥。

觀察組患者行LC 的過程中，采用靜脈注射方式，給予患者0.1 mg/kg的咪唑安定、2 mg/kg丙泊酚及0.1 mg/kg維庫溴銨進行麻醉誘導，協(xié)助患者采取平臥位，并微微向左傾，給予患者6 mg/kg的鹽酸利多卡因（中國大家制藥有限公司，生產批號H2006538，規(guī)格：2 ml∶40 mg）在L3～4椎間的位置進行硬膜外注射，手術時還需要持續(xù)使用2 mg（/kg·h）的丙泊酚靜脈滴注，維持麻醉效果，手術結束即可停止給藥。

1.3 觀察指標 ①手術結束后，比較兩組患者意識恢復時間、拔管時間及止痛時間。②比較兩組股靜脈血流動力學指標，包括氣腹狀態(tài)下、手術結束后意識恢復狀態(tài)5 min 時的股靜脈流速與股靜脈流量，使用超聲診斷儀對數(shù)據(jù)進行采集，使用Doppler面積測量法，測量兩組患者的股靜脈收縮期流速（SV）、阻力指數(shù)（RI）及搏動指數(shù)（PI）。股靜脈流速=（SV×RI）/PI，股靜脈流量=股靜脈平均流速×股靜脈橫切面積。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組麻醉效果比較 觀察組意識恢復時間、拔管時間及止痛時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組麻醉效果比較（，min）

表1 兩組麻醉效果比較（，min）

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)40 40意識恢復時間16.24±2.44 9.24±2.31 13.176＜0.001拔管時間23.14±2.45 17.35±2.14 11.257＜0.001止痛時間28.36±3.11 21.36±3.15 10.000＜0.001

2.2 兩組股靜脈血流動力學指標比較 氣腹狀態(tài)下，觀察組股靜脈平均流速及股靜脈流量均高于對照組（P＜0.05）；意識恢復狀態(tài)5 min，觀察組股靜脈平均流速及股靜脈流量均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組股靜脈血流動力學指標比較（）

表2 兩組股靜脈血流動力學指標比較（）

組別對照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值氣腹狀態(tài)下股靜脈流速（cm/s）5.14±1.24 6.65±1.21 5.512＜0.001股靜脈流量（ml/min）315.47±50.29 378.24±50.43 5.574＜0.001意識恢復狀態(tài)5 min時股靜脈流速（cm/s）9.32±2.17 12.25±2.33 5.820＜0.001股靜脈流量（ml/min）513.24±60.24 579.24±60.48 4.890＜0.001

3 討論

LC是一種創(chuàng)傷性小、操作簡單及恢復速度快的手術方式，在臨床中的應用十分廣泛[4]。但是，在對患者行LC 手術時，需在腹腔膜中插入腹腔鏡，將CO2注入患者的腹腔膜過程中會增加腹腔內的壓力，腹腔內的臟器和下腔靜脈會受到壓迫，導致下腔靜脈血流受阻，從而出現(xiàn)供血不足的現(xiàn)象，影響治療效果[5]。因此，在行LC 手術時，選擇合適的麻醉方法十分重要。

丙泊酚是臨床常見的麻醉藥物，該藥具有起效快、維持時間短及不良反應小等特點，廣泛應用于麻醉誘導和麻醉維持。但相關研究顯示[6]，在行LC時采用丙泊酚進行麻醉，鎮(zhèn)痛效果欠佳，在注入CO2氣體時注射丙泊酚，還會導致患者出現(xiàn)劇烈的疼痛，嚴重影響患者的身心健康。此外，若一次性對患者注射高劑量的丙泊酚，還會導致患者的呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)障礙，威脅患者的生命安全，因此，在對患者注射丙泊酚時，需降低劑量才能確保麻醉安全性。利卡多因是一種酰胺類部分局麻藥物，該藥物起效時間較快、滲透較好、持續(xù)時間較長，在注射時不會對患者造成嚴重影響[7]。使用靜脈連續(xù)輸注丙泊酚復合硬膜外利多卡因對行LC 的患者進行麻醉，對提高麻醉效果具有十分重要的作用。本研究結果顯示，觀察組意識恢復時間、拔管時間及止痛時間均短于對照組（P＜0.05）。由此可見，采用連續(xù)輸注丙泊酚復合硬膜外利多卡因對行LC的患者進行麻醉，可有效保障麻醉效果，提高手術成功率。在對行LC 的患者進行麻醉時，采用硬膜外麻醉的方式，能夠維持患者體內酶的穩(wěn)定性，暫時阻斷患者的痛覺神經沖動傳導，實現(xiàn)局部麻醉。使用利多卡因在患者的硬膜外進行注射，可避免注射丙泊酚時出現(xiàn)的劇烈疼痛，同時還能避免炎癥反應發(fā)生，減少丙泊酚對呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)造成的影響，確保麻醉的穩(wěn)定性和安全性[8-10]。本研究結果顯示，觀察組股靜脈血流動力學指標明顯高于對照組（P＜0.05），說明連續(xù)輸注丙泊酚復合硬膜外利多卡因麻醉的安全性和穩(wěn)定性較高，對股靜脈血液流通造成的影響較小。

綜上所述，采用連續(xù)輸注丙泊酚復合硬膜外利多卡因對行LC 的患者進行麻醉，可有效降低股靜脈的血流阻滯，提高麻醉安全性和穩(wěn)定性，進一步保障麻醉效果，確保手術順利進行，值得臨床推廣應用。