(臨沂市腫瘤醫(yī)院，山東 臨沂 276000)

動(dòng)靜脈畸形(AVM)是一種先天性高流速血管畸形，常發(fā)于頜面頸部，其次是四肢和軀干，治療難度大，效果差，而復(fù)雜彌漫性AVM(CDAVM)患者的治療效果尤差，常需要多種方式綜合治療，包括手術(shù)、栓塞治療、硬化劑注射等[1-2]。在臨床治療的同時(shí)，如何實(shí)施護(hù)理對(duì)患者的術(shù)后康復(fù)等影響較大。本研究探討圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理在彩超實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)下經(jīng)皮射頻消融治療CDAVM中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年1月—2019年12月本院收治的56例CDAVM患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)影像學(xué)確診，患者大多呈皮膚到黏膜的全層貫通性受累；年齡<60歲；病變面積：11 cm×9 cm-25 cm×36 cm。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴凝血功能障礙者；不能耐受手術(shù)者；有其他嚴(yán)重合并癥者；有思維障礙和認(rèn)知障礙者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，各28例。觀察組：男15例，女13例；年齡12-49歲，中位24.6歲；病變部位：頜面頸部20例，軀干部6例，下肢2例(足底1例、大腿膝部1例)。對(duì)照組：男16例，女12例；年齡13-48歲，中位23.6歲；病變部位：頜面頸部18例，軀干部6例，下肢4例(足底2例、大腿2例)。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或其家屬簽署知情同意書(shū)。

1.2方法 兩組患者均行經(jīng)皮射頻消融治療，此次治療前均接受反復(fù)栓塞、硬化或手術(shù)等治療，效果不佳病變持續(xù)發(fā)展。對(duì)照組：實(shí)施圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括術(shù)前常規(guī)禁飲食、手術(shù)過(guò)程中配合術(shù)者操作、密切觀察患者生命體征、術(shù)后常規(guī)護(hù)理等。觀察組：圍手術(shù)期實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體如下：(1)術(shù)前護(hù)理。①個(gè)性化健康教育：患者因反復(fù)多次手術(shù)，易發(fā)生焦慮、恐懼等不良情緒，干預(yù)前先對(duì)患者情緒進(jìn)行評(píng)定，按照評(píng)分結(jié)果制定個(gè)性化的指導(dǎo)方案；健康教育重視人性化，讓病人及家屬一起參與，通過(guò)情緒支持與信息支持并舉的方法實(shí)施。②優(yōu)化禁食禁飲時(shí)間：個(gè)別患者因反復(fù)出血易導(dǎo)致貧血，術(shù)前應(yīng)給予高蛋白質(zhì)、高維生素、高熱量的易消化飲食，縮短禁食、禁飲時(shí)間，無(wú)胃腸道動(dòng)力障礙的患者術(shù)前6 h禁固體食物，術(shù)前2 h禁流質(zhì)食物并給予患者糖水補(bǔ)充能量，減少低血糖等不良反應(yīng)的發(fā)生。(2)術(shù)中護(hù)理。①加強(qiáng)心理護(hù)理及注意保護(hù)隱私：向患者介紹手術(shù)室環(huán)境，鼓勵(lì)其以平常心態(tài)接受手術(shù)治療；進(jìn)行每項(xiàng)操作都要提前告知，動(dòng)作輕柔；有創(chuàng)操作盡量全身麻醉后進(jìn)行，減輕其身體上的不適。②強(qiáng)化體溫管理：手術(shù)室溫度是決定皮膚熱量損失的關(guān)鍵因素，室溫保持在24℃-26℃，相對(duì)濕度40%-60%；術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者體溫，采取相應(yīng)措施，防止低體溫及術(shù)中高熱的發(fā)生。③舒適化手術(shù)體位的擺放：在確保手術(shù)順利實(shí)施的狀況下，盡量讓患者采取舒適體位，合理固定肢體，避免發(fā)生墜床等意外事件，重點(diǎn)部位進(jìn)行相應(yīng)的防護(hù)措施，術(shù)中密切觀察受壓部位血液循環(huán)，并適當(dāng)進(jìn)行按摩，防止壓力性損傷的發(fā)生；特殊體位注意保護(hù)神經(jīng)，防止損傷。④動(dòng)態(tài)觀察尿量及尿色：密切觀察患者生命體征，準(zhǔn)確記錄輸液量及出血量，重點(diǎn)加強(qiáng)尿量及尿色的觀察。(3)術(shù)后護(hù)理。①家屬參與，解除焦慮：護(hù)理人員注意患者情緒上的變化，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，消除患者因手術(shù)應(yīng)激影響產(chǎn)生恐懼、焦慮、抑郁等不良心理；做好患者家屬工作，交代術(shù)后注意事項(xiàng)，解除家屬緊張焦慮的情緒。②術(shù)后常規(guī)護(hù)理：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察生命體征變化，注意觀察體溫變化，重點(diǎn)尿量及尿色的觀察，切口敷料情況，局部有無(wú)紅、腫、熱、痛等炎性癥狀。③根據(jù)病情采取多模式鎮(zhèn)痛：術(shù)后疼痛是患者最常見(jiàn)的癥狀，充分的止痛可降低其應(yīng)激反應(yīng)，減少手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行系統(tǒng)化的疼痛教育，消除其對(duì)疼痛的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，提高疼痛閾值，促使其積極主動(dòng)地參與疼痛控制，學(xué)會(huì)利用分散注意力來(lái)緩解疼痛的技巧；護(hù)理人員還應(yīng)積極對(duì)病人的疼痛度進(jìn)行評(píng)估，選擇合適的方法進(jìn)行多模式鎮(zhèn)痛。④早期進(jìn)食和早期活動(dòng)：在患者麻醉清醒后，生命體征平穩(wěn)者可給予少量飲水，在床上進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)。術(shù)后進(jìn)食遵循少量多次的原則，密切觀察病人有無(wú)惡心、嘔吐、頭暈等不適癥狀。

1.3觀察指標(biāo) 焦慮抑郁情緒：采用醫(yī)院焦慮抑郁情緒測(cè)量表(HAD)評(píng)定；疼痛：術(shù)后24h采用視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)估；患者滿(mǎn)意度：術(shù)后發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，總分100分；其他：手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量。

2 結(jié)果

與術(shù)前比較，兩組術(shù)后HAD評(píng)分均有大幅降低，但觀察組降低幅度大于對(duì)照組；觀察組疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，患者滿(mǎn)意度評(píng)分高于對(duì)照組；兩組手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組相關(guān)指標(biāo)的對(duì)比

3 討論

AVM是一種高流量的先天性血管畸形，發(fā)生率低，性別無(wú)明顯差異，40%-60%的患者出生時(shí)即發(fā)現(xiàn)，易被誤診為毛細(xì)血管畸形或血管瘤。該病頜面頸部發(fā)生率最高，其次為四肢、軀干和內(nèi)臟；病變內(nèi)的核心瘤體為大量微動(dòng)靜脈瘺，隨病變進(jìn)展可累及周?chē)M織。該病臨床治療非常困難且復(fù)發(fā)率高，目前主要治療方式包括介入栓塞、無(wú)水乙醇消融、外科手術(shù)以及綜合治療。射頻消融治療CDAVM效果確切，準(zhǔn)確掌握定位穿刺及消融技巧，加強(qiáng)術(shù)中體溫、血紅蛋白尿和血流動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè)，是圍術(shù)期處理的關(guān)鍵。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理秉承“以病人為中心，以人為本”的理念[3]。本研究根據(jù)患者個(gè)體差異進(jìn)行護(hù)理，從病人入院就開(kāi)始準(zhǔn)備，根據(jù)病情制定個(gè)性化與人性化健康教育方案，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后進(jìn)行實(shí)施，將快速康復(fù)理念應(yīng)用于護(hù)理全過(guò)程，縮短禁食禁飲時(shí)間；另外，術(shù)后恢復(fù)作為圍手術(shù)期護(hù)理的重點(diǎn)程序，密切觀察患者病情變化，重點(diǎn)關(guān)注體溫及尿液，進(jìn)行多模式鎮(zhèn)痛，多方面給予支持，讓患者感受到最大程度的舒適；建立密切的護(hù)患關(guān)系，要求主管護(hù)士要進(jìn)行換位思考，多從患者的角度考慮問(wèn)題，改善患者的負(fù)性情緒，使患者積極應(yīng)對(duì)手術(shù)，降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組HAD評(píng)分降低幅度大于對(duì)照組，疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，患者滿(mǎn)意度評(píng)分高于對(duì)照組；兩組手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明圍手術(shù)期實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理能有效改善患者的焦慮等不良情緒，降低疼痛程度，患者滿(mǎn)意度高。

綜上所述，對(duì)CDAVM患者在行經(jīng)皮射頻消融治療時(shí)實(shí)施圍優(yōu)質(zhì)護(hù)理，能夠減輕患者的不良情緒，提高患者的舒適度和護(hù)理滿(mǎn)意度，有利于患者術(shù)后恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。