哈海楓,嚴鵬仲（青海省交通醫(yī)院,青海 西寧 810000）

帕金森?。≒arkinson disease，PD）是臨床常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，其發(fā)病與高齡、氧化應激、環(huán)境與遺傳等多種因素相關[1]。PD好發(fā)于老年人群，流行病學數(shù)據(jù)顯示，我國65歲以上人群PD患病率約為1.7%[2]。PD起病隱匿，進展緩慢，患者多以靜止性震顫、肌強直及運動遲緩等為主要表現(xiàn)。

PD患者極易發(fā)生摔倒骨折，較正常同齡人高出44%；其發(fā)生風險與肌強直、姿勢平衡障礙及骨質疏松等多因素相關[3]。低氧環(huán)境導致骨密度（bone mineral density，BMD）降低，機體骨質疏松，骨折發(fā)生率增加，且修復緩慢，是影響和調(diào)節(jié)骨生長的關鍵因素[4]。25-羥基維生素D（25-OH-VD）是維持骨代謝、預防骨質疏松的重要物質[5]。BMD與25-OH-VD是臨床反映骨質量的重要指標，預測機體骨質疏松發(fā)生風險；研究顯示，PD患者BMD與25-OH-VD密切相關，在不同地域及種族間存在差異性[6-7]。我院于2020年1月-12月共收治PD患者73例，收集調(diào)查所有患者的骨密度與25-羥基維生素D相關數(shù)據(jù)，旨在探討高海拔地區(qū)PD患者骨密度與25-羥基維生素D相關性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自2020年1月-12月于我院就診的297例PD患者作為研究對象。男192例，女105例；年齡53-79歲，平均（67.14±3.29）歲；民族：漢族246例、回族38例、藏族13例。同期選擇我院體檢中心300例健康體檢者作為對照組，男186例，女114例；年齡51-82歲，平均（67.49±3.58）歲；民族：漢族253例、回族31例、藏族16例。本研究獲得我院倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①符合中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會運動障礙與PD學組制定的PD相關診斷標準[8]，并經(jīng)頭顱MRI或CT確診；②年齡＞50歲；③所有患者簽署知情同意書。排除標準：①繼發(fā)性PD、家族性PD及帕金森疊加征者；②伴有其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；③伴有糖尿病等內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，或甲狀旁腺疾病等引起骨密度減低者；④伴有鈣磷代謝異常、尿路結石者；⑤近半年發(fā)生骨折或骨腫瘤者；⑥服用活性維生素D或其他影響骨代謝藥物者。

1.3 方法 BMD測定：采用美國GE公司生產(chǎn)的Lunar iDXA型X射線骨密度檢測儀，測量髖部BMD，通過計算得出BMD和T值（與年輕成人峰值比較），單位為g/cm。25-OH-VD測定：抽取患者空腹靜脈血3ml，在4℃條件下，以3000r/min離心10min，取上層血清；采用酶聯(lián)免疫吸附法測定血清內(nèi)25-OH-VD濃度水平。

1.4 觀察指標 ①比較PD組與健康對照組研究對象BMD及25-OH-VD的差異；②比較不同性別患者及不同BMI患者的BMD及25-OH-VD的差異；③分析PD發(fā)生的相關影響因素。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS21.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理。計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料采用頻數(shù)（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。挑選單因素中有統(tǒng)計學意義的變量為自變量，以是否發(fā)生PD為因變量，進行Logistic逐步多元回歸分析（α入=0.05，α出=0.10）。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組BMD及25-OH-VD的差異比較 PD組BMD為（0.54±0.07）g/cm、25-OH-VD水平（18.67±6.89）ng/ml，均低于健康對照組，兩組研究對象BMD及25-OH-VD差異均有統(tǒng)計學意義（t=-7.581，P=0.000；t=-4.753，P=0.000）。見表1。

表1 兩組BMD及25-OH-VD的差異比較

2.2 不同性別PD患者BMD及25-OH-VD的差異 男性患者BMD為（0.58±0.08）g/cm、25-OH-VD水平（24.57±8.34）ng/ml，均高于女性患者，不同性別患者BMD及25-OH-VD差異均有統(tǒng)計學意義（t=8.179，P=0.000；t=10.762，P=0.000）。見表2。

表2 不同性別PD患者BMD及25-OH-VD的差異

2.3 不同BMI PD患者BMD及25-OH-VD的差異 如表3所示，不同BMI PD患者BMD及25-OH-VD的差異均無統(tǒng)計學意義（F=0.281，P=0.923；t=1.743，P=0.125）。

表3 不同BMI患者BMD及25-OH-VD的差異

2.4 影響PD發(fā)生的二分類Logistic逐步回歸分析 如表4所示，與PD發(fā)生相關的因素有：性別、年齡、BMD及25-OH-VD（P＜0.05）。男性的PD發(fā)生風險高，OR和95%CI分別為0.639（0.462，0.877）；年齡越大，PD發(fā)生風險越高，OR和95%CI分別為1.048（1.143，1.718）；BMD越低，PD發(fā)生風險越高，OR和95%CI分別為0.017（0.006，0.532）；25-OH-VD水平越低，PD發(fā)生風險越高，OR和95%CI分別為0.741（0.695，0.927）。

表4 影響PD發(fā)生的二分類Logistic逐步回歸分析結果

3 討論

PD又稱為震顫麻痹，屬于中老年人群常見神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，是骨質疏松癥的常見危險因素[9]。骨質疏松是以骨量減少、骨組織顯微結構受損及骨折危險性增加等為主要特征的疾病，老年人屬于骨質疏松高危人群；PD患者發(fā)生骨質疏松的風險較健康同齡人明顯上升[10]。

本研究結果顯示，PD組BMD與25-OH-VD水平均低于健康對照組，提示PD組25-OH-VD水平缺乏或不足。PD患者BMD顯著低于一般人群，其骨折發(fā)生與BMD的顯著下降相關。BMD與25-OH-VD水平均是反映骨質量的指標，BMD預測骨折風險，監(jiān)測骨量減少及治療效果等；25-OH-VD促進鈣吸收，維持骨代謝，預防骨質疏松等的發(fā)生[11]。研究認為，25-OH-VD屬于PD患者保護因素，但其水平受到飲食習慣、日照暴露程度、季節(jié)及溫度等多因素影響[12]。維生素D在體內(nèi)代謝生成25-OH-VD，以促進骨鈣沉積，以維持骨骼強度；維生素D缺乏導致骨代謝異常相關疾病發(fā)生風險增加。PD患者體內(nèi)維生素D水平較低，提高機體血清維生素D水平，可有效減少PD發(fā)生風險[13]。25-OH-VD在骨代謝中發(fā)揮重要作用，及時補充25-OH-VD，可減少PD患者骨質疏松等疾病的發(fā)生。相關數(shù)據(jù)顯示，在排除身高、體質指數(shù)等相關影響因素后，血液中25-OH-VD水平最高的人群患PD的風險較水平最低者低67%[14]。

本研究結果顯示，男性患者BMD、25-OH-VD水平均高于女性患者，與李國峰[15]等研究結果基本相符?？赡苁且驗榕曰颊呓^經(jīng)后，雌激素水平下降，骨吸收大于骨形成等多因素相關。與PD發(fā)生相關的因素有：性別、年齡、BMD及25-OH-VD，提示男性與年齡是PD發(fā)生的危險因素，BMD及25-OH-VD屬于PD保護因素，與張奇[6]等的研究結果基本相符。年齡越大，PD發(fā)生風險越高，因為老年人體內(nèi)容易缺乏25-OH-VD。BMD與25-OHVD水平呈正相關。PD患者由于各種原因導致機體營養(yǎng)不良，體質量降低，骨密度及肌肉強度下降，隨后引起機體25-OH-VD水平下降，加劇機體骨質疏松的發(fā)生發(fā)展[16-17]。

綜上所述，高海拔地區(qū)PD患者BMD、25-OH-VD水平較健康人群明顯下降，且男性PD患者BMD、25-OH-VD水平均高于女性。與PD發(fā)生相關的因素有：性別、年齡、BMD及25-OHVD，高原缺氧環(huán)境下PD患者病情越嚴重，骨質疏松發(fā)生風險越高。因此，如何預防PD患者BMD及25-OH-VD水平下降，成為該領域臨床工作的重點內(nèi)容。