薄立喜（天津市血液中心,天津 300110）

機(jī)采血小板具有較高的純度、濃度、較小的白細(xì)胞和紅細(xì)胞污染，因此日益廣泛地應(yīng)用于臨床[1]。但是，一些獻(xiàn)血者會有枸櫞酸鈉中毒等不良現(xiàn)象出現(xiàn)，從而使獻(xiàn)血者獻(xiàn)血不良反應(yīng)發(fā)生率增加[2]。積極采取有效措施解決此問題具有極為重要的臨床意義與現(xiàn)實意義，能夠?qū)ΛI(xiàn)血者的身心健康進(jìn)行有效維護(hù)。本研究統(tǒng)計分析了2020年2月-2021年2月天津市血液中心機(jī)采血小板獻(xiàn)血者1000例的臨床資料，分析了機(jī)采血小板獻(xiàn)血者獻(xiàn)血不良反應(yīng)發(fā)生的原因。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取2020年2月-2021年2月天津市血液中心機(jī)采血小板獻(xiàn)血者1000例，依據(jù)干預(yù)方法分為整體干預(yù)組、基礎(chǔ)干預(yù)組兩組。整體干預(yù)組500例獻(xiàn)血者年齡22-57歲，平均（36.25±6.45）歲，女性346例，男性154例?；A(chǔ)干預(yù)組500例獻(xiàn)血者年齡23-58歲，平均（37.06±6.63）歲，女性344例，男性156例。兩組的一般資料比較，差異均不顯著（P＞0.05）。本研究獲得了醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)，患者均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 基礎(chǔ)干預(yù)組 采用學(xué)習(xí)包分離機(jī)（Amicus，德國費森尤斯卡比公司）檢查獻(xiàn)血者，采集過程中嚴(yán)格依據(jù)相關(guān)規(guī)程，分別控制男性、女性的速度為85-90ml/min、80-85ml/min。

1.2.2 整體干預(yù)組 ①采血前準(zhǔn)備環(huán)節(jié)。使獻(xiàn)血房清潔的空氣、充足的光線得到有效保證，保持溫度、濕度分別在20℃-25℃、55%-65%之間；②采血過程中干預(yù)。對穿刺靜脈精準(zhǔn)性進(jìn)行強(qiáng)化，保證一次穿刺成功。盡量將血液標(biāo)本采集時長縮短，將獻(xiàn)血期間不良反應(yīng)的發(fā)生減少；③采血后干預(yù)。督促獻(xiàn)血者獻(xiàn)血后用彈力止血帶壓迫針眼10-20min，以對局部淤血進(jìn)行有效緩解。

1.3 觀察指標(biāo) ①獻(xiàn)血不良反應(yīng)發(fā)生情況。獻(xiàn)血過程中獻(xiàn)血者有眩暈、臉色泛白、面口部麻木等存在評定為輕度，獻(xiàn)血過程中獻(xiàn)血者同時有惡心、胸悶等發(fā)生評定為中度，獻(xiàn)血過程中獻(xiàn)血者同時有抽搐、心律不齊、大小便失禁等發(fā)生評定為重度[3]；②滿意度。采用問卷調(diào)查方式，總分0-10分，0-3分、4-6分、7-10分分別評定為不滿意、較滿意、很滿意；③獻(xiàn)血不良反應(yīng)發(fā)生原因；④獻(xiàn)血不良反應(yīng)發(fā)生的影響因素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS21.0分析數(shù)據(jù)，計量資料用（±s）表示，用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，用χ2檢驗或秩和檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 獻(xiàn)血不良反應(yīng)發(fā)生情況、滿意度比較 整體干預(yù)組獻(xiàn)血者的不良反應(yīng)發(fā)生率1.80%（9/500）低于基礎(chǔ)干預(yù)組的4.20%（21/500）（χ2=4.949，P＜0.05），滿意度99.60%（498/500）高于基礎(chǔ)干預(yù)組的94.80%（474/500）（χ2=21.164，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組獻(xiàn)血不良反應(yīng)發(fā)生情況、護(hù)理滿意度比較[n(%)]

2.2 獻(xiàn)血不良反應(yīng)發(fā)生原因分析 1000例獻(xiàn)血者中，發(fā)生獻(xiàn)血不良反應(yīng)30例，獻(xiàn)血不良反應(yīng)發(fā)生率為3.00%。其中輕度、中度、重度獻(xiàn)血不良反應(yīng)發(fā)生率分別為1.50%、1.10%、0.40%，發(fā)生原因主要為枸櫞酸鈉中毒，占1.00%，其次為緊張、低血容量、低血糖，均占0.50%，再次為暈針、疼痛過敏，均占0.20%，最后為連鎖反應(yīng)，占0.10%。見表2。

表2 獻(xiàn)血不良反應(yīng)發(fā)生原因分析[n(%)]

2.3 獻(xiàn)血不良反應(yīng)發(fā)生的影響因素分析 女性、年齡＜30歲、體重＜55kg、采血量雙份、獻(xiàn)血頻次1次獻(xiàn)血者的獻(xiàn)血不良反應(yīng)發(fā)生率分別高于男性、年齡≥30歲、體重≥55kg、采血量單份、獻(xiàn)血頻次2次及以上獻(xiàn)血者（P＜0.05）。見表3。

表3 獻(xiàn)血不良反應(yīng)發(fā)生的影響因素分析[n(%)]

3 討論

近年來，各種型號的全自動生化分析儀在飛速發(fā)展，不斷更新的檢驗設(shè)備與技術(shù)也日益廣泛應(yīng)用于獻(xiàn)血者血液采集中，使檢驗工作從傳統(tǒng)手工、半手工模式向現(xiàn)代工作模式轉(zhuǎn)變，促進(jìn)了檢測指標(biāo)準(zhǔn)確性的提升。但是，臨床極易忽視檢驗樣品分析前的不良反應(yīng)，包括獻(xiàn)血者不良反應(yīng)。血細(xì)胞分離機(jī)機(jī)采血小板能夠?qū)I(xiàn)血人數(shù)減少，極大地推動了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展與進(jìn)步。但是，與全血采集時間相比，血小板采集時間較長，尤其是采集2個治療量血小板具有較多的循環(huán)血量，因此需要更長的時間，在一些情況下會引發(fā)獻(xiàn)血反應(yīng)。

在獻(xiàn)血不良反應(yīng)的影響因素中，心理因素是一項重要因素，尤其是對初次獻(xiàn)血小板者來說。采血前雖然將血液及血小板采集原理等相關(guān)知識宣傳教育給了獻(xiàn)血者，但是一些獻(xiàn)血者由于具有較低的心理承受能力，因此會有恐懼、精神高度緊張等情況出現(xiàn)，引發(fā)暈針、暈血等不良反應(yīng)。同時，大部分獻(xiàn)血者由于習(xí)慣了三餐，忽然一天早上空腹會有顯著不適發(fā)生，但是只要適當(dāng)護(hù)理獻(xiàn)血者，使其放松心情，那么就能夠?qū)@一現(xiàn)象的發(fā)生進(jìn)行有效避免?；诖耍t(yī)護(hù)人員應(yīng)該盡可能對獻(xiàn)血者進(jìn)行健康宣教，并有效疏導(dǎo)其不良心理，將獻(xiàn)血不會損害人體健康的事實告知獻(xiàn)血者，從而將其心理上的緊張、恐懼感消除掉，并自豪于自己幫助別人的善行。

在獻(xiàn)血不良反應(yīng)的影響因素中，獻(xiàn)血者體質(zhì)因素也是一項重要因素，包括年齡、身高、體重、疲勞程度等，如果患者具有較差的體質(zhì)，那么其就會具有較高的獻(xiàn)血不良反應(yīng)發(fā)生率。如果獻(xiàn)血者缺乏充足的睡眠、過度疲勞或空腹饑餓等，那么由于采集血小板需要較長的時間，從而會降低獻(xiàn)血者的機(jī)體耐受力，促進(jìn)其生理應(yīng)激反應(yīng)的產(chǎn)生，這時在神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的參與下就會減慢其心率，降低其血壓，增加其胃腸蠕動，引發(fā)其出現(xiàn)頭暈、出汗等不良反應(yīng)，嚴(yán)重的情況下還會引發(fā)其昏厥等迷走神經(jīng)興奮現(xiàn)象，使機(jī)體暫時靜止。在這種情況下，就應(yīng)該將一些能量補(bǔ)充給獻(xiàn)血者，如讓其進(jìn)食一些全麥面包、牛奶等有營養(yǎng)的食物。此外，一些獻(xiàn)血者具有較為敏感的痛覺神經(jīng)，與一般人相比，對針刺入具有更敏感的應(yīng)激反應(yīng)，穿刺或拔針刺激局部引發(fā)疼痛，還會刺激皮膚神經(jīng)末梢，造成全身神經(jīng)高度緊張，廣泛反射性擴(kuò)張小血管，降低血壓，造成獻(xiàn)血者缺乏充足的腦供血，從而促進(jìn)獻(xiàn)血不良反應(yīng)的發(fā)生。

盧軍鴿[4]有研究表明，血小板提供者的輕微獻(xiàn)血不良反應(yīng)發(fā)生率僅為1.20%。本研究結(jié)果表明，整體干預(yù)組獻(xiàn)血者的不良反應(yīng)發(fā)生率1.80%（9/500）低于基礎(chǔ)干預(yù)組的4.20%（21/500）（χ2=4.949，P＜0.05），滿意度99.60%（498/500）高于基礎(chǔ)干預(yù)組的94.80%（474/500）（χ2=21.164，P＜0.05）。1000例獻(xiàn)血者中，發(fā)生獻(xiàn)血不良反應(yīng)30例，獻(xiàn)血不良反應(yīng)發(fā)生率為3.00%。其中輕度、中度、重度獻(xiàn)血不良反應(yīng)發(fā)生率分別為1.50%、1.10%、0.40%，發(fā)生原因主要為枸櫞酸鈉中毒，占1.00%；其次為緊張、低血容量、低血糖，均占0.50%；再次為暈針、疼痛過敏，均占0.20%；最后為連鎖反應(yīng)，占0.10%。女性、年齡＜30歲、體重＜55kg、采血量雙份、獻(xiàn)血頻次1次獻(xiàn)血者的獻(xiàn)血不良反應(yīng)發(fā)生率分別高于男性、年齡≥30歲、體重≥55kg、采血量單份、獻(xiàn)血頻次2次及以上獻(xiàn)血者（P＜0.05）。對上述獻(xiàn)血不良反應(yīng)，只要醫(yī)護(hù)人員對其發(fā)生原因、先兆癥狀等進(jìn)行熟練掌握并準(zhǔn)確分析，將個體化的護(hù)理提供給獻(xiàn)血者，那么就能夠有效減輕或恢復(fù)大部分癥狀。

基于此，臨床應(yīng)該積極采取有針對性的措施對獻(xiàn)血不良反應(yīng)的發(fā)生進(jìn)行預(yù)防，具體可以從以下幾個方面入手：①對健康宣教力度進(jìn)行強(qiáng)化。促進(jìn)人們獻(xiàn)血認(rèn)知程度的增強(qiáng)，并對自身不良反應(yīng)預(yù)防機(jī)制進(jìn)行完善等；②將篩選獻(xiàn)血者的工作做好。采血前對獻(xiàn)血者的身體情況進(jìn)行詳細(xì)詢問，對獻(xiàn)血者睡眠不足、缺水等情況的出現(xiàn)進(jìn)行有效避免；③促進(jìn)相關(guān)人員綜合素養(yǎng)的提升。積極采取有效方式提升相關(guān)工作人員的服務(wù)水平與采血技能，并定期維修與保養(yǎng)儀器設(shè)備；④如果獻(xiàn)血者首次獻(xiàn)血，那么其在無經(jīng)驗的情況下可能會過量飲水或過度緊張，就有較大的尿頻、尿急、口唇麻木發(fā)生幾率，應(yīng)該將細(xì)致周到的服務(wù)提供給獻(xiàn)血者，將獻(xiàn)血者的后顧之憂與緊張情緒消除，并督促獻(xiàn)血者采血前口服20ml 10%葡萄糖酸鈣，從而對枸櫞酸鈉中毒的發(fā)生進(jìn)行有效預(yù)防；⑤如果獻(xiàn)血者雙份采血、具有較輕的體重等，則對其進(jìn)行重點觀察，對管理操作力度進(jìn)行全面強(qiáng)化[5]；⑥將人性化的服務(wù)提供給獻(xiàn)血者，盡可能將便利的條件、溫馨的氛圍、舒適的環(huán)境創(chuàng)造給獻(xiàn)血者，使獻(xiàn)血者所處的采血環(huán)境舒適、溫馨，保持愉悅的心情，將血小板采集舒暢地完成，從而對機(jī)采血小板不良反應(yīng)的發(fā)生進(jìn)行有效預(yù)防。

綜上所述，機(jī)采血小板獻(xiàn)血者獻(xiàn)血不良反應(yīng)發(fā)生的原因主要為枸櫞酸鈉中毒，影響因素為性別、年齡、體重、采血量、獻(xiàn)血頻次。