許月 尹霞

作者單位：250012 山東濟南，山東大學齊魯醫(yī)院感染性疾病科

核酸標本采樣工作的規(guī)范性是核酸集中化檢測的關鍵環(huán)節(jié)之一，也是保證核酸檢測結果準確性的基礎［1-2］。保證核酸采樣達標率能夠從根本上保證核酸檢測結果的可靠性。受到某些客觀因素的影響，目前核酸采樣點仍然存在采樣不達標的情況，進一步提升核酸采樣規(guī)范化水平是核酸采樣點的重要工作環(huán)節(jié)。品管圈是一種與工作性質相同、相近或相關的工作人員在同一工作場所組圈，針對選定的質量改善主題，通過團隊力量，利用科學統(tǒng)計工具及質量控制（質控）手段解決工作現(xiàn)場問題，實現(xiàn)持續(xù)質量改善的活動形式［3-4］。通過品管圈組員的群策群力，可使成員體驗到參與感、滿足感和成就感，并有效達到持續(xù)改進質量問題的目的［5］。品管圈在各科室質量管理中的應用取得顯著成效［6-8］，但在降低核酸采樣點核酸采樣不達標率中的質量管理應用較少見。本研究將問題解決型品管圈護理干預應用于核酸采樣不達標率的改善中，以期提升核酸采樣質量，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1研究對象 選擇2020年5—6月（品管圈活動前）于本院核酸采樣點進行核酸采樣的370例患者以及2020年8—9月（品管圈活動后）進行核酸采樣的370例患者作為研究對象，分別納入品管圈活動前組和品管圈活動后組。

1.1.1納入標準 ① 每日同時間段（9：00～11：00）接受核酸采樣的患者；② 所有患者均配合核酸采樣，無溝通交流障礙及意識障礙。

1.1.2排除標準 排除依從性極差，拒不配合者。

1.1.3倫理學 本研究符合醫(yī)學倫理學標準，并經(jīng)本院倫理審批（審批號：KYLL-202210-035）。

1.2研究方法

1.2.1建立品管圈活動小組 根據(jù)自愿、合理分工及有效搭配的原則，成立問題解決型品管圈活動護理干預小組。負責本研究品管圈護理工作的人員包括醫(yī)師、護師以及普通護理人員。組成成員共10名，包括主治醫(yī)生1名，主任技師1名，副主任護師2名，主管護師3名，護師3名。工作人員年齡28～50歲，平均（38.0±2.6）歲；學歷為博士1名，碩士4名，本科5名。由組織與協(xié)調能力較強的1名護師擔任圈組長，負責具體管理工作，1名護士長擔任品管圈活動小組輔導員，進行相關的活動組織和課題探討。全體成員共同討論并確定圈名，以高效、優(yōu)質的護理服務提高核酸采樣和檢測結果的準確性、合理性與有效性。

1.2.2制作品管圈圈名與圈徽 通過圈員集思廣益，確定圈名為“金盾圈”，見圖1。圈徽中間的CID是“Cheeloo Infection Disease”即齊魯醫(yī)院感染性疾病科的英文縮寫。綠色月桂枝象征著健康、生命與希望，雙手象征著醫(yī)護人員用雙手筑起一道金色盾牌，全力抗擊疫情，共同筑起一道安全防線，護你我健康。圈徽寓意為疫情當下醫(yī)護人員用雙手筑起一道金色盾牌，用自己最大力量來護衛(wèi)患者的健康。

圖1 品管圈圈徽圖案“金盾圈”

1.2.3確定品管圈主題及擬定護理干預計劃 按照品管圈10大活動步驟，品管圈小組成員首先通過“頭腦風暴”提出5個活動主題，全體圈員各自發(fā)表意見，集中意見選出5個品管圈備選主題，圈員對各備選主題根據(jù)權重評分法、領導重視度、重要性、本期達成性、圈能力，按照531評分原則進行打分，最終確定本次品管圈活動主題為“降低核酸采樣點核酸采樣不達標率”。此項活動時間為2020年5—9月，期間共開展圈會20次。同時，結合問題解決、PDCA循環(huán)法〔計劃（plan）、實施（do）、檢查（check）、處理（action）〕擬定本次活動護理干預措施，確定每個過程的具體責任人以及護理時間等條件，由圈組長掌握護理活動的具體進度。

1.2.4現(xiàn)狀分析與調查 選擇2020年5—6月于本院核酸采樣點進行核酸采樣的370例患者作為研究對象，針對核酸采樣環(huán)境、配合度等方面的現(xiàn)況進行調查，分析造成核酸采樣工作不達標的原因。統(tǒng)計結果表明，370例患者中99例核酸采樣不達標，不達標率為26.76%（99/370）。品管圈全體圈員對影響核酸采樣不達標的原因進行分析和總結。見表1。根據(jù)柏拉圖80/20法則，患者不知曉采樣部位和流程以及等待時間＞5 min、采樣部位不標準均為本期品管圈活動改善重點。見圖2。

表1 品管圈活動前99例核酸采樣不達標患者的原因分布

圖2 品管圈活動前99例核酸采樣不達標原因的柏拉圖統(tǒng)計圖

1.2.5目標判斷 問題解決型品管圈護理干預目標主要是解決患者不知曉采樣流程、等待時間長、采樣部位不規(guī)范等問題，降低核酸采樣不達標率。在整個品管圈活動中，目標值＝現(xiàn)況值—改善值（現(xiàn)況值×改善重點×圈能力）。根據(jù)80/20法則，圈員按照531評分原則進行打分，最終計算圈能力為80.98%。根據(jù)現(xiàn)況值、改善重點及圈能力計算出此次活動的目標值為26.76% —（26.76%×82.83%×80.98%）＝8.81%，改善幅度為67.08%。

1.2.6要因分析與真因驗證 針對患者不知曉采樣流程、等待時間長、采樣部位不規(guī)范等需改善的重點問題，從人員、設備、環(huán)境、流程制度等4個方面進行要因分析，找出導致核酸采樣不達標的大、中、小要因。由圈員根據(jù)經(jīng)驗討論分析，明確因果關系，根據(jù)“三現(xiàn)原則”驗證真因。最終確定真因為健康宣教不到位、核酸采樣整體流程復雜以及無標準化采樣操作規(guī)程。

1.2.7對策制定 在找到影響核酸采樣達標率的真因后開展圈員會議，針對影響核酸采樣不達標的真因進行分析，并從經(jīng)濟性、可行性、效益性以及圈能力等因素出發(fā)，提出相應解決對策，確保核酸采樣達標。于2020年7—8月開展內容及形式豐富的核酸采集健康宣教工作，簡化和優(yōu)化核酸采樣的整體流程，制定標準化采樣操作流程與考核標準，主要包括以下幾點對策。

針對健康宣教不到位和形式單一的問題，通過制作展板、播放音頻資料、微信公眾號推送、增加導醫(yī)服務等豐富宣教的形式和內容。① 制作圖文并茂的宣傳展板，顯示采樣部位，進行注意事項和采樣流程的健康宣教。② 在工作時間使用播放器循環(huán)播放采樣須知。③ 利用醫(yī)院、科室微信公眾號推送疫情期間的醫(yī)院相關政策、管理規(guī)定和采樣點設置、功能、要求，開發(fā)公眾號檢測報告查詢等功能進行宣傳。④ 在門診大廳、住院處辦理入院手續(xù)的窗口、采樣點等部門提供志愿者導醫(yī)服務，解答就診和需采樣人員提出的問題。⑤ 合理設計和規(guī)劃路線，指引需采樣人員單向流動，在全院各區(qū)域的醒目位置設立地標或指示牌，便于引導。

針對核酸采樣整體流程復雜的問題，進行工作流程優(yōu)化，加強網(wǎng)絡信息化建設，增加開單和條碼打印窗口。① 簡化開單流程，避免需采樣人員再多個窗口反復排隊；將身份證作為就診卡，共享信息，簡化需采樣人員登記、人工建檔等流程。② 加強網(wǎng)絡信息化建設，開發(fā)自助機建卡、開單、扣費功能；門診樓、采樣點及急診科所有自助機都能自助建檔、開單、扣費，減少人工窗口的排隊等候時間。③ 增加條碼打印人工窗口、增設自助機條碼打印功能；采樣點增加高峰時段應急條碼打印人工窗口，開發(fā)自助機打印條碼等多渠道打印方式。④ 微信公眾號推送采樣流程，增加多種形式宣傳途徑。制作圖文并茂的宣教展板，采樣流程和指引標識醒目，循環(huán)播放采樣須知，減少人員在采樣點的逗留時間。

針對無標準化采樣操作流程的問題，制定標準化采樣操作流程和考核標準，定期培訓考核。① 參照相關標準，制定標準化采樣操作流程。對核酸采樣人員進行培訓，提高專業(yè)能力。采樣人員需嚴格按照感染性疾病科以及醫(yī)院的相關制度，服從組織分配，堅守工作崗位；按照生物安全相關標準落實采樣工作，做好生物安全防護；遵循采樣流程，保證器材充足、質量符合標準；熟悉采樣器材以及設備的使用，掌握采樣流程；在采樣過程中需要嚴格規(guī)范操作并執(zhí)行隔離要求；做好樣本信息登記，保證信息的準確性，確保樣本在流轉過程中的質量；做好采樣廢棄物品的分類及處理；采樣點應進行常規(guī)消毒處理；按照要求對樣本進行保存和轉運。② 多學科合作，檢驗科醫(yī)師在現(xiàn)場進行指導和培訓。定期派出采樣人員到相關科室學習，開展專題講座，參加網(wǎng)絡視頻會議，科室不定期利用視頻會議對采樣點工作進行討論和梳理。③ 制定咽拭子采集操作考核評分標準，參照國家衛(wèi)生健康委出臺的診療方案和防控措施，制定鼻、咽拭子標準化采集流程；參照醫(yī)院技術操作考核標準，制定鼻、咽拭子采集操作考核評分標準，并定期培訓和考核。④ 采購符合標準（-20 ℃貯存條件）的冷藏設備和生物安全轉運裝置，并制定標本轉運、貯存等相關規(guī)定。⑤ 建立互助交流平臺，利用微信、釘釘、騰訊等交流軟件加強與相關科室及科室內部交流，規(guī)范化采樣。

1.3觀察指標 ① 分析改善后核酸采樣不達標原因；② 比較改善前后核酸采樣不達標率、目標達成率和進步率。其中，目標達成率＝（改善后采樣不達標率—改善前采樣不達標率）/（目標值—改善前核酸采樣不達標率）×100%；進步率＝|改善后核酸采樣不達標率—改善前核酸采樣不達標率|/改善前核酸采樣不達標率×100%。

1.4統(tǒng)計學方法 使用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示；計數(shù)資料以例（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1改善后核酸采樣不達標原因分析 采用問題解決型品管圈護理干預措施改善后，參加核酸采樣的370例患者中不達標例數(shù)為29例。見表2。根據(jù)柏拉圖80/20法則，患者不知曉采樣部位及流程、等待時間＞5 min以及采樣部位不標準均為需要繼續(xù)改善的重點。見圖3。

表2 品管圈活動后29例核酸采樣不達標的原因分布

圖3 品管圈活動后29例核酸采樣不達標原因的柏拉圖統(tǒng)計圖

2.2品管圈改善前后的核酸采樣不達標率比較以及目標達成率和進步率 品管圈改善后的核酸采樣不達標率明顯低于品管圈改善前〔7.84%（29/370）比26.76%（99/370）〕，差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝46.288，P＝0.000）。品管圈改善后，目標達成率為（7.84% —26.76%）/（8.81%—26.76%）×100%＝105.40%。進步率為|7.84%-26.76%|/26.76%×100%＝70.70%。

3 討論

品管圈是具有相似、相同或互補特點的工作環(huán)境中的人自主組成的具有一定人數(shù)的小組。通常小組人數(shù)約為6人，小組成員之間互相合作、集思廣益，按照一定的管理程序活動，并解決工作環(huán)境中存在的關于文化、管理以及現(xiàn)場情況等方面的問題［9-11］。開展品管圈管理工作的主要目的是提升工作質量和效率［12］。通過開展品管圈活動輔助醫(yī)院管理，可有效降低管理成本，提升管理效益。同時可有效提高醫(yī)護人員的管理意識以及解決問題能力，達到持續(xù)質量改進的目的［13-14］。

核酸檢測是確定是否患有傳染性疾病的重要措施，尤其是在病毒傳播率高、傳播速度快的情況下，加強核酸檢測能夠快速確診感染患者，以便立即進入感染性疾病防控狀態(tài)，第一時間對被感染者實施隔離和治療，并對相關接觸者進行隔離觀察，對活動軌跡場所迅速進行消殺，對預防疫情反彈至關重要［15-17］。為保證核酸檢測結果的可靠性與真實性，需要重視核酸采樣質量，提高采樣達標率。

本研究主要針對核酸采樣點核酸采樣不達標的影響因素進行分析，并在問題解決型品管圈護理管理的基礎上解決實際工作中存在的問題，提高采樣達標率。本研究結果顯示，2020年5—6月在本院核酸采樣點進行核酸采樣的370例患者不達標率為26.76%。根據(jù)柏拉圖80/20法則分析，影響核酸采樣不達標的主要原因為患者不知曉采樣部位及流程、等待時間＞5 min以及采樣部位不標準。通過真因驗證，本研究制定的問題解決型品管圈護理干預措施主要集中在開展內容及形式豐富的核酸采樣健康宣教工作，簡化和優(yōu)化核酸采樣整體流程，制定標準化采樣操作流程和考核標準等三方面。通過品管圈管理，解決這三個方面存在的不足，從而提高核酸采樣達標率。除此之外，還需加強對核酸采樣點環(huán)境質量的管控以及核酸采樣點設置規(guī)范性的管理，為降低核酸采樣不達標率提供根本保障，從而降低護理人員被感染的可能性，最大限度保證采樣點工作人員的安全［18］。經(jīng)品管圈活動改善后，核酸采樣不達標率（7.84%）明顯低于品管圈活動改善前，差異有統(tǒng)計學意義。品管圈改善后，目標達成率為105.40%，進步率為70.70%。通過本期活動，圈員集中制定了圖文并茂的工作標準化流程，并對護理人員的工作進行嚴格規(guī)范，做到有章可循，提升護理人員的理論知識與技術水平，促進核酸采集達標率提高，有效提升目標達成率。

綜上所述，通過品管圈活動的開展，全員能運用“頭腦風暴”并結合當前最迫切的問題，選出合適的主題，對影響核酸采樣不達標的因素不斷深入探究，有針對性地設定目標，解決問題。品管圈活動的開展有效降低了核酸采樣點核酸采樣不達標率，應在各核酸采樣點加以推廣，實現(xiàn)其應用價值。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突