胡志民，賈曉峰

（1.中國科學(xué)院大學(xué)公共政策與管理學(xué)院，北京 100049；2.北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院衛(wèi)生健康管理政策學(xué)院，北京 100730；3.中國科學(xué)技術(shù)信息研究所，北京 100038）

2020 年以來，新冠疫情造成了嚴(yán)重全球危機(jī)，科技成為最重要的疫情防控手段，為經(jīng)濟(jì)社會(huì)恢復(fù)和人民健康做出了重要貢獻(xiàn)［1］。2020 年9 月，習(xí)近平總書記在科學(xué)家座談會(huì)講話中新增提出將“面向人民生命健康”作為科技創(chuàng)新的戰(zhàn)略方向。發(fā)展醫(yī)學(xué)科技，支撐保障人民生命健康和國家安全成為當(dāng)前重要的任務(wù)，具有戰(zhàn)略意義。部署建設(shè)醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新體系，是從國家制度和政策實(shí)踐層面推動(dòng)醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新發(fā)展的主要路徑。自20 世紀(jì)80 年代以來，創(chuàng)新系統(tǒng)理論在解析創(chuàng)新活動(dòng)、組織創(chuàng)新管理、提升創(chuàng)新績效的應(yīng)用中逐漸形成，并在本世紀(jì)以來支撐促進(jìn)了我國國家創(chuàng)新體系的建設(shè)；2021 年《國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十四個(gè)五年規(guī)劃和2035 年遠(yuǎn)景目標(biāo)綱要》提出通過完善國家創(chuàng)新體系實(shí)現(xiàn)新時(shí)代向高質(zhì)量發(fā)展的戰(zhàn)略部署。當(dāng)前學(xué)界對(duì)醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新體系的理論探討仍然缺乏［2］，我國醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新體系建設(shè)仍需較多的理論支撐。本研究基于創(chuàng)新系統(tǒng)理論，圍繞醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新特點(diǎn)，探討提出我國醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新體系的框架與內(nèi)涵。

1 我國醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新體系的提出與發(fā)展

2016 年10 月，習(xí)近平總書記在給中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院建院60 周年的賀信中提出“以建院60 周年為新起點(diǎn)，抓住機(jī)遇、迎難而上，努力把中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院建設(shè)成為我國醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新體系的核心基地，繼續(xù)譜寫新的篇章”。習(xí)近平總書記在賀信中提出了“我國醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新體系”，并對(duì)中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院建設(shè)成為核心基地提出了要求；同年，中共中央、國務(wù)院印發(fā)了《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，明確提出構(gòu)建國家醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新體系。2020 年10 月，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院提出構(gòu)建包括研究院、研究基地、研究中心/工作站、創(chuàng)新單元組成在內(nèi)的開放型醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新體系，進(jìn)一步推動(dòng)了我國醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新體系的發(fā)展。

從理論溯源和國家創(chuàng)新體系建設(shè)與發(fā)展看，創(chuàng)新系統(tǒng)、創(chuàng)新生態(tài)系統(tǒng)、國家創(chuàng)新體系有相對(duì)較為明確的闡釋［3-4］，但“醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新體系”尚未有較為明確、共識(shí)性的闡釋，亟需開展理論層面的研究與探討。

2 醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新體系的理論基礎(chǔ)

我國醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新體系是創(chuàng)新系統(tǒng)理論和國家創(chuàng)新體系建設(shè)在醫(yī)學(xué)科技領(lǐng)域的延伸和發(fā)展，是圍繞醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新發(fā)展所構(gòu)建的組織和制度體系。

2.1 國家創(chuàng)新體系的建設(shè)與發(fā)展

國家創(chuàng)新體系是我國國家綱領(lǐng)性政策文件中所提出的，圍繞國家創(chuàng)新發(fā)展所進(jìn)行的主要制度設(shè)計(jì)，在我國經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展綱要/規(guī)劃、科技創(chuàng)新發(fā)展綱要/規(guī)劃等綱領(lǐng)性政策文件中已經(jīng)有較為清晰結(jié)構(gòu)和內(nèi)涵。

2006 年，國務(wù)院《國家中長期科學(xué)和技術(shù)發(fā)展規(guī)劃綱要（2006—2020 年）》首次描述了國家創(chuàng)新體系是以政府為主導(dǎo)、充分發(fā)揮市場配置資源基礎(chǔ)性作用、各類科技創(chuàng)新主體緊密聯(lián)系和有效互動(dòng)的社會(huì)系統(tǒng)；部署了包括技術(shù)創(chuàng)新體系、知識(shí)創(chuàng)新體系、國防科技創(chuàng)新體系、區(qū)域創(chuàng)新體系和科技中介服務(wù)體系在內(nèi)的建設(shè)任務(wù)；提出了形成比較完善的國家創(chuàng)新體系發(fā)展目標(biāo)。2012 年，中共中央、國務(wù)院《關(guān)于深化科技體制改革加快國家創(chuàng)新體系建設(shè)的意見》提出了通過加強(qiáng)統(tǒng)籌部署、協(xié)同創(chuàng)新，建立基礎(chǔ)研究、應(yīng)用研究、成果轉(zhuǎn)化和產(chǎn)業(yè)化緊密結(jié)合、協(xié)調(diào)發(fā)展機(jī)制，提升國家創(chuàng)新體系整體效能。2016 年，國務(wù)院《“十三五”國家科技創(chuàng)新規(guī)劃》提出通過培育充滿活力的創(chuàng)新主體、系統(tǒng)布局高水平創(chuàng)新基地、構(gòu)建開放協(xié)同的創(chuàng)新網(wǎng)絡(luò)、建立現(xiàn)代創(chuàng)新治理結(jié)構(gòu)、營造良好創(chuàng)新生態(tài)六方面建設(shè)高效協(xié)同國家創(chuàng)新體系；在提升創(chuàng)新主體能力方面提出明確各類創(chuàng)新主體的功能定位、增強(qiáng)企業(yè)的創(chuàng)新主體和主導(dǎo)作用、發(fā)揮國家科研機(jī)構(gòu)的骨干和引領(lǐng)作用、發(fā)揮高等學(xué)校的基礎(chǔ)和生力軍作用、鼓勵(lì)和引導(dǎo)新型研發(fā)機(jī)構(gòu)發(fā)展、充分發(fā)揮科技類社會(huì)組織作用等方面具體措施。2021 年，《國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十四個(gè)五年規(guī)劃和2035 年遠(yuǎn)景目標(biāo)綱要》將完善國家創(chuàng)新體系作為未來我國經(jīng)濟(jì)社會(huì)創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)發(fā)展的重要路徑，強(qiáng)調(diào)了完善國家創(chuàng)新體系、加快建設(shè)科技強(qiáng)國、以國家戰(zhàn)略性需求為導(dǎo)向推進(jìn)創(chuàng)新體系優(yōu)化組合的總體發(fā)展理念。

總體看，自本世紀(jì)初以來的國家創(chuàng)新體系建設(shè)的路徑包括如下方面：一是明確我國體制結(jié)構(gòu)下各類創(chuàng)新主體，并賦予其發(fā)揮優(yōu)勢的創(chuàng)新功能；二是通過產(chǎn)學(xué)研結(jié)合、成果轉(zhuǎn)化、協(xié)同創(chuàng)新等措施促進(jìn)主體間的協(xié)同與聯(lián)系，形成高效協(xié)同的有機(jī)網(wǎng)絡(luò)；三是通過不斷提升創(chuàng)新主體活力與能力，提升系統(tǒng)的創(chuàng)新績效。總體遵循了主體、結(jié)構(gòu)、活動(dòng)、功能的發(fā)展路徑［5］。新時(shí)期所面臨的問題是進(jìn)一步完善、充實(shí)國家創(chuàng)新體系，從而更加有效支撐、匹配高質(zhì)量發(fā)展的需求；但充實(shí)、完善國家創(chuàng)新體系的理念和措施仍需持續(xù)的研究和實(shí)踐，有學(xué)者提出創(chuàng)新生態(tài)系統(tǒng)應(yīng)逐漸成為國家創(chuàng)新體系發(fā)展的重要方向［6］。

2.2 創(chuàng)新系統(tǒng)理論的發(fā)展及其對(duì)于創(chuàng)新體系建設(shè)的支撐

誕生于20 世紀(jì)80 年代的“創(chuàng)新系統(tǒng)”（innovation system） 在Lundvall［7］、Freeman［8］、Nelson［9］以及OECD 組織的研究、推動(dòng)和發(fā)展下［10］，逐漸成為解析創(chuàng)新活動(dòng)、開展創(chuàng)新績效評(píng)價(jià)和創(chuàng)新管理的主要理論；進(jìn)而在20 世紀(jì)90 年代引入我國，與我國從計(jì)劃經(jīng)濟(jì)向市場經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型的改革環(huán)境充分融合，支撐、推動(dòng)了國家創(chuàng)新體系的建設(shè)與發(fā)展。從理論溯源角度看，創(chuàng)新體系建設(shè)是創(chuàng)新系統(tǒng)理論在國家制度建設(shè)層面的政策實(shí)踐［11］。

（1）創(chuàng)新系統(tǒng)理論的主要特征。從20 世紀(jì)80年代創(chuàng)新系統(tǒng)理論的提出，到20 世紀(jì)90 年代至21世紀(jì)初在我國的引入和發(fā)展，其理論總體保持著穩(wěn)定的特征。我國第一批引入并在國內(nèi)轉(zhuǎn)化創(chuàng)新系統(tǒng)理論的學(xué)者，如馮之浚［3］提出國家創(chuàng)新系統(tǒng)是國家內(nèi)部各部門和機(jī)構(gòu)間相互作用而形成的推動(dòng)創(chuàng)新的網(wǎng)絡(luò)，是由經(jīng)濟(jì)和科技的組織機(jī)構(gòu)組成的創(chuàng)新推動(dòng)網(wǎng)絡(luò)，是新的科技、教育和經(jīng)濟(jì)融合的系統(tǒng)體制，通過推動(dòng)科技、教育與經(jīng)濟(jì)的整合，促進(jìn)科技進(jìn)步與經(jīng)濟(jì)增長，增強(qiáng)國家創(chuàng)新能力和國際競爭力；石定寰［12］圍繞國家創(chuàng)新系統(tǒng)的發(fā)展與溯源，從結(jié)構(gòu)視角提出從計(jì)劃經(jīng)濟(jì)向市場經(jīng)濟(jì)模式轉(zhuǎn)化背景下國家創(chuàng)新系統(tǒng)的主體結(jié)構(gòu)與功能；將國家創(chuàng)新系統(tǒng)組成的主體結(jié)構(gòu)分為知識(shí)生產(chǎn)主體、知識(shí)流通主體和知識(shí)使用主體；提出國家創(chuàng)新系統(tǒng)的功能是知識(shí)的生產(chǎn)、擴(kuò)散和使用。

本世紀(jì)初以來，創(chuàng)新系統(tǒng)理論逐漸形成了一個(gè)較為通識(shí)的理論框架，其主要內(nèi)容包括：1）基于機(jī)構(gòu)/組織的多種功能的創(chuàng)新主體的出現(xiàn)，創(chuàng)新活動(dòng)的分工更加明確、多樣；2）主體間建立了一定程度的關(guān)聯(lián)，這種關(guān)聯(lián)可以是制度性的安排也可以是知識(shí)的學(xué)習(xí)；3）系統(tǒng)總體實(shí)現(xiàn)一定的功能，該功能集中體現(xiàn)在創(chuàng)新績效、效率的提升，并以此支撐的經(jīng)濟(jì)績效的提升［13］。

（2）創(chuàng)新系統(tǒng)理論向生態(tài)視角發(fā)展所表現(xiàn)出來的新特征。創(chuàng)新生態(tài)系統(tǒng)的出現(xiàn)源于20 世紀(jì)90 年代后對(duì)于微觀產(chǎn)業(yè)/商業(yè)生態(tài)的研究，但其后來發(fā)展逐漸與創(chuàng)新系統(tǒng)理論出現(xiàn)了融合［14-15］。當(dāng)前，創(chuàng)新生態(tài)系統(tǒng)逐漸成為創(chuàng)新3.0 范式下的一種新的創(chuàng)新系統(tǒng)內(nèi)涵，并逐漸用于宏觀、中觀、微觀等多層級(jí)創(chuàng)新系統(tǒng)的研究和戰(zhàn)略管理［16］，近10 年逐漸在美國、歐洲等創(chuàng)新戰(zhàn)略中出現(xiàn)，如2015 年美國第3版國家創(chuàng)新戰(zhàn)略中多次提出國家創(chuàng)新生態(tài)系統(tǒng)［17］，2013 年歐盟提出構(gòu)建開放創(chuàng)新2.0 范式的歐盟創(chuàng)新生態(tài)系統(tǒng)［18］。總體看，創(chuàng)新生態(tài)系統(tǒng)有如下三方面特征：1）創(chuàng)新主體間的鏈接形式上更為多樣，包括多種創(chuàng)新要素的流動(dòng)；2）強(qiáng)調(diào)系統(tǒng)對(duì)于價(jià)值的創(chuàng)造和價(jià)值的輸出、分配和流動(dòng)［19］；3）更加重視系統(tǒng)環(huán)境，以及主體與環(huán)境間的作用。

3 我國醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新體系的框架

我國醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新水平與能力總體與歐美等國家仍有著明顯差距。美歐日等國家主要通過龐大的高校/研究機(jī)構(gòu)體系、強(qiáng)勢的研發(fā)型醫(yī)藥企業(yè)、大體量的科技計(jì)劃等，形成高效的醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新體系，支撐居民健康水平的提升和醫(yī)藥工業(yè)的發(fā)展。我國長期以來高度重視醫(yī)學(xué)科技部署，圍繞疾病防診治相關(guān)技術(shù)持續(xù)加大研發(fā)投入，形成了一定體量的醫(yī)學(xué)研發(fā)力量；但與美歐等國家相比，醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新水平與研發(fā)積累相對(duì)薄弱、團(tuán)隊(duì)/平臺(tái)創(chuàng)新能力相對(duì)不足、研發(fā)協(xié)同不足，在自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的藥物/高端醫(yī)療裝備/臨床診療方案/標(biāo)準(zhǔn)制定能力等方面仍需要較大提升［20］。

醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新涉及多學(xué)科領(lǐng)域、多類型機(jī)構(gòu)主體，涵蓋基礎(chǔ)研究、臨床研究、技術(shù)創(chuàng)新與產(chǎn)業(yè)發(fā)展，集醫(yī)教研企于一體，有著較為特殊的行業(yè)屬性。從醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新組織形式和戰(zhàn)略管理角度看，建設(shè)我國醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新體系是推動(dòng)生命科學(xué)基礎(chǔ)發(fā)現(xiàn)、生物醫(yī)藥前沿技術(shù)突破、診療技術(shù)研究與應(yīng)用、醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)開發(fā)等全鏈條的重要支撐。在國家創(chuàng)新體系建設(shè)和發(fā)展的宏觀框架下，基于創(chuàng)新系統(tǒng)理論的發(fā)展與演進(jìn)，圍繞醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新效率和績效的提升，從組織結(jié)構(gòu)和創(chuàng)新范式的角度探索提出我國醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新體系的框架結(jié)構(gòu)。本研究提出我國醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新體系的三層級(jí)結(jié)構(gòu)框架，包括核心主體層、發(fā)展條件層和系統(tǒng)目標(biāo)層。三層級(jí)框架結(jié)構(gòu)如圖1 表示。

圖1 我國醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新體系結(jié)構(gòu)

3.1 核心主體層

核心主體層主要包括各類創(chuàng)新主體簇。醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新體系的主體層包括參與醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新的各類相關(guān)主體，如政府、高校、研究機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、企業(yè)、需求/消費(fèi)主體以及科技中介/服務(wù)主體等。

政府在我國醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新體系中發(fā)揮重要作用。政府部門是廣義上的創(chuàng)新主體，在我國科技治理能力現(xiàn)代化的總體發(fā)展背景下，科技管理部門在戰(zhàn)略規(guī)劃、政策保障、創(chuàng)新引導(dǎo)、資源配置等多方面發(fā)揮了重要功能，在我國較為集中的管理體制中具有舉足輕重的作用。

3.2 環(huán)繞在主體層周圍的發(fā)展條件層

發(fā)展條件層的內(nèi)涵更為豐富。早期的創(chuàng)新系統(tǒng)理論中，各創(chuàng)新主體間通常基于制度組織、知識(shí)學(xué)習(xí)鏈接形成系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)，其所需要的支撐條件相對(duì)簡單；但隨著創(chuàng)新系統(tǒng)理論向生態(tài)視角的發(fā)展，支撐創(chuàng)新主體的條件更為豐富，主要包括要素流動(dòng)、價(jià)值的創(chuàng)造與分配、基礎(chǔ)設(shè)施和制度環(huán)境等方面。2004 年，美國總統(tǒng)科技顧問委員會(huì)報(bào)告《維護(hù)國家的創(chuàng)新生態(tài)系統(tǒng)》提出了包括基礎(chǔ)設(shè)施、創(chuàng)新環(huán)境、創(chuàng)新供給和創(chuàng)新需求4 部分的美國創(chuàng)新生態(tài)系統(tǒng)模型［21］。本研究基于創(chuàng)新系統(tǒng)理論的發(fā)展與演進(jìn)，提出我國醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新體系的發(fā)展條件層，包括多元化的創(chuàng)新要素（人、財(cái)、物等方面）、價(jià)值創(chuàng)造、支撐創(chuàng)新系統(tǒng)的制度環(huán)境以及創(chuàng)新基礎(chǔ)設(shè)施（交通、能源、信息、網(wǎng)絡(luò)等）4 方面。

3.3 最外層的系統(tǒng)目標(biāo)層

醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新體系具有經(jīng)濟(jì)、社會(huì)雙目標(biāo)導(dǎo)向的特征。有別于早期創(chuàng)新系統(tǒng)理論中以商業(yè)價(jià)值和經(jīng)濟(jì)作為創(chuàng)新系統(tǒng)的核心價(jià)值導(dǎo)向，醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新體系的發(fā)展和活躍，最終有兩方面的目標(biāo)導(dǎo)向，一方面是面向人民生命健康、支撐健康需求，二是推動(dòng)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展和競爭力的提升。

4 我國醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新體系的內(nèi)涵

我國醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新體系是國家創(chuàng)新體系建設(shè)在醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新領(lǐng)域中的政策實(shí)踐和制度安排，其理論內(nèi)涵可從創(chuàng)新主體簇、創(chuàng)新體系功能、創(chuàng)新體系動(dòng)力要素、創(chuàng)新體系環(huán)境4 方面進(jìn)行刻畫。

4.1 頗具行業(yè)特色的醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新主體簇

我國醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新體系主要相關(guān)主體包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)、政府、高等醫(yī)學(xué)院校、醫(yī)藥類科研院所、醫(yī)藥企業(yè)、科技服務(wù)/中介機(jī)構(gòu)、公眾等。從功能分類上，各主體可分為理論/基礎(chǔ)研究主體、科技管理主體、技術(shù)創(chuàng)新主體、產(chǎn)業(yè)發(fā)展主體、臨床診療服務(wù)主體、消費(fèi)/需求主體等。將消費(fèi)/需求主體（公眾）納入創(chuàng)新體系是生態(tài)視角創(chuàng)新系統(tǒng)理論發(fā)展的重要特征之一（如圖2 所示）。

圖2 我國醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新主體結(jié)構(gòu)

（1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)——臨床研究與轉(zhuǎn)化主體。醫(yī)療機(jī)構(gòu)是醫(yī)學(xué)臨床研究實(shí)施與成果轉(zhuǎn)化主體。美、英等國家主要通過構(gòu)建涵蓋多層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的國家臨床研究網(wǎng)絡(luò)，以此整合臨床研究資源，開展高效率、高質(zhì)量的臨床研究［22］。醫(yī)療機(jī)構(gòu)是醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新最為核心的主體，醫(yī)療機(jī)構(gòu)圍繞臨床診療需求發(fā)現(xiàn)科學(xué)問題從而牽引高校、科研院所的研究方向；同時(shí)科研成果經(jīng)過醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床試驗(yàn)進(jìn)而走向市場和臨床應(yīng)用，并以此牽引醫(yī)藥企業(yè)等多方主體。此外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)還擁有醫(yī)學(xué)科研人力資源、病例與生物樣本資源、數(shù)據(jù)與信息資源等眾多資源優(yōu)勢，在醫(yī)學(xué)研究鏈中具有舉足輕重的地位?！?020 年我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》數(shù)據(jù)顯示截至2020 年年底我國三級(jí)醫(yī)院數(shù)量為2 996 家，其中三甲醫(yī)院為1 580 家，構(gòu)成了我國當(dāng)前主要臨床研究力量。

（2）政府部門——行業(yè)科技管理主體。在醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新發(fā)展中，行政管理部門包括科技部、衛(wèi)生健康委、藥品監(jiān)督管理部門等發(fā)揮著舉足輕重的作用，具有較強(qiáng)的行業(yè)特色。相關(guān)管理部門圍繞醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新制定系列規(guī)劃/計(jì)劃、法律/法規(guī)/政策等并實(shí)施嚴(yán)格的監(jiān)管，為創(chuàng)新活動(dòng)提供戰(zhàn)略引導(dǎo)、資源保障和環(huán)境支持。其中，科技部主要通過制定宏觀科技規(guī)劃與政策、組織實(shí)施科技計(jì)劃與項(xiàng)目、建設(shè)科技基地與平臺(tái)、推進(jìn)科技人才隊(duì)伍建設(shè)、完善科技評(píng)價(jià)體系、創(chuàng)新獎(jiǎng)勵(lì)激勵(lì)機(jī)制等措施，構(gòu)建形成宏觀創(chuàng)新生態(tài)；衛(wèi)生健康管理部門通過制定行業(yè)相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)學(xué)科技相關(guān)規(guī)劃/政策、科研相關(guān)指南/標(biāo)準(zhǔn)等對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)學(xué)相關(guān)研發(fā)活動(dòng)進(jìn)行規(guī)范和監(jiān)督；藥品監(jiān)督管理部門通過制定藥品、醫(yī)療器械技術(shù)監(jiān)管、審評(píng)審批等相關(guān)政策制度，對(duì)于臨床試驗(yàn)研究規(guī)范性、產(chǎn)品的安全性和有效性、生產(chǎn)與使用等方面進(jìn)行審評(píng)與監(jiān)管。

（3）醫(yī)學(xué)高等院?！A(chǔ)研究與人才培養(yǎng)主體。醫(yī)學(xué)高等院校的主要職能是開展科學(xué)研究與人才培養(yǎng)，我國高等醫(yī)學(xué)院校以及綜合性院校中的醫(yī)藥學(xué)院（部、系）等是重要的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論研究力量，并且承擔(dān)著人才培養(yǎng)的重要職能，為醫(yī)學(xué)研究專業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)提供教育、培訓(xùn)等支撐。根據(jù)教育部統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，2019 年我國2 688 所普通高校中，開展醫(yī)學(xué)教育的約為590 所，占比21.9%［23-24］；每年畢業(yè)醫(yī)學(xué)類研究生約為7.4 萬人，約占總研究生畢業(yè)生人數(shù)的11.7%［25］；總體為我國醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新發(fā)展提供了大量的研發(fā)人力資源。

（4）醫(yī)學(xué)科研院所——知識(shí)與技術(shù)創(chuàng)新主體?？蒲性核饕ㄎ挥谥R(shí)、技術(shù)創(chuàng)新，側(cè)重于基礎(chǔ)研究和應(yīng)用基礎(chǔ)研究，是我國科技研發(fā)的重要骨干力量。當(dāng)前，我國醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域的科研院所總體上是以問題或任務(wù)為導(dǎo)向的應(yīng)用基礎(chǔ)類科研院所，注重科技成果轉(zhuǎn)化和應(yīng)用。在醫(yī)學(xué)研究方面，開展醫(yī)學(xué)研究的科研院所多與醫(yī)療機(jī)構(gòu)有著緊密的合作關(guān)系，形成較為緊密的醫(yī)研體。當(dāng)前，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院、中國疾病預(yù)防控制中心以及中科院系統(tǒng)的部分院所是我國最為主要的醫(yī)學(xué)研究院所，其中中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院作為醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新體系核心基地，對(duì)于我國醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新具有強(qiáng)大的牽引和引導(dǎo)作用［26］。

（5）醫(yī)藥科技企業(yè)——技術(shù)創(chuàng)新與產(chǎn)業(yè)發(fā)展主體。藥品和醫(yī)療器械進(jìn)入市場前均須經(jīng)過長期的前期研發(fā)和嚴(yán)格的臨床試驗(yàn)，醫(yī)藥企業(yè)是重要的技術(shù)創(chuàng)新主體，且具有較為鮮明的行業(yè)特色。另一方面，醫(yī)藥企業(yè)也是醫(yī)療機(jī)構(gòu)、高等院校和科研院所等科技成果轉(zhuǎn)化的受讓方和價(jià)值實(shí)現(xiàn)主體，通過企業(yè)將科技成果轉(zhuǎn)化為上市產(chǎn)品、推向市場從而實(shí)現(xiàn)商業(yè)價(jià)值，因此醫(yī)藥企業(yè)同時(shí)也是主要的產(chǎn)業(yè)發(fā)展和產(chǎn)業(yè)競爭主體。

（6）科技服務(wù)與中介組織——?jiǎng)?chuàng)新活動(dòng)的市場化加速者。科研活動(dòng)中的研發(fā)支持、知識(shí)產(chǎn)權(quán)轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)化等均需要科技服務(wù)、科技中介組織的有效參與。通過科技服務(wù)與中介組織深度參與，可有效加速各類創(chuàng)新主體間的協(xié)同，促進(jìn)知識(shí)、技術(shù)、信息和價(jià)值的流動(dòng)，有效促進(jìn)資源的合理分配，整體提升研發(fā)和創(chuàng)新的效率。如臨床試驗(yàn)現(xiàn)場管理機(jī)構(gòu)（SMO）作為與臨床研究密切相關(guān)的中介組織，通過派遣臨床研究協(xié)調(diào)員、開展受試者招募與管理/數(shù)據(jù)與文檔管理/研究核查/培訓(xùn)及建立標(biāo)準(zhǔn)操作流程等方面為臨床研究提供專業(yè)的項(xiàng)目過程管理和質(zhì)量控制［27］。此外，藥物/醫(yī)療器械相關(guān)的學(xué)會(huì)/協(xié)會(huì)在醫(yī)學(xué)研究中發(fā)揮了重要的橋梁和紐帶作用，同時(shí)也是有效的行業(yè)自律促進(jìn)主體。

（7）公眾——醫(yī)藥科技創(chuàng)新需求/消費(fèi)主體的納入。將公眾納入創(chuàng)新系統(tǒng)主體是生態(tài)系統(tǒng)理論的重要特征之一［18］。將創(chuàng)新成果的需求/消費(fèi)方，即醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)藥產(chǎn)品的需求者和消費(fèi)者納入創(chuàng)新體系中，一方面可以達(dá)到創(chuàng)新價(jià)值的實(shí)現(xiàn)和分配，另一方面通過與其他創(chuàng)新主體的信息互動(dòng)可實(shí)現(xiàn)創(chuàng)意的優(yōu)化和基于需求的新創(chuàng)意的形成。我國醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新體系的需求方是廣大人民，醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新最終是要滿足人民健康的需求，因而公眾主體是我國醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新體系的核心主體。

4.2 創(chuàng)新體系的功能是實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)創(chuàng)新績效的提升

科技創(chuàng)新體系的建設(shè)與形成的最終功能是實(shí)現(xiàn)創(chuàng)新效率、績效的提升，這也是創(chuàng)新體系評(píng)價(jià)和創(chuàng)新管理的核心指標(biāo)。在早期創(chuàng)新系統(tǒng)理論中，對(duì)于創(chuàng)新體系建設(shè)和系統(tǒng)創(chuàng)新績效的提升通常聚焦在創(chuàng)新主體間的有效鏈接，隨著向生態(tài)系統(tǒng)理論的發(fā)展，創(chuàng)新績效的提升更為關(guān)注創(chuàng)新體系的整體繁榮度與共棲性。

基于主體鏈接視角，各創(chuàng)新主體間通過建立制度安排、知識(shí)學(xué)習(xí)、要素的流動(dòng)等方式實(shí)現(xiàn)主體間的有效鏈接，從而實(shí)現(xiàn)整個(gè)系統(tǒng)的創(chuàng)新績效。隨著創(chuàng)新系統(tǒng)理論向生態(tài)視角的發(fā)展，體系建設(shè)的重點(diǎn)逐漸形成自穩(wěn)態(tài)、自演化、創(chuàng)新活動(dòng)高度繁榮的生態(tài)系統(tǒng)。當(dāng)前通過我國醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新體系建設(shè)實(shí)現(xiàn)創(chuàng)新績效的提升，其重點(diǎn)是形成具有高度繁榮、共棲性的生態(tài)體系。

4.3 創(chuàng)新體系的主要?jiǎng)恿κ且氐牧鲃?dòng)和價(jià)值的分配

基于供需關(guān)系的多樣化創(chuàng)新要素的流動(dòng)以及價(jià)值的創(chuàng)造和分配是創(chuàng)新體系的主要?jiǎng)恿ΑＮ覈t(yī)學(xué)科技創(chuàng)新體系中的創(chuàng)新要素和價(jià)值創(chuàng)造頗具行業(yè)特點(diǎn)。

（1）創(chuàng)新要素的流動(dòng)。創(chuàng)新要素是流動(dòng)在各創(chuàng)新主體間用于創(chuàng)新活動(dòng)的各類資源要素，在我國醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新體系中集中體現(xiàn)在研發(fā)資金、研發(fā)人員、平臺(tái)設(shè)施、信息和生物樣本資源等方面。

1）研發(fā)資金。醫(yī)學(xué)科技研發(fā)資金投入總體呈多元化，但由于醫(yī)學(xué)研究有較強(qiáng)的公共屬性，因而政府財(cái)政經(jīng)費(fèi)是其重要的資金來源。我國醫(yī)學(xué)科技研發(fā)資主要來自政府財(cái)政、企業(yè)、社會(huì)組織等多方面。在政府財(cái)政投入方面，五大類中央財(cái)政科技計(jì)劃均對(duì)醫(yī)學(xué)科技研究進(jìn)行了持續(xù)穩(wěn)定的部署，其中“新藥”和“傳染病”重大專項(xiàng)自“十一五”以來共投入超過300 億元；國家自然科學(xué)基金自2009 年成立醫(yī)學(xué)部以來共資助約328 億元，年資助金額已經(jīng)從2009年的11 億元增加到2019 年的37.8 億元，約占自然科學(xué)基金總資助比例的13%；國家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃方面，“十三五”時(shí)期共資助的72 個(gè)國家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃中約有14 項(xiàng)是醫(yī)學(xué)相關(guān)領(lǐng)域。此外，創(chuàng)新型醫(yī)藥企業(yè)也持續(xù)保持著較高比例的研發(fā)投入，是藥物臨床研究/試驗(yàn)的重要資金來源。

2）研發(fā)人力與平臺(tái)設(shè)施。醫(yī)學(xué)科技研究需要多學(xué)科、多專業(yè)人員共同參與，相關(guān)研發(fā)人力包括基礎(chǔ)研究人員、臨床科研人員、醫(yī)生、護(hù)士、統(tǒng)計(jì)學(xué)人員、信息專業(yè)人員、實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員等。我國醫(yī)學(xué)研究人力資源總體保持了較大規(guī)模體量，《2020年我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示截至2020年年末我國醫(yī)院衛(wèi)生人員811.2 萬人、專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)92.5 萬人。

平臺(tái)建設(shè)是聚焦主要科學(xué)問題與需求，凝聚創(chuàng)新要素的主要形式。我國圍繞醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新建設(shè)集聚了包括國家實(shí)驗(yàn)室、國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室、國家臨床醫(yī)學(xué)研究中心、國家醫(yī)學(xué)中心等為代表的系列研究平臺(tái)。截至2021 年初我國已建成傳染病診治、蛋白質(zhì)組學(xué)、呼吸疾病、神經(jīng)科學(xué)等生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域60 多個(gè)國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室；在心血管疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、癌癥、呼吸疾病等20 個(gè)疾病領(lǐng)域組建了50 家國家臨床醫(yī)學(xué)研究中心；共有各類國家級(jí)和省級(jí)生物醫(yī)藥園區(qū)170 多家、生物醫(yī)藥國家工程技術(shù)研究中心30 多個(gè)。

3）信息與生物樣本資源。數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)型的醫(yī)學(xué)研究在加速疾病防治技術(shù)突破等方面展現(xiàn)出巨大潛力。自20 世紀(jì)八九十年代，美國、歐洲建立了眾多生物醫(yī)學(xué)大數(shù)據(jù)中心，持續(xù)支撐開展了大規(guī)模、長周期、高質(zhì)量的臨床循證研究，如歐洲50萬人群的EPIC（歐洲癌癥與營養(yǎng)前瞻性調(diào)查）研究隊(duì)列、英國50 萬人群的UK Bio-bank（英國生物樣本庫）生物樣本隊(duì)列等。我國在“十三五”期間也布局了眾多慢病防控和精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)研究專病隊(duì)列，為我國精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)和慢病防控技術(shù)的發(fā)展提供了良好的要素支撐。此外，與信息資源密切關(guān)聯(lián)的生物樣本資源也是醫(yī)學(xué)研究的重要基礎(chǔ)性材料，如患者生物樣本庫可以支撐疾病機(jī)制、病理、病因等多方面研究的開展。

（2）創(chuàng)新體系價(jià)值的實(shí)現(xiàn)。創(chuàng)新生態(tài)系統(tǒng)理論更加強(qiáng)調(diào)價(jià)值的創(chuàng)造與輸出，創(chuàng)新體系中價(jià)值的創(chuàng)造以及各主體價(jià)值訴求的實(shí)現(xiàn)是創(chuàng)新體系運(yùn)行的重要?jiǎng)恿Γ?8］。在醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新體系中，系統(tǒng)最終要實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)價(jià)值和社會(huì)價(jià)值，經(jīng)濟(jì)價(jià)值主要體現(xiàn)在醫(yī)藥工業(yè)的產(chǎn)值和競爭力，社會(huì)價(jià)值主要體現(xiàn)在健康保障的水平與能力。我國醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新體系建設(shè)形成過程中，創(chuàng)新體系中各主體如醫(yī)療機(jī)構(gòu)、政府部門、企業(yè)等主體相互鏈接、牽引，通過共同實(shí)現(xiàn)各自的價(jià)值訴求，最終形成主體間有效鏈接、價(jià)值共創(chuàng)、合作共贏的系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)。

4.4 當(dāng)前創(chuàng)新體系建設(shè)的主要政策抓手是創(chuàng)新環(huán)境的建設(shè)

生態(tài)視角的創(chuàng)新系統(tǒng)理論更加強(qiáng)調(diào)環(huán)境的作用以及主體與環(huán)境的相互作用。制度環(huán)境與文化環(huán)境對(duì)于醫(yī)學(xué)創(chuàng)新生態(tài)系統(tǒng)的形成至關(guān)重要，同時(shí)也是確保良性的創(chuàng)新生態(tài)具有自進(jìn)化、自穩(wěn)態(tài)、自繁榮功能的必要條件。當(dāng)前通過制度體系和文化體系的建設(shè)，形成保護(hù)、支撐良性創(chuàng)新生態(tài)的環(huán)境是我國醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新體系建設(shè)的主要政策抓手。醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新的制度環(huán)境既包括科技創(chuàng)新、產(chǎn)業(yè)發(fā)展等宏觀政策，同時(shí)也包括衛(wèi)生健康、藥品監(jiān)管、生物安全等特征性的行業(yè)政策；醫(yī)學(xué)科研文化環(huán)境建設(shè)重點(diǎn)是正確樹立科研價(jià)值觀，規(guī)范科研誠信和醫(yī)學(xué)倫理，形成實(shí)事求是、崇尚科學(xué)、追求真理、寬容失敗、鼓勵(lì)探索的學(xué)術(shù)理念和價(jià)值觀體系。

5 總結(jié)

貫徹落實(shí)習(xí)近平總書記關(guān)于“我國醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新體系”的總要求，圍繞醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新特征，從理論層面探討我國醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新體系的框架和內(nèi)涵，對(duì)于建設(shè)完善我國醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新體系具有理論意義。

本研究提出了我國醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新體系的3 層級(jí)框架，包括核心主體層、發(fā)展條件層和系統(tǒng)目標(biāo)層，并從創(chuàng)新主體簇、創(chuàng)新體系功能、創(chuàng)新體系動(dòng)力要素、創(chuàng)新體系環(huán)境方面對(duì)于我國醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新體系的內(nèi)涵進(jìn)行探討分析?？傮w看，我國醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新體系建設(shè)與形成是一個(gè)動(dòng)態(tài)過程，其隨著制度建設(shè)的進(jìn)一步完善、創(chuàng)新主體繁榮度和活躍度的持續(xù)提升、創(chuàng)新要素更高效率的流動(dòng)、價(jià)值的創(chuàng)造和流動(dòng)的進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)等方面的發(fā)展，逐漸成為主體完備、功能優(yōu)化的創(chuàng)新體系，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新效率系統(tǒng)性提升。