周 月，祁向爭(zhēng)，李 萌

（1. 天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193 ；2. 天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，天津 300150）

“中脘”一詞最早出自《針灸甲乙經(jīng)》：“腹脹不通，寒中傷飽，食飲不化，中脘主之?！眲e名上紀(jì)、胃脘、太倉(cāng)。其位置是“上脘下一寸，居心蔽骨與臍之中”，即在上腹部，前正中線(xiàn)、臍中上4 寸處。中脘穴是人體任脈上的穴位，八會(huì)穴之“腑會(huì)”，胃之募穴，與手太陽(yáng)經(jīng)、手少陽(yáng)經(jīng)、足陽(yáng)明經(jīng)交會(huì)。在臨床診治過(guò)程中，選用不同的中醫(yī)外治法作用于中脘穴可有針對(duì)性的治療疾病，提高治療效果，加快疾病向愈。本文就中脘穴臨床應(yīng)用現(xiàn)狀進(jìn)行綜述。

1 中脘穴外治法

1.1 中脘穴針刺法

針刺作為“內(nèi)病外治”的一種治療方法，在《靈樞·九針十二原》中有記載：“欲以微針通其經(jīng)脈，調(diào)其血?dú)?，營(yíng)其逆順出入之會(huì)”，故針刺法具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)暢氣血、調(diào)和陰陽(yáng)之功。馬柳一等[1]研究發(fā)現(xiàn)電針中脘穴可改善急性重癥胰腺炎所致的腹脹、嘔吐及便秘，增加腸鳴音次數(shù)，降低腹內(nèi)壓。張凱軍等[2]在中脘穴運(yùn)用毫火針點(diǎn)刺留針治療寒邪客胃的嘔吐。周玉中等[3]研究發(fā)現(xiàn)，在中脘穴進(jìn)行穴位注射，能夠緩解慢性胃炎急性發(fā)作期時(shí)胃痛、腹脹、泛酸燒心等癥狀。溫針灸是一種將針刺與艾灸相結(jié)合的外治法，最早見(jiàn)于《傷寒論》，是將艾柱置于針柄上，待針刺得氣后點(diǎn)燃艾柱，使熱力可以通過(guò)針體直接傳入穴位，具有溫通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、行氣止痛的功效，它結(jié)合了針刺、艾灸兩種治療方法的優(yōu)點(diǎn)。有研究表明，在中脘穴進(jìn)行溫針灸治療虛寒性脾胃疾病，對(duì)于改善患者胃痛癥狀、減少胃腸道不良反應(yīng)，提升患者生存質(zhì)量，改善預(yù)后有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)[4-5]。針刺中脘穴在治療脾胃疾病中可以調(diào)節(jié)氣血運(yùn)行，疏通三焦氣機(jī)，通絡(luò)止痛，良性調(diào)節(jié)脾胃功能，提高胃腸動(dòng)力，對(duì)于因各種原因而致氣機(jī)不暢的脾胃疾病效果更佳。不同的針刺法又各有特點(diǎn)，電針相較于單純針刺，可通過(guò)電流增強(qiáng)作用力度，通過(guò)持續(xù)刺激達(dá)到更好的治療效果。毫火針在單純針刺的基礎(chǔ)上增加了溫補(bǔ)、祛寒除濕等功效，此外進(jìn)針時(shí)的疼痛刺激增強(qiáng)了針刺的刺激作用，對(duì)于寒證、痛癥、實(shí)證等效果確切[6]。水針結(jié)合了針刺與藥物對(duì)穴位的雙重刺激作用，同時(shí)藥物在穴位的存留延長(zhǎng)了穴位的作用時(shí)間，綜合作用比單純針刺更佳。對(duì)于虛性、寒性、患病時(shí)間較長(zhǎng)，單純針刺或艾灸作用力度不能治愈的脾胃疾病可選用溫針灸。

1.2 中脘穴溫灸

溫灸具有通經(jīng)絡(luò)、散寒濕、補(bǔ)益虛損等作用?！侗静輳男隆吩疲骸鞍~苦辛，生溫，熟熱，純陽(yáng)之性，能回垂絕之陽(yáng)，通十二經(jīng)，走三陰，理氣血，逐寒濕，暖子宮……以之灸火，能透諸經(jīng)而除百病”。《醫(yī)學(xué)入門(mén)》亦云：“虛者灸之，使火氣以助元?dú)庖病呔闹蛊錃鉁匾??！迸砥G紅[7]研究發(fā)現(xiàn)，在中脘穴進(jìn)行溫和灸治療虛寒性慢性胃炎，可改善患者胃脘痞滿(mǎn)、大便稀溏等癥狀。沙志惠等[8]在中脘等穴運(yùn)用隔藥餅灸治療虛寒性胃痛，有效緩解了患者的胃痛癥狀。溫灸中脘穴可散脾胃內(nèi)臟之寒，起到溫通經(jīng)絡(luò)、運(yùn)轉(zhuǎn)脾胃氣機(jī)、健脾益氣、補(bǔ)益虛損的作用，對(duì)于虛寒型脾胃疾病有較好的療效。

1.3 中脘穴拔罐

拔罐屬于中醫(yī)外治的特色療法，有行氣活血、祛風(fēng)散寒、消腫止痛、溫通經(jīng)絡(luò)的作用。其作用原理主要是溫?zé)嶙饔煤拓?fù)壓作用的結(jié)合[9]。王輕輕等[10]試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，在中脘穴拔罐可改善患兒腹痛的程度、發(fā)作頻次、持續(xù)時(shí)間以及復(fù)發(fā)率，說(shuō)明在中脘穴進(jìn)行拔罐，對(duì)氣血運(yùn)行不暢所致的脾胃疾病有治療作用。

1.4 中脘穴穴位貼敷

穴位貼敷是將藥物通過(guò)貼劑貼敷于穴位表面的一種外治方法，是一種藥物和穴位相結(jié)合的治療方法，可減少肝臟代謝，減輕對(duì)消化道的刺激，副作用少，安全性高，擴(kuò)大了適應(yīng)人群的范圍[11]。祁向爭(zhēng)等[12]在中脘穴進(jìn)行穴位貼敷治療脾胃虛寒證，發(fā)現(xiàn)治療后患者的胃脹、便溏等癥狀有明顯改善。中脘穴穴位貼敷治療脾胃疾病屬于近部取穴，因中脘穴是小腸經(jīng)、三焦經(jīng)、胃經(jīng)和任脈的交會(huì)穴，胃之募穴，六腑之氣匯聚的穴位，可通過(guò)將藥物作用于中脘穴，起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血、調(diào)理胃腸功能的作用。

2 病例分析

宋某，女，65 歲，2020 年12 月初診。主因“胃痛伴胃脹半年余”就診于我院門(mén)診，自訴半年前因食冷飲后開(kāi)始間斷出現(xiàn)胃痛癥狀，于門(mén)診查胃鏡示慢性淺表性胃炎。現(xiàn)癥見(jiàn)：胃部疼痛隱隱，伴有胃脹、泛吐清水、納差等癥狀，喜溫喜按，受涼后胃痛癥狀加重，需熱敷緩解，手足不溫，寐差，大便不成形，小便正常，舌淡苔白，脈弱。診斷：胃痛，辨證屬脾胃虛寒證。治法：溫中健脾，和胃止痛。治療予以針刺中脘穴，艾灸中脘穴、神闕穴配合中脘穴穴位貼敷。針刺：患者取仰臥位，暴露腹部，針刺中脘穴，直刺0.8 ～1寸，行捻轉(zhuǎn)提插補(bǔ)法，得氣后，留針20 min ；艾灸：取兩根長(zhǎng)2cm 左右的艾條，使用艾灸盒固定，對(duì)準(zhǔn)患者中脘穴、神闕穴進(jìn)行懸灸治療，以患者感覺(jué)到溫?zé)崾孢m為宜，艾灸時(shí)間為每次20 min ；針刺與艾灸可同時(shí)進(jìn)行。穴位貼敷：穴位貼由吳茱萸、蒼術(shù)、丁香等藥物組成，貼敷于患者中脘穴，4 h 后可揭去。每3 d治療一次，經(jīng)此法治療5 次患者病情痊愈。

按：患者為老年女性，因食用冷食后出現(xiàn)間斷胃痛、胃脹半年余，遷延不愈導(dǎo)致脾胃受損，脾胃虛弱則運(yùn)化失常，氣機(jī)不暢，而致胃脹；因寒食傷脾胃陽(yáng)氣日久，中陽(yáng)不足，中焦虛寒，失于溫養(yǎng)發(fā)生胃痛；胃受納腐熟水谷功能受損，水濕運(yùn)行不暢，使得濕濁內(nèi)生，則大便不成形。又因“胃不和則臥不安”，患者遂出現(xiàn)寐差癥狀。針刺中脘穴可調(diào)節(jié)脾胃氣血運(yùn)行，疏通三焦氣機(jī)，使得脾胃氣機(jī)通暢，從而起到緩解胃痛、胃脹的作用。同時(shí)中脘穴可通調(diào)三焦氣機(jī)，達(dá)氣血調(diào)和之目的，陰陽(yáng)調(diào)和，使神安心靜，遂寐差癥狀得解。艾灸神闕穴在《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》中云：“治泄利不止，小兒奶力不絕，腹大，繞臍痛，水腫，鼓脹，腸中鳴，狀如流水聲，久冷傷憊，可灸百壯”。艾灸中脘穴和神闕穴一方面可利用艾灸的溫?zé)嶙饔抿?qū)寒除濕，另一方面可補(bǔ)益臟腑，激發(fā)機(jī)體正氣以促病愈。中脘穴穴位貼敷，可使藥物通過(guò)皮膚間接吸收，刺激該穴起到使中焦氣機(jī)上通下達(dá)、脾胃功能調(diào)和的作用。多種外治法、多個(gè)穴位聯(lián)合作用，使疾病逐漸向愈。

3 中脘穴的現(xiàn)代研究

中脘穴在臨床上主要用于治療脾胃疾病，因其被廣泛應(yīng)用，人們對(duì)中脘穴的作用機(jī)制也有較多的研究。敖雪仁等[13]發(fā)現(xiàn)針刺中脘穴可使?jié)儾〈┛谆颊哐仔约?xì)胞計(jì)數(shù)、降鈣素原下降，血管活性腸肽水平升高。王婷婷等[14]研究發(fā)現(xiàn)穴位貼敷中脘穴可改善胃腸激素水平，緩解臨床癥狀，促進(jìn)消化功能恢復(fù)。勞美玲等[15]通過(guò)試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)重灸中脘穴可降低減緩胃腸蠕動(dòng)激素的水平，改善胃腸動(dòng)力，促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)?，F(xiàn)代研究還發(fā)現(xiàn)針刺中脘穴可促進(jìn)腦腸肽的釋放，對(duì)于失眠等心系疾病也有較好的療效，可達(dá)到改善睡眠質(zhì)量的目的[16]。

4 小結(jié)

中脘穴是胃部的體表投影區(qū)，有豐富的肋間神經(jīng)分布，刺激中脘穴可對(duì)胃腸功能有良性調(diào)節(jié)作用，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)及血液循環(huán)[17]，起到健脾和胃、消積化滯、理氣止痛、補(bǔ)益中氣的作用，用于治療胃痛、泄瀉、便秘、痞滿(mǎn)等脾胃疾病，也可以用于治療失眠、脂肪肝等全身性疾病以及婦產(chǎn)科疾病[18-20]。在臨床治療中，中脘穴多被用于治療脾胃疾病，在該穴上將針刺與艾灸相結(jié)合可用于治療氣機(jī)不暢、陰陽(yáng)失和、虛寒性的急慢性脾胃疾??；拔罐中脘穴對(duì)于氣血運(yùn)行不暢而致的實(shí)證、瘀證以及感寒受邪的脾胃疾病適用；中脘穴穴位貼敷適用于治療病程較長(zhǎng)的慢性脾胃疾病，可持續(xù)發(fā)揮治療作用。各種外治法各有特點(diǎn)，不同類(lèi)型的脾胃疾病可選用療效更佳的中醫(yī)外治法，也可同時(shí)聯(lián)用多種外治法，以獲得最佳療效。