劉成菊，劉 玉，薛 宇

(1.內(nèi)江師范學(xué)院 體育學(xué)院，四川 內(nèi)江 641100；2.西安體育學(xué)院 研究生部,陜西 西安 710068，3.延安大學(xué) 體育學(xué)院，陜西 延安 716000)

0 引言

調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國已進(jìn)入深度老齡化。2016年10月，國務(wù)院印發(fā)了《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，從普及健康生活、優(yōu)化健康服務(wù)、發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)等方面對健康工作進(jìn)行部署[1]。此綱要針對我國老齡化問題提出了“促進(jìn)慢性病全程防治管理服務(wù)同居家、社區(qū)、機構(gòu)養(yǎng)老緊密結(jié)合”“推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的方式，“加強老年常見病、慢性病的健康指導(dǎo)和綜合干預(yù)，強化老年人健康管理”[2]。在老齡化社會，如何實現(xiàn)“積極老齡化”和“健康老齡化”是我們面臨的重大課題。本研究針對這一問題，在健康中國視域下，嘗試構(gòu)建體育+醫(yī)療+養(yǎng)老融合發(fā)展的模式，旨在分析體育、醫(yī)療、養(yǎng)老融合發(fā)展實然困境的基礎(chǔ)上，提出健康中國視域下體育+醫(yī)療+養(yǎng)老融合發(fā)展的應(yīng)然路徑。

1 體育+醫(yī)療+養(yǎng)老融合發(fā)展的理論基礎(chǔ)

1.1 運動是良醫(yī)

早在2007年，由美國兩大組織——美國運動醫(yī)學(xué)(American College of Sports Medicine，ACSM)和美國醫(yī)學(xué)會(American Medical Association，AMA)共同發(fā)起的“運動是良醫(yī)(Exercise Is Medicine，EIM)”,自提出以來，已受到包括中國在內(nèi)的世界很多國家和地區(qū)的廣泛響應(yīng)，并得到了積極的推廣和應(yīng)用。同時這一理念也是健康中國視域下體育+醫(yī)療+養(yǎng)老融合發(fā)展的理論基礎(chǔ)。老年人群可以通過科學(xué)、適當(dāng)?shù)倪\動，以體育運動的形式，讓身體回歸到“人”的本質(zhì)，達(dá)到增進(jìn)健康、預(yù)防疾病、調(diào)節(jié)心理狀態(tài)、提高生命質(zhì)量的目的。

1.2 人類健康觀念的轉(zhuǎn)變

隨著社會的發(fā)展，科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，人們綜合素養(yǎng)的提升，人們對健康的重視程度逐漸增強，健康觀也在發(fā)生改變，由以前的“治已病”逐漸轉(zhuǎn)向“治未病”。在人類以往的觀念中，對疾病重在“醫(yī)治”，且是在身體處于“已病”狀態(tài)后通過醫(yī)學(xué)手段緩解與救治?，F(xiàn)在人類的觀念發(fā)生了巨大的轉(zhuǎn)變，未病時通過體育運動、健康養(yǎng)生等方式進(jìn)行運動預(yù)防。已病時，對于小病、慢性疾病通過體育健身、健康養(yǎng)生等形式進(jìn)行治療，防止病情的轉(zhuǎn)移或進(jìn)一步惡化，對于稍微大點的疾病，體育運動、健康養(yǎng)生等方式不能解決，而不得不就醫(yī)時，才通過醫(yī)學(xué)方式解決。在通過就醫(yī)治愈后，遵從醫(yī)囑的前提下，后期通過體育運動、健康養(yǎng)生等形式增強免疫力，防止疾病的復(fù)發(fā)及惡化。人類健康觀念的轉(zhuǎn)變及理性的處理方式為健康中國視域下體育+醫(yī)療+養(yǎng)老融合發(fā)展奠定了理論基礎(chǔ)。

1.3 體育+醫(yī)療+養(yǎng)老融合發(fā)展的優(yōu)勢

從哲學(xué)角度講，人具有自然屬性、社會屬性及精神屬性3個層面屬性。體育運動能夠使自然層面的人擁有健康的身體及健康的心理，使社會層面的人，擁有健康的社會適應(yīng)能力，使精神層面的人擁有健康的精神——這是體育的功能之所在。醫(yī)療的功能也不言而喻。雖然體育與醫(yī)療一個以身體實踐形式作用于人體，而另一個以藥物治療的形式作用于人體，兩者有本質(zhì)上的區(qū)別，但是二者又擁有共同的出發(fā)點和落腳點，其共同目標(biāo)就是為了人體的健康。生老病死是人發(fā)展的必然趨勢，也是人的必經(jīng)之路。擁有高質(zhì)量的晚年生活，是人人所向往和追求的目標(biāo)。將體育、醫(yī)療與養(yǎng)老融合發(fā)展可以彌補單個領(lǐng)域及兩兩結(jié)合后存在的缺陷與不足，實現(xiàn)優(yōu)勢互補，保障老年群體高質(zhì)量生活的同時，使個人、國家及社會利益達(dá)到最大化。體育+醫(yī)療+養(yǎng)老融合發(fā)展的優(yōu)勢也為健康中國視域下體育+醫(yī)療+養(yǎng)老融合發(fā)展奠定了理論基礎(chǔ)。

2 體育+醫(yī)療+養(yǎng)老融合發(fā)展的實然

體育+醫(yī)療+養(yǎng)老融合發(fā)展，雖然有“運動是良醫(yī)”的理論作為基礎(chǔ)，但人類的健康觀念也發(fā)生了很大轉(zhuǎn)變，將三者有機融合，能夠形成優(yōu)勢互補，促進(jìn)發(fā)展。但是在具體操作時，在融合發(fā)展的過程中仍存在困境，具體體現(xiàn)在觀念認(rèn)識、體制機制、利益沖突、保障體系4個方面。

1)觀念認(rèn)識層面。雖然人類對體育、醫(yī)療、養(yǎng)老觀念較之前有較大轉(zhuǎn)變，但在現(xiàn)階段的現(xiàn)實社會中，這種轉(zhuǎn)變也具有局限性，仍存在認(rèn)識上的差別。在體育方面，主要存在偏見與成見，對體育缺乏足夠的認(rèn)識，認(rèn)為體育對身體的作用有限?！爸蒯t(yī)輕體”的觀念仍然占據(jù)著主導(dǎo)地位，無論健康出現(xiàn)多大問題，身體處于什么狀態(tài)，用來改善身體不適的方式、促進(jìn)健康的手段仍首選醫(yī)療。在醫(yī)療方面，不能根據(jù)不同程度的病人及不同的病情，采取多元化的、人性化的治療方法及治療手段，并且對就醫(yī)者都以醫(yī)療手段、醫(yī)學(xué)補救為首選。在養(yǎng)老方面，傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念仍占主導(dǎo)優(yōu)勢，人們對于體育、醫(yī)療等方式的融入意識缺乏，觀念淡薄。

2)體制機制層面。由于社會歷史原因，我國的體育、醫(yī)療及養(yǎng)老經(jīng)歷了4個不同的發(fā)展階段。第一階段：體育運動部門、醫(yī)療衛(wèi)生部門、養(yǎng)老服務(wù)部門“各自為政”，獨立管理及發(fā)展，互不干涉階段。第二階段：體育運動部門、醫(yī)療衛(wèi)生部門、養(yǎng)老服務(wù)部門兩兩相結(jié)合的發(fā)展階段。第三階段：體育運動部門、醫(yī)療衛(wèi)生部門、養(yǎng)老服務(wù)部門兩兩相融合的發(fā)展階段。第四階段：體育運動部門、醫(yī)療衛(wèi)生部門、養(yǎng)老服務(wù)部門相互融合發(fā)展所形成的體、醫(yī)、養(yǎng)融合發(fā)展階段。從這4個發(fā)展階段可以看出，隨著社會的發(fā)展及為了滿足人們對健康的需求，從最初的3個部門“各自為政”階段進(jìn)入到現(xiàn)階段的融合發(fā)展階段，這一轉(zhuǎn)變，是人類社會文明進(jìn)步的表現(xiàn)，但這種融合發(fā)展沒有想象中那么簡單，不是將3個部門融合就萬事大吉了。由于最初3個部門獨立發(fā)展，并且獨立發(fā)展的時間較長，導(dǎo)致了現(xiàn)階段融合發(fā)展的壁壘。而在融合發(fā)展過程中，體制機制不健全，3個部門實則關(guān)聯(lián)度不高，優(yōu)勢資源不能實現(xiàn)互補，權(quán)責(zé)不明，缺乏協(xié)作配合，溝通困難，導(dǎo)致體醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展仍需政府及相關(guān)部門的努力才能最終實現(xiàn)。

3)利益沖突層面。體育+醫(yī)療+養(yǎng)老融合發(fā)展，從長遠(yuǎn)來講是一項利國利民的大事件，但是在融合發(fā)展過程中，在實際操作層面，需要對3個部門的現(xiàn)有格局進(jìn)行調(diào)整，在調(diào)整的過程中，某些部門的權(quán)利及利益將受到損失，這也是必然。體醫(yī)養(yǎng)的融合可以減少個人疼痛，減少個人的經(jīng)濟支出，在減少該方面經(jīng)濟支出的同時，也減少了國家的財政、醫(yī)療等方面的支出，為國家“減負(fù)”?？扇绱艘粊?，某些部門的利益卻受到了沖突，最明顯的是醫(yī)療部門，醫(yī)院及醫(yī)生的切身利益受到影響。雖然多年的醫(yī)療改革，在盡量減少、避免甚至消除醫(yī)院及醫(yī)生的收入和手術(shù)數(shù)量、門診數(shù)量、醫(yī)生開檢查單的數(shù)量、開藥物的數(shù)量及藥物貴賤等掛鉤，但這種現(xiàn)象在現(xiàn)實社會中仍然普遍存在。體育運動對身體的價值通常被譽為“經(jīng)濟、節(jié)能、環(huán)保、持續(xù)、有效”，然而這么有效且無副作用的方式為什么不被醫(yī)生等人群接納呢？其根本原因是“見效慢”?！耙娦钡姆绞綄τ卺t(yī)院及醫(yī)生來講會減少單位時間的收入，開具運動處方等形式不能充分調(diào)動醫(yī)生的積極性。在人類健康意識還未達(dá)到較高程度時，對于需要就醫(yī)的老年群體來說，為了減少短暫的疼痛及不適，更愿意選擇醫(yī)療手段，而不愿選擇見效慢的體育手段進(jìn)行治療。殊不知，花去大量的錢財，治不了“本”，可能還會出現(xiàn)對醫(yī)療的過分依賴及副作用。

4)保障體系方面。體醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展保障體系方面的障礙主要體現(xiàn)在4個方面的“缺乏”。首先，我國體醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展還處于初級階段，缺乏相應(yīng)的法律法規(guī)，具體的實施標(biāo)準(zhǔn)，督導(dǎo)、收費、實施細(xì)則等方面不健全。其次，相應(yīng)配套產(chǎn)業(yè)的缺乏。雖然體育、醫(yī)療、養(yǎng)老各自形成了產(chǎn)業(yè)，相互結(jié)合或者與其他產(chǎn)業(yè)結(jié)合也形成了相關(guān)產(chǎn)業(yè)，但是將體醫(yī)養(yǎng)深度融合所需要的相關(guān)配套產(chǎn)業(yè)的發(fā)展仍顯不足。再次，資金的缺乏。在我國現(xiàn)階段，人口老齡化越來越嚴(yán)重，而國家投入到體育、醫(yī)療、養(yǎng)老或者三者融合發(fā)展的資金有限，甚至還出現(xiàn)了挪用專項資金的現(xiàn)象。最后，復(fù)合型人才的缺乏。在我國各大院校及培訓(xùn)機構(gòu)，培養(yǎng)了大量的體育、醫(yī)療、養(yǎng)老方面的專業(yè)人才，但是對3方面都精通的復(fù)合型人才卻非常缺乏。導(dǎo)致在體醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展的過程中，實際操作層面出現(xiàn)了人才的需求不斷增大，而社會培養(yǎng)的人才遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的供需矛盾。

3 體育+醫(yī)療+養(yǎng)老融合發(fā)展的應(yīng)然

3.1 體育+醫(yī)療+養(yǎng)老融合發(fā)展的思路

我國目前推行的養(yǎng)老模式是“9073”或者“9064”模式(居家養(yǎng)老的老人占90%，社區(qū)養(yǎng)老的老人占6%～7%，剩余3%～4%的老人在養(yǎng)老機構(gòu)中養(yǎng)老)，依據(jù)這兩種養(yǎng)老模式，將我國養(yǎng)老的老人分為兩大類，即96%～97%的老人分散養(yǎng)老于家中和社區(qū)中，剩余的3%～4%的老人在養(yǎng)老機構(gòu)中集中養(yǎng)老。根據(jù)這兩類養(yǎng)老人群的身體狀況可知，96%～97%分散養(yǎng)老的老人身體大多處于3種狀態(tài)——健康狀態(tài)、亞健康狀態(tài)、慢性疾病狀態(tài)；3%～4%在養(yǎng)老機構(gòu)中集中養(yǎng)老的老人身體多處于失能或者半失能狀態(tài)。對于處于不同身體狀態(tài)的老人應(yīng)采取不同的養(yǎng)老方式。身體處于健康狀態(tài)的老人，主要通過運動干預(yù)的方式，達(dá)到預(yù)防疾病的目的，在養(yǎng)老過程中以體育運動為主，通過運動及養(yǎng)生等方式進(jìn)行養(yǎng)老，同時定期或者不定期進(jìn)行醫(yī)療監(jiān)控，做到對身體健康狀況的了解和控制。對于處于亞健康狀況的老人，主要采取以體育運動為主，醫(yī)療為輔的方式，通過運動、養(yǎng)生的方式，定期進(jìn)行醫(yī)療監(jiān)控后，如果身體轉(zhuǎn)為健康狀態(tài)，則轉(zhuǎn)向流入健康狀態(tài)的養(yǎng)老人群；對于仍處于亞健康狀態(tài)的人群，繼續(xù)以體育運動為主，醫(yī)療為輔的方式，在防治亞健康狀態(tài)惡化的同時，嘗試向健康狀態(tài)或者輕微亞健康狀態(tài)的轉(zhuǎn)化。對于處于慢性疾病狀態(tài)的養(yǎng)老人群，主要采取臨床干預(yù)的形式，讓慢性疾病得到控制，甚至痊愈。對于此種狀態(tài)的老年人，由醫(yī)生開具運動處方，輔以運動，達(dá)到慢性疾病治愈或者控制的目的，對于恢復(fù)健康的人群分流至健康狀態(tài)人群中養(yǎng)老。對于3%～4%的失能或者半失能狀態(tài)的老人，主要以臨床干預(yù)為主，通過醫(yī)療手段，輔以體育運動的形式，達(dá)到預(yù)防、控制疾病及治愈后防止復(fù)發(fā)，或者控制疾病進(jìn)一步惡化的目的，主要以運動康復(fù)為主。

綜上所述，對于我國目前的養(yǎng)老方式，以體育運動貫穿于始終，醫(yī)療手段的介入主要以老人所處的健康狀態(tài)確定，方式的采取及度的把握非常關(guān)鍵，是體育+醫(yī)療+養(yǎng)老融合發(fā)展的根本所在，也是體醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展的基本思路。

3.2 體育+醫(yī)療+養(yǎng)老融合發(fā)展的框架

健康中國視域下體育+醫(yī)療+養(yǎng)老融合發(fā)展框架是以體醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展的理論基礎(chǔ)為鋪墊，在分析面臨困境，梳理體醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展思路的基礎(chǔ)上構(gòu)建的。以政府部門、體育部門、醫(yī)療機構(gòu)及社區(qū)或養(yǎng)老機構(gòu)為主，其他相關(guān)部門為輔，達(dá)到體育、醫(yī)療、養(yǎng)老的深度融合。

①政府部門。在體育、醫(yī)療、養(yǎng)老融合發(fā)展的過程中，政府部門主要起頂層設(shè)計、規(guī)劃指導(dǎo)、政策下達(dá)及資金扶持的作用。②體育部門。在體育、醫(yī)療、養(yǎng)老融合發(fā)展的過程中，運動干預(yù)手段運用于每一位老人的不同身體健康狀態(tài)的不同階段，充分體現(xiàn)“運動是良醫(yī)”。對于處于不同養(yǎng)老方式的老年人及處于不同健康狀態(tài)的老年人或采取以體育運動為主，或采取運動處方，或采取運動康復(fù)等運動干預(yù)手段，都離不開體育部門的參與。在體醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展的過程中，體育部門要充分發(fā)揮體育的優(yōu)勢及作用，制定運動方案，實施運動處方。③醫(yī)療部門。在體育、醫(yī)療、養(yǎng)老融合發(fā)展的過程中，醫(yī)療的作用是不可小覷的，醫(yī)療以另外一種有別于體育的形式，貫穿于體醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展的始終。醫(yī)療部門要充分利用自己的優(yōu)勢及專業(yè)特性，提供技術(shù)支持及發(fā)揮醫(yī)療監(jiān)控的作用，促進(jìn)體醫(yī)養(yǎng)的深度融合及體育+醫(yī)療+養(yǎng)老方式的真正落地，而不是僅僅構(gòu)想或者計劃實施。④社區(qū)或養(yǎng)老機構(gòu)。要充分發(fā)揮這些部門的作用，在政府部門的指揮下，與體育部門、醫(yī)療機構(gòu)充分聯(lián)系，深入溝通，具體實施運動方案、運動處方，提高老年人的生命質(zhì)量，讓老年人度過一個幸福、安樂的晚年。

3.3 體育+醫(yī)療+養(yǎng)老融合發(fā)展的路徑

在體育+醫(yī)療+養(yǎng)老融合發(fā)展的基礎(chǔ)理論上，分析了體醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展的實然困境，厘清了體育+醫(yī)療+養(yǎng)老融合發(fā)展的基本思路，構(gòu)建了體醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展的基本框架，提出了體育+醫(yī)療+養(yǎng)老融合發(fā)展的應(yīng)然路徑，具體闡述如下。

1)轉(zhuǎn)換觀念，增強認(rèn)識。理念是行動的基礎(chǔ)，只有理念正確了，觀念才能有所轉(zhuǎn)換，認(rèn)識才能增強。因此，建立以健康為中心的大健康發(fā)展觀念，形成大衛(wèi)生的醫(yī)療觀念及大體育觀的體育觀念，才能促進(jìn)體育、醫(yī)療、養(yǎng)老的融合。

2)健全體制機制。體育+醫(yī)療+養(yǎng)老融合發(fā)展是社會發(fā)展的必然趨勢，新的模式生長必然需要與之配套的體制機制，才能適應(yīng)其發(fā)展。

3)國家及政府等相關(guān)部門加強資金投入。這一路徑主要體現(xiàn)在兩個方面。一方面，在醫(yī)療機構(gòu)的資金投入，適當(dāng)給予醫(yī)院及醫(yī)生以補償，采取激勵政策，激發(fā)醫(yī)院及醫(yī)生在體醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展過程中的積極性；另一方面，將運動療法納入醫(yī)療收費之中，醫(yī)療機構(gòu)將所獲得的收益進(jìn)行二次分配，減少相關(guān)部門及個人收入的損失。

4)加強保障體系。國家及政府部門制定并完善法律法規(guī)及體醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展過程中的實施標(biāo)準(zhǔn)、監(jiān)督體系、收費標(biāo)準(zhǔn)等。同時，加強復(fù)合型人才的培養(yǎng)。一方面，在相關(guān)院?；蛘吲嘤?xùn)機構(gòu)中設(shè)置相關(guān)專業(yè)，培養(yǎng)體育、醫(yī)療、養(yǎng)老融合發(fā)展過程中所需的復(fù)合型人才；另一方面，利用現(xiàn)有的體育、醫(yī)療、養(yǎng)老方面的專業(yè)人才，通過交流學(xué)習(xí)、專業(yè)培訓(xùn)取長補短，使他們的專業(yè)知識相互融合，勝任體醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展的需求。

4 結(jié)語

健康中國視域下，體育+醫(yī)療+養(yǎng)老融合發(fā)展是以運動是良醫(yī)、人類健康觀念的轉(zhuǎn)變及體醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展為理論基礎(chǔ)的。在現(xiàn)實發(fā)展過程中，體育、醫(yī)療、養(yǎng)老融合發(fā)展，面臨著觀念認(rèn)識、體制機制、利益沖突、保障體系4個層面的實然困境。對我國目前推行的養(yǎng)老模式，梳理了體育+醫(yī)療+養(yǎng)老融合發(fā)展的基本思路，構(gòu)建了政府部門、體育部門、醫(yī)療機構(gòu)、社區(qū)或養(yǎng)老機構(gòu)等部門協(xié)調(diào)配合的體醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展基本框架，在對以上內(nèi)容進(jìn)行整合的基礎(chǔ)上，提出了健康中國視域下體育+醫(yī)療+養(yǎng)老融合發(fā)展的應(yīng)然路徑。