郝海霞，周榮亮，趙曉莉

微山縣人民醫(yī)院，山東濟(jì)寧 277600

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是在正確思想的指導(dǎo)下，由專業(yè)人員參與的在社區(qū)服務(wù)范圍內(nèi)組織實(shí)施的為了保證社區(qū)老百姓健康而組織開展的基層衛(wèi)生服務(wù)工作。對目前的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的具體開展來看，其受工作人員、技術(shù)水平、服務(wù)意識等多方面的影響，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的具體開展還存在顯著問題，尤其是在資源配置和利用方面的問題比較顯著。 在社會醫(yī)療改革的大背景下，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基于醫(yī)改的需要對自己的管理工作進(jìn)行強(qiáng)調(diào)，并通過管理落實(shí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的相關(guān)內(nèi)容，以提供更高品質(zhì)的服務(wù)。 總的來講，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是現(xiàn)代醫(yī)療體系改革實(shí)踐中必須要強(qiáng)調(diào)的內(nèi)容之一，基于高品質(zhì)、專業(yè)化服務(wù)理念對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作以及相關(guān)管理工作的落實(shí)進(jìn)行討論，對當(dāng)前工作推進(jìn)有顯著意義。

1 加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理一體化的現(xiàn)實(shí)意義

結(jié)合目前的社會實(shí)踐做分析，加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理一體化有突出的現(xiàn)實(shí)價值，主要表現(xiàn)在5 個方面。 ①社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理的一體化加強(qiáng)可以改善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平，這對于滿足老百姓的衛(wèi)生服務(wù)需求等有積極意義。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理一體化加強(qiáng)能夠?yàn)樯鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的有效開展提供物質(zhì)基礎(chǔ)。社區(qū)服務(wù)的覆蓋范圍比較廣，其與老百姓有直接接觸，社區(qū)服務(wù)水平的提升對于老百姓日常保健需求滿足等有積極作用。且在基礎(chǔ)疾病的預(yù)防以及流行病防治結(jié)合方面， 社區(qū)發(fā)揮重要作用，比如在傳染病防治的過程中，通過社區(qū)管理的方式能夠加強(qiáng)服務(wù)效果，提高疾病防治的有效性。 ②社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理工作的加強(qiáng)對積極落實(shí)我國現(xiàn)階段的醫(yī)改政策有積極作用，對完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系也有顯著價值。 通過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理一體化工作的加強(qiáng)，積極改善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)效，解決社區(qū)居民的大部分基本健康問題，這對于調(diào)整現(xiàn)有的城市衛(wèi)生服務(wù)體系結(jié)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生體系功能布局優(yōu)化、效率提升、成本降低等也有顯著價值。③社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系管理一體化的加強(qiáng)符合當(dāng)前我國醫(yī)療保險制度的實(shí)際需要。 現(xiàn)階段，社會醫(yī)療資源存在分布不均衡的情況，大量人員為了求醫(yī)涌向大醫(yī)院，這不僅導(dǎo)致大醫(yī)院醫(yī)療資源供給緊張局面，而且導(dǎo)致出現(xiàn)了基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)點(diǎn)資源浪費(fèi)問題。強(qiáng)調(diào)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系管理一體化加強(qiáng)，積極提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平和管理水平， 從而讓社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)承擔(dān)基礎(chǔ)病的預(yù)防、救治， 這對于我國醫(yī)療保險制度的有效落實(shí)有積極意義，對醫(yī)療資源的合理、充分利用也有顯著價值。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)對我國醫(yī)療保險制度的穩(wěn)定運(yùn)行有積極作用，所以強(qiáng)調(diào)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理一體化具有重要性[1]。 ④社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理一體化工作的加強(qiáng)在維護(hù)社會穩(wěn)定，實(shí)現(xiàn)社會主義精神文明建設(shè)等方面發(fā)揮重要作用。隨著社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)管理一體化水平提升，群眾的諸多問題可以在不出社區(qū)的情況下解決，這會讓社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與廣大局面構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系。新的醫(yī)患關(guān)系構(gòu)建解決了醫(yī)療資源擠占、醫(yī)患矛盾升級等顯著問題，其在社會穩(wěn)定方面發(fā)揮了巨大作用。⑤社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理一體化工作的強(qiáng)調(diào)可以有效降低醫(yī)療費(fèi)用。通過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理一體化加強(qiáng)實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生資源的合理配置與使用，這對于健全城市衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，提高衛(wèi)生服務(wù)效果、效率和效益等有積極作用。

2 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理的一體化實(shí)現(xiàn)

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理的一體化要實(shí)現(xiàn)并不是一件簡單的事情，需要從多個方面進(jìn)行強(qiáng)調(diào)。 就目前的現(xiàn)實(shí)研究來看， 要真正地實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理的一體化，需要強(qiáng)調(diào)以下內(nèi)容。

2.1 指導(dǎo)思想明確

指導(dǎo)思想對具體的工作落實(shí)有顯著影響，因此在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理一體化實(shí)現(xiàn)的過程中必須要對指導(dǎo)思想進(jìn)行明確。立足于目前的醫(yī)療衛(wèi)生體系改革工作進(jìn)行分析，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理一體化需要將人民群眾健康水平提高作為重點(diǎn)，要將滿足社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求作為導(dǎo)向來對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理一體化工作進(jìn)行加強(qiáng)[2]。 在管理一體化工作組織執(zhí)行的過程中對衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置路徑進(jìn)行思考， 并立足于社會實(shí)踐構(gòu)建具有規(guī)范性、專業(yè)性的衛(wèi)生服務(wù)站或服務(wù)點(diǎn)，由服務(wù)站或服務(wù)點(diǎn)為社區(qū)居民提供高效、優(yōu)質(zhì)、便捷的公共衛(wèi)生基礎(chǔ)服務(wù)，這樣，我國基層衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展勢必會取得良好的效果。 總之，明確指導(dǎo)思想，并在思想指導(dǎo)下部署落實(shí)相關(guān)工作，最終的工作實(shí)效會更加顯著。

2.2 構(gòu)建組織機(jī)構(gòu)

在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理一體化工作落實(shí)的過程中，構(gòu)建專業(yè)的組織機(jī)構(gòu)執(zhí)行管理是非常重要的。就目前的社會實(shí)踐來看，政策的制定非常重要，政策的執(zhí)行同樣重要。 如果沒有科學(xué)、完善的組織機(jī)構(gòu)落實(shí)衛(wèi)生服務(wù)管理的一體化，那么即使衛(wèi)生服務(wù)管理一體化方案具有科學(xué)性，其價值也難以得到發(fā)揮[3]。 目前，要滿足管理一體化需要，需結(jié)合社區(qū)的現(xiàn)實(shí)情況進(jìn)行衛(wèi)生服務(wù)站管理機(jī)構(gòu)的組建，并進(jìn)行統(tǒng)一的規(guī)劃和管理的協(xié)調(diào)。 組織機(jī)構(gòu)需要設(shè)置組長1 名，副組長1 名，成員若干，同時需要明確組長、副組長以及成員的具體任務(wù)責(zé)任，這樣，組織機(jī)構(gòu)在日常管理工作落實(shí)中可以發(fā)揮更加有效的作用。

2.3 強(qiáng)調(diào)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的總體規(guī)劃

在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理一體化工作執(zhí)行的過程中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站或服務(wù)點(diǎn)充當(dāng)執(zhí)行機(jī)構(gòu)，所以需要對衛(wèi)生服務(wù)站進(jìn)行總體規(guī)劃，這樣，其在實(shí)踐中的實(shí)際效果發(fā)揮會更加突出。目前可以根據(jù)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本要求進(jìn)行服務(wù)站的總體規(guī)劃，一般來講，要求每一個社區(qū)都要設(shè)立衛(wèi)生服務(wù)站，這樣可以幫助構(gòu)建“十五分鐘”醫(yī)療服務(wù)圈。 與此同時，需要立足于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和城市規(guī)劃，結(jié)合相關(guān)的文件及城市社區(qū)的整體建設(shè)情況和人口分布等情況實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生服務(wù)站人員以及其他資源狀況的統(tǒng)一調(diào)整，這對于解決服務(wù)站資源浪費(fèi)或不足等問題有突出現(xiàn)實(shí)作用。

2.4 對社區(qū)服務(wù)站的性質(zhì)、功能和任務(wù)進(jìn)行劃分

社區(qū)服務(wù)站是執(zhí)行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理一體化的主要機(jī)構(gòu)，所以在實(shí)踐中，明確其功能和任務(wù)是社區(qū)服務(wù)站發(fā)揮作用的重要前提。以目前的社會實(shí)踐為例進(jìn)行分析，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的具體建設(shè)需要強(qiáng)調(diào)公有制的主導(dǎo)地位，而且要明確其非營利屬性。 在明確社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的基本性質(zhì)后對其功能再進(jìn)一步明確，主要包括六大功能[4]。在實(shí)踐中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站明確了自身的功能和任務(wù)后，其能夠基于功能實(shí)現(xiàn)和任務(wù)完成來進(jìn)行管理規(guī)劃，這對于進(jìn)一步發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理價值有顯著意義。

2.5 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的基本設(shè)置

在明確了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的基本職能和任務(wù)后，對社區(qū)服務(wù)站的基本設(shè)置進(jìn)行強(qiáng)調(diào)，這對于落實(shí)其職能有重要的支持作用。 就現(xiàn)階段工作總結(jié)來看，社區(qū)服務(wù)站的基本設(shè)置強(qiáng)調(diào)有以下內(nèi)容：①房屋設(shè)置。 社區(qū)服務(wù)站的工作用房必須是集體性質(zhì)的?？紤]到社區(qū)服務(wù)站的功能發(fā)揮，其面積需要達(dá)到120 m2以上。 如果是在原有的房屋基礎(chǔ)上進(jìn)行社區(qū)服務(wù)站的改造，其面積最少要達(dá)到80 m2，同時要設(shè)置診療室、治療室、觀察室、藥房、健康教育室以及計(jì)生指導(dǎo)室[5]。②人員配置。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的工作職能發(fā)揮與人員配置結(jié)果有密切聯(lián)系，需要基于相關(guān)的規(guī)定對人員配置進(jìn)行確定，而且聘用的人員必須要具備一定的資質(zhì)， 這樣可以保證衛(wèi)生服務(wù)的有效性。③設(shè)備配置。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的開展與設(shè)備有密切關(guān)系，所以需要基于衛(wèi)生服務(wù)站的職能發(fā)揮購置相應(yīng)的設(shè)備以及辦公用品，同時要對設(shè)備、辦公用品等進(jìn)行管理加強(qiáng)，這樣可以發(fā)揮其應(yīng)有價值[6]。

2.6 統(tǒng)一管理，落實(shí)工作

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理一體化的具體執(zhí)行，最終需要落實(shí)到管理策略的高效率執(zhí)行方面。 就目前的研究來看，一體化管理的具體落實(shí)需要強(qiáng)調(diào)以下內(nèi)容。

（1）行政管理。 對社區(qū)服務(wù)站的具體工作組織開展進(jìn)行思考，為了保證其管理方向的正確，其需要接受統(tǒng)一的管理，如果服務(wù)站不能接受統(tǒng)一管理，需要按照相關(guān)的文件對服務(wù)站進(jìn)行處理。如果在服務(wù)站的工作組織開展過程中，負(fù)責(zé)人嚴(yán)重違反統(tǒng)一管理的要求，需要對負(fù)責(zé)人進(jìn)行崗位調(diào)整，或直接進(jìn)行職業(yè)資格證的吊銷[7]。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的工作落實(shí)中可以實(shí)施站長負(fù)責(zé)制，對照服務(wù)站的6 個功能任務(wù)進(jìn)行相關(guān)制度的建設(shè)與完善，并對本站的工作計(jì)劃進(jìn)行詳細(xì)制訂，并在報(bào)批后開始落實(shí)。為了讓上級主管部門等更加及時地了解服務(wù)站的運(yùn)轉(zhuǎn)情況，站長需要周期性地匯總和報(bào)備本站工作執(zhí)行情況、任務(wù)完成情況等。

（2）人事管理?；诠芾硪惑w化目標(biāo)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的所有人員需要由相關(guān)組織進(jìn)行考察、協(xié)商后進(jìn)行統(tǒng)一聘用，并做統(tǒng)一的管理。 社區(qū)服務(wù)站不得隨意進(jìn)行其他人員的聘用。 對社區(qū)服務(wù)醫(yī)生的工作年齡等進(jìn)行分析，原則上男性醫(yī)生不得超過60 歲，女性醫(yī)生不得超過55 歲[8]。 如果要進(jìn)行工作延續(xù)，需要根據(jù)本人的身體情況，由本人提出申請，然后由上級管理部門進(jìn)行審批，通過審批后可以續(xù)用，但是不可擔(dān)任負(fù)責(zé)人。

（3）經(jīng)濟(jì)管理。 經(jīng)濟(jì)管理是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理一體化工作落實(shí)中需要重點(diǎn)關(guān)注的內(nèi)容之一。就經(jīng)濟(jì)管理工作的具體執(zhí)行來看，其主要強(qiáng)調(diào)以下內(nèi)容：①管理原則明確。 在管理工作落實(shí)的過程中，明確的原則可以為具體工作部署實(shí)施提供參考[9]。 就社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理實(shí)踐而言，經(jīng)濟(jì)管理需要遵循自負(fù)盈虧原則、按勞分配原則以及節(jié)余備用的原則。 ②資金管理。 在明確經(jīng)濟(jì)管理原則后還需要對資金管理工作進(jìn)行強(qiáng)調(diào)。結(jié)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的實(shí)際情況做分析，為了杜絕貪腐問題，資金管理需要由相關(guān)組織統(tǒng)一實(shí)施，比如服務(wù)站內(nèi)工作人員的薪酬福利以及工資獎金等均需要立足于服務(wù)站的實(shí)際情況進(jìn)行制定[10]。 在具體資金分配方案的時候，可以將衛(wèi)生服務(wù)站的盈利節(jié)余進(jìn)行統(tǒng)一安排，比如其中的20%可以作為福利基金，10%可以作為服務(wù)中心的而醫(yī)療風(fēng)險服務(wù)經(jīng)費(fèi)等。 ③服務(wù)站人員的待遇明確。 服務(wù)站人員的待遇水平會影響服務(wù)站工作人員的積極性和主動性，所以在實(shí)踐中要結(jié)合具體情況對人員待遇進(jìn)行明確，比如基本工資的構(gòu)成確定，獎金的分配原則要明確，工作人員的考核方式方法要專業(yè)?；诰C合考慮對服務(wù)站人員的待遇進(jìn)行強(qiáng)調(diào)，并對存在突出貢獻(xiàn)的工作人員進(jìn)行獎勵，這對于調(diào)動員工積極性，發(fā)揮服務(wù)站綜合價值有顯著意義[11]。④財(cái)務(wù)管理。在財(cái)務(wù)管理工作落實(shí)的過程中，需要由專門人員對服務(wù)站的每日營業(yè)收入進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，而且要將收入進(jìn)行匯存，一般是存入主管機(jī)構(gòu)設(shè)置的獨(dú)立賬戶，主管機(jī)構(gòu)需要對服務(wù)站的各項(xiàng)收入等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)管理。 站長對500 元以內(nèi)的經(jīng)費(fèi)具有審批權(quán)，如果經(jīng)費(fèi)超過了500 元，需要報(bào)由主管機(jī)構(gòu)進(jìn)行審批[12]。 對社區(qū)服務(wù)站的收費(fèi)進(jìn)行分析，在收費(fèi)完成后必須要使用統(tǒng)一的結(jié)算憑證，而且要嚴(yán)格執(zhí)行國家規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

（4）藥品管理。 在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站一體化管理工作的具體實(shí)施中，藥品管理是必須強(qiáng)調(diào)的內(nèi)容之一。 就具體的藥品管理工作組織開展來看，服務(wù)站需要執(zhí)行衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本用藥目錄，藥品要聯(lián)系上級部門指定的藥品供應(yīng)單位做統(tǒng)一配送[13]。 藥款則由主管機(jī)構(gòu)進(jìn)行統(tǒng)一支付。 對藥品管理工作進(jìn)行分析，如果存在非法渠道購藥的情況，不僅要沒收非法所得，更要沒收藥品。 另外，所有的藥品價格需要執(zhí)行國家的統(tǒng)一定價，如果違規(guī)需要按照相關(guān)的制度進(jìn)行處理。

（5）業(yè)務(wù)管理。 對業(yè)務(wù)管理工作的具體實(shí)施進(jìn)行分析，需要強(qiáng)調(diào)以下內(nèi)容：①服務(wù)站的業(yè)務(wù)開展必須要有主管機(jī)構(gòu)進(jìn)行統(tǒng)一的指導(dǎo)[14]。 ②對服務(wù)站的具體工作開展進(jìn)行總結(jié)，其需要執(zhí)行24 h 值班制，這樣可以保證衛(wèi)生服務(wù)站隨時有醫(yī)生能夠?qū)颊哌M(jìn)行接診。 另外，在醫(yī)療服務(wù)提供的過程中，衛(wèi)生服務(wù)站需要落實(shí)首診負(fù)責(zé)制以及雙向轉(zhuǎn)診制等，對危急重患者需要在緊急處理的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)向上級醫(yī)院的轉(zhuǎn)運(yùn)、救治。 ③服務(wù)站的工作人員不得在家中私自開設(shè)診所或?yàn)榛颊咴\治，如果發(fā)現(xiàn)存在其行為，要將其定性為非法行醫(yī)，而且要按照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行嚴(yán)厲查處。④主管機(jī)構(gòu)需要對服務(wù)站的工作人員進(jìn)行定期的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，以此來保證服務(wù)站工作人員的工作水準(zhǔn)及服務(wù)能力。

3 結(jié)語

綜上所述，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分，其在落實(shí)我國城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生保險制度， 提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平等方面發(fā)揮重要作用，所以強(qiáng)調(diào)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)非常必要。 就目前的實(shí)踐來看， 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的現(xiàn)實(shí)作用要發(fā)揮，需要強(qiáng)調(diào)管理的一體化，所以結(jié)合目前的社會大背景對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的管理一體化工作組織開展進(jìn)行分析有突出現(xiàn)實(shí)價值。