高金輝

北京市順義區(qū)醫(yī)院口腔科(北京 101300)

骨性Ⅱ類錯牙合是臨床上常見的錯牙合類型，當(dāng)頜骨發(fā)生矢狀向和垂直向關(guān)系不調(diào)時，牙齒、頜骨甚至牙槽骨會產(chǎn)生一定的代償[1-2]。目前國內(nèi)外對骨性Ⅱ類錯的顱面形態(tài)特征的研究很多[3-4],而對骨性Ⅱ類錯牙合的矢狀及垂直生長型導(dǎo)致的牙頜補償機制和相關(guān)性方面的研究卻較少。本研究采用回顧性調(diào)查，選取未經(jīng)治療的骨性Ⅱ類錯牙合患者，通過頭影測量分析，比較骨性Ⅱ類錯牙合矢狀向及垂直向發(fā)育不調(diào)對牙頜補償情況的影響以及其中的相關(guān)性，以期為臨床矯治計劃的制定及治療提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料隨機選取2015年3月-2020年3月北京市順義區(qū)醫(yī)院口腔正畸科就診的成人骨性Ⅱ類錯牙合畸形患者86例。納入標(biāo)準：①所有患者頸椎骨齡均處于完成期(CVMI6期)；②患者資料完整，頭顱定位側(cè)位片影像清晰；③骨性II類患者：上齒槽座點-鼻根點-下齒槽座點夾角(ANB)>5°；④恒牙牙列完整(第三磨牙除外)，無正畸治療史，無嚴重牙周疾病，無唇腭裂及其他顱面軟硬組織疾患，無顳頜關(guān)節(jié)疾病。根據(jù)前顱底平面與下頜平面交角(SN/MP角)以及眶耳平面與下頜平面交角(FH/MP)角分為高角組(SN/MP>40°，n=25)、均角組(29°0.05)，具有可比性。

1.2頭影測量分析

1.2.1 頭顱側(cè)位片拍攝 患者自然站立，頭顱定位儀定位，按照統(tǒng)一標(biāo)準[5]拍攝頭顱側(cè)位片。

1.2.2 測量指標(biāo) 根據(jù)相關(guān)研究[4-6]，選定與上下切牙傾斜度及基骨發(fā)育有關(guān)的標(biāo)記點及測量指標(biāo)(圖1)，分別為頜骨發(fā)育指標(biāo)ANB和SN/MP，上下中切牙傾斜指標(biāo)U1/SN和L1/MP，以及牙合平面傾斜指標(biāo)SN/OP。

圖1 測量參考平面

1.2.3 測量方法 將頭顱側(cè)位片圖像資料以jpg格式掃入計算機，統(tǒng)一放大成1∶1比例后，由研究者集中一段時間定點測量所選取的各項指標(biāo)。所有X線片測量2次，間隔2周，每次測量3遍后取平均值，將6次測量結(jié)果的均值作為本研究的最終結(jié)果進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1不同垂直生長型各組間測量值比較ANB和SN/MP的測量結(jié)果在高角組、均角組和低角組三組間呈遞減趨勢(P<0.05)，低角組L1/MP高于高角組和均角組(P<0.05)，而均角組和低角組SN/OP、SN/MP低于高角組(P<0.05)，見表1。

表1 不同垂直生長型各組間測量值比較

2.2矢狀生長型與牙頜補償指標(biāo)間person相關(guān)性比較結(jié)果顯示ANB與U1/SN呈負相關(guān)性，與SN/OP、SN/MP呈正相關(guān)性(P<0.01)，見表2。其中以ANB為橫坐標(biāo)，以SN/MP、U1/SN、SN/OP為縱坐標(biāo)繪制回歸方程，結(jié)果顯示骨性Ⅱ類錯牙合患者矢狀向不調(diào)逐漸加重，下頜平面會隨之發(fā)生向下向后的旋轉(zhuǎn)，進而下頜平面的角度亦會隨之增加(圖2)；骨性Ⅱ類錯牙合患者矢狀向不調(diào)逐漸加重，其上頜中切牙的唇傾程度會隨之代償性減小(圖3)；骨性Ⅱ類錯牙合患者矢狀向不調(diào)逐漸加重，其牙合平面的角度也會隨之增加(圖4)。

表2 矢狀生長型與牙頜補償指標(biāo)的相關(guān)性分析

圖2 ANB角與SN/MP角相關(guān)性分析

圖3 ANB角與U1/SN角相關(guān)性分析

圖4 ANB角與SN/OP角相關(guān)性分析

3 討論

骨性Ⅱ類錯牙合在臨床中較為常見，其發(fā)病機制及其牙頜形態(tài)一直是正畸醫(yī)師和學(xué)者們研究的重點。長久以來，在大量文獻中均有與其相關(guān)的報道，但觀點卻并不完全相同。1904年，Knapp和Henry等[7-8]研究指出安氏Ⅱ類錯牙合患者上頜發(fā)育過度，而下頜發(fā)育正常。1928年Oppenheim等[9]則認為是上頜正常，下頜后縮。1940年，Elman等[10]認為下頜第一磨牙的位置關(guān)系與安氏Ⅱ類錯牙合患者的頜面發(fā)育無關(guān)，而Baldridge等[11]則認為是上頜第一磨牙的位置影響了骨性Ⅱ類錯牙合患者顱面形態(tài)。

在正畸治療中，正畸醫(yī)師在為患者矯正錯牙合、改善咀嚼功能的同時，還要考慮到患者面部整體的協(xié)調(diào)和美觀。一些研究將切牙位置尤其是上頜切牙位視為制定矯治計劃的基礎(chǔ)。它對于唇部位置的限定作用間接地決定了醫(yī)師對于完美咬合關(guān)系的最終表達。因而，前牙的位置便成為了醫(yī)患共同關(guān)注的重點。近年來許多學(xué)者提出顱頜面各結(jié)構(gòu)間普遍存在一定補償關(guān)系，為獲得良好咬合功能，牙齒在上下頜骨矢狀向和垂直向關(guān)系不調(diào)時具有不同的代償機制，其客觀反映即為不同的牙頜補償情況。而上下切牙的位置一直是醫(yī)患共同關(guān)注的焦點，它不僅會影到患者的面部美觀，同時還決定了患者正常覆牙合、覆蓋關(guān)系的建立以及其咀嚼功能的充分發(fā)揮，進而還會影響到患者治療后的穩(wěn)定性。目前對于發(fā)育已經(jīng)停止的成人安氏Ⅱ類錯牙合，其主要矯治思路一是拔除前磨牙內(nèi)收前牙來進行牙齒代償，亦或通過正頜手術(shù)直接糾正骨骼不調(diào)，因此其牙頜補償情況與骨面型間的聯(lián)系將直接影響正畸醫(yī)師對其矯治計劃的制定。

本研究通過比較骨性Ⅱ類錯牙合的垂直向及矢狀向不調(diào)程度與牙頜補償指標(biāo)間的相關(guān)性分析，發(fā)現(xiàn)垂直生長型不僅會影響切牙唇傾度，還影響上下基骨的相對位置，同時也會影響到安氏Ⅱ類錯牙合患者其咬合平面的傾斜方向。和其他兩組患者相比，高角組患者的矢狀不調(diào)明顯加重，下頜中切牙也更加直立，牙合平面更加高陡。而低角組患者的牙合平面則相對平緩，下頜中切牙也明顯唇傾。而對于此次實驗中上頜中切牙間比較的陰性結(jié)果，分析可能與Ⅱ類錯牙合患者其本身的安氏Ⅱ類所屬亞類有關(guān)。

而本次研究的矢狀生長型與牙頜補償相關(guān)性的分析中，發(fā)生骨性Ⅱ類錯牙合中矢狀向不調(diào)越嚴重,上切牙代償性唇傾越小，下頜平面角代償性增加,從而使得咬合平面變陡。進而可以得出這樣的結(jié)論：嚴重骨性Ⅱ類錯牙合的矢狀不調(diào)會導(dǎo)致下頜骨的向下向后旋轉(zhuǎn)。但在目前現(xiàn)有的研究中，對于矢狀不調(diào)與垂直向發(fā)育有關(guān)的研究大多集中于骨性安氏Ⅲ錯牙合患者[12-14]，對于安氏Ⅱ類錯牙合的研究還相對較少。

曾有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[15-16]高角的患者其上下頜前牙區(qū)牙槽骨寬度也會相對較小，過度內(nèi)收前牙，會導(dǎo)致腭側(cè)牙槽嵴高度明顯降低，腭側(cè)牙槽骨總量明顯減少，進而發(fā)生骨開裂。結(jié)合本次的研究結(jié)果，對于骨Ⅱ類錯牙合患者，尤其是垂直生長型的患者，即高角患者，醫(yī)師應(yīng)密切關(guān)注其矢狀向的不調(diào)，而對于矢狀向明顯不調(diào)的高角患者，也就意味著其上頜切牙的傾斜程度的不調(diào)更小，進而應(yīng)慎重使用牙齒的移動來代償其矢狀不調(diào)，以免發(fā)生不必要的醫(yī)源性損傷，而這也正是本項研究的意義所在。

綜上所述，骨性Ⅱ類錯牙合在垂直向與矢狀向上不調(diào)的程度與其牙頜補償間存在著緊密的相關(guān)性，在治療前應(yīng)進行正確的分析，并在治療方法、預(yù)后及注意事項采取區(qū)別對待，進而使患者獲得滿意的面型和穩(wěn)定的矯治效果。