張豪英 張彩坤 陳曉艷 呂升揚(yáng) 宋凱麗

（山東中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校醫(yī)學(xué)系，山東 煙臺(tái) 264199）

隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，傳統(tǒng)的面對(duì)面教學(xué)之外的教學(xué)方式越來(lái)越受到重視。虛擬平臺(tái)和超媒體資源等技術(shù)資源與其他創(chuàng)新的方法論技術(shù)（如基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)）相結(jié)合，徹底改變了傳統(tǒng)的教學(xué)過(guò)程?；旌鲜浇虒W(xué)是網(wǎng)絡(luò)線上與課堂線下的混合，把傳統(tǒng)教學(xué)方式的優(yōu)勢(shì)和數(shù)字化或網(wǎng)絡(luò)化學(xué)習(xí)的優(yōu)勢(shì)相結(jié)合的教學(xué)模式[1]?；旌鲜浇虒W(xué)允許教育工作者將傳統(tǒng)面對(duì)面教學(xué)的元素與量身定制的在線學(xué)習(xí)模式相結(jié)合，廣泛用于高等教育中的不同領(lǐng)域，特別是健康科學(xué)領(lǐng)域。2022年的一個(gè)混合式教學(xué)在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域應(yīng)用的文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析顯示，在2292篇文獻(xiàn)中，以混合式教學(xué)為代表的教學(xué)模式占最大比例，在多種課程中更廣泛應(yīng)用[2]，包括臨床[3]、口腔[4]、藥學(xué)[5]、影像學(xué)[6]和醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課[7]等。近年來(lái)，混合式教學(xué)也廣泛用于護(hù)理教學(xué)中[8]。

一、混合式教學(xué)的有效性

1.與傳統(tǒng)教學(xué)比較

1.1 成績(jī)方面

越來(lái)越多的研究比較了混合式教學(xué)和傳統(tǒng)面對(duì)面課堂的教學(xué)結(jié)果，包括文化、教育領(lǐng)域[9-11]，也有護(hù)理教育領(lǐng)域。胡亞靜等[12]以62例護(hù)理學(xué)生為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組（n=31，行常規(guī)教學(xué)模式）和觀察組（n=31，實(shí)施混合式教學(xué)模式），研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)生基礎(chǔ)護(hù)理教學(xué)中，混合式教學(xué)模式的應(yīng)用效果突出顯著，有效提升了護(hù)生的理論知識(shí)成績(jī)、技能考核成績(jī)水平。詹惠琴[13]有相似的研究結(jié)果。國(guó)內(nèi)姜兆權(quán)等[14]在健康評(píng)估授課過(guò)程中，以120名本科生為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其平均分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生采用混合式教學(xué)方法，對(duì)照組學(xué)生采用傳統(tǒng)教學(xué)方法。比較兩組學(xué)生理論考核成績(jī)，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的理論考核成績(jī)（47.39±3.41）分顯著高于對(duì)照組學(xué)生理論考核成績(jī)（39.61±3.52）分，提示混合式教學(xué)方法提高了學(xué)生的理論考核成績(jī)。國(guó)外Berga等以健康評(píng)估課程為例，使用方便抽樣法，以187例護(hù)理學(xué)生為研究對(duì)象。在學(xué)期開始和結(jié)束時(shí)收集數(shù)據(jù)，結(jié)果支持混合式教學(xué)方法與傳統(tǒng)的面對(duì)面方法一樣有效地提高學(xué)生成績(jī)。

1.2 滿意度方面

關(guān)于混合式教學(xué)的學(xué)生滿意度的研究結(jié)果并不一致。國(guó)內(nèi)李延玲等以?？谱o(hù)理專業(yè)兩個(gè)班220名學(xué)生為研究對(duì)象，隨機(jī)分配1班為試驗(yàn)組（110名），2班為對(duì)照組（110名）。對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，試驗(yàn)組采用混合式教學(xué)，對(duì)整個(gè)教學(xué)過(guò)程的滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組學(xué)生滿意度高于對(duì)照組[15]。姜兆權(quán)等[14]認(rèn)為基于雨課堂的混合式教學(xué)方法提高了學(xué)生的教學(xué)滿意度。Li等的薈萃分析顯示，混合式教學(xué)對(duì)學(xué)生滿意度有積極影響。混合式教學(xué)具有自身獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)，包括容易訪問(wèn)、學(xué)習(xí)時(shí)間和地點(diǎn)的便利性和靈活性等[16]，這可能是學(xué)生滿意度提升的主要原因之一。但是，并非所有研究均顯示混合式教學(xué)能夠提升滿意度。已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，學(xué)生對(duì)混合式教學(xué)的滿意度參差不齊，并且在某些研究中，與提高成績(jī)呈反比關(guān)系。學(xué)生通常不愿改變傳統(tǒng)的教學(xué)方法，有時(shí)缺乏面對(duì)面的師生互動(dòng)會(huì)導(dǎo)致個(gè)人學(xué)習(xí)困難。還有一些研究表明，混合式教學(xué)與傳統(tǒng)的授課在學(xué)生滿意度方面沒(méi)有差異，但課程強(qiáng)度是影響學(xué)生滿意度的一個(gè)因素。

1.3 自我效能

自我效能（self-efficacy）是指某個(gè)體在特定情景中從事某種行為并取得預(yù)期結(jié)果的能力?！白晕倚堋庇擅绹?guó)斯坦福大學(xué)（Stanford University）心理學(xué)家阿爾伯特· 班杜拉（Albert Bandura）在上個(gè)世紀(jì)七十年代首次提出，上個(gè)世紀(jì)末已經(jīng)成為教育界的一個(gè)關(guān)鍵理念，廣泛應(yīng)用于醫(yī)療保健、管理、運(yùn)動(dòng)等領(lǐng)域。自我效能是在線學(xué)習(xí)環(huán)境中自我調(diào)節(jié)學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)的一個(gè)關(guān)鍵方面。自我效能能夠影響學(xué)習(xí)者行為，因此它在自我導(dǎo)向的混合式教學(xué)情境中是一種有用的衡量標(biāo)準(zhǔn)。潘麗英等[17]以61名本科護(hù)理學(xué)生作為研究對(duì)象，探討了線上線下混合教學(xué)模式在《外科護(hù)理學(xué)》教學(xué)中的實(shí)施效果，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，實(shí)驗(yàn)組采用線上線下混合教學(xué)模式，評(píng)價(jià)并比較兩組學(xué)生課程授課前和課程授課結(jié)束后自我效能感，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組學(xué)生課程授課前自我效能感水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是課程授課結(jié)束后，實(shí)驗(yàn)組自我效能感水平評(píng)分高于對(duì)照組，證實(shí)線上線下混合教學(xué)模式的應(yīng)用能夠提高學(xué)生自我效能感水平。國(guó)內(nèi)羅潔等[18]選擇74名護(hù)理本科生為對(duì)照組，接受常規(guī)＂健康評(píng)估＂課程教學(xué)，另外57名為觀察組，接受基于慕課的＂健康評(píng)估＂混合式教學(xué)，問(wèn)卷調(diào)查2組學(xué)生的學(xué)習(xí)自我效能水平，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組學(xué)習(xí)自我效能得分高于對(duì)照組（P＜0.05），對(duì)課程的反饋評(píng)價(jià)優(yōu)于對(duì)照組，證實(shí)基于慕課的＂健康評(píng)估＂混合式教學(xué)改革比傳統(tǒng)教學(xué)能更有效提高護(hù)理本科生的學(xué)習(xí)自我效能及對(duì)課程的反饋評(píng)價(jià)。Berga等也在健康評(píng)估授課中采用了混合式教學(xué)，但是未發(fā)現(xiàn)混合式教學(xué)能夠提高自我效能，并且隨著時(shí)間推移，混合式教學(xué)組和對(duì)照組的自我效能感都有相似的增加。需要進(jìn)一步的研究來(lái)驗(yàn)證混合式教學(xué)方法在護(hù)理教育中的長(zhǎng)期效果。已發(fā)現(xiàn)通過(guò)補(bǔ)充視頻內(nèi)容、加強(qiáng)面對(duì)面講座可以提高自我效能感。因此，尋找混合式教學(xué)中在線學(xué)習(xí)時(shí)間和面對(duì)面授課時(shí)間的最佳比例對(duì)于提升自我效能感具有重要意義。

2.與在線學(xué)習(xí)比較

McCutcheon等在對(duì)本科護(hù)理學(xué)生進(jìn)行的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)中，將混合式教學(xué)與在線學(xué)習(xí)進(jìn)行了比較，發(fā)現(xiàn)混合式教學(xué)組的知識(shí)分?jǐn)?shù)略有增加，滿意度評(píng)分顯著提高，在動(dòng)機(jī)和態(tài)度方面也有所改善。這些發(fā)現(xiàn)與Li等最近的薈萃分析結(jié)果一致。

二、混合式教學(xué)與情景模擬相結(jié)合

傳統(tǒng)的教學(xué)方法包括講授和隨后的學(xué)生復(fù)習(xí)。臨床課程為學(xué)生提供了一些應(yīng)用這些知識(shí)的機(jī)會(huì)，但并非所有護(hù)理學(xué)生都具有相同的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)或在臨床環(huán)境中應(yīng)用這些知識(shí)的機(jī)會(huì)。在課堂上獲得知識(shí)和學(xué)生可以在臨床環(huán)境中應(yīng)用這些知識(shí)之間存在時(shí)間延遲。因此，有必要將護(hù)理教育從更傳統(tǒng)的設(shè)計(jì)轉(zhuǎn)變?yōu)榫C合、更有效的方法，以縮小教育與實(shí)踐的差距。

模擬學(xué)習(xí)是在綜合學(xué)習(xí)中模擬以問(wèn)題為基礎(chǔ)的情境，有效利用學(xué)生在真實(shí)經(jīng)驗(yàn)情境中感到困難，面臨具體問(wèn)題刺激積極思維，激發(fā)他們創(chuàng)造性思考并模擬實(shí)踐，從而構(gòu)建自己的知識(shí)體系和解決現(xiàn)實(shí)生活中遇到問(wèn)題的系統(tǒng)方法，已得到世界各國(guó)醫(yī)療教育界的關(guān)注和重視。模擬醫(yī)學(xué)教育中使用的場(chǎng)景具有許多優(yōu)點(diǎn)，包括可預(yù)測(cè)性、標(biāo)準(zhǔn)性、可控性、安全性和可重復(fù)性。模擬醫(yī)學(xué)教育允許醫(yī)學(xué)生通過(guò)模擬臨床中少見(jiàn)的或者緊急情況來(lái)練習(xí)相應(yīng)技能，例如心跳呼吸驟停的管理[19]。這為學(xué)習(xí)者提供了在低風(fēng)險(xiǎn)環(huán)境中承擔(dān)更大責(zé)任的機(jī)會(huì)，提供了反思和反饋的時(shí)間，并允許在同一場(chǎng)景中重復(fù)練習(xí)，直到可以達(dá)到最佳訓(xùn)練程度。模擬學(xué)習(xí)包含多種方法：從低保真到高保真，包括通過(guò)角色扮演來(lái)描繪標(biāo)準(zhǔn)化患者的臨床情況、使用解剖模型或人體模型以及使用高科技在線軟件創(chuàng)建的虛擬現(xiàn)實(shí)來(lái)模擬臨床情況。

已經(jīng)有研究將模擬學(xué)習(xí)、混合式教學(xué)用于《健康評(píng)估》課程，并評(píng)估了混合式教學(xué)和情景模擬相結(jié)合的效果。中國(guó)的一項(xiàng)研究表明，與傳統(tǒng)的混合式教學(xué)相比，混合式教學(xué)與情景模擬相結(jié)合通過(guò)角色扮演提高了知識(shí)保留，盡管傳統(tǒng)的混合式教學(xué)方法在知識(shí)掌握方面表現(xiàn)出較高的初始分?jǐn)?shù)。模擬可以允許集成虛擬患者，在安全的環(huán)境中提供全面的學(xué)習(xí)體驗(yàn)，并讓學(xué)生逐步建立他們的評(píng)估和記錄技能。對(duì)藥學(xué)學(xué)生進(jìn)行的一項(xiàng)研究表明，混合式教學(xué)與虛擬患者體驗(yàn)相結(jié)合，可以提供個(gè)性化的學(xué)習(xí)體驗(yàn)，促進(jìn)更高水平的學(xué)習(xí)。Markwick等探討了在健康評(píng)估學(xué)習(xí)中應(yīng)用虛擬患者的混合式教學(xué)效果，結(jié)果表明，這種學(xué)習(xí)方法提高了虛擬患者模塊的分?jǐn)?shù)，為學(xué)生提供了一個(gè)安全的平臺(tái)以練習(xí)身體評(píng)估、記錄和批判性思維技能。雖然組間的大多數(shù)總結(jié)性評(píng)估未顯示明顯不同，但平均綜合模塊確實(shí)存在顯著差異，表明結(jié)合虛擬患者的混合式教學(xué)能夠更好地提升學(xué)生記錄完整病史能力和身體評(píng)估能力。楊萍萍等[20]在《健康評(píng)估》實(shí)踐教學(xué)中應(yīng)用了基于情景模擬的混合式學(xué)習(xí)方法，該研究以護(hù)理本科生為研究對(duì)象，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，試驗(yàn)組應(yīng)用基于情景模擬的混合式學(xué)習(xí)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的混合式教學(xué)模式。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在自主學(xué)習(xí)能力和問(wèn)題解決能力方面，試驗(yàn)組教學(xué)后均較教學(xué)前有明顯增加，而對(duì)照組教學(xué)前后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在護(hù)理評(píng)估測(cè)試成績(jī)和問(wèn)題解決能力方面，試驗(yàn)組均高于對(duì)照組，證實(shí)混合式教學(xué)與情景模擬相結(jié)合能更好地激發(fā)學(xué)習(xí)熱情，提升學(xué)習(xí)積極性，有利于學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，適合在《健康評(píng)估》實(shí)踐教學(xué)中應(yīng)用。

三、混合式教學(xué)的評(píng)價(jià)機(jī)制

與傳統(tǒng)課堂教學(xué)相比，混合式教學(xué)可以在《健康評(píng)估》的教學(xué)中實(shí)施過(guò)程性考核，能夠更精確地對(duì)學(xué)生整體課程學(xué)習(xí)做出評(píng)價(jià)，并且實(shí)時(shí)反映課堂教學(xué)中無(wú)法有效統(tǒng)計(jì)的考核內(nèi)容。以《健康評(píng)估》教學(xué)為例，傳統(tǒng)課堂教學(xué)將考核內(nèi)容分成3部分：平時(shí)成績(jī)、期中成績(jī)和期末成績(jī)。一般情況下，平時(shí)成績(jī)由學(xué)生出勤情況、課堂紀(jì)律及提問(wèn)回答等情況構(gòu)成，占總成績(jī)比例為10%。期中成績(jī)是對(duì)學(xué)生上半學(xué)期所學(xué)內(nèi)容進(jìn)行考核的成績(jī)，占總成績(jī)比例為30%。期末成績(jī)是對(duì)這一學(xué)期所有理論和實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的考核，占總成績(jī)比例為60%。而在混合式教學(xué)模式下，第一，可以更準(zhǔn)確地統(tǒng)計(jì)和分析期中成績(jī)和期末成績(jī)，在試卷分析、總結(jié)學(xué)生知識(shí)點(diǎn)掌握情況方面更簡(jiǎn)單易行，更重要的是，這些問(wèn)題可以實(shí)時(shí)反饋給學(xué)生，并可利用在線工具隨時(shí)隨地地和學(xué)生交流、解疑答問(wèn)。第二，混合式教學(xué)具有同步記錄課堂表現(xiàn)的功能，如果需要的話，能夠精確地分解學(xué)生的平時(shí)成績(jī)，例如將平時(shí)成績(jī)分解為課后復(fù)習(xí)、線上討論和線上作業(yè)等形式，可以對(duì)以前難以精確衡量的平時(shí)成績(jī)做出相對(duì)精確的評(píng)價(jià)。第三，混合式教學(xué)平臺(tái)也可以增加教師工作的便利性，在平臺(tái)數(shù)據(jù)化、可視化的幫助下，教師可以更好地總結(jié)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，減少反思教學(xué)效果的時(shí)間，更準(zhǔn)確地了解學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的掌握情況，有效地發(fā)現(xiàn)教學(xué)難點(diǎn)和教學(xué)方法存在的不足，進(jìn)一步提高教學(xué)效率。

在《健康評(píng)估》學(xué)習(xí)中，混合式教學(xué)可用于響應(yīng)獨(dú)特的學(xué)習(xí)者需求，例如動(dòng)機(jī)水平、學(xué)習(xí)方式和能力。混合式教學(xué)允許學(xué)生靈活安排時(shí)間，并有機(jī)會(huì)根據(jù)需要重復(fù)學(xué)習(xí)，獲得即時(shí)反饋，并參與個(gè)性化的知識(shí)建設(shè)活動(dòng)。此外，虛擬技術(shù)是醫(yī)療保健和教育領(lǐng)域的重要工具。它為學(xué)生提供了一個(gè)安全的平臺(tái)來(lái)學(xué)習(xí)和練習(xí)他們的技能，是一種在混合式教學(xué)中有效的、值得推廣的教學(xué)工具。