陳廣坤，高宏杰，張 磊，佟 琳，張 宇，李鴻濤△，張華敏

(1.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)藥信息研究所，北京 100700；2.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中藥研究所，北京 100700)

疾病是致病邪氣作用于人體，人體正氣與之抗?fàn)幎鸬臋C(jī)體陰陽(yáng)失調(diào)、臟腑組織損傷或生理功能障礙的一個(gè)完整的生命過程。而百病泛指多種疾病[1]。每一種疾病的表現(xiàn)具有不同的特點(diǎn)，但在疾病過程中，均存在正邪交爭(zhēng)的過程，故致病條件取決于正氣與邪氣。本文重論述《黃帝內(nèi)經(jīng)》中21篇記載“百病”經(jīng)典條文27處，以闡釋并總結(jié)百病的致病病因病機(jī)與傳變途徑。正如《素問·至真要大論篇》所言：“夫陰陽(yáng)逆從，標(biāo)本之為道也，小而大，言一而知百病之害，少而多，淺而博，可以言一而知百也。以淺而知深，察近而知遠(yuǎn)，言標(biāo)與本，易而勿及?！庇^百病之因，以期對(duì)臨床辨因辨證論治和養(yǎng)生防病提供一定的借鑒意義。

1 百病生于氣血不調(diào)

1.1 百病生于氣

此氣為人體之正氣?！端貑枴ご谭ㄕ撈罚骸罢龤獯鎯?nèi)，邪不可干。”正氣是人體抵御外邪入侵的重要因素，正氣足而不得病，而正氣虧虛則給外邪侵襲以機(jī)會(huì)。正如《素問·評(píng)熱病論篇》說：“邪之所湊，其氣必虛?！睆堉倬皫熢凇督饏T要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證》亦云：“若五臟元真通暢，人即安和，客氣邪風(fēng)，中人多死”，也是強(qiáng)調(diào)正氣在發(fā)病中的主導(dǎo)作用。另外，人體正氣也是鼓邪外出、病情轉(zhuǎn)愈的重要因素。如《靈樞·順氣一日分為四時(shí)》：“夫百病者，多從旦慧、晝安、夕加、夜甚……朝則人氣始生，病氣衰，故旦慧；日中人氣長(zhǎng)，長(zhǎng)則勝邪，故安；夕則人氣始衰，邪氣始生，故加；夜半人氣入臟，邪氣獨(dú)居于身，故甚也?！闭龤馐t邪卻，正氣衰則病加重，因此正氣的盛衰對(duì)疾病的轉(zhuǎn)向至關(guān)重要，育養(yǎng)正氣是養(yǎng)生防病的關(guān)鍵。

1.2 百病生于血

血是濡養(yǎng)人體臟腑組織的重要營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，依靠血脈進(jìn)行物質(zhì)的輸送和循環(huán)。如《靈樞·經(jīng)脈第十》：“經(jīng)脈者，所以決死生，處百病，調(diào)虛實(shí)，不可不通?！毖}的運(yùn)行通暢，營(yíng)養(yǎng)和滋潤(rùn)人體臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血津液神，并維持其生理功能，血虛直接導(dǎo)致臟腑虧虛?！督饏T要略》也重視血的功能，如論述百合病時(shí)說：“百脈一宗，悉致其病也?！毖?、出血等血運(yùn)失常，直接導(dǎo)致臟腑組織的功能紊亂，失去生理功能，百病叢生。尤其是血瘀，如明代王肯堂《證治準(zhǔn)繩·雜病》：“蓄血，夫人飲食起居，一失其宜，皆能使血瘀滯不行。故百病由污血者多”[2]，認(rèn)為百病產(chǎn)生于瘀，瘀血雖然為病理產(chǎn)物，又是諸多病癥發(fā)生的病理因素。清代王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》使用活血化瘀法應(yīng)用到內(nèi)、外、婦、兒各科及溫病等多個(gè)領(lǐng)域，豐富了活血化瘀的內(nèi)容，以豐富的實(shí)踐進(jìn)一步詮釋了“百病皆瘀”的思想[3]。

1.3 百病生于氣血

氣與血均有人身之精氣所化，具有互根互用的關(guān)系?！峨y經(jīng)·二十三難》：“氣主煦之，血主濡之?！睔鉃檠畮洠獮闅庵?，二者互根互用，維持氣血的生理功能。氣血失和百病叢生，如《素問·調(diào)經(jīng)論篇》：“血?dú)獠缓?，百病乃變化而生?！睔庋Ш停粍t氣機(jī)逆亂，氣血逆行易引臟腑功能紊亂；二則血運(yùn)失常易失去濡養(yǎng)功能，導(dǎo)致正氣不足。人之氣血關(guān)乎人之生死存亡，調(diào)節(jié)臟腑氣血虛實(shí)方可除去百疾，其中補(bǔ)益氣血在組方治療中具有重要地位。補(bǔ)虛藥為《傷寒論》和《金匱要略》等治療外感雜病的三大類藥物之一[4]，主要集中在甘草、人參、白術(shù)、白芍、蜂蜜、大棗等補(bǔ)益藥，補(bǔ)益氣血以扶正祛邪在臨床實(shí)踐中至關(guān)重要。

后世養(yǎng)生家注重氣血調(diào)理以養(yǎng)生延年，如清·天修子著《修昆侖證驗(yàn)》認(rèn)為：“凡百病證皆以氣血為主，通則無(wú)積，不通則積，新則積小，久則積大，不論大小內(nèi)外病證，果能揉之，使經(jīng)絡(luò)氣血通暢，病無(wú)不愈。[5]”又如方開著《延年九轉(zhuǎn)法》，認(rèn)為人身陰陽(yáng)動(dòng)靜合宜，氣血和暢，百病不生；陰陽(yáng)失正，生生變化之機(jī)受塞[6]，后世養(yǎng)生家均注重調(diào)和氣血，養(yǎng)生防病，值得借鑒。

2 臟腑病變

人體是以五臟為中心，以精氣血津液為物質(zhì)基礎(chǔ)，通過經(jīng)絡(luò)的聯(lián)絡(luò)作用使臟腑組織等密切聯(lián)系，形成一個(gè)有機(jī)的整體。五臟虧虛則所藏精氣血津液不足，不能調(diào)節(jié)濡養(yǎng)周身引發(fā)百病。如五臟實(shí)邪化火煎熬陰液，陰虛陽(yáng)亢變生諸端。因此，五臟虛實(shí)是百病產(chǎn)生的重要因素，依據(jù)五臟生理功能調(diào)節(jié)虛實(shí)可調(diào)治百病。

2.1 百病生于脾胃

脾胃化生的氣血是維持人體組織發(fā)揮防御外邪功效的關(guān)鍵。脾胃是氣血化生之源，將水谷精微吸收并轉(zhuǎn)輸至全身，以營(yíng)養(yǎng)五臟六腑、四肢百骸，使其發(fā)揮正常機(jī)能，并能充養(yǎng)先天之精，促進(jìn)人體的生長(zhǎng)發(fā)育，是維持人體生命活動(dòng)的根本，故又稱為后天之本。

在養(yǎng)生防病方面，脾胃運(yùn)化功能健全則正氣充足，不易受到邪氣的侵襲。如《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證》：“四季脾旺不受邪?！狈駝t脾氣不健，氣血虧虛，人體易病。如元代李杲《脾胃論·脾胃盛衰論》說：“百病皆由脾胃衰而生。[7]”脾胃氣虛易引發(fā)百病。一是氣血化生不足，其次是氣機(jī)逆亂，最后是變生痰濕易阻氣機(jī)而引發(fā)他病。徐寧陽(yáng)[8]研究總結(jié)發(fā)現(xiàn)，120余種疾病的發(fā)生發(fā)展與痰證密切相關(guān)，涉及循環(huán)、呼吸、內(nèi)分泌、神經(jīng)、消化、泌尿等系統(tǒng)，其中最常見的是循環(huán)、神經(jīng)系統(tǒng)，其次是內(nèi)分泌、呼吸系統(tǒng)，故有“百病皆因痰作祟”之說，因此脾胃功能失常是百病產(chǎn)生的重要因素之一。

2.2 百病生于肝也

肝的生理機(jī)能為主疏泄與藏血，主疏泄在于調(diào)節(jié)氣機(jī)，主藏血協(xié)調(diào)血的調(diào)節(jié)、貯藏和防止出血等。氣機(jī)逆亂則易變生諸病。如《素問·舉痛論篇》：“百病生于氣也，怒則氣上……恐則氣下”，而肝主疏泄重在調(diào)節(jié)氣機(jī)[9]。且肝在志為怒，《靈樞·本神》又曰：“肝氣虛則恐”，可見肝臟病變與情志病變都能通過氣機(jī)異常導(dǎo)致百病且相互影響。因此，清代周學(xué)海[10]在《讀醫(yī)隨筆·證治類》中總結(jié)為：“醫(yī)者善于調(diào)肝，乃善治百病”，調(diào)肝[11]可從疏肝、養(yǎng)肝、清肝、平肝等方面調(diào)理肝臟疏泄與藏血功能，使其恢復(fù)調(diào)達(dá)之性而治百病。

3 外邪侵?jǐn)_

《素問·寶命全形論篇》：“天地合氣，命之曰人”，人生于天地之間，必受天地之氣之?dāng)_。人體正氣與外邪的強(qiáng)弱決定人體是否發(fā)病。尤其是四時(shí)之氣與六淫之氣，是侵襲人體的重要致病外因。如《靈樞·四時(shí)氣第十九》：“夫四時(shí)之氣，各不同形，百病之起，皆有所生。”四時(shí)不正之氣侵襲人體，因致病邪氣不同則百病叢生，癥狀不一。因此，外邪是致病的重要外部因素，而外邪之中以風(fēng)邪、寒邪最易導(dǎo)致百病。

3.1 百病生于風(fēng)

風(fēng)邪具有善動(dòng)不居、輕揚(yáng)開泄等特性，是外邪多稱為外風(fēng)，易侵襲皮毛。《素問·骨空論篇》：“風(fēng)者，百病之始也……風(fēng)從外入，令人振寒汗出，頭痛、身重、惡寒?！薄秱摗肥琢刑?yáng)病后并其云：“太陽(yáng)病，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，脈緩者，名為中風(fēng)”，強(qiáng)調(diào)風(fēng)邪易致外感。風(fēng)邪雖為春之主氣，但終歲常在，易兼他邪而傷人。故《素問·風(fēng)論篇》云：“風(fēng)者，百病之長(zhǎng)也?！逼渲虏》秶鷱V，“風(fēng)之傷人也，或?yàn)楹疅?，或?yàn)闊嶂校驗(yàn)楹?，或?yàn)榘O風(fēng)，或?yàn)槠荩驗(yàn)轱L(fēng)也，其病各異，其名不同，或內(nèi)至五臟六腑”。因此，風(fēng)邪傷人在外邪之中最為復(fù)雜。張志聰認(rèn)為：“風(fēng)乃東方之生氣，為四時(shí)之首，能生長(zhǎng)萬(wàn)物，亦能害萬(wàn)物，如水能浮舟，亦能覆舟，故為百病之長(zhǎng)。至其變化無(wú)常，故為病不一。[12]”

3.2 百病生于寒

《素問·至真要大論篇》曰：“夫百病之生也，皆生于風(fēng)寒暑濕燥火，以之化之變也”，認(rèn)為寒邪為導(dǎo)致百病的因素之一。又如《素問·熱論篇》：“今夫熱病者，皆傷寒之類也?！笨梢姡皞瞬“Y范圍之廣，張仲景重視寒邪，開《傷寒論》治外感病之先河。一方面寒邪導(dǎo)致機(jī)體感受外寒又能傷及人體陽(yáng)氣，陰盛陽(yáng)衰而致內(nèi)寒。寒邪傷及陽(yáng)氣導(dǎo)致氣血津液運(yùn)行受阻，形成病理產(chǎn)物，尤其是痰飲，因此寒邪導(dǎo)致病種范圍較廣。故明代謝毓秀《回生達(dá)寶》認(rèn)為寒為百病之長(zhǎng)[6]1804。申澤忠[13]認(rèn)為寒生六淫，且寒久為雜病之根，是百病之源。

3.3 百病生于六淫

六淫為外感邪氣，是風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火6種外感邪氣的統(tǒng)稱。《素問·至真要大論篇》曰：“夫百病之生也，皆生于風(fēng)寒暑濕燥火，以之化之變也?！币蛄爸虏√攸c(diǎn)不一，致病范圍較廣，故六淫也為導(dǎo)致百病的重要因素。六淫致病多為2種以上邪氣相兼致病，如暑濕、風(fēng)寒、風(fēng)濕等，其致病特點(diǎn)更為廣泛且加重病情。六淫致病始于人體皮部，傳變于全身。如《素問·皮部論篇》：“是故百病之始生也，必先于皮毛。邪中之則腠理開，開則入客于絡(luò)脈，留而不去，傳入于經(jīng)，留而不去，傳入于腑，廩于腸胃?！贝司渲械母湍c胃，不但指腸胃可拓展為臟腑。六邪致病傳變由表入里、由絡(luò)入經(jīng)，影響人體氣血津液的運(yùn)行，引發(fā)五臟六腑、陰陽(yáng)寒熱虛實(shí)的變化?！督饏T要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證》云：“五邪中人，各有法度，風(fēng)中于前，寒中于暮，濕傷于下，霧傷于上。風(fēng)令脈浮，寒令脈急，霧傷皮腠，濕流關(guān)節(jié)，食傷脾胃，極寒傷經(jīng)，極熱傷絡(luò)?！笨梢?，六淫致病范圍幾乎涉及人體各個(gè)部位。

4 百病生于七情

七情致病源于《素問·舉痛論篇》曰：“百病生于氣也。怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，寒則氣收，炅則氣泄，驚則氣亂，勞則氣耗，思則氣結(jié)，九氣不同，何病之生”？其中炅即暑熱，勞指過勞，都會(huì)耗氣，是導(dǎo)致氣虛的因素，剩余為七情情志因素過激引致氣機(jī)紊亂，導(dǎo)致人體百病叢生。因人處于天地之間，情志因素時(shí)刻影響人的氣機(jī)，關(guān)乎正常生理活動(dòng)與病情轉(zhuǎn)變。張景岳在《類經(jīng)·疾病類》對(duì)氣機(jī)逆亂有了更深的總結(jié)：“氣之在人，和則為正氣，不和則為邪氣。凡表里虛實(shí)，逆順緩急，無(wú)不因氣而致，故百病皆生于氣。[14]”人能駕馭情志因素且正氣充足，能夠抵御其對(duì)自身的影響而不發(fā)病。相反，情志影響超過人的控制能力，就會(huì)引發(fā)百病。因此，氣機(jī)升降出入正常運(yùn)行是機(jī)體生命活動(dòng)的根本與保障，若氣機(jī)失調(diào)則內(nèi)生諸邪而致病。正如《素問·六微旨大論篇》所述：“出入廢則神機(jī)化滅，升降息則氣立孤危。故非出入，則無(wú)以生長(zhǎng)壯老已；非升降，則無(wú)以生長(zhǎng)化收藏。是以升降出入，無(wú)器不有”，故七情是直接影響人之氣機(jī)、引發(fā)百病產(chǎn)生的重要因素。

5 百病生于醫(yī)誤

從古至今，醫(yī)誤仍是社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)，因?yàn)獒t(yī)誤導(dǎo)致的疾病涉及臨床各科，輕則導(dǎo)致患者病情加重，重則危及生命。醫(yī)誤的發(fā)生在于醫(yī)者對(duì)疾病本質(zhì)理解不清楚而誤治，如《靈樞·衛(wèi)氣行》：“謹(jǐn)候其時(shí)，病可與期；失時(shí)反候者，百病不治。”避免醫(yī)誤發(fā)生則在于對(duì)醫(yī)理的熟知，如《素問·征四失論篇》就有記載：“是以世人之語(yǔ)者，馳千里之外，不明尺寸之論，診無(wú)人事。治數(shù)之道，從容之葆，坐持寸口，診不中五脈，百病所起，始以自怨，遺師其咎。是故治不能循理，棄術(shù)于市，妄治時(shí)愈，愚心自得?！边@里將醫(yī)誤致百病總結(jié)非常明了：一是醫(yī)生醫(yī)學(xué)知識(shí)不足，即不明醫(yī)理；其次是為人草率，診斷病情片面，不能全面檢查；最后是醫(yī)德日下，怨天尤人，夸大醫(yī)術(shù)。因此，精準(zhǔn)的醫(yī)術(shù)和高尚的醫(yī)德是減少醫(yī)誤發(fā)生的重要保障。

6 結(jié)語(yǔ)

百病不僅僅是上述某一個(gè)因素單純導(dǎo)致的結(jié)果，而是多方面因素造成的。正如《靈樞·順氣一日分為四時(shí)》所說：“夫百病之所始生者，必起于燥濕寒暑風(fēng)雨，陰陽(yáng)喜怒，飲食居處，氣合而有形，得臟而有名，余知其然也?！闭龤馐侨梭w對(duì)抗邪氣的根本，是百病發(fā)病與否的關(guān)鍵，突出強(qiáng)調(diào)正氣在發(fā)病中的主導(dǎo)作用。正氣不足是疾病發(fā)生的內(nèi)因，六淫是外邪致病的外因，是發(fā)病的條件。七情是通過影響氣機(jī)使得血液運(yùn)行失調(diào)，從而影響臟腑、經(jīng)絡(luò)、形體、管竅的生理功能，最終改變?nèi)梭w陰平陽(yáng)秘的調(diào)和狀態(tài)而發(fā)病。所以《素問·調(diào)經(jīng)論篇》說：“夫邪之生也，或生于陰，或生于陽(yáng)。其生于陽(yáng)者，得之風(fēng)雨寒暑；其生于陰者，得之飲食居處，陰陽(yáng)喜怒?！币虼?，正氣、邪氣、七情、臟腑、飲食、氣血等因素之間均是互相影響，某一方失調(diào)即可累及影響其他因素改變。醫(yī)生掌握發(fā)病和病因理論等知識(shí)儲(chǔ)備，也是減少醫(yī)誤的途徑。因此，明辨發(fā)病與病因?qū)W說才是學(xué)好中醫(yī)的開端，也是傳承好中醫(yī)的前提。