于敏

（開封市中心醫(yī)院 影像科，河南 開封 475000）

甲狀腺癌為頭頸部常見的惡性腫瘤，可侵犯患者氣管，隨病情進展可發(fā)生淋巴結轉移，危及患者生命［1］。目前，甲狀腺癌治療以手術為主，但部分患者早期即可發(fā)生淋巴結轉移，可導致手術清除不徹底，增加術后復發(fā)率［2］。因此，術前正確診斷甲狀腺癌患者淋巴結轉移情況，是選擇合適的手術范圍、保證患者預后的關鍵。隨著影像學技術不斷發(fā)展，磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）、電子計算機斷層掃描（computed tomography，CT）均成為甲狀腺癌術前常用的檢查手段，二者各具優(yōu)勢［3］。MRI是利用磁共振顯像從人體獲取電磁信號，重建人體圖像的一種影像學手段，具有多參數成像特點，可為臨床提供更多的淋巴結轉移以及周邊組織信息，但其空間分辨率不及CT［4］。CT是利用X射束線對人體一定厚度的病變層面進行掃描，具有良好的空間分辨率，CT增強掃描可使病變組織顯影更加清晰，但對于病變組織密度與正常組織密度相近的病變易漏診［5］。目前，MRI聯合增強CT已逐步應用于臨床甲狀腺癌患者淋巴結轉移的診斷中，但關于二者聯合診斷的效果還需做進一步探討。鑒于此，本研究收集129例甲狀腺癌患者的臨床資料及影像學資料，通過比較MRI、增強CT及MRI聯合增強CT對甲狀腺癌患者淋巴結轉移的診斷情況，旨在分析MRI聯合增強CT對甲狀腺癌患者淋巴結轉移的診斷價值?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2018年2月至2020年8月開封市中心醫(yī)院收治的129例甲狀腺癌患者的臨床資料。129例患者中男42例，女87例；年齡25～56（41.23±3.07）歲；體質量指數17～26（21.26±1.08）kg·m-2；患病部位單側99例，雙側30例。

1.2 選取標準 （1）納入標準：①符合甲狀腺癌診斷標準［6］，且經手術病理檢查確診；②術前接受MRI及增強CT檢查；③既往無頸部或甲狀腺手術史；④臨床資料及影像學資料完整。（2）排除標準：①合并其他部位惡性腫瘤，如食管癌、胃癌等；②既往有放、化療史；③孕期或哺乳期；④心、肝、腎功能異常；⑤既往有精神疾病史；⑥凝血功能異常；⑦合并內分泌系統(tǒng)疾病、免疫性疾病。

1.3 檢查方法 所有患者均接受MRI以及增強CT檢查。MRI檢查：患者取仰臥位，采用磁共振成像系統(tǒng)MRISystem（東芝VANTAGE1.5MRI掃描儀）對患者頸部進行常規(guī)自旋回波的橫斷面、冠狀面、矢狀面的T1WI、T2WI掃描，根據患者耐受情況設定參數，再增強掃描T1WI橫斷面和冠狀面，層厚設置為3.5 mm。彌散序列b值取400、600、800，掃描軸位，視場角為23 cm，TR為3 800 ms，TE為87ms，矩陣為128×128，對比劑使用釓噴酸葡胺，劑量為0.1mmol·kg-1，圖像采集2次。增強CT檢查：采用64排螺旋CT機（東芝Aquilion）先進行平掃，管電壓設置為120 kV，管電流設置為90 mA，掃描層厚為5 mm。保持參數不變再對患者進行增強掃描，使用高壓注射器經肘部靜脈注入1.5 mL·kg-1的碘克沙醇注射液（正大天晴藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準字H20203628），注射速率3.5 mL·s-1，分別于注射后20～30 s、65～75 s、2～3 min進行動脈期、門脈期、延遲期掃描。

1.4 診斷標準 由2名資深影像科醫(yī)生進行圖像分析和結果判定，結論不一致時二人共同商討決定。（1）MRI診斷標準［7］：T1WI表現為與周圍肌肉信號強度相近，T2WI信號與肌肉信號比增高，成簇淋巴結≥3枚，單個淋巴結直徑≥13 mm，強化掃描呈高信號，淋巴結呈囊性變。（2）增強CT診斷標準［8］：成簇淋巴結≥3枚，單個淋巴結直徑≥13 mm，邊緣不規(guī)則，增強掃描顯示強化，信號不均勻，周圍脂肪間隙內結節(jié)影。（3）聯合檢查時，規(guī)定其中任何一項檢查方法診斷為淋巴結轉移時即判定聯合診斷為淋巴結轉移。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件分析數據。計數資料以頻數和百分數（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，若期望值＜5，采用連續(xù)校正χ2檢驗；將手術病理診斷結果作為“金標準”，計算MRI、增強CT及兩者聯合診斷甲狀腺癌患者淋巴結轉移的效能；采用一致性Kappa檢驗，以Kappa值評價單獨及聯合診斷結果與“金標準”結果的一致性（Kappa值≥0.75提示一致性好，Kappa值為0.4～0.74提示一致性一般，Kappa值＜0.4提示一致性差）。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 手術病理診斷結果 經手術病理檢查，129例甲狀腺癌患者檢出淋巴結轉移78例，占比60.47%，未轉移51例，占比39.53%。

2.2 MRI檢查結果及一致性 129例患者經MRI檢查，檢出淋巴結轉移69例（53.49%），未轉移60例（46.51%）。MRI診斷甲狀腺癌淋巴結轉移結果與手術病理檢查結果一致性一般（Kappa值為0.638，P＜0.001）。見表1。

表1 MRI檢查結果分析（n）

2.3 增強CT檢查結果及一致性 129例患者經增強CT檢查，檢出淋巴結轉移66例（51.16%），未轉移63例（48.84%）。增強CT診斷甲狀腺癌淋巴結轉移結果與手術病理檢查結果一致性一般（Kappa值為0.626，P＜0.001）。見表2。

表2 增強CT檢查結果分析（n）

2.4 MRI聯合增強CT 檢查結果分析及一致性 129例患者經MRI聯合增強CT檢查，檢出淋巴結轉移79例（61.24%），未轉移50例（38.76%）。MRI聯合增強CT診斷甲狀腺癌淋巴結轉移與手術病理檢查結果一致性好（Kappa值為0.756，P＜0.001）。見表3。

表3 MRI聯合增強CT檢查結果分析（n）

2.5 MRI、增強CT及二者聯合診斷甲狀腺癌患者淋巴結轉移的效能 3種檢查方法診斷甲狀腺癌淋巴結轉移的特異度、準確度、陽性預測值及陰性預測值比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；3種檢查方法中，MRI聯合增強CT診斷敏感度高于二者單獨檢查（P＜0.05）。見表4。

表4 MRI、增強CT及二者聯合診斷甲狀腺癌患者淋巴結轉移效能對比（%）

3 討論

甲狀腺癌的發(fā)生與長期飲食不規(guī)律、營養(yǎng)不均衡、不良情緒等密切相關，患者主要表現為無痛性頸部腫塊或結節(jié)，隨著腫瘤增大，可壓迫、侵犯鄰近組織，引起患者呼吸困難、心動過速等，嚴重影響患者生存質量［9］。手術是治療甲狀腺癌的有效方式，但由于人體頭頸部淋巴結引流豐富，甲狀腺癌患者易發(fā)生淋巴結轉移，導致手術清掃不徹底，增加手術患者術后復發(fā)風險，危及患者生命［10］。目前，臨床主要采取增強CT診斷甲狀腺癌患者是否發(fā)生淋巴結轉移，能夠清晰顯示病灶處微細結構與空間的關系［11］。MRI檢查具有掃描速率快、準確性高、無輻射損害等優(yōu)勢，可清晰顯示腫瘤范圍，已逐漸應用于臨床腫瘤淋巴結轉移的診斷中［12］。由此考慮，將MRI與增強CT聯合應用于甲狀腺癌患者淋巴結轉移的診斷中或可收益。

本研究將MRI與增強CT聯合應用于甲狀腺癌患者的淋巴結轉移診斷中，結果顯示，將手術病理檢查結果作為“金標準”，MRI聯合增強CT診斷甲狀腺癌淋巴結轉移與手術病理檢查結果的一致性為0.756，說明MRI聯合增強CT診斷甲狀腺癌患者淋巴結轉移情況與手術病理檢查結果一致性好。分析原因在于，MRI檢查具有掃描快速、準確、無輻射損害等優(yōu)點，且軟組織分辨率較高，圖像可從多方位、多序列顯示淋巴結轉移情況，利于醫(yī)生對淋巴結體積、形態(tài)及范圍進行評估，為臨床診斷提供客觀參考依據［13］。CT檢查可完整顯示甲狀腺癌患者中央區(qū)淋巴結的位置，且增強CT掃描的圖像具有連續(xù)性，還可檢查組織的密度變化，擴大影像學的檢查范圍，為臨床醫(yī)生鑒別診斷提供更多的參考依據，利于醫(yī)生手術中對淋巴結的清掃，降低術后復發(fā)風險［14-15］。因此，二者聯合檢查與手術病理檢查結果一致性好。

本研究結果顯示，3種檢查方法中，MRI聯合增強CT診斷敏感度高于單獨檢查，說明MRI聯合增強CT對甲狀腺癌患者淋巴結轉移的診斷效能高。分析原因在于，在診斷甲狀腺癌患者淋巴結轉移時，由于混在甲狀腺腫瘤侵犯周圍組織結構的淋巴結組織間失去密度差，所以影像學圖像上難以清晰顯示發(fā)生轉移的淋巴結，易導致臨床出現誤診或漏診的情況［16］。而MRI能夠清楚地顯示腫瘤動力學的變化，并可顯示淋巴結突破漿膜向周圍其他組織器官侵犯的狀況，為臨床醫(yī)生提供參考依據，利于醫(yī)生對甲狀腺癌患者淋巴結的轉移情況進行診斷［17］。MRI可彌補增強CT的不足，提高診斷效能。因此，MRI聯合增強CT對甲狀腺癌患者淋巴結轉移的診斷效能較高。

綜上所述，MRI聯合增強CT診斷甲狀腺癌患者淋巴結轉移情況與手術病理檢查結果一致性好，且診斷效能較高，可為臨床診斷提供客觀參考依據，利于臨床對甲狀腺癌淋巴結轉移做到盡早發(fā)現與治療，以改善患者預后。