曹娟，崔宛，曹晶

（南陽市第一人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 南陽 473000）

隨著現(xiàn)代社會(huì)人們生活水平的提升與醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，產(chǎn)婦對(duì)于產(chǎn)后護(hù)理的要求逐漸提升。由于初產(chǎn)婦產(chǎn)后自我護(hù)理能力較低，對(duì)于新生兒喂養(yǎng)知識(shí)匱乏，使得初產(chǎn)婦的純母乳喂養(yǎng)率在不同程度上降低［1］。研究發(fā)現(xiàn)，初產(chǎn)婦缺乏產(chǎn)后護(hù)理及母乳喂養(yǎng)知識(shí)，缺乏育兒經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)，如果在產(chǎn)褥期得不到適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)，極容易出現(xiàn)產(chǎn)后心理健康問題，進(jìn)而影響初產(chǎn)婦生活質(zhì)量［2］。格林模式健康教育是一種新型的健康教育模式，是在對(duì)患者進(jìn)行健康教育之前進(jìn)行因素分析，從而明確患者出現(xiàn)的問題及影響因素，制定針對(duì)性健康教育方案。研究發(fā)現(xiàn)，在糖尿病、心臟病等患者的健康管理中，應(yīng)用格林模式能夠提升患者的自我護(hù)理能力［3］。然而基于初產(chǎn)婦的格林模式是否同樣具有價(jià)值，是否能夠提升產(chǎn)婦的喂養(yǎng)行為尚無明確定論。因此，為了提升初產(chǎn)婦的喂養(yǎng)行為，本研究選取100例初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，探討基于格林模式的健康教育法對(duì)初產(chǎn)婦喂養(yǎng)行為的影響，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取南陽市第一人民醫(yī)院2020年6月至2021年6月收治的100例初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）初次生產(chǎn)；（2）單胎妊娠；（3）年齡≥23歲；（4）足月妊娠；（5）對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心理病史或心理障礙；（2）合并基礎(chǔ)疾病；（3）合并認(rèn)知障礙。本研究經(jīng)南陽市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 接受產(chǎn)后常規(guī)護(hù)理。產(chǎn)后注意保持病房空氣流通，注意產(chǎn)婦保暖，定期測(cè)量產(chǎn)婦生命體征。一次性對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行飲食指導(dǎo)、睡眠指導(dǎo)，告知產(chǎn)婦下床活動(dòng)注意事項(xiàng)。對(duì)產(chǎn)婦會(huì)陰、乳房、膀胱衛(wèi)生等注意事項(xiàng)進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加基于格林模式的健康教育，具體方法如下。（1）建立教育團(tuán)隊(duì)小組，其中包括催乳師1名，主任醫(yī)師1名，助產(chǎn)士1名，護(hù)士長1名和責(zé)任護(hù)士10名。由催乳師和主任醫(yī)師負(fù)責(zé)產(chǎn)后注意事項(xiàng)和營養(yǎng)方面的指導(dǎo)，助產(chǎn)士負(fù)責(zé)對(duì)產(chǎn)婦的個(gè)人指導(dǎo)和集體教育，由護(hù)士長負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)整體護(hù)理措施。（2）評(píng)估階段，產(chǎn)后通過問卷形式對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估，了解產(chǎn)婦健康問題，尋找影響母乳喂養(yǎng)的相關(guān)因素。首先，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行社會(huì)學(xué)評(píng)估，應(yīng)用生活質(zhì)量量表了解產(chǎn)婦的一般情況和生活質(zhì)量，并了解產(chǎn)婦家庭衛(wèi)生情況、知識(shí)來源和衛(wèi)生服務(wù)宣傳情況。其次，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行流行病學(xué)評(píng)估，包括家庭收入、受教育程度、婚姻狀況、職業(yè)和年齡等。最后，對(duì)產(chǎn)婦行為環(huán)境因素進(jìn)行評(píng)估，其中包括健康問題中的個(gè)人行為、生活方式與社會(huì)環(huán)境因素等，了解產(chǎn)婦的自護(hù)水平、態(tài)度和知識(shí)。（3）影響因素。通過上述評(píng)估發(fā)現(xiàn)，影響產(chǎn)婦喂養(yǎng)行為的主要因素包括傾向因素、促成因素和強(qiáng)化因素3個(gè)類型。①傾向因素主要指的是產(chǎn)婦缺乏自我管理知識(shí)與母乳喂養(yǎng)知識(shí)，對(duì)于產(chǎn)褥期護(hù)理存在錯(cuò)誤認(rèn)知。例如，錯(cuò)誤判斷奶水不夠或?qū)殞殯]吃飽就增加奶粉；寶寶一出生就著急泡奶粉給寶寶喝；漲奶時(shí)才擠奶；擔(dān)心切口裂開不敢下床活動(dòng)等。②促成因素主要為產(chǎn)婦通過書籍、網(wǎng)絡(luò)等獲得健康信息后，缺乏對(duì)于信息的鑒別能力，缺少專業(yè)的母嬰健康和母乳喂養(yǎng)知識(shí)培訓(xùn)。③強(qiáng)化因素主要指使目標(biāo)行為持續(xù)進(jìn)行的一種因素，其中包括產(chǎn)婦家庭支持程度較弱，一些家屬忽視了產(chǎn)婦的身體情況，只關(guān)注寶寶，社區(qū)服務(wù)中心缺乏一定的延續(xù)性護(hù)理支持。（4）護(hù)理措施。①傾向因素護(hù)理措施：依照產(chǎn)婦的住院時(shí)間為產(chǎn)婦制定相關(guān)專題講座，每次30 min，共4次。包括產(chǎn)褥期常見健康問題的處理及預(yù)防，例如產(chǎn)褥期感染、子宮復(fù)舊不良等；糾正一些常見經(jīng)驗(yàn)誤區(qū)，例如不能下床、通風(fēng)等；關(guān)注產(chǎn)婦產(chǎn)后的心理健康情況；對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行喂養(yǎng)健康指導(dǎo)、產(chǎn)后計(jì)劃生育知識(shí)、新生兒接種疫苗知識(shí)以及新生兒生長發(fā)育評(píng)估等；為產(chǎn)婦發(fā)放新生兒生理健康手冊(cè)，告知產(chǎn)婦新生兒常見的疾病、臨床表現(xiàn)和健康問題等；向產(chǎn)婦強(qiáng)調(diào)母乳喂養(yǎng)的重要性。②促成因素干預(yù)措施。組建教育團(tuán)隊(duì)，建立初產(chǎn)婦產(chǎn)褥期健康教育評(píng)價(jià)系統(tǒng)，不斷進(jìn)行反饋和改進(jìn)，提升教育質(zhì)量。③邀請(qǐng)家屬或產(chǎn)褥期照顧者參加健康教育講座與技能訓(xùn)練，為產(chǎn)婦及家屬樹立自我護(hù)理信心，并起到很好的監(jiān)督作用，進(jìn)而營造良好氛圍。為所有初產(chǎn)婦建立微信群，在群內(nèi)分享一些講座的詳細(xì)內(nèi)容，保存凈化，可供產(chǎn)婦反復(fù)查閱，并且能夠讓產(chǎn)婦在群中交流母乳喂養(yǎng)和相關(guān)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。出院后由責(zé)任護(hù)士對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行電話隨訪，每周1次，每次10 min，回答產(chǎn)婦提出的問題，并加深母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)鞏固和告知。1個(gè)月后通過電話隨訪對(duì)所有產(chǎn)婦護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 母乳喂養(yǎng)知識(shí)與母乳喂養(yǎng)勝任感 對(duì)護(hù)理前與護(hù)理后母乳喂養(yǎng)知識(shí)應(yīng)用問卷調(diào)查進(jìn)行分析，問卷包含17個(gè)主要條目，涉及母乳喂養(yǎng)技能和益處2個(gè)方面，總分為0～17分，分?jǐn)?shù)越高代表產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識(shí)掌握程度越好［4］。應(yīng)用母乳喂養(yǎng)自信心量表進(jìn)行調(diào)查母乳喂養(yǎng)勝任感，包括內(nèi)心活動(dòng)和技能2個(gè)維度，共30個(gè)主要條目，應(yīng)用5級(jí)評(píng)分法，總分為30～150分，分?jǐn)?shù)越高代表初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)勝任感越強(qiáng)［5］。

1.3.2 純母乳喂養(yǎng)率 產(chǎn)褥期結(jié)束后對(duì)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)情況進(jìn)行隨訪，并記錄兩組產(chǎn)婦的純母乳喂養(yǎng)人數(shù)、混合喂養(yǎng)人數(shù)和人工喂養(yǎng)人數(shù)，并計(jì)算純母乳喂養(yǎng)率。1.3.3 生活質(zhì)量 應(yīng)用生活質(zhì)量問卷100（WHO quality of life 100，WHOQOL-100）評(píng)估產(chǎn)婦產(chǎn)褥期初與產(chǎn)褥期結(jié)束后生活質(zhì)量，主要包括生活信念、獨(dú)立性、環(huán)境、社會(huì)、心理、生理6個(gè)項(xiàng)目，滿分100分，患者得分越高代表生活質(zhì)量越好［6］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 23.0對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 兩組產(chǎn)婦一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 母乳喂養(yǎng)知識(shí)與母乳喂養(yǎng)勝任感 護(hù)理前兩組初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識(shí)總分、母乳喂養(yǎng)勝任感對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后兩組患者母乳喂養(yǎng)知識(shí)總分、母乳喂養(yǎng)勝任感升高，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組母乳喂養(yǎng)知識(shí)與母乳喂養(yǎng)勝任感對(duì)比（±s，分）

表2 兩組母乳喂養(yǎng)知識(shí)與母乳喂養(yǎng)勝任感對(duì)比（±s，分）

注：與同組護(hù)理前相比，a P＜0.05。

母乳喂養(yǎng)知識(shí)總分母乳喂養(yǎng)勝任感組別 例數(shù)護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 50 6.37±1.17 10.24±2.54a 55.33±5.41 86.37±14.38護(hù)理前 護(hù)理后a觀察組 50 6.35±1.14 12.02±3.43a 55.62±7.27 92.36±13.17a t 1.203 8.601 0.883 6.349 P 0.234 0.001 0.381 0.001

2.3 純母乳喂養(yǎng)率 觀察組患者純母乳喂養(yǎng)率高于對(duì)照組，人工喂養(yǎng)率低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組純母乳喂養(yǎng)情況分析［n（%）］

2.4 產(chǎn)褥期生活質(zhì)量 護(hù)理前兩組患者生活信念、獨(dú)立性、環(huán)境、社會(huì)、心理、生理等產(chǎn)褥期生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后兩組患者生活信念、獨(dú)立性、環(huán)境、社會(huì)、心理、生理等產(chǎn)褥期生活質(zhì)量評(píng)分均升高，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組產(chǎn)褥期生活質(zhì)量對(duì)比（±s，分）

表4 兩組產(chǎn)褥期生活質(zhì)量對(duì)比（±s，分）

注：與同組護(hù)理前相比，a P＜0.05。

生活信念獨(dú)立性環(huán)境組別 例數(shù)護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 50 7.62±2.74 10.53±2.84a 11.46±2.15 12.63±2.52a 7.83±1.93 11.63±1.84護(hù)理前 護(hù)理后護(hù)理前 護(hù)理后a觀察組 50 7.38±2.53 13.35±3.63a 11.53±1.47 14.62±2.75a 7.36±1.53 14.82±1.37a t 0.644 6.119 0.269 5.335 0.095 13.906 P 0.520 0.001 0.788 0.001 0.925 0.001社會(huì)心理生理組別 例數(shù)護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 50 10.84±1.36 13.62±1.83a 7.37±1.37 10.52±1.55a 10.31±1.64 12.57±1.38護(hù)理前 護(hù)理后護(hù)理前 護(hù)理后a觀察組 50 10.53±1.51 15.82±1.76a 7.25±1.26 13.67±1.53a 10.52±1.83 16.36±1.63a t 1.525 8.665 0.163 14.463 0.287 4.421 P 0.129 0.001 0.871 0.001 0.775 0.001

3 討論

格林模式多被應(yīng)用于糖尿病、癌癥、心血管疾病患者的健康教育，也被應(yīng)用于健康保健以及健康預(yù)防等方面的研究。王彥鑫等［7］研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)缺血性腦卒中偏癱患者應(yīng)用基于格林模式的健康教育能夠影響其健康行為，降低患者自我感受負(fù)擔(dān)。張燕等［8］研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用基于格林模式的生活方式干預(yù)能夠降低維持性血液透析患者心血管并發(fā)癥發(fā)生率。當(dāng)前，初產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期自我護(hù)理中存在許多問題，而且存在多方面誤區(qū)，不僅影響了產(chǎn)婦產(chǎn)褥期生活質(zhì)量，而且降低了產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)勝任感。因此，本研究針對(duì)初產(chǎn)婦應(yīng)用基于格林模式的健康教育，希望能夠?yàn)榕R床提供一定參考價(jià)值。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理前兩組初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識(shí)總分、母乳喂養(yǎng)勝任感對(duì)比，無明顯差異，護(hù)理后兩組患者母乳喂養(yǎng)知識(shí)總分、母乳喂養(yǎng)勝任感升高，且觀察組高于對(duì)照組。由此證明，應(yīng)用基于格林模式的健康教育能夠提升初產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)知識(shí)總分及母乳喂養(yǎng)勝任感。母乳喂養(yǎng)勝任感主要指的是初產(chǎn)婦在母乳喂養(yǎng)過程滿足各種需求的能力和效能，也是圍生期的一個(gè)新保健評(píng)價(jià)指標(biāo)，能夠讓護(hù)理人員了解到產(chǎn)婦對(duì)于新生兒母乳喂養(yǎng)的需求，進(jìn)而制定圍生期護(hù)理措施［9］。在格林模式干預(yù)過程之中，通過對(duì)相關(guān)因素的干預(yù)，增強(qiáng)家庭與社會(huì)的支持，進(jìn)一步提升初產(chǎn)婦產(chǎn)褥期的母乳喂養(yǎng)勝任感；通過相關(guān)綜合教育，能降低產(chǎn)婦錯(cuò)誤認(rèn)知，豐富其母乳喂養(yǎng)知識(shí)，進(jìn)一步提升產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)勝任感。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者純母乳喂養(yǎng)率高于對(duì)照組，人工喂養(yǎng)率低于對(duì)照組。由此證明，應(yīng)用基于格林模式的健康教育能夠提升初產(chǎn)婦的純母乳喂養(yǎng)率。有研究發(fā)現(xiàn)，母乳喂養(yǎng)主體是產(chǎn)婦，讓產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)有自信，并具有正確的認(rèn)識(shí)是產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)成功的關(guān)鍵所在［10］。應(yīng)用基于格林模式的健康教育能夠讓產(chǎn)婦了解更多母乳喂養(yǎng)知識(shí)，并了解母乳喂養(yǎng)對(duì)嬰兒和自身的好處，而且通過微信平臺(tái)能夠讓初產(chǎn)婦互相分享成功的母乳喂養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)，提升其母乳喂養(yǎng)的自我效能，進(jìn)一步提升純母乳喂養(yǎng)率。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理前兩組患者生活信念、獨(dú)立性、環(huán)境、社會(huì)、心理、生理等產(chǎn)褥期生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比無明顯差異，護(hù)理后兩組患者生活信念、獨(dú)立性、環(huán)境、社會(huì)、心理、生理等產(chǎn)褥期生活質(zhì)量評(píng)分均升高，且觀察組高于對(duì)照組。由此證明，應(yīng)用基于格林模式的健康教育能夠提升產(chǎn)婦產(chǎn)褥期生活質(zhì)量。杜婧等［11］研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用基于格林模式的健康教育能夠改善突發(fā)性聾患者的生活質(zhì)量。徐紅英等［12］研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用格林模式能夠提升重度阿爾茨海默病患者的生活質(zhì)量，與本研究結(jié)果相符。這也說明基于格林模式的健康教育能夠提升產(chǎn)婦的健康教育水平和自我護(hù)理能力，同時(shí)提升產(chǎn)婦產(chǎn)褥期生活質(zhì)量。

綜上所述，基于格林模式的健康教育能夠提升初產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)知識(shí)與母乳喂養(yǎng)勝任感，生純母乳喂養(yǎng)率，且能夠提升初產(chǎn)婦產(chǎn)褥期生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用與推廣。